Запор и пупочная грыжа

Лечение пупочной грыжи без операции: возможно ли это?

Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.

Содержание:

• Почему нужно лечить пупочную грыжу?
• Как можно обойтись без операции?
• Что представляет из себя операция?
• Какие могут быть осложнения операции?

Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.

Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:

1. Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
2. Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
3. Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
4. Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
5. Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
6. Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.

Почему нужно лечить пупочную грыжу?

Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:

1. Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
2. Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
3. Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.

Как можно обойтись без операции?

У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:

• грыжу вправляют в лежачем положении,
• сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
• родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
• ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
• массаж дополняется гимнастикой:

  а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,
  б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,
  в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.

У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).

Что представляет из себя операция?

Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).

Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.

Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.

В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).

Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.

Послеоперационный период

Пупочная грыжа: после операции, проводимой лапароскопическим способом, пациента обычно выписывают домой на следующие сутки (есть практика выписки в тот же день для детей, которые в больнице будут чувствовать себя некомфортно). Если грыжу лечили с применением большого разреза, пациент может провести в клинике несколько (обычно не более трех) дней.

В первые двое-трое суток в ране чувствуется значительная боль, из-за чего пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов. Некоторое время нельзя принимать пищу, так как после такой операции возникает рефлекторный парез кишечника.

В течение недели-полутора каждый день производятся перевязки, оперирующий хирург наблюдает за состоянием раны. Если все протекает хорошо, то швы снимаются ближе к 10 дню после операции.

Можно полностью вернуться к привычному образу жизни уже через две недели при лапароскопической операции, чуть больше – при применении большого разреза.

Какие могут быть осложнения операции?

Осложнения после операции пупочной грыжи встречаются редко. Самые распространенные из них такие:

1. кровотечение,
2. гнойное воспаление послеоперационной раны,
3. несостоятельность швов,
4. послеоперационный психоз,
5. рецидив грыжи.

Кому и когда противопоказана операция:

• при обострении хронических заболеваний;
• при возникновении острых состояний, особенно тех, которые
• сопровождаются повышением температуры тела;
• при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
• во время беременности;
• тяжелая патология органов дыхания.

Анестезиологическое пособие во время операции

Когда и под каким наркозом делается операция? Это зависит от вида операции, состояния человека, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно операция с большим разрезом у взрослых проводится под общим наркозом, лапароскопическая операция – под эпидуральной анестезией. Но могут и два этих вида быть выполнены под общим наркозом. Под местным наркозом сейчас может быть выполнен только первый этап неотложной помощи при ущемлении грыжи, дальше операция продолжается под общей анестезией.

Что пишут люди, которым проводилась операция по поводу пупочной грыжи?

Отзывы, в основном, положительные.

• Варвара, Санкт-Петербург: «Мы делали операцию, когда ребенку было 4,5 года. Делали лапароскопию. Шов почти незаметен. Все прошло хорошо. Провели три дня в больнице (из них две ночевки), а потом пошли домой. Самое трудное – сдать анализы перед операцией в поликлинике».
• Снежана, Москва: «Мы три года прожили и даже не знали, что у нас пупочная грыжа. Удалили грыжу лапароскопией, все нормально. Швов никаких нет, только маленькие шрамики, но они не существенны. Теперь животик дочки выглядит красиво».
• Ирина, Пермь: «Все прошло хорошо. Наркоз был масочный, ребенку понравилось. Самым сложным оказалось вылежать в постели три дня после операции, так как ребенок уже себя хорошо чувствует и не понимает, зачем лежать. Повязку сняли через неделю, мыться разрешили только на 10 день, ванну – через 2 недели, ограничение физических нагрузок – на 14 дней».

Общее описание болезни

Пупочная грыжа представляет собой патологию с характерным выпячиванием
в районе пупка. При этом фрагмент кишечника и сальника вытесняется
через мышцы пресса и дефекты в стенке брюшной полости в область пупка.

В силу анатомических особенностей пупочная грыжа занимает лидирующую
позицию среди других разновидностей этой патологии[3].

Виды

• невправимые и вправимые;
• послеоперационные, врожденные или полученные в результате травмы;
• наружные и внутренние.

Представленное заболевание может проявляться как у детей, так и у
взрослых, но чаще встречается у грудных детей и женщин старше 30-ти
лет вследствие ослабления пупочного кольца во время родов и беременности.

Выпячивание в области пупка состоит из следующих анатомических образований:

1. 1 грыжевые ворота;
2. 2 грыжевой мешок;
3. 3 грыжевое содержимое, как правило, это петли кишечника.

Причины возникновения

• избыточная масса тела;
• дисплазия соединительной ткани;
• продолжительные надрывные приступы кашля;
• слабость пупочного кольца;
• генетическая предрасположенность к утоньшению стенки брюшной полости;
• многоплодная беременность и роды;
• подъем тяжелых предметов;
• операции в области брюшины;
• небольшой интервал между беременностями;
• систематические запоры;
• асцит – водянка живота;
• резкие колебания массы тела;
• травмы живота;
• недостаточная физическая активность, вследствие которой мышцы брюшной зоны теряют тонус;
• запущенная аденома простаты;
• интенсивные физические нагрузки;
• уретральные патологии;
• повышенное брюшное давление.

К производящим факторам появления пупочной грыжи относятся:

1. 1 курильщики с хроническим кашлем;
2. 2 музыканты, которые играют на духовых инструментах;
3. 3 люди, профессии которых связаны с тяжелым физическим трудом;
4. 4 спортсмены тяжелоатлеты.

У грудничков пупочная грыжа может развиваться из-за постоянного
плача, рахита,
недоношенности и патологий в период беременности.

Симптомы

Пупочную грыжу живота можно диагностировать по следующим признакам:

• больного периодически тошнит;
• боли в области живота во время кашля, физических нагрузок, подъема
  тяжестей;
• появление выпуклого образования в районе пупка мягко эластичной
  консистенции, которое исчезает при положении лежа на спине;
• кал темного цвета при надрыве кишечника;
• повышенное газообразование;
• увеличение размеров пупочного кольца;
• запоры;
• нарушение работы ЖКТ;
• рвота;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу может произойти ущемление
пупочной грыжи, которое чревато такими последствиями:

1. 1 сильной болью в области живота;
2. 2 частыми позывами к рвоте;
3. 3 изменением цвета кожных покровов в районе выпячивания;
4. 4 в положении лежа на спине, выпячивание не исчезает;
5. 5 непроходимость кишечника;
6. 6 нарушение циркуляции крови и как следствие некроз тканей;
7. 7 диарея с примесью крови;
8. 8 копростаз – скопление каловых масс в кишечнике;
9. 9 слабость;
10. 10 рвота с кровянистой примесью;
11. 11 сильная потливость.

Вышеперечисленные симптомы свидетельствуют об остром состоянии и представляют
собой серьезную угрозу не только для здоровья, а и для жизни пациента,
так как чреваты перитонитом, инфекционно-токсическим шоком и комой.

Профилактика

Профилактика пупочной грыжи предполагает:

• регулярные умеренные занятия спортом для поддержания мышц брюшного пресса в тонусе;
• не допускать появление избыточного веса;
• придерживаться правил здорового питания, не допускать возникновения запоров;
• не допускать подъема тяжестей;
• с первых месяцев беременности носить ортопедический бандаж;
• отказ от курения;
• своевременное лечение кашля.

Лечение в официальной медицине

Если вы обнаружили выпячивание в области пупка, то следует обратиться
к хирургу. Сначала врач проводит визуальный осмотр больного в положении
стоя, при этом осматривая паховую и бедренную области для того чтобы
исключить грыжи в этих местах.

Дело в том, что симптомы пупочной грыжи по симптомам схожи с другими
опухолями, поэтому для установления точного диагноза следует пройти
такие обследования:

1. 1 рентген желудка;
2. 2 фиброгастроскопию, которая отображает состояние ЖКТ;
3. 3 герниографию – с помощью контрастного вещества позволяет рассмотреть все нюансы пупочной грыжи;
4. 4 ультразвуковое исследование грыжевого образования. – покажет размеры
   пупочного образования и содержимое мешка.

После определения диагноза врач подбирает оптимальный способ терапии.
Существуют консервативные и хирургические методы:

• хирургическое вмешательство может быть двух типов: первый тип предполагает
  вправление внутренних органов в брюшную полость, после чего грыжевые
  ворота сшивают и укрепляют с помощью натяжной герниопластики; при
  втором методе также вправляют внутренние органы, но стенку брюшины
  укрепляют посредством вшивания специальной сетки, которая впоследствии
  срастается с близлежащими тканями. Оперативное вмешательство по вправлению
  пупочной грыжи, как правило, проводят под местной анестезией. Существует
  еще и лапароскопический способ, при котором от пупочной грыжи избавляются
  инвазивно, этот метод считается самым щадящим в плане реабилитации.
  Однако, хирургические операции противопоказаны при старческом возрасте
  пациента, беременности, серьезных проблемах сердечнососудистой системы.
  Хирургические вмешательства рекомендуется проводить в холодное время
  года. После операции показан постельный режим на спине в течение нескольких
  дней. Для сохранения швов следует носить бандаж, в течение 1 – 1,5
  месяца, до тех пор, пока ткани мышц полностью не восстановятся;
• консервативный метод предполагает ношение бандажа, который укрепляет
  тонус мышц. Больным с пупочной грыжей показана лечебная физкультура
  с несложным комплексом упражнений: отжимания, наклоны, приседания.
  Хорошие результаты дает массаж с легкими поглаживаниями пораженного
  участка по часовой стрелке, который чередуют с пощипываниями. Эти
  процедуры направлены на укрепление мышечного корсета брюшной полости,
  проводить их следует крайне осторожно.