Запор и кровь на туалетной бумаге после стула
Стул здорового человека всегда имеет нормальную консистенцию и не содержит крови. При запоре каловые массы становятся чрезмерно твердыми, что затрудняет их прохождение по кишечнику. Достаточно часто расстройство сопровождается наличием крови в испражнениях.
Запор с кровью может быть вызван различными причинами – от самых безобидных, таких как раздражение ЖКТ, до более серьезных, таких как геморрой и онкологические заболевания.
Механизм возникновения
Запоры появляются при нарушенной регуляции моторики кишечника, которые ассоциируются с увеличением его непродуктивной двигательной активности, в частности сигмовидной кишки. Если она задерживает продвижение кала, происходит развитие запора. У взрослых здоровых людей позыв к дефекации возникает утром после завтрака по причине возникновения гастроцекального рефлекса.
Весь процесс контролирует центральная нервная система, и человек в состоянии его подавить, нарушив одно из звеньев процесса, и сознательно вызвав запор.
С патогенетической точки зрения существуют следующие типы возникновения запора:
- Алиментарный. Является следствием дегидратации организма из-за пониженного потребления воды или чрезмерного выделения ее через почки. Объем кала снижается, а его плотность растет при низком потреблении пищевых волокон.
- Механический. Возникает при нарушении продвижения химуса по кишечнику.
- Дискинетический, является следствием функциональных нарушений в кишечнике.
Окрас крови при ректальном кровотечении зависит от места повреждения в ЖКТ. Чем оно ближе находится к анусу, тем цвет будет ярче. Так, кровь из прямой и сигмовидной кишки имеет ярко-красный цвет, из толстой – более темного или бордового оттенка. Черный смолистый с неприятным запахом кал образуется при долгом нахождении крови в толстом кишечнике и называется мелена. Ее наличие означает кровотечение в верхних отделах ЖКТ и относится к состояниям, при которых требуется неотложная врачебная помощь.
Иногда массивная кровопотеря при язвенной болезни или в тонком кишечнике быстро переносится по ЖКТ и придает ярко-красный цвет ректальному кровотечению. В ряде случаев поступление крови в кишечник происходит очень медленно, и не заметно в каловых массах. Такое кровотечение является скрытым, и обнаруживается при анализах фекалий в условиях лаборатории.
Кровь алого цвета, не смешанная с калом, в большинстве случаев происходит при трещинах анального отверстия или кровотечении из геморроидальных узлов. При геморрое это происходит после дефекации, а иногда и между дефекациями. Алая кровь также характерна раку прямой кишки.
Большие кровопотери в кишечнике практически всегда сопровождаются железодефицитной анемией.
Причины
Причин появления крови в стуле при запоре много, но чаще всего твердая каловая масса царапает кишечник или анальное отверстие в процессе того, как человек тужится при дефекации, и после его завершения замечает, что пошла кровь.
Это самая безопасная причина, но существуют и другие, относящиеся к заражению инфекцией или появлению определенного заболевания в пищеварительной системе.
Инфекционные причины:
- Дизентерия. Возникает при попадании в ЖКТ бактерий Shigella, которые поражают нижние отделы толстого кишечника. Заболеванию характерны схваткообразная боль в области живота, тенезмы, частый жидкий стул с кровью, слизью и гноем. Проявляются явные признаки интоксикации – озноб, мышечная и суставная боль, высокая температура, слабость.
- Амебиаз. Относится к протозойным инфекциям, и вызывается простейшими – амебами. Микроорганизм поражает толстый кишечник и провоцирует жидкий частый стул, в котором содержатся гной, слизь и малые порции крови. Отсутствие соответствующего лечения заболевания грозит его переходом в вялотекущую стадию с формированием хронических язв.
- Белантидиаз. Возникает при активности в ЖКТ простейшей – балантидии. Его проявления сходны с амебиазом, и часто проходят в слабо выраженной форме или практически бессимптомно, но в ряде случаев сопровождается длительным поносом с примесями крови.
Вызывать наличие крови в каловых массах при запоре могут следующие заболевания:
- Геморрой. Представляет собой заболевание вен, расположенных в заднем проходе, которое характеризуется образованием геморроидальных узлов, склонных к увеличению и выпадению. С течением времени они начинают кровоточить или тромбироваться, и кровоточить. Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение геморроя, является запор.
- Колит. Характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки толстого кишечника и возникает по причине попадания в ЖКТ провоцирующей инфекции, длительного неправильного питания и приема антибиотиков. Тяжелая форма патологии характеризуется значительным выделением слизи, образовании эрозий, изъявлений и незначительных кровоизлияний.
- Анальные трещины. При их возникновении кровь из заднего прохода на гигиенических салфетках или на бумаге появляется после дефекации в виде малых порций. Сам акт и некоторое время после его завершения характеризуются чувством жжения.
- Полипы. Представляют собой образования на слизистой, которые выступают в просвет полого органа. Чаще всего образуются в желудке, прямой, ободочной, тонкой и 12-перстной кишках. При локализации в толстой и прямой кишке способны вызывать тенезмы, боль и зуд в заднем проходе, особенно при запорах. Стул зачастую болезненный, с примесью крови, гноя и слизи.
- Язвенная болезнь. Рецидивирующая патология, которая характерна потерей участков слизистой, активно контактирующих с желудочным соком. Помимо инфекционных и нервно-психологических причин, способна возникать при нарушениях правильного питания и режима приема пищи, которые зачастую вызывают запоры. Типичные симптомы заболевания – характерные боли, изжога, отрыжка, тошнота и запоры, которые встречаются у 50% больных. При рецидивах патологии возможен стул с примесями крови.
- Рак желудка. Новообразование, склонное к росту и формированию метастазов. Клиника заболевания зависит от размера и формы, скорости роста опухоли, ее расположения, стадии и фона, на котором оно возникло. Проявляется в виде боли вверху живота, тошноты, рвоты, тяжести и дискомфорте после еды, дисфагии. Изъявления опухоли часто сопровождаются кровотечением, которое проявляется в испражнениях и рвотной массе. Иногда опухоль прорастает в толстый кишечник и суживает его, вызывая кишечную непроходимость.
Глистная инвазия способна вызвать кишечное кровотечение очень редко, но при достижении колонией паразитов огромных размеров, интоксикация и боль в области живота вполне могут сопровождаться наличием крови в кале.
Диагностика кровотечения
Определение наличия крови в каловых массах при запоре особой сложности не представляет. При этом необходима дифференциальная диагностика, исключающая свищ в прямой кишке или инфицированную трещину (поражение сифилисом или туберкулезом).
Для этого предпринимаются следующие диагностические мероприятия:
- Тщательно собирается анамнез, при котором выявляют особенности протекания патологии, ее длительность и характерные провоцирующие факторы.
- Наружный осмотр.
- Общие анализы мочи, крови и кала.
- УЗИ и рентгеноскопия толстого кишечника, позволяющая выявить новообразования и места кишечной непроходимости.
- Ректоскопия, при которой обследуются нижние отделы кишечника с целью выявления анальных трещин, геморроя и новообразований.
- Колоноскопия – более развернутая ректоскопия, при которой эндоскопическим методом обследуется толстый кишечник.
Что предпринять?
Обнаруженная кровь на туалетной бумаге или в испражнениях при запоре обязывают человека сходить к врачу и установить причины расстройства, так как данные признаки являются только симптомом, а не самостоятельным заболеванием.
Нужно ли обращение к врачу?
Кровь в кале при запоре может свидетельствовать о наличии целого ряда болезней – от не опасных (геморроя) до серьезных (онкология). Наличие данного симптома служит поводом, чтобы немедленно пойти к проктологу или гастроэнтерологу для выяснения причины патологии и назначения необходимого лечения. Предположительный диагноз будет несложно установить самостоятельно, анализируя самочувствие, но исключить наличие раковых заболеваний возможно только после визита к врачу.
Лечение
Лечение запора, сопровождающегося кровью в испражнениях, зависит от причины возникновения расстройства, то есть основного заболевания, которое его вызвало:
- При желудочном кровотечении причине язвы, новообразований или кишечной непроходимости, больной немедленно госпитализируется в хирургию или онкологию.
- Если симптомы расстройства оказались следствием легкого или среднего язвенного колита, лечение может проходить амбулаторно при помощи лекарственных средств и специальной диеты.
- При трещинах заднего прохода или геморрое заболевание лечит проктолог, исходя из степени его тяжести. Так, легкие и средние формы корректируются диетой и медикаментозно, а запущенные хирургическим путем.
Профилактика
Избежать возникновения запора и попадания в кал крови возможно при помощи следующих профилактических мер:
- Избавиться от запора при помощи клизмы или слабительных средств. Данные процедуры не могут быть регулярными, и применяются только в экстренных случаях.
- Применение специальной диеты и режима питания, при котором исключается возможность образования твердых каловых масс, и обеспечивается свободное их прохождение по кишечнику.
- Активный образ жизни, избавление от вредных привычек и занятия физкультурой, что обеспечивает нормальное функционирование всех органов и систем, в том числе пищеварительной.
- Периодически проходить обследования у врача и вовремя лечить заболевания органов ЖКТ.
Независимо от причины возникновения запора с кровью, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как причина заболевания может оказаться достаточно серьезной и будет утеряно время, в течение которого возможна эффективная терапия.
Ранняя диагностика и выполнение всех рекомендаций врача – залог быстрого выздоровления, а иногда и сохранения жизни больного. Для недопущения возникновения запора и стула с кровью, важно придерживаться профилактических мер, препятствующих развитию заболеваний, связанных с данным расстройством.
Источник
Индивидуальная норма частоты стула у каждого своя. При отсутствии критериев, указывающих на запор и дискомфорта, опорожнение может наступать даже один раз в 2-3 дня. Однако бывает так, что появляются трудности с дефекацией, которые сопровождаются кровью в кале. Ее наличие чаще всего указывает на поражение желудочно-кишечного тракта. Чтобы устранить подобную проблему, важно установить причину и пройти необходимый курс лечения.
Как появляется кровь в кале
Развитие запора само по себе приносит массу неприятных ощущений, нарушая привычный уклад жизни человека. Когда при этом появляется кал с кровью, стоит заподозрить серьезное поражение пищеварительного тракта, требующее своевременного обращения к врачу.
В противном случае стоит ожидать ухудшения состояния больного с появлением осложнений.
В этой статье мы расскажем, почему при запоре появляется кровь из заднего прохода, и как с этим бороться.
Признаки запора
Обычно запор с кровью является признаком длительного нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Однако бывают ситуации, когда причины этих двух симптомов совершенно различны.
Критерии постановки диагноза при запорах у взрослых включают появление двух и более следующих признаков:
- Отделяемый кал твердый, сухой, бугристой или фрагментированной формы;
- Во время дефекации приходится сильно натуживаться;
- После опорожнения остается чувство обструкции (препятствия) прямой кишки, или незавершенности процесса;
- За одно посещение туалет отходит критически мало кала;
- В некоторых случаях невозможно опорожнить прямую кишку без ручной помощи;
- Нормальная дефекация происходит только при приеме слабительных препаратов.
В клинической практике чаще всего встречается первичный (функциональный) запор, однако именно присоединение других симптомов (наличие кровяных выделений) может указывать на развитие серьезных заболеваний.
Чем вызвано кровотечение?
Часто именно анамнестические данные (сведения из истории болезни) способны помочь в установлении причины кровотечения. Форма каловых масс, их цвет и наличие примесей помогут определить уровень поражения ЖКТ. Чем ближе к конечным отделам кишечника, тем цвет крови будет ярче, однако это не всегда справедливо. Иногда интенсивность истечения их начала ЖКТ настолько велика, что он остается алым вплоть до самого конца.
Поражение сосудов может иметь место при болезнях желудочно-кишечного тракта, инфекциях, глистных инвазиях или патологи кроветворной системы, которые необходимо дифференцировать между собой.
Непосредственные причины
Кровь при запоре обнаруживают на бумаге при проведении гигиенических мероприятий или в кале по следующим причинам, представленным в таблице:
| Поражение ЖКТ | Инфекции | Болезни кроветворной системы и сосудов |
|---|---|---|
|
|
|
В редких случаях кишечные кровотечения встречаются у спортсменов при марафонских забегах, что может быть связано длительным повышением артериального давления, при котором интенсифицируется питание всех внутренних органов.
Не следует забывать, что попадание крови на каловые массы может происходить из органов мочеполовой системы при различных заболеваниях или патологии беременности. Возможно наличие ректовагинального свища (сообщение между влагалищем и прямой кишкой) – тогда выделения будут выходить из обоих естественных отверстий.
Клиническая картина
Чаще всего истечение крови носит умеренный характер и не сопровождается общеклинической симптоматикой (падение системного артериального давления, головокружение, повышение температуры тела).
Пациенты могут указывать на периодически возникающую проблему только при проведения тщательного опроса. В большинстве случаев они замечают кровь на туалетной бумаге, а не в самих испражнениях.
Большое значение имеет оттенок и вид крови в кале при запоре.
Также она может появляться уже после процесса дефекации. Обычно она не изменена (гематохезия), но справедливы следующие моменты:
- Алая кровь идет при поражении сигмовидной и прямой кишки; • Темно-красный цвет (по типу «бургундского вина») говорит о повреждении конечных отделов толстой кишки;
- Кровь в кале после запора при патологии перианальной зоны (при геморрое, трещине) обычно не смешивается с испражнениями, которые сохраняют характерный коричневый окрас;
- Когда по время запора кровь более-менее смешана с калом, изменяя его цвет, источник обычно находится выше ректосигмоидного отдела толстой кишки;
-
Появление боли в животе, которая возникает до выделения крови из анального отверстия, говорит об инфекционном процессе или обострении хронического заболевания кишечника, а также при его некрозе (может быть вызван непроходимостью или ишемией вследствие тромбоза); - Боль, которая сопровождает кровь в кале при запоре во время дефекации или усиливается после нее, обычно указывает на наличие геморроя. А ее отсутствие на дивертикулез, ангиодисплазию или полипоз;
- Длительно сохраняющаяся лихорадка, повышенная потливость и запор, сменяющийся диареей, указывает на инфекционное поражение, в частности туберкулез кишки.
Учитывая многообразие причин кровотечения при запорах, самолечение недопустимо. При остром появлении следующих симптомов, необходимо экстренное обращение к врачу или вызов бригады скорой медицинской помощи:
- Профузное, массивное кровотечение;
- Лихорадка; • Быстро нарастающая общая слабость, головокружение;
- Потеря сознания;
- Увеличение интенсивности боли в животе различной локализации;
- Тошнота, рвота (в т.ч. кровью);
- Твердый стул резко сменяется жидким;
- Судороги;
- Выпадение прямой кишки;
- Резкая, но значительная потеря веса.
Необходимые диагностические мероприятия
Комплексное обследование играет важное значение для исключения серьезной патологии и установлении истинной причины запора с кровью. Позднее обращение чревато развитием угрожающих жизни осложнений или инвалидизацией человека, поэтому консультация врача является обязательной.
Чаще всего необходимо проведение следующих диагностических мероприятий:
-
Выслушивание жалоб больного, тщательный сбор анамнеза (расспрос); - Визуальный осмотр, пальпация живота, аускультация сосудов;
- Исследование крови и мочи (общий, биохимический анализ, коагулограмма, опредление группы и резус-фактора);
- Пальцевое исследование прямой кишки;
- Копрограмма – анализируют вид, консистенция каловых масс, наличие примесей. При необходимости проводится бактериологическое исследование или определение вирусов;
- Гемокульт-тест или проведение бензидиновой пробы (для того, чтобы обнаружить скрытую кровь в кале);
- Проведение рентгенографии брюшной полости;
- Ректоромано-, ирриго-, колоно-, аноскопия;
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и сосудов (в режиме допплера).
По показанию врача возможно назначение дополнительных методов исследования или консультация других специалистов (например, гинеколога или хирурга).
В некоторых случаях необходимо проведение открытой диагностической лапаротомии с возможностью немедленного оперативного лечения.
Основные направления в лечении
Если кровь при дефекации возникает непосредственно из-за повреждения слизистой оболочки кишечника твердыми каловыми массами при его перерастяжении, то избавление от запора решит всю проблему.
Однако необходимо учитывать, что появление запора обычно полифакторно, поэтому важно установить истинную причину патологического состояния и воздействовать на нее, что возможно только при обращении к врачу. Лечение в любом случае будет комплексным, сочетая в себе следующие направления:
- Лечение причины запора и/или кровотечения. С этой целью могут быть назначения антибактериальные, венотонизирующие препараты, глюкокорикостероиды и даже хирургическое вмешательство;
- Симптоматическое лечение запора – использование слабительных средств («Сеннаде», «Бисакодил», «Дюфалак») и клизм («Микролакс»);
- Госпитализация в стационарное отделение для дообследования или лечения;
- Диетотерапия. Обычно назначается соблюдение стола №3, который показан при запорах;
- Модификация образа жизни. Сюда относят отказ от вредных привычек, увеличение физической активности или даже смену профессиональной деятельности.
Не надо самостоятельно пытаться устранить кровотечение, так как многие препараты или народные методы лечения могут быть попросту противопоказаны.
При геморроидальных кровотечениях больному назначают ректальные суппозитории и гели, обладающие гемостатическим действием («Релиф», «Гепариновая мазь», «Проктозан»).
Источник
