Запор и неприятный запах изо рта у ребенка
Екатерина
266 просмотров
17 января 2020
Здравствуйте, у ребёнка вот уже неделю ощущаю неприятный запах изо рта , ей всего 9 мес, запах напоминает каловый, тухлый; проходит только сразу после еды, но вновь появляется через минут 10. Ребёнок на ГВ, прикормы вводим постепенно с 6 мес, ничего подобного не наблюдали , с этим не связываю. В роддоме ставили ГЭРБ2, больше не наблюдали и не обследовались , еще с 3 мес и до 7 мес мучались с коликами, сейчас стул 1 раз в 3-4 дня , в основном запор. Подскажите какие анализы сдать и к кому обращаться , какой диагноз предварительно можете сказать
Возраст: 28
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте, Екатерина! Сдайте ОАМ и ОАК, пройдите УЗИ брюшной полости и почек. Нужен осмотр стоматолога и гастроэнтеролога.
Гематолог
Причины калового запаха изо рта чаще всего:
~Заболевания ЖКТ.
~Заболевания органов дыхания.
~Проблемы с деснами и зубами.
Педиатр
Здравствуйте! Сделайте копрограмму . Какие прикормы- напишите
Екатерина, 17 января
Клиент
Маргуба, овощи все уже ест, фрукты, мясо начала не так давно кролик, телятину по 3 ложки ест , творожок, кефир , иногда даю печенье детское с молоком , но вроде с этим тоже не связывала потому что даю уже больше месяца , а запах неделю назад
Педиатр
Подавайте Максилак на ночь по полсаше месяц
Екатерина, 18 января
Клиент
Маргуба, а с чем это может быть связано?
Педиатр
Думаю, незрелый ЖКТ не справляется с новыми продуктами ( это не сразу проявляется,начинаются гнилостные процессы ,могут помочь синбиотики- тот же Максилак или нормофлорин)
Екатерина, 18 января
Клиент
Маргуба, а что из них лучше ?)
Педиатр
Они одинаковые по составу
Екатерина, 19 января
Клиент
Маргуба, спасибо ) а стоит ли ещё принимать с ним дюфалак ?
Педиатр
Пока не стоит . Можно попробовать обойтись этим
Педиатр
Да, и обеспечьте питье чистой воды в интервалах- между едой из расчета 30 мл на кг веса в сутки стабильно
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте
ОАК
Биохимия крови
ОАМ
УЗИ органов брюшной полости и желудка(для исключения рефлюкса)
После еды-вертикальное положение
Для полости рта-используйте гигиенические пенки или салфетки(продаются в аптеке,согласно возрасту малыша)
Удачи)
Педиатр, Терапевт, Массажист
Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, копрограмму, желательно ещё кал на дисбактериоз. И с этими исследованиями гастроэнтерологу.
Педиатр
Необходима копрограмма и узи брюшной полости, оам. Начать принимать дюфалак для нормализации стула. Принимается он курсом от 10 дней.
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. Главная задача сейчас :нормализовать стул. При запорах скапливаются токсические вещества в кишечнике, что может быть причиной неприятного запаха изо рта. Для начала необходимо определить причину запора. Самая частая—преобладание углеводистой пищи над сырыми овощами и фруктами. Соответственно увеличив долю последних, мы можем решить проблему. Добавьте в меню зелень — прекрасный стимулятор моторики кишечника и кладезь витаминов и микроэлементов. Увеличьте объем жидкости в сутки у малыша, поите чаще за 15 минут до еды или через час после. Если изменение рациона не приводит к результатам, необходима консультация хирурга на предмет патологией, связанных с запорами(долихосигма, гиршпрунга). Из лечебных средств предпочитаю стерильное вазелиновое масло по 1 чайной ложке за 20 минут до еды 3 раза в день. Оно абсолютно не всасывается и проходит транзитом через кишечник, ускоряя эвакуацию его содержимого. Курс 2 недели. Не вызывает привыкания, в отличие от слабительных средств. Копрограмма обязательна, чтобы понять как идёт процесс пищеварения. Начинать нужно не с лекарств, а с того, что кушает ребёнок. Печенье, булочки, макароны—все способствует запору, это нужно исключать из рациона в пользу фруктов. В 9 месяцев можно кушать многие из них.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Сдать оак, оам , копрограмму, УЗИ брюшной полости
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Вам нужно сделать узи обп ( посмотреть желудок ). Причиной может быть заболевание жкт. Нужно давать ребенку побольше пить воды, чтобы увалить объём каловых масс ( поможет наладить стул). Сдать копрограмму. Слизь в стуле есть?
Екатерина, 18 января
Клиент
Детский ЛОР, ЛОР
Педиатр
Здравствуйте,Екатерина. Для уточнения диагноза — УЗИ органов брюшной полости, копрограмма, анализ крови на сахар. Исключите из прикорма молоко,кефир, творог,говядину ( если что-то из этого даете ). Для улучшения работы кишечника — нормобакт ( максилак ), дюфалак.
Екатерина, 18 января
Клиент
Фавзия, а почему молочное исключить ? Это единственное что она хорошо ест , но я ей уже месяцев с 7 даю творог не больше 40 в день и понемногу кефир мл 20 , а но неприятный запах появился неделю назад . Может ли это как то быть связано с тем что я давала лактозар практически с рождения ? С 7 месяцев не даю вообще .
Педиатр
Екатерина, после приема молочных продуктов желательно протирать слизистую рта и язычок либо дать попить обычную воду, которую даете пить ребенку ( это как взрослые чистят зубы и полощут рот после еды ). Одной из причин появления запаха может быть прием молочных продуктов. Лактазар можно начать вновь давать для улучшения пищеварения 2 недели. И понаблюдайте — будет появляться запах или нет.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, сейчас насморка, ОРЗ нет?
Екатерина, 18 января
Клиент
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте!А когда именно появляется запах?утром?
Екатерина, 18 января
Клиент
Софья, нет в течении всего дня , утром наоборот нет, пока ест прикорм запаха нет , затем минут через 10 появляется , и не исчезает опять до момента кормления ; но когда ГВ то запах сразу после молока чувствуется
Екатерина, 18 января
Клиент
Софья, в течении всего дня запах есть ) связь с едой описала
Педиатр
Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Педиатр
Обратитесь к гасроэнтерологу, возможно вновь появления ГЭРБ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Очень часто родители начинают замечать какой-либо запах изо рта у ребенка. Как правило, его описывают как зловонный, кислый, иногда с оттенком ацетона. Это отнюдь не является сложной для разрешения проблемой, главное – правильно установить причину и устранить ее.
Причин запаха изо рта существует множество. Зачастую они имеют какие-то дополнительные симптомы, что позволяет врачу определить наиболее вероятный тип патологии, который может развиваться у малыша.
Как правило, основная причина, вызывающая запах изо рта у ребенка, — это заболевания ротовой полости различной модификации: неправильное соблюдение гигиены полости рта, кариес, дефекты пломбирования, а также заболевания слизистой – стоматит, сухость во рту, грибковая инфекция, воспаление десен и костной ткани, а также зубной камень, налет и прорезывание зубов мудрости. Как правило, стоматит становится фактором, вызывающим неприятный запах изо рта у ребенка в более раннем возрасте. Когда малыш подрастает, появляются проблемы с зубами и заболевания, возникшие в результате этого.
Еще один немаловажный фактор, который способствует возникновению рассматриваемой проблемы, — это заболевания органов пищеварения. Как правило, эта причина встречается чаще всего у детей, которые находятся или находились на искусственном вскармливании, а не на грудном. Часто в подобной ситуации возникают дисбактериоз и панкреатит. Как сопутствующие признаки болезни у детей начинаются изменения стула, имеющие различную форму, вздутие живота, метеоризм, срыгивание, отрыжка и запоры.
Иногда запах изо рта у ребенка, причины которого могут состоять в том, что у малыша не происходило опорожнение кишечника в течение нескольких дней, может сопровождаться изменениями запаха всех выделений (к примеру, пот приобретает запах гнили). Подобное возникает, когда у детей наблюдается хронический запор. Если же задержка стула возникла единожды, кардинальных изменений такого рода происходить не будет.
Бывают ситуации, когда наличие неприятного «аромата» из ротовой полости может быть признаком воспалительного процесса в носоглотке, что сопровождается отечностью под глазами, четким очерчиванием носогубных складок, а также дыханием через рот и храпом. Как правило, ринит – это основное заболевание, которое вызывает подобные изменения. Особенно это возникает при развитии хронической формы заболевания. В старшем возрасте у ребенка запах изо рта появляется также при хронических тонзиллитах и аденоидитах.
Родители должны помнить, что после обнаружения у ребенка подобного симптома лучше всего сначала посетить стоматолога, чтобы тот обследовал зубы на наличие кариеса и провел диагностику микрофлоры ротовой полости. Потом нужно нанести визит отоларингологу, который осмотрит задние отделы носа и всю носоглотку. Если же вы почувствовали необходимость посетить гастроэнтеролога, тогда он должен направить вас сдавать анализ кала на дисбактериоз, а также на ультразвуковое обследование печени и поджелудочной железы для выявления их патологии.
Как правило, зловонный запах изо рта у ребенка – очень серьезный симптом, на который постоянно обращают внимание педиатры. Однако если все обследования и посещения врачей не выявили никакой патологии, иногда причиной может быть индивидуальная особенность организма. Такое встречается очень редко, потому что, как правило, объяснение все-таки существует. Его просто необходимо диагностировать.
Важно помнить о тщательной гигиене полости рта и о полосканиях специальными растворами и травами. Конечно же, причину они не устранят, зато помогут вам чувствовать себя увереннее и в будущем избавят от многих стоматологических проблем.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сильный неприятный запах изо рта у ребенка может возникать у детей любых возрастов (в отдельных случаях даже у грудных малышей). Медицинский термин для обозначения этого состояния – галитоз.
[1], [2]
Причины неприятного запаха изо рта у ребенка
Существует несколько причин галитоза у ребёнка – среди основных:
- Отдельные напитки или продукты питания (такие, как лук или чеснок, кукуруза, сыр, а также отдельные соки) могут на время ухудшить запах. Причинными факторами появления во рту разнообразных патогенных бактерий, источающих неприятный запах, может стать и чрезмерное употребление сладостей;
- Отсутствие гигиены ротовой полости – так как дети в основном не любят чистить зубы и делают это нечасто, появляется неприятный запах, ведь без регулярной чистки зубов в ротовой полости начинают скапливаться бактерии. Запах может быть помимо всего прочего симптомом кариеса либо проблем с дёснами;
- Грибки в ротовой полости. При здоровой микрофлоре во рту соблюдается баланс микробов и грибов, а вот в случае дестабилизации этого баланса начинается воспалительный процесс, который сопровождается плохим запахом. Дисбаланс может произойти в результате неправильного питания (к примеру, если ребёнок ест много продуктов, содержащих крахмал). Эта болезнь проявляется в виде белых точек на языке, губах либо щеках с внутренней стороны. В случае появления таких признаков нужно показать малыша врачу;
- Налёт у ребёнка на языке. Нужно помнить, что кроме зубов детям нужно чистить также язык, потому что частички пищи скапливаются в неровностях языка, из-за чего начинается размножение бактерий и появляется плохой запах. Чистить язык нужно регулярно. Младенцам следует протирать его влажной чистой марлей;
- Дыхание ртом – этот процесс способствует возникновению сухости во рту, вследствие чего может возникать плохой запах;
- Слизь в синусовых пазухах носа. Скапливающаяся в носоглотке и пазухах слизь – это довольно распространённая патология, в результате которой возникает плохой запах изо рта, а также неприятный привкус. Дети, болеющие синуситом в хронической форме или сезонной аллергией, тоже подвержены галитозу, потому как вследствие дыхания ртом иссушается естественная влажность в носоглотке, а накопившаяся слизь создаёт запах. Спровоцировать его возникновение могут также отдельные противопростудные либо противоаллергенные капли для носа;
- Проблемы с миндалинами при хроническом тонзиллите. В этом случае в них начинают размножаться патогенные микробы, из-за чего они становятся рыхлыми. Иногда из миндалин выходят комочки бело-жёлтого цвета, имеющие резкий запах. Обычно они представляют собой остатки продуктов питания, застрявшие в миндалинах и начавшие процесс гниения. При такой проблеме необходимо после каждой еды полоскать ребёнку горло простой водой. Также необходимо убрать из его рациона молочные продукты (сыр и творог), семечки;
- Расстройства ЖКТ – вследствие повышения уровня кислотности желудочного секрета у ребёнка появляется плохой запах из ротовой полости. Иногда он возникает в результате употребления пищи, которая для малыша слишком тяжёлая;
- Страх, стрессовое состояние или сильное эмоциональное перенапряжение – при этом обычно происходит пересыхание слизистой либо наоборот начинается обильное выделение слюны. Оба этих фактора могут стать причинными факторами плохого запаха.
[3]
Факторы риска
Факторы, способствующие развитию галитоза у детей:
- В помещении, где находится ребёнок, постоянно сухой воздух;
- Активность и чрезмерная подвижность малыша, из-за чего он сильно потеет, что вызывает пересыхание во рту;
- Развитие любого ОРВИ (при гриппе или любой простуде органы дыхания пересыхают, и в них накапливается много слизи, которая служит источником дополнительного белка для микробов (который, расщепляясь, образует серные соединения);
- Различные воспалительные процессы хронического характера в органах дыхания – бронхит, ангина либо пневмония;
- Наличие у малыша кариеса либо болезней пародонта;
- Аллергический насморк, в результате которого излишек слизи скапливается в полостях рта и носа;
- Воспаление аденоидов.
[4], [5]
Симптомы
В случае заболевания органов пищеварительной системы сопутствующими симптомами являются – метеоризм, изменение стула, срыгивания и отрыжки, а также запоры.
Если появляется воспаление в области носоглотки, среди прочих признаков – выделяются складки у губ и носа, а также появляется отёчность под глазами. Также в этом случае ребёнок будет храпеть во сне и дышать через рот.
Помимо этого галитоз могут сопровождать следующие проявления:
- Расшатанность зубов или зубная боль;
- Неприятные ощущения в горле (першение, «ком», боль);
- Слизь стекает по задней стенке глотки;
- Дыхание через нос усложняется;
- Тошнота, а также отрыжка и изжога;
- Сухость в ротовой полости;
- Чувство жажды;
- Неприятный привкус;
- Кашель с кровью.
[6]
Формы
Существует несколько видов неприятного запаха, возникающего во рту у малыша.
Ацетоновый либо уксусный. Такой запах, особенно если при этом у малыша наблюдается ещё и высокая температура, является очень опасным сигналом. Возникает этот симптом при недиабетическом кетоацидозе, который часто проявляется у детей разных возрастов. В таком случае нужно сразу же вызвать врача и до его приезда давать малышу пить кипячёную воду – маленькими порциями (чайной ложкой) и часто.
Слабый запах ацетона может свидетельствовать о сбоях в деятельности поджелудочной железе, болезни почек, дисбактериозе, глистных инвазиях, сахарном диабете. Поэтому при появлении такого симптома необходимо поскорее обследоваться у доктора.
Гнилостный запах обычно возникает вследствие плохой гигиены рта, какой-либо ЛОР-болезни (фарингит, ангина либо тонзиллит; на фоне этого у малыша наблюдается кашель, заложенность носа и белый язык), кариеса, стоматита, болезней пищевода или низкой желудочной кислотности (ребёнок часто жалуется на боль в животе). В таком случае нужно проконсультироваться с ЛОР-ом, стоматологом и гастроэнтерологом, а также следить за тем, чтоб ребёнок регулярно чистил зубы, и обеспечить ему правильный питьевой режим.
Резкий запах гноя в основном является симптомом хронического воспаления, а также разрастания в носоглотке ребёнка лимфоидной ткани. Гланды при этом покрываются налётом гноя, вследствие чего возникают пробки, создающие плохой запах. Дополнительными симптомами являются насморк, повышенная температура, налёт на горле, обложенность языка. Следует обратиться к педиатру, так как, возможно, будет необходимо лечение при помощи антибиотиков.
Если у ребёнка наблюдается кисловатый запах изо рта, возможно, у него повысилась кислотность в желудке или там началось воспаление. В этом случае нужно обследовать малыша у гастроэнтеролога – возможно, у него гастрит. Ещё одной причиной может быть заброс желудочного секрета в пищевод ребёнка – при этом он ощущать боль за грудиной и изжогу.
В случае сладковатого запаха возможной причиной может быть заболевание печени. Поэтому очень важно поскорее сходить к гастроэнтерологу – подобный симптом может свидетельствовать о гепатите либо циррозе печени.
Химический запах может быть признаком болезни пищеварительных органов (в особенности это касается желчного пузыря). Он возникает при дисфункции желчных путей.
Запах хлора, к которому примешивается металл, является признаком пародонтоза и высокой кровоточивости десен. Следует обратиться к детскому стоматологу.
В случае возникновения запаха йода нужно обращаться к эндокринологу, так как данный симптом может быть признаком переизбытка йода в организме. Подобное состояние обычно возникает вследствие продолжительного нахождения на море, в случае заболевания щитовидки или после приёма йодированных лекарств. Подобный запах может возникать вследствие инфицирования бактерией из группы клебсиелл, которая проникает в организм вместе с немытыми фруктами – она может провоцировать острые желудочно-кишечные инфекции.
В случае появления запаха желчи нужно выполнить УЗИ органов брюшной полости и сдать необходимые общие анализы – данный симптом может быть признаком плохого оттока желчи из желчного пузыря, холецистита и дискинезии желчевыводящих путей.
Запах железа у малыша может быть сигналом развития железодефицитной анемии. Поэтому требуется сдать кровь, чтобы определить уровень гемоглобина. Если диагноз подтвердится, нужно употреблять комплексы витаминов, которые содержат железо. Причинами также могут быть высокая кислотность, болезни ЖКТ, гастрит и дисбактериоз.
Запах мочи свидетельствует о развитии сахарного диабета либо заболеваний почек. Возникает он вследствие понижения уровня инсулина, а также нарушения процесса обмена углеводов.
Запах кала – довольно редкое явление и обычно связан с наследственными проблемами. Возникает в случае нарушения , кишечной непроходимости. Диагностировать его может гастроэнтеролог либо эндокринолог.
Запах, отдающий тухлыми яйцами, отрыжка и белый налёт, образовавшийся на языке, являются признаками болезней печени, язвенной болезни, гастрита, проблем с оттоком желчи. В этом случае ребёнка нужно вести к гастроэнтерологу.
В случае появления запаха дрожжей обычно диагностируется кандидоз. Нередко этот запах сопровождает и болезни желудка.
[7], [8], [9]
Диагностика неприятного запаха изо рта у ребенка
В процессе диагностики выполняется анализ жалоб, а также анамнеза – как давно возник галитоз, в какой период дня он обычно появляется, имеется ли связь с употреблением пищи, есть ли болезни (в хронической форме) десен, ротовой полости, носа и его пазух, печени, ЖКТ; нет ли затруднения с дыханием через нос и пр.
Врач также оценивает степень запаха при помощи органолептического метода (его интенсивность в этом случае может оцениваться в пределах 0-5). При этом перед процедурой нельзя пользоваться освежителями дыхания, ополаскивателем для ротовой полости, а также пить и есть.
Детский стоматолог проводит осмотр языка и ротовой полости (на языке может наблюдаться желтоватый либо белый налёт). Следует проконсультироваться у детского пульмонолога, чтобы исключить болезнь лёгких либо бронхов, а помимо этого у детского гастроэнтеролога и в отдельных случаях у детского отоларинголога.
[10], [11], [12], [13]
Анализы
Выполняется исследование крови посредством биохимического анализа (в этом случае анализируют уровень глюкозы, печеночных и почечных энзимов). Также у пациента берут анализ кала, чтобы выявить возможное наличие яиц глистов.
[14], [15], [16]
Инструментальная диагностика
Проводятся также процедуры инструментальной диагностики.
Сульфидный мониторинг, при котором, используя специальный прибор галиметр, врач вычисляет число серных соединений в воздухе, который выдыхает пациент.
Выполняется фарингоскопия (обследование горла) и ларингоскопия (обследование гортани). Во втором случае для более подробного осмотра применяют оптические приборы – гибкий фиброларингоскоп и жёсткий ларингоскоп.
Нос с носоглоткой проверяют через эндоскоп.
В отдельных случаях, чтобы исключить заболевания околоносовых пазух, выполняют КТ либо рентген этой области.
Лечение неприятного запаха изо рта у ребенка
В случае появления галитоза у вашего ребёнка, необходимо исключить либо серьёзно ограничить употребление сладостей. Можно заменить их мёдом и кислыми фруктами (к примеру, апельсины, яблоки и пр.), потому как они способны повысить выделение слюны.
Если запах продолжает сохраняться в течение продолжительного времени, нужно обязательно повести ребёнка на осмотр к врачу, чтобы выявить причину появления этого симптома и найти способ её устранить.
Народное лечение и лечение травами
Существует несколько методов народного лечения галитоза у ребёнка.
Можно полоскать рот отваром из ромашки, шалфея, мяты либо земляники. Нужно взять 1 ст.л. ингредиента, залить её кипятком, а затем процедить, когда остынет. Пить 3-4 р./сут.
Чтобы оздоровить десна, следует применять дубовую кору – это общеизвестный факт. Нужно залить кипятком 1 ст.л. ингредиента и дать настояться на протяжении получаса. Далее этой настойкой нужно полоскать горло и ротовую полость.
Чтобы освежить дыхание, можно употреблять жвачку, которая изготовляется по народному методу. Нужно растопить на огне пчелиный воск (100 г), после чего добавить в него 10 капл. сока лимона, 3 капл. мятного масла, а также 50 г мёда. Эту смесь нужно перемешивать до получения однородной массы, а затем остудить и скатать в шарики. Получившуюся «жвачку» следует жевать несколько раз в сутки – она способствует устранению неприятного запаха и позитивно влияет на полость рта.
Взять мяту (1 ст.л. измельчённых листьев) и залить её кипятком (0,5 л), а затем настаивать в течение 30 мин. Получившимся настоем полоскать рот несколько раз в сут.
При появлении плохого запаха вследствие желудочной патологии рекомендуется в течение 1 мес. принимать настойку полыни – 1 чаш./сут.
Читайте также:
- Гигиеническая чистка зубов
- Чистка зубов содой
- Профессиональная чистка зубов
[17], [18]
Осложнения и последствия
Последствием галитоза может стать социальная изоляция ребёнка, вследствие чего может сильно снизиться качество жизни, начаться депрессия.
[19], [20]
Профилактика
Чтобы предупредить развитие неприятного запах изо рта у ребёнка, нужно придерживаться следующих правил:
- Нужно тщательно чистить малышу зубы 2 р./сут. сразу с момента появления у него первого зуба. В более старшем возрасте его нужно научить пользоваться щёткой и правильно убирать налёт с зубов;
- Следует придерживаться системы питания, соответствующей возрасту ребёнка. Ввести в его рацион фрукты и овощи, а также пищу, богатую кальцием и фосфором;
- Убрать из рациона шоколад, сахар и прочие сладости, заменив их мёдом;
- Ребёнок должен пить много жидкости, с