Запор и его фазы

Трудно себе представить, что кто-либо не сталкивался с проблемой запора. Причин для этого неприятного и мучительного явления очень много. Можно выделить две основные группы состояний, которые могут привести к задержки нормального опорожнения кишечника. Однако нужно помнить, что к истинным запорам относят только те состояния, при которых стула не было более трех суток. Все что меньше этого — относится к норме.

Причины и стадии запора

К первой большой группе причин, относят запоры, которые произошли вследствие каких-либо операционных вмешательств в брюшной полости и неблагоприятным образом, повлиявшим на работу любого отдела кишечника, например, приведшие к образованию спаек, рубцов, инвагинаций, а также повреждений стенок.

Вторая группа может насчитывать сотни различных серьезных и легких состояний и процессов, наименьшая из которых – воспалительные и инфекционные болезни тонкого и толстого кишечника, которые мешают нормальной работе и всасыванию полезных веществ. Все причины запора описаны здесь, а мы далее посмотрим, чем же опасно данное заболевание, которое многие отказываются принимать.

Ни одно заболевание не является приятным и желанным. Запор не исключение. Это одно из самых частых и мучительных состояний, которое может возникать в организме человека и сильно снижает качество жизни человека. Мучительность запора связанна с его длительностью, с тем что он может сопровождаться спазмами, болью, физическим и психическим дискомфортом.

Неполноценное опорожнение или длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести не только к усугублению имеющегося патологического процесса, но и привести к новым, например, грыжам брюшной полости, повышению внутрибрюшного давления, выпадению прямой кишки и влагалища (пролапс).

В медицинской терминологии истинные запоры, по степени запущенности и влиянию на организм человека в целом, принято делить на 3 стадии.

Первая стадия называется – компенсированный запор, то есть с последствиями отсутствия нормального опорожнения кишечника организм может справиться самостоятельно, используя собственные ресурсы и компенсаторные механизмы. Вторая стадия это субкомпенсаторная. При этой стадии, сам организм не может полностью справляется с проблемой и есть определенная опасности быстрого ухудшения состояния человека. Третья стадия опасна для жизни, это декомпенсированный запор. Опасность в том, что риск смертельных исходов высок, и без медицинского вмешательства тут не обойтись.

Каждую из перечисленных стадий можно разделить еще на несколько, например, компенсированный запора разделяют на три стадии. Первая стадия встречается часто, но она не так мучительна и не так опасна, как другие. Большинство людей, имеющих данную стадию запора, даже не желают обращаться к врачу. Отсутствие стула можно вылечить самыми обычными лекарственными или народными средствами, которые отпускаются в аптеках, без рецепта. Однако нельзя считать данную стадию совсем безобидной. Всегда есть риск усугубления процесса, к тому же на данной стадии у человека могут появляться неврозы и депрессии, а также возникать нестабильные эмоциональные расстройства.

Компенсаторный запор может быть связан с неправильным голоданием или неправильным питание, малоподвижным образом жизни и недостаточным употреблением жидкости, легкими функциональными или воспалительными нарушениями в кишечнике и побочными действиями разных лекарств, особенно часто это наблюдается при использовании наркотических обезболивающих средств (Трамадол, Промедол). Проявляется такой запор в виде отсутствия каловых масс в течение трех дней. Может проявляется боль, а также вздутия живота. Позывы очень длительны, однако они практически всегда заканчиваются испражнениями. Форма кала соответствует 1 и 2 типу, по Бристолькой школе.

Последствия и опасные причины

При долгом игнорировании данной проблемы в организме могут наблюдаться достаточно серьезные нарушения. У многих людей с запущенным запором, часто наблюдается геморрой, трещины заднего проход и даже пролапсы (выпадение) прямой кишки. Может возникать дисбактериоз, нарушаться моторная и секреторная функции как тонкого, так и толстого кишечника.

Как показывает практика, запор может усугубляться со временем или быть связан с опасными заболеваниями, например, с онкологическими. Рак прямой и толстой кишки частая причина госпитализации в хирургический стационар. К сожалению, опухоль впервые диагностируется в запущенной и неизлечимой стадии при развитии признаков кишечной непроходимости. Хотя первыми признаками являются периодические боли в животе, легкие запоры, нежеланное снижение веса и разные выделения из прямой кишки.

При появлении резких, спазмообразных болей в животе, рвоте и вздутие живота, можно заподозрить частичную или полную кишечную непроходимость. В этом случае необходимо незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Врач специалист в большинстве случаев назначают осматривают живот, прямую кишку, назначают общий анализ крови и обзорное рентгенологическое обследование живота. Иногда, если есть возможность — компьютерную томографию и эндоскопические обследования кишечника.

Как избавиться от легкого запора

Лечение всегда зависит от первопричины. Для устранения запора на легкой стадии, достаточно прекратить голодать, правильно питаться и больше двигаться. Физическая активность стимулирует работу кишечника и помогает нормализовать стул. Обращение к диетологу поможет в подборе правильного типа и режима питания, которое не повлияет негативно на работу кишечника.

К продуктам, которые способны уменьшать запор и разжижают каловые массы относят: кислотные молочные продукты, груша, слива, сухофрукты, сладкие безалкогольные напитки, льняное масло и масло подорожника, испеченный отруби и многое другое.

К легким лекарственным средствам, которые назначают даже детям относят средства на основе лактулозы (Дюфалак, Гудлак), однако они действуют не сразу и могут вызывать повышенное газообразование в кишечнике и вздутие живота. Для быстрого очищения кишечника используются ректальные клизмы, например, популярный как в Швеции, так и России препарат Микролакс.

Практически все считают, что стул должен быть ежедневным. Эту прописную «истину» нам внушают буквально с пеленок. И не безуспешно: когда день, другой ничего не получается, человек хватается за слабительное. И напрасно. Нормой считается от двух раз в сутки до трёх раз в неделю. Если вы всегда, сколько себя помните, имели его через два дня на третий, значит, это ваша индивидуальная норма и беспокоиться нечего. Но если на привычном фоне происходят изменения (стул был ежедневно, а стал раз в неделю да и то с трудом), надо постараться ответить на вопросы: «Что случилось? В чем причина?»

А причин, лежащих в основе нарушений двигательной (моторной) функции кишечника, существует множество. В том числе серьезные заболевания кишечника (дивертикулез, идеопатический мегакалон и др.). Но в таких случаях и разговор, и подход к лечению особый.

Мы же поговорим о стойких хронических запорах, которые называют привычными (именно такими запорами страдают большинство людей). Причины их развития — неправильное питание, гиподинамия и… вечная спешка.

Ведь для нормального акта дефекации необходимы три основных условия.

• Первое — каловых масс в прямой кишке должно быть достаточно: 150-200 граммов. Малое количество (скажем, 60 граммов) кишка просто неспособна вытолкнуть.
• Второе — эти самые массы должны быть определенной консистенции: не жидкие и не твердые.
• И третье непременное условие — нормальная моторика прямой кишки, позволяющая ей своевременно транспортировать массы и с легкостью их выталкивать.

Чтобы каловых масс было достаточно и они были нужной консистенции, надо прежде всего правильно питаться. Это значит, что в рационе всегда должны присутствовать продукты, содержащие растительную клетчатку: свекла, морковь, белокочанная капуста, редис, хлеб из муки грубого помола. Обязательны кефир, простокваша, ряженка. Хорошо стимулируют моторную функцию кишечника органические кислоты, сахара, содержащиеся в овощах, фруктах, ягодах. Поэтому при склонности к запорам рекомендуют фруктовые и овощные соки (особенно полезны капустный, свекольный, морковный, сливовый), а также инжир, финики, чернослив и некислые сорта яблок.

Конечно, такие продукты далеко не всем по карману. Но отруби может себе позволить каждый. Две ложки отрубей, добавленные в любую кашу, обеспечат суточную потребность в клетчатке. Мои пациенты, страдающие запорами, любят такой «коктейль»: две ложки отрубей и ложка меда на полстакана кефира. Все тщательно перемешать и съесть ежедневно утром натощак. Только учтите, отруби достаточно гидрофильны, то есть жадно поглощают влагу. Они помогут только в том случае, если вы за день выпьете не меньше двух литров жидкости. Лучше, если это будет компот из сухофруктов, а не чай, молоко или кофе. Наварите компота на день-два и пейте.

Однако даже правильно организованное питание не поможет избавиться от запора, если пренебречь двигательной активностью. Сидячий образ жизни, который ведет большинство из нас, гиподинамия, острый недостаток движений отрицательно влияет на моторику кишечника, ослабляют мышцы брюшного пресса и тазового дна. Не стану предлагать никакие физкультурные комплексы, потому что, как показывает многолетняя практика, выполняют специальные упражнения очень немногие (остальным не хватает времени, организованности, упорства да мало ли еще чего). Но настоятельно советую: выйдя из дома, обязательно пройдите пешком одну-две остановки. Не теряйте времени даром в автобусе, метро: с силой втягивайте на вдохе и выпячивайте на выдохе живот, втягивайте и расслабляйте мышцы заднего прохода.

Придя на службу, не стойте в ожидании лифта, а несколько раз поднимитесь и спуститесь по лестнице (сколько сил хватит). Кстати, такая ходьба — прекрасный стимулятор работы кишечника. Если вы еще вечером бодро пройдетесь по магазинам, считайте, что «физкультминимум» выполнен. Но это лишь минимум. Его хорошо дополнить плаванием в бассейне, занятиями на тренажерах (2-3 раза в неделю), ходьбой на лыжах, бегом трусцой. Да любыми регулярными занятиями спортом.

И еще одно непременное условие нормализации работы кишечника — надо выработать привычку освобождать его в одно и то же время, лучше утром. Собственно, самой природой в нас изначально «заложен» рефлекс с желудка на толстую кишку. Поэтому в норме опорожнение кишечника происходит, как правило, после завтрака. Но ведь нам, извините, не до того: успеть бы собраться (а женщине надо собрать и других членов семьи) да побыстрее «улететь» на работу. И мудрый рефлекс изо дня в день гасится, позыв подавляется. В конце концов это приводит к тому, что развивается так называемый привычный ситуационный запор (кстати, женщины страдают им гораздо чаще мужчин).

Так вот, если вы хотите избавиться от запоров, постарайтесь воскресить забытый рефлекс. Сразу после завтрака отправляйтесь в туалет и, приняв максимально удобную позу, пытайтесь вызвать акт дефекации. Поначалу можно вводить свечи с глицерином. Потом, когда стул наладится, они не понадобятся.

А если, несмотря на все принятые меры, так и не наладится? Ну что ж, тогда придется прибегнуть к слабительным. Начинать надо не с сильных препаратов, а с наиболее физиологичных, которые оказывают эффект при запорах за счет того, что увеличивают массу кала. К ним относятся колагель, изогель, всевозможные слизи, в частности, популярный препарат нормакол, препараты на основе агар-агара, например, агарол. Мягким послабляющим действием обладает и кора крушины, вяза.

Хочу предложить послабляющий сбор, который дает хороший эффект. Смешайте в равной пропорции (стаканами, ложками, как угодно) ромашку аптечную, мяту перечную, плоды аниса, жостера и фенхеля (укропа). Каждую траву можно предварительно смолоть в кофемолке, это усилит ее фармакологическое действие. Все тщательно перемешайте и добавьте 3 части крушины и 3 части семени льна. Потом одну столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка и кипятите в течение трех минут. Дайте отстояться 5-6 часов, процедите и принимайте на ночь по полстакана. Если утром не будет стула, вечером увеличьте дозу до стакана. Этот сбор действует мягко, не вызывает резких спазмов, колик и, кроме того, устраняет метеоризм, обычно сопутствующий запорам.

Существует группа препаратов, размягчающих каловые массы. Это полаксол, петролагар, диокатил. Они более сильные, чем препараты предыдущей группы. Но, пожалуй, самое популярное средство — вазелиновое масло. Оно действует практически безотказно, но… нарушает всасывание жирорастворимых витаминов и накапливается в лимфоузлах. И еще один маленький неприятный нюанс: вазелиновое масло способно самопроизвольно вытекать из заднего прохода и пачкать белье. В связи с этим его не рекомендуют принимать длительно и в больших дозах, к этому лекарству всегда прибегают как к скорой помощи.

И наконец, слабительные, стимулирующие деятельность кишечника за счет воздействия на нервный аппарат прямой кишки. Практически все препараты этой группы (бисакодил, пиколакс, касторовое масло, сенна и ее производные) действуют резко и дают быстрый эффект. Но основной их недостаток в том, что они истощают нервный аппарат прямой кишки, постепенно он теряет чувствительность и приходится все время увеличивать дозу, чтобы заставить его отреагировать. Кроме того, эти лекарства чрезмерно разжижают каловые массы и дают жидкий стул. Вместе с массами из организма выводится много ценных веществ, в частности калий. Со временем наступает гипокалиемия. Поэтому, если вы длительно принимаете, скажем, препараты сенны, обязательно сочетайте их с диетой, богатой калием или препаратами калия (оротат калия, например). Идеально устраняет гипокалиемию шипучий калий. Выпивают его сразу или в несколько приемов, как приятнее.

И учтите: сильные слабительные принимают не ежедневно, а через два дня на третий.

Киркин Б.В., д.м.н.
Источник: журнал «Здоровье»