Запор определение по воз

Знаете ли вы, что по рекомендациям ВОЗ количество испражнений у здорового человека должно достигать 0.5 кг в сутки? … Cразу скажу — взвешивать не предлагаю. Шутки шутками, но запор, к сожалению, проблема частая и очень распространенная, в практике гастроэнтеролога встречающаяся ежедневно.

Причин у проблемы множество:

запоры бывают неорганическими (не связаны с пороками развития кишечника, грубыми заболеваниями): алиментарные, функциональные — самые частые, в основном связаны с пищевыми привычками, характером питания, стрессами и т.д;
органические (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, аноректальные пороки развития, спина бифида) — тяжелые редкие заболевания, характерно отсутствие мекония (первородного стула) в течение 36 часов после рождения, кишечная непроходимость, рвота, вздутие живота, отказ от пищи;
лекарственные (связаны с приемом лекарств — препараты железа, смекты, имодиума, некоторые антацидные средства (фосфалюгель), встречаются после пролечивания кишечных инфекций);
вызваны другими заболеваниями (диабет, гипотиреоз, ДЦП).

Что же называется запором?

К сожалению, из практики многие родители даже не понимают, что у ребенка есть проблемы. Запор — это не только отсутствие стула реже 3 раз в неделю, но также и регулярный, но скудный, плотный или, так называемый, «овечий» кал, а также затруднённая дефекация и ощущение неполного опорожнения кишечника. То есть ребенок может ходить каждый день в туалет и при этом страдать запором.

Средняя частота походов «по-большому» очень сильно меняется в зависимости от возраста. К примеру, в течение первой недели жизни дети испражняются в среднем четыре раза за день, в то время как в 2 года один раз. Тем не менее на грудном вскармливании до введения прикормов стул может быть не ежедневным, и если ребенок не проявляет признаков беспокойства, то его лечить не нужно. Для детей на грудном вскармливании очень важен также рацион и питьевой режим матери, поэтому не нужно сразу хвататься за лекарства (многие из них могут спровоцировать вздутие живота и только усилить колики). Если есть сомнения, самолечением лучше не заниматься, а проконсультироваться у специалиста.

Примерно у четверти детей, страдающих запорами, проблемы продолжаются и во взрослом возрасте.

Причины запоров

Одна из главных причин (а также следствие) запоров у детей старше года — это болезненные дефекации, страх дефекации и сдерживание стула, принудительное приучение к горшку. Отрицательные эмоции, связанные с дефекацией, провоцируют дальнейшее сдерживание позывов у ребенка. Вследствие всего этого возникает «порочный круг», который и необходимо разорвать с помощью диеты, иногда клизм, слабительных.
Стресс, гиперактивность — ребенок может быть иногда слишком увлечен игрой, чтобы остановиться и сходить в туалет. Соответственно, происходит «сдерживание» позывов.
При «удержании» стула обычно маленькие дети начинают характерно присаживаться, приседать, ложиться на живот. При болезненных ощущениях некоторые начинают прятаться во время дефекации или, наоборот, просить, чтобы их держали за руки, многие перестают садиться на горшок и предпочитают стоять во время опорожнения кишечника.
Обезвоживание — получение недостаточного количества жидкости (например, в жару, в непривычном климате или при высокой температуре во время болезни).
«Сдерживание», стеснение в детском саду, школе, на занятиях спортом, различных кружках — очень частая причина у младших школьников.

Проблема в том, что чем дольше стул находится в кишечнике, тем более
«сухим» и твердым он становится, тем более болезненным становится процесс
дефекации, провоцируя страх и дальнейшее удержание кала. В какой-то момент
организм начинает адаптироваться к такому длительному нахождению кала в
кишечнике: начинают растягиваться петли кишечника, ухудшается сократительная
способность кишки и запоры становятся еще сильнее. На прием часто приходят
дети, которые ходят «по-большому»1 раз в неделю, кишечник у них становится похож на «большой мешок», но это уже
относится к осложнениям.

Осложнения

Растяжение и увеличение размеров кишечника приводит к сильному нарушению моторики, нарушению тонуса сфинктеров.
Вследствие этого могут возникать расстройства мочеиспускания (инфекции мочевыводящих путей), недержание кала (энкопрез).
Анальные трещины — вызывают боль, сопровождаются выделением капель крови в конце дефекации, вот почему ребенка с запорами надо внимательно осматривать.
Так же сильные запоры могут сопровождаться рвотой, коликами и даже повышением температуры.

Лечение

Чтобы избежать нежелательных реакций, очень не советую применять слабительные препараты без назначения врача. Каждого пациента и каждый случай надо рассматривать индивидуально, соответственно подбирать курсы и дозы лекарств, так как причины и развитие проблемы у всех разные. Нужно запастись терпением — лечение хронического запора может продолжаться от 6 до 12 месяцев, ведь для восстановления перистальтики и нормального диаметра кишечника нужно время. Часто приходится постепенно снижать дозы слабительных средств.

Со стороны родителей в первую очередь надо обратить внимание на диету (как ни странно, больше половины случаев запоров удается устранить с помощью корректировки рациона), на количество потребления воды и жидкостей и физическую активность ребенка.

Отдельно хочу сказать про «позитивную мотивацию» — очень важно, чтобы «процесс» для ребенка был связан с чем-то положительным (похвалой, «праздничной» наклейкой и бурной радостью). Ни в коем случае нельзя давить, ругать и насильно заставлять, особенно, если стул еще не стал мягким.

Подробнее о диете

Диета должна быть богата клетчаткой и волкнами (например, шпинат, чернослив, груша, перловка, фасоль, цветная капуста, кабачок, тыква, свекла, яблоки, киви, сухофрукты, ржаной хлеб).
Растительные масла в рационе — оливковое нерафинированное, подсолнечное, тыквенное, льняное.
Меньше легко усвояемых углеводов (булка, сладости, макароны, картошка), жирных тяжелых продуктов (жирный творог, сметана, грибы, сало, копчености, пирожные).
Нежирные кисломолочные продукты (ряженки, кефиры, простокваши, ацидофилины и т.д.). Имейте в виду, что глазированные сырки сюда не относятся.
Питьевой режим (около 1 литра в сутки). И не забывайте, что большинство слабительных и клетчатка не будут «работать» без большого количества жидкости, рекомендуется выпивать утром натощак небольшое количество воды.
«Туалетные тренировки» у детей младшего возраста (через 10-15 минут после еды утром и вечером детям предлагают сходить в туалет).

Слабительные

Полиэтиленгликоль 3350 (транзипег, форлакс)
—
является одним из ведущих препаратов для лечения детей с запорами.
Препараты лактулозы (дюфалак) — также часто используется, но может провоцировать колики.
Свечи с глицерином, клизмы, микролакс — смягчают каловые массы и увеличивают позывы на дефекацию.
Желчегонные — часто назначают с хорошим эффектом, особенно у детей с сопутствующими проблемами желчного пузыря.
Препараты, содержащие клетчатку и волокна в своем составе (эубикор, рекицен пробаланс).

Если отдельно останавливаться на связи запоров и дисбиоза кишечника, то при задержке каловых масс в кишечнике — естественно усиливается брожение и соответственно увеличивается рост бродильной флоры. То есть нарушение баланса микрофлоры будет здесь следствием, а никак не причиной запора.

Автор: гастроэнтеролог Наталия Лозовская

Источник

Запор (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение).

Всемирная организация здравоохранения в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10» относит запор к болезням (код К59.0). В то же время, гастроэнтерологические организации, такие как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация, занимают иную позицию, подчёркивая, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Эпидемиология

Запоры являются серьёзной медицинской и социальной проблемой. В развитых странах запорами в той или иной степени страдают от 30 до 50 % трудоспособного населения и от 5 до 20 % детей. У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста.

Какие состояния являются запором?

Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю.Американская гастроэнтерологическая ассоциация.

Для запора характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленного свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма стула дефекаций — также важный признак запора.

В то же время, исходя из неверных представлений о частоте и регулярности дефекаций (например, считая, что дефекации должны происходить ежедневно), некоторые пациенты считают запором нормальные состояния организма и необоснованно считают себя больными.

Хронический запор. Римские критерии

Так называемые «Римские критерии» применяются при определении, есть ли запор у пациента. Согласно Римским критериям III у пациента можно диагностировать хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих шести ситуаций:

сильное натуживание чаще, чем при каждой четвёртой дефекации,
комковатый или твёрдый стул чаще, чем при каждой четвёртой дефекации,
меньше, чем три дефекации в неделю,
ощущение неполного опорожнения кишечника более, чем при четверти дефекаций,
ощущение блокады в аноректальной области не менее, чем при четверти дефекаций,
помощь дефекации манипуляциям пальцами в области заднего прохода.

Острый запор

Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор. Причиной острого запора может быть непроходимость кишечника — механическая (например, из-за развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости). Острый запор может возникнуть как результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме.

Причины возникновения запоров

Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности, неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон или жидкости, низкая физическая активность, эмоциональный или физический стресс, депрессии, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, путешествия, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой, трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и другое.

Классификация запоров

В настоящее время не существует единой общепризнанной классификации запоров.

В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:

первичные (врождённые или приобретенные в процессе развития аномалии или толстой кишки и её иннервации),
вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, следствием побочного действия лекарств),
идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по неустановленной причине).

В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров:

алиментарный (развивается вследствие уменьшения воды в организме, уменьшения потребления пищи или пищевых волокон),
механический (возникает из-за наличия органических изменений в кишечнике),
дискинетический (развивается как следствие функциональных нарушений в желудочно-кишечном тракте, его иннервации и т. п.).

Диагностика запоров

В процессе диагностики запора первоначально определяется, является ли запор хроническим или острым. Далее решается вопрос о соответствии имеющихся жалоб Римским критериям и о возможной связи имеющихся у пациента заболеваний и образа жизни с запором.

В процессе общего осмотра пациента выполняется:

перкуссия с целью определения вздутия кишечника,
пальпация содержимого кишечника,
пальпация области заднего прохода на предмет выяснения наличия геморроя, трещин заднего прохода, опухолей, пролапса, кровянистых выделений, исследования тонуса анальных сфинктеров, определения подвижности прямой кишки.

Выполняются следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий билирубин крови, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, ГГТП, копрограмма, кал на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь.

Дифференциальная диагностика запоров

Инструментальная диагностика

Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора — колоноскопа.

Тонус аноректальной мышцы и скоординированность сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса исследуют с помощью аноректальной манометрии. Для оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при симптомах запоров также проводится электрогастроэнтерография.

При обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара, активности ферментов в крови и др.).

Лечение запоров

Соблюдение определённых требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.

Способствуют опорожнению кишечника чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей; крупы гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количеством соединительной ткани; соленья, маринады, ; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки; кисломолочные продукты — простокваша, однодневный кефир, белые виноградные вина.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).

При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5—2 л жидкости. Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.

Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Лысогорская, Джермук и др.

При снижении двигательной деятельности кишечника, о чём свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду — Ессентуки № 17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды.

Слабительные средства

Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию. Ежегодно только в США на слабительные тратится 725 миллионов долларов, при том, что чаще всего применение лекарств не требуется, а в некоторых случаях даже вредно, так как стимулирует лекарственную зависимость.

Какие-либо чёткие критерии выбора слабительного современная медицина до сих пор не сформулировала. Применение только одного слабительного средства — наименее оптимальный путь лечения. У всех слабительных имеется эффект «привыкания». Через 5 лет приёма конкретного слабительного на него сохраняется реакция только половина пациентов, а через 10 лет — только 11 %.

Профилактика запоров

Важное значение имеют меры, направленные на предупреждение перехода острых запоров в хронические.

Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных заболеваниях. Их возникновению способствуют щадящая диета, при которой рацион содержит малое количество пищевых волокон, постельный режим, а также воздействие токсичных веществ, вырабатываемых возбудителями инфекционных заболеваний, на кишечник. Предупредить запор при острых инфекциях можно приёмом достаточного количества жидкости, включением в рацион протёртых овощей, фруктов, компотов, фруктовых соков, кисломолочных продуктов.

Острые запоры часто появляются у больных с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, соблюдающих длительный постельный режим. Сокращение сроков постельного режима не противоречит современным представлениям о лечении этих заболеваний и снижает риск возникновения запоров и перехода их в хронические.

Запоры, связанные с потерей позывов на дефекацию, иногда появляются ещё в детстве. Воспитание детей, приучающее их к дефекации в определённое время, лучше по утрам, имеет большое значение для предупреждения привычных запоров, обусловленных утратой естественного рефлекса на дефекацию. Привычка пользоваться туалетом в одно и то же время и у взрослых предупреждает появление запоров подобного типа.

Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого. Сокращение интервалов между отдельными трапезами, наряду с обогащением рациона пищевыми волокнами, является действенным способом профилактики запоров.

Достаточная физическая активность, утренняя зарядка, прогулки, занятия физической культурой, водные процедуры являются важными факторами в профилактике запоров, особенно у работников умственного труда.

Своевременное лечение различных заболеваний, способствующих возникновению запоров, — важнейшее мероприятие по их предупреждению. Прежде всего это относится к заболеваниям прямой кишки.

Роль пищевых волокон в профилактике запоров

На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей. Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.

Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков. Различают пищевые волокна углеводной и неуглеводной структуры. К первым относятся целлюлоза (клетчатка), камеди (водорастворимые полисахариды ряда растений), слизи, например, из оболочки семян подорожника овального (псиллиум), ко вторым — пектиновые вещества и природный полимер лигнин. Важно, что пищевые волокна не являются существенным источником энергии. Даже при частичном переваривании 25 г волокон выделяется энергия в количестве всего 418 Дж (100 калорий).

А также выдержка из материалов А.М.Уголев, A.C. Палько

Влияние активного образа жизни

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимы позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

Осложнения запоров

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

Запоры у детей

Запор является частой проблемой в педиатрической практике. У детей причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребёнка.
Если у детей до года, основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника:

Пищевая аллергия,
Несбалансированное питание,
Аномалии развития кишечника

то у детей старше года причины запора носят, главным образом психологический характер:

Раннее приучение к горшку «против воли ребёнка»,
Отсутствие санитарных условий в школе или детском саду,
Переезд на новое место жительства или длинные путешествия,
Только в редких случаях причиной развития запора у детей старшего возраста может быть геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода.

Лечение запора у ребёнка должно обязательным образом учитывать причины возникновения болезни.

Запоры — распространенная проблема у детей. Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез. Запоры можно разделить на две большие группы — органические и функциональные. Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения.
Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определенные периоды их жизни. Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают:

переход на твердую пищу
начало походов «на горшок»
начало школы

В период перехода на твердую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960—1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.

Острые эпизоды запоров как правило хорошо поддаются лечению с помощью изменений в дневном рационе(диета), таких как увеличение количество пищевых волокон, употребление достаточного количества жидкости, употребление осмотически активных углеводов(сорбит). Для предупреждение хронизации процесса следует придерживаться указанных рекомендаций. У детей с хроническими запорами и запорами, которые не проходят даже после выполнения рекомендаций следует оценить адекватность их исполнения.

Запоры в пожилом и старческом возрасте

У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста. У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество.

Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.

В старости повышается число людей с запорами лекарственного происхождения.

К осложнениям хронических запоров у стариков относятся каловые язвы толстой кишки, возникающие в результате длительного застоя кала в том или ином отделе толстой или прямой кишки. У пожилых и старых людей при длительных запорах иногда образуются каловые камни (чаще всего в прямой кишке), они могут приводить к развитию кишечной непроходимости.

Источник