Запор и его хирургическое лечение
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ 8(495)304-30-40 ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК 8(495)304-30-39 РАСПИСАНИЕ ВРЕМЕНИ ПРИЕМА
Хирургическое лечение инертной толстой кишки (хронического запора).
Общеизвестно, что многие гастроэнтерологи и проктологи при хроническом запоре отдают предпочтение консервативной тактике лечения даже при декомпенсированной стадии заболевания, не учитывая возможности хирургического лечения. В каком-то смысле в этом есть вина самих хирургов, в течение многих лет нет обосновавших четких и аргументированных показаний к оперативному вмешательству, а также алгоритма выбора объема резекции.
Лишь в последние годы стала преобладать точка зрения о необходимости оперативного вмешательства при рефрактерных запорах при безуспешности неоднократных курсов комплексной консервативной терапии, а также при наличии в анамнезе осложнений колостаза. Принципиально, что не удлинение толстой кишки, а формирование на этом фоне клинической картины хронического запора является показанием к вмешательству.
Неоднозначна и многообразна предлагаемая разными авторами хирургическая тактика у больных с хроническим запором. Многие авторы и сейчас считают, что объем хирургического лечения не должен выходить за рамки резекции сигмовидной кишки, мезосигмопликации, другие ставят более широкие показания к оперативному лечению, рекомендуя резекцию ободочной кишки вплоть до ее субтотального удаления.
Тем не менее в последние годы больным с хроническим колостазом все чаще предлагается выполнять тотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза. В современных публикациях у значительной части больных хирурги прибегают к подобной тактике и в большинстве случаев не встречаются случаи с неудовлетворительными результатами в отдаленные сроки после вмешательства. Напротив, негативные результаты отмечаются лишь у больных после ограниченной (в том числе субтотальной) резекции толстой кишки.
Показания к хирургическому лечению:
1. Существование хронического запора в течение нескольких лет несмотря на проводимое лечение в стационаре (не менее трех курсов лечения в год) и поддерживающую терапию в домашних условиях.
2. Постоянное образование каловых камней.
3. Симптомы длительной интоксикации (выраженные биохимические и иммунные нарушения).
4. Очень длинная многопетлевая сигмовидная кишка или провисающая поперечная ободочная кишка с утолщенными стенками.
Естественно, показанием к операции служит сумма этих признаков. Безусловным противопоказанием к оперативному лечению являются:
1. Нарушения со стороны центральной нервной системы (патология головного или спинного мозга).
2. Положительный стойкий результат после 2-3 кратных циклов консервативного лечения в стационаре.
В современной медицине используется шкала оценки доказательности эффективности тех или иных методов лечения. Так, уровень А (высокий) характеризуется хорошей доказательной базой и маловероятно, что дальнейшие исследования изменят существующее положение, Уровню B (средний) присуща умеренная доказательная база, и дальнейшие исследования могут повлиять на убеждение в верности существующего положения, Наконец, уровень С (низкий) характеризуется слабой доказательной базой, и дальнейшие исследования могут изменить мнение о существующем положении.
Кроме того, используется цифровая шкала оценки уровня рекомендации: 1 – рекомендации высокой силы, основанные на результатах рандомизированных контролируемых исследований; 2 – рекомендации средней силы, основанные на качественно проведенных одном или нескольких когортных исследованиях или исследованиях случай-контроль; 3 – рекомендации слабой силы, основанные на исследованиях и оценках экспертов, отражающих различные мнения.
Американское общество хирургов-колопроктологов (American Society of Colon and Rectal Surgeons, ASCRS (2007) определяет хирургическое лечение как уровень доказательности В, рекомендации Всемирной Организации Гастроэнтерологов (WGO) (2010) – 2В. То есть эффективность хирургического лечения при хроническом запоре оценивается как рекомендации средней силы.
Хирургическая тактика у больных с хроническим колостазом разнообразна и зависит от патогенеза колостаза. Приблизительно половине пациентов, которым показана операция, выполняется колэктомия с формированием илео-ректоанастомоза, четверти пациентов – субтотальная колэктомия с илео-ректоанастомозом, в остальных случаях выполняются парциальные резекции кишки (гемиколэктомия или резекция сигмовидной кишки) (рис.1).
Рисунок 1. Варианты сегментарных резекций ободочной кишки.
Антеградная ирригация толстой кишки может быть альтернативой колэктомии или стомии у пациентов с тяжелыми формами слабительно-резистентного запора. Malone впервые описал технику антеградной кишечной ирригации (antegrade colonic enema), в 1990 году, используя модифицированную методику Митрофанова в виде аппендикостомы с антирефлюксным механизмом (рис. 2). Антеградная ирригация особенно полезна пациентам с запорами и слабостью анального сфинктера, которая обычно усугубляется на фоне приема слабительных. Основным условием успешности является не техника наложения аппендикостомы, а скоординированная подготовка пациента к методике антеградной ирригации.
Рисунок 2. Разновидности процедуры Malone.
Таким образом, основным вариантом лечения больных с кологенным ко-
лостазом в настоящем время является колэктомия с формированием илео-ректоанастомоза. В последние годы преимущество отдается именно этой методике, частота применения остальных вариантов хирургических вмешательств не возрастала, более того, стала снижаться в последние несколько лет.
Список использованной литературы:
1. Boccasanta P., Venturi M., Cioffi U. et al. Selection criteria and longterm results of surgery in symptomatic rectocele. Minerva Chir 2002; 57: 2: 157—163.
2. Deval B., Rafii A. For anterior levator plasty in the treatment of rectoceles in women. Gynecol Obstet Fertil 2003; 31: 11: 971—973.
3. Hsiao K.C., Jao S.W., Wu C.C. et al. Hand-assisted laparoscopic total colectomy for slow transit constipation. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 4: 419—424.
4. Kessler H., Hohenberger W. Laparoscopic total colectomy for slowtransit constipation. Dis Colon Rectum 2005; 48: 4: 860—861. 12. Locke G.R., Pemberton J.H., Phillips S.F. American Gastroenterologic Association medical position statement: guidelines on constipation. Gastroenterology 2000; 119: 1761—1778.
5. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1480—1491.
6. Marchesi F., Sarli L., Percalli L. et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow-transit constipation: long-term impact on quality of life. World J Surg 2007; 31: 8: 1658—1664.
7. Pinedo G., Zarate A.J., Garcia E. et al. Laparoscopic total colectomy for colonic inertia: surgical and functional results. Surg Endosc 2009; 23: 1: 62—65.
8. Ripetti V., Caputo D., Greco S. et al. Is total colectomy the right choice in intractable slow-transit constipation? Surgery 2006; 140: 3: 435— 440.
9. Schwandner O., Stuto A., Jayne D. et al. Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome: position statement of the group of STARR Pioneers. Surg Innov 2008; 15: 2: 105—109.
10. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения тол стой кишки. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. ГНЦК. М 2003.
11. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров. Тер арх 1999; 4: 60—63. 3. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом. Вестн хир 1988; 9: 123—127. 4.
12. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М: Медицина 1987; 189.
13. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Л. Хрони- ческий колостаз — особенности клиники и диагностики. Вестн хир 1990; 7: 113—115.
14. Dick AC, McCallion WA, Brown S, Boston VE. Antegrade colonic enemas. Br J Surg 1996;83(5):642–643.
15. Malone PS, Ransley PG, Kiely EM. Preliminary report: the antegrade continence enema. Lancet 1990;336: 1217–1218.
16.
Источник
Хронический запор — причины, признаки, лечениеНесмотря на то, что жалоба на запоры является одной из наиболее часто встречающихся жалоб пациентов, существуют значительное различие в определении этого понятия больными и врачами. Острые эпизоды запоров наиболее часто связаны с вредными привычками или побочными эффектами лекарственных препаратов с/без дополнительных местных осложнений (анастомоз, анорек-тальная боль и т.д.). Хронический запор относится к категории функциональных расстройств и определяется как состояние, объединяющее различные сочетания хронических и рецидивирующих симптомов со стороны ЖКТ при отсутствии органических или биохимических отклонений: Важно различать короткие эпизоды запоров и хронический запор: => критерии, характеризующие хронический запор (табл. 4-10). Перекрестные патофизиологические состояния: медленнотранзитный запор (45-50%), дисфункция/диссинергия тазового дна (50-60%), СРК с преобладанием запоров (50-60%). Синдром Огилви — самостоятельное и независимое заболевание. Задача врача — определить симптом «запора» как: Существует высокая вероятность развития фрустрации среди больных (боязнь отсутствия улучшения), врачей (убежденность в отсутствии «легкого» лечения, неблагоприятное соотношение затраченного времени/усилий для улучшения состояния больного и т.п.) и среди страхователей/работодателей (затраты, прогулы, непрямые расходы).
а) Эпидемиология: б) Симптомы хронического запора:
в) Дифференциальный диагноз: г) Патоморфология:
д) Обследование при хроническом запоре Необходимый минимальный стандарт:
Дополнительные исследования (необязательные):
е) Классификация хронического запора: ж) Лечение без операции хронического запора — Общее: — СРК: даже если на лечение нет ответа, оно остается нехирургическим. Тегасерод (Зелмак) (прокинетик 5-НТ4 серотониновых рецепторов изъят из продажи в США в 2007 г., никогда не был зарегистрирован в Европе) может иметь некоторые преимущества у отобранных больных. — Диссинергия тазового дна (анизм, синдром мышцы, поднимающей задний проход, пародоксальный спазм лобково-прямокишечной мышцы): физиотерапия/тренировка обратной биологической связи. з) Операция при хроническом запоре Показания: Хирургический подход: и) Результаты лечения хронического запора: к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования (запоры/диарея, континенция стула/газов и мочи) через 3 и 6 месяцев. — Также рекомендуем «Синдром раздраженного кишечника (СРК) — причины, признаки, лечение» Оглавление темы «Болезни толстой и прямой кишки»:
|
Источник
Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >> А.Г.Гукасян. «Запоры и их лечение» вернуться в оглавление работы… Рентгенотерапия Из всех методов лечения хронических запоров наиболее мало разработанным является рентгенотерапия, впервые примененная М. И. Неменовым. М. И. Неменов и А. Югенбург при хронических запорах облучали рентгеновыми лучами спинные нервные центры, т. е. поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Наилучшие результаты отмечались в первые дни облучения. Хирургическое лечение запоров В данное время, после того как большинство хирургов при лечении хронических запоров отказалось от предложенной в свое время лондонским хирургом Лайном тотальной резекции толстой кишки (за исключением болезни Гиршпрунга), в хирургической практике продолжают применяться: а) анастомоз между отдельными отрезками кишечника; б) правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия; в) разделение тяжей и сращений. Мы оставляем в стороне хирургическое лечение тех запоров, которые возникают вследствие механических препятствий в кишечном тракте и компрессии кишечника патологически измененными соседними органами. В этих случаях хирургическое вмешательство может сыграть решающую роль в ликвидации симптоматического запора. Особенно это касается тех патологических изменений в прямой кишке (геморроидальные узлы, трещины, свищи и т. д.), которые, будучи в большинстве случаев результатом самого хронического запора, в последующем сами поддерживают и усугубляют существующий хронический кишечный стаз. Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»
Когда снятся вещие сны?Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся…
Почему снятся ушедшие из жизни люди?Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений…
Если приснился плохой сон…Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро…
| Гороскоп совместимостиВыбор имени по святцам
Календарь именин
Психология совместной жизни
Рецепты ухода за собой
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Совместимость имен в браке
Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?
Искусство тонкой маскировки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
О серебреСеребро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.
О красотеВсе женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.
Стильно и недорого — как?Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
Как работает оберег?
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
Камни-та? |
Читать статью >>
