Врожденные запоры у детей

Последнее обновление статьи: 27.03.2019 г.

Причины запора у младенцев, детей до 7 лет

В силу анатомо-физиологического несовершенства пищеварительной системы и влияния многочисленных факторов риска, единая причина болезни не установлена. Запор у ребенка – комплексное, полиэтиологическое заболевание, имеющее индивидуальные механизмы развития и проявления. Воздействие факторов риска и ряд других обстоятельств приводят к замедлению пропульсивной деятельности кишечника, скоплению плотных масс в дистальных отделах, возникновению характерных симптомов патологии.

Основные предрасполагающие факторы

Пренатальные	Интранатальные	Постнатальные
Нерациональное питание беременной. Фетоплацентарная недостаточность (комплекс нарушений в системе «мать – плацента – плод»). Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (несовместимость крови матери и ребёнка). Наследственная отягощённость (запор и другие болезни кишечника).	Родоразрешение путём кесарева сечения. Асфиксия или травма в родах. Реанимационные мероприятия в родах и раннем неонатальном периоде.	Долактационное вскармливание искусственными смесями. Нерациональное питание кормящей матери, злоупотребление продуктами обстипантами (провоцирующие возникновение запора). Патологическая желтуха. Неврологические нарушения. Ненадлежащий уход за ребёнком.

Доминирующие причины запора

Алиментарные причины

К ним относят следующие факторы:

нутритивные нарушения и беспорядочное вскармливание;
недооценка индивидуального пищевого пристрастия младенца, частая смена смесей;
насильственное и избыточное кормление («до последней капли»);
введение в рацион питания продуктов, которые ребёнок данного возраста не может адекватно переварить;
раннее введение прикормов и переход на твёрдую пищу;
избирательное питание (дефицит в рационе пищевых волокон, нарушение баланса между пищевыми ингредиентами);
нарушенный стереотип питания (беспорядочное и эпизодичное питание).

Социально-психологические причины

В их число входят следующие факторы:

низкая двигательная активность, тугое пеленание, использование подгузников с тугими лямками и т. д.;
синдром «боязни горшка»;
педагогические ошибки в воспитании;
психологическая подавленность, повышенная стеснительность;
несформированный стереотип дефекации;
низкая стрессоустойчивость и лабильность характера ребёнка.

Патологические состояния организма

Сюда относят следующее:

органические заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и долихосигма (удлинение отделов кишечника), трещины анального отверстия, геморрой;
дефицит железа;
рахит;
неврологические заболевания (миопатии, парезы, параличи различного генеза);
у девочек воспалительные процессы внутренних половых органов;
эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, муковисцидоз).

Использование определённых групп медикаментов

К ним можно отнести:

кодеин и его производные;
седативные средства (Фенобарбитал, антидепрессанты, производные фенотиазина,);
Лоперамид;
энтеросорбенты;
антациды и т. д.

Виды запора

Острый

Этот тип носит временный характер. Запор у ребёнка возникает нечасто, длится всего несколько дней.

Он может быть вызван изменением в диете или режиме дня, путешествиями, отсутствием физических упражнений, болезнями или применением лекарства.

Облегчить состояние ребёнка при остром запоре можно безрецептурными слабительными, упражнениями или диетой с высоким содержанием клетчатки.

Хронический

Запоры у детей длятся более трёх месяцев, а иногда и продолжаются в течение многих лет. Расстройство нарушает повседневную жизнь ребёнка. Оно не проходит без изменения диеты и физических нагрузок, требует применение медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту врача.

Функциональный

Функциональный (идиопатический) запор подразумевает, что не существует идентифицируемого причинного органического состояния.

Данный тип расстройства обычно начинается после неонатального периода. Почти всегда есть намеренное или подсознательное удержание стула. Острая форма часто предшествует хроническому течению. Стул становится твёрдым, меньшим по объёму и труднопроходимым, что приводит к раздражению в анальном отверстии и появлению трещин.

У детей до 3 лет принудительное или слишком раннее приучение к горшку может инициировать задержку стула. У старших детей стойкий запор может развиться когда ребёнок находиться в ситуации, не позволяющей опорожнить кишечник, например, в школе.

Поскольку акт дефекации становится болезненным, возникает добровольное удержание фекалий, чтобы избежать боли. Далее позыв к дефекации исчезает, поскольку прямая кишка вмещает всё содержимое. Этот порочный цикл постепенно усугубляется, так как увеличивается объём кала, который необходимо вывести.

Основные проявления

У грудных детей с задержкой акта дефекации видимые изменения минимальны. При длительной кишечной дисфункции возможно обнаружить увеличение размеров живота, обусловленное накоплением каловых масс в дистальных отделах ЖКТ. Дети жалуются на чувство неловкости, полноты и распирания в животе, в особенности в левой стороне.

При отхождении плотных и спаянных между собой фекальных масс у пациента в анальной области возникает резкая боль, что обусловлено появлением надрывов и трещин. Ребёнок в последующем не решается на акт дефекации, сопровождаемый болезненными ощущениями, начинает самопроизвольно задерживать опорожнение кишечника, вследствие возникает длительный запор, а порой теряется рефлекс на дефекацию.

Диагностика

Диагностику проводят в две стадии.

Первый этап

На первой стадии врач тщательно собирает и анализирует анамнез, уточняет факторы и соматические расстройства, способствующие формированию болезни, проводит физикальный осмотр.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза часто помогает отличить функциональный запор от болезни Гиршпрунга.

Особенно важно выяснить, когда у ребёнка впервые был стул после рождения. У большинства детей с болезнью Гиршпрунга возникают запоры сразу или вскоре после появления на свет. У более чем половины младенцев с этой патологией отсутствует меконий (первородные фекалии) в первые 36 часов жизни.

Также врач должен задать вопросы о специфических симптомах запора у ребёнка, о начале и их продолжительности, есть ли болезненность и кровотечение, ассоциированные с дефекацией.

У грудничков функциональный запор часто развивается из-за диетических изменений (например, смена грудного молока на смесь, добавление твёрдых продуктов в меню, замена смеси на цельное молоко).

У детей до 3 лет идиопатический запор возникает во время приучения к горшку. У ребёнка раннего и дошкольного возраста задержка стула может развиваться после пелёночного дерматита или обезвоживания.

У старших детей функциональный запор не редко развивается при поступлении в школу, потому что они отказываются опорожнить кишечник, пока находятся в школе.

Физикальный осмотр

Самой важной частью физикального осмотра является ректальное исследование. Врач должен его провести у любого ребёнка с хроническим запором, независимо от возраста, чтобы исключить основные анатомические аномалии, которые могут обуславливать запор, такие как:

анальная атрезия (заращение отверстия) и уретроперинеальный свищ (полый канал на коже промежности);
непроходимость кишечника (эффект калового завала);
болезнь Гиршпрунга.

Также следует обратить внимание на размер анального канала, размер прямой кишки и наличие каких-либо внутриректальных масс. Если прямая кишка заполнения стулом, необходимо отметить его консистенцию.

Среди детей с болезнью Гиршпрунга прямая кишка, как правило, довольно мала и пуста. После обследования у младенца может возникнуть жидкий стул, поскольку функциональная обструкция временно ослаблена.

У ребёнка с функциональным запором прямая кишка, как правило, увеличена, а стул присутствует только за анальным краем.

Важно подтвердить наличие анального (кожного) рефлекса. Чтобы его вызвать, врач штифтом погладит кожу на промежности. В ответ на поглаживание внешний анальный сфинктер будет сжиматься. Отсутствие этого рефлекса может указывать на аномалию с периферическими сенсорными или двигательными нервами, или центральными связями, опосредующими рефлекс.

Второй этап

Второй этап обследования инструментальный. Его инициируют в том случае, если назначенная терапия не оказала достаточного эффекта, клиническая картина сохраняется, а врач сомневается в функциональном характере патологии, подозревая наличие аномалий дистального отдела ЖКТ, болезни Гиршпрунга. Применяют ректоромано- или колоноскопию и ирригографию.

Римские критерии

В соответствии с Римскими критериями II, функциональный запор диагностируют, если у пациента есть не менее двух из приведённых проявлений:

отсутствие дефекации не менее 25 % обычного времени испражнения;
запор продолжается не менее года без использования слабительных;
потребность чрезмерного натуживания;
стул комковатый или твёрдый;
ощущение не полного опорожнения (этот критерий не может быть применим для детей грудного и раннего возраста);
менее двух актов дефекации в неделю.

Если имеется только нерегулярная дефекация, а перечисленные критерии запора отсутствуют, диагностируется функциональная задержка стула.

У пациентов грудного возраста в большинстве случаев наблюдают функциональную задержку стула, а в раннем возрасте – чаще функциональный запор.

Как помочь ребёнку при запоре

Лечение запоров у детей – достаточно сложная и длительная задача.

Изменение рациона питания

Диетические изменения, такие как увеличение потребления жидкости и углеводов, обычно рекомендуются как часть лечения запоров.

Сбалансированная диета

Плохо абсорбируемые сахара (например, сорбит) встречаются во многих фруктовых соках (например, из чернослива, груши, яблока). Эти сахара увеличивают частоту стула. Если у ребёнка запор, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, включающую цельные зерна, фрукты, овощи и обильное потребление жидкостей.

Исключение коровьего молока

Следует исключить из рациона младенцев и детей раннего возраста белок коровьего молока в течение определённого периода времени, поскольку он усугубляет хронический запор.

Излишние или неэффективные диетические изменения

Не требуется переводить ребёнка на молочную смесь с низким содержанием железа. В нескольких исследованиях показано, что употребление богатых железом смесей не связано с развитием запора.

Также нет достоверных сведений, что применение пробиотиков эффективно при лечении запоров у взрослых и детей.

Увеличение двигательной активности

Для взрослых и детей ежедневные физические нагрузки помогут пищеварению и облегчат запор.

Регулярная двигательная активность благоприятствует быстрому движению пищи через толстую кишку и помогает мышцам кишечника сжиматься, перемещая отходы.

С другой стороны, отсутствие активности приводит к слабости кишечника, что затрудняет регулярное отхождение фекалий.

Для детей одно из лучших упражнений — это ходьба. Уделите 30 минут в день ходьбе, особенно после еды.

Плавание и езда на велосипеде на регулярной основе также будут полезны.

Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов при лечении запоров у детей

Основой фармакологической терапии запора является использование достаточного количества слабительного для достижения желаемого эффекта. Непрерывное применение слабительных препаратов может потребоваться в течение нескольких месяцев, пока не исчезнет связь между актом дефекации и болью.

Осмотические слабительные:

полиэтиленгликоль;
гидроксид магния;
лактулоза;
сорбитол;
цитрат магния;
фосфат натрия.

Препараты способствуют притягиванию воды из клеток, что приводит к расширению кишечника и усилению его перистальтики.

Слабительные со стимулирующим эффектом:

Сеннозид;
Бисакодил.

Препараты этой группы усиливают перистальтическую активность в желудочно-кишечном тракте. Большинство этих агентов также стимулируют выделение соли и воды в толстом кишечнике.

Смягчители стула:

докузат натрия.

Препарат насыщает стул водой и жиром, способствуя его размягчению.

Народная медицина

Ранние исследования показывают, что ежедневное употребление травяного чая на основе фенхеля, аниса, бузины и сенны в течение 5 дней может уменьшить запор.

Семена фенхеля стимулируют движение мышц в пищеварительном тракте, что приводит к здоровому пищеварению и регулярным актам дефекации. Семена фенхеля также предотвращают образование газа у детей.

Применение очистительной клизмы при запоре у детей

В некоторых случаях можно использовать клизму, чтобы помочь устранить запор. Однако это следует делать только по рекомендациям врача.

К этому методу нельзя прибегать постоянно, так как регулярное применение клизмы может помешать мышцам кишечника правильно выполнять свою работу по выведению кала.

Также возможно развитие электролитного дисбаланса, что потребует дополнительного лечения.

Осложнения запора у детей

Серьёзные запоры могут привести к более тяжёлым состояниям, в том числе и к таким, как:

ректальное кровотечение из-за постоянного напряжения для опорожнение кишечника;
анальная трещина — небольшая рана в области заднего прохода;
геморрой — увеличенные, воспалённые кровеносные сосуды вен в прямой кишке;
каловый завал, когда сухой кал скапливается в анусе и прямой кишке, что приводит к обструкции.

Когда запор угрожает жизни пациента

Запор сам по себе не приводит к летальному исходу. Но при продолжительной задержке стула могут возникнуть определённые изменения, которые становятся причиной смерти.

Исследования показали, что пациенты с запором находятся в группе риска развития онкологических заболеваний. Пищеварительный тракт человека пропускает через себя тысячи канцерогенов.

При нерегулярном опорожнении кишечника эти химические соединения задерживаются в организме, что приводит к появлению атипичных клеток. У пациентов с запорами опухоль чаще обнаруживается в местах скопления кала – селезёночном и печёночном углу, сигмовидной и слепой кишке.

Профилактика запора у ребёнка

Необходимо предлагать детям продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, фасоль, цельнозерновые хлопья и хлеб. Если ребёнок не привык к диете с высоким содержанием грубого волокна, то можно начать с добавления нескольких граммов клетчатки ежедневно в пищу, чтобы предотвратить появление газа и вздутие живота.
Следует поощрять ребёнка пить много жидкости.
Регулярная физическая активность стимулирует перистальтику кишечника.
Посещение туалета должно быть для ребёнка комфортным. Можно предоставить малышу скамеечку для ног, чтобы у него было достаточно опоры для комфортного опорожнения кишечника.
Важно напоминать ребёнку, чтобы он никогда не игнорировал позывы к акту дефекации.

Заключение

Запор может поражать людей в любой возрастной группе, и в конечном итоге это может привести к возникновению многих проблем, таких как геморрой, анальные трещины, каловый завал. Поэтому важно изменить привычки в еде, а также выпивать много жидкости, чтобы предотвратить это заболевание.

Источник

Работа органов желудочно-кишечного тракта часто нарушается по тем или иным причинам. Выражаться это может по-разному, а одним из наиболее распространенных проявлений такой проблемы является запор. Этой теме уделено немало внимания, а мы поговорим о ней, делая основной акцент на детях.

В нашей статье коснемся вопроса о причинах и симптомах возникновения болезни, а также о том, чем характеризуется запор у ребенка, что делать в этом случае и какие меры следует предпринять.

Что такое запор

Энциклопедический словарь медицинских терминов трактует этот недуг как затрудненное, замедленное или регулярное неполное опорожнение кишечника. Вопрос опасности запора для здоровья пациента, а также методы его лечения, во многом определяются причинами возникновения проблемы и возрастом заболевшего. Особенное внимание следует обратить на то, что врожденные патологии кишечника, являющиеся наиболее серьезными причинами для возникновения болезни, чаще всего выявляются в раннем возрасте. Запор у ребенка (3 года и старше), который внешне выглядит совершенно здоровым, без видимых аномалий, не имеющий худобы, ожирения и проблем с умственной отсталостью, в большинстве случаев не может являться признаком врожденных патологий.

Запор по причине врожденных нарушений

Из этого следует, что в раннем детском возрасте относиться к проблеме запора у человека следует гораздо серьезнее, чем на протяжении остальной его жизни. Поводом к этому является необходимость исключения врожденных аномалий, являющихся наиболее вескими причинами для беспокойства.

У годовалых детей, пожалуй, серьезным заболеванием можно назвать лишь болезнь Гиршспрунга, суть которой состоит в отсутствии развития клеток на некоторых участках кишечника. Причиной этому является сбой в развитии эмбриональной ткани, но конкретного объяснения этому дать не может никто. Естественной производной такой патологии является невозможность корректного функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Собственно, дефект заключается в том, что пораженный участок кишки находится в постоянно сокращенном состоянии, приводя на этом этапе к застою каловых масс, и в конечном счете представляет собой запор.

Хирургические вмешательства в детском возрасте крайне нежелательны, однако есть случаи, когда они оправданы и когда из двух зол приходится выбирать меньшее. Одним из таких примеров и является болезнь Гиршспрунга, так как без удаления болезненного участка кишечника полноценная жизнь пациента невозможна.

Большая удача, что такое заболевание встречается меньше, чем в 0,1% от общего количества рождающихся детей, поэтому более чем 99,9% процента деток и фактически 100% взрослых, страдающих запорами, не имеют повода для беспокойства в отношении угрозы жизни. Однако тут следует вспомнить, что страдание таким недугом будет существенно омрачать существование любого человека.

Другие причины запоров у детей

Кроме указанных врожденных проблем, запоры у детей часто возникают на фоне перемен в рационе питания. Очень свойственно это на этапе ввода прикорма в виде различных смесей. В этих случаях желудок может реагировать по-разному, выражая свое «недовольство» как в виде запоров, так и в форме диареи.

Психогенный фактор, как у детей, так и взрослых, является весомой причиной для появления у них запоров. Страхи, стрессы, переживания, истерики – следствием всех этих состояний становится расстройство в работе органов ЖКТ.

Однако следует упомянуть, что детский стул часто бывает нерегулярным и может иметь особую консистенцию, поэтому классифицировать как запор сбои в периодичности дефекаций у ребенка не всегда бывает корректным.

Дисбактериоз также следует выделить в качестве самостоятельной причины для появления запора у ребенка. Заболевание может проявляться, в том числе, и в виде других признаков.

Виды запоров

Чаще всего запор у ребенка является проявлением каких-либо проблем в работе кишечника, однако может проявляться и в виде самостоятельного заболевания.

Человеческий кишечник перерабатывает пищу посредством сокращений, чем проталкивает ее к выходу из организма в виде каловых масс. Проблемы с моторикой кишечника лежат в корне возникновения различных сбоев, одним из которых является запор. Разделим основные его виды на две основных разновидности:

Атонический запор. Сопровождается вздутием живота, а стул бывает редко, но каловые массы выходят большими порциями, как у взрослого человека. Такие запоры объясняются отсутствием достаточной активности сократительной функции кишечника. Ребенок при этом может попросту не чувствовать позывов к дефекации на протяжении длительного времени. Следует обратить внимание родителей на то, что навязчивые меры по принудительному высаживанию ребенка на горшок, где он проводит большое количество времени, могут лишь усугубить картину, примешивая к физиологической причине фактор психогенного происхождения.
Спастический запор сопровождается стулом плотной консистенции, болями в животе, а иногда и болезненными ощущениями во время дефекации. Причина такого вида запора противоположна предыдущей: активность сократительной функции кишечника чрезмерно высока.

В случаях, если кал у ребенка при запоре выходит в виде ленты или тонкой струйки, необходима неотложная медицинская консультация на предмет исключения патологии прямой кишки, например, новообразования, сужения и т. п.

Запор у ребенка: что делать

Для качественного лечения любой болезни важно корректно установить причины ее возникновения. Как уже было отмечено, источников у проблемы может быть несколько, поэтому для назначения адекватного лечения следует установить происхождение болезни. С этим лучше всего поможет педиатр, назначив необходимые анализы.

Особой популярностью в качестве решения проблем часто пользуется клизма. Это действительно эффективное решение, однако прибегать к нему нужно лишь эпизодически. Ведь важно помнить, что чрезмерное увлечение и систематика в использовании клизмы приводит к нарушению естественной стимуляции организма к дефекации.

Обратить внимание нужно на то, что вода в клизме не должна быть теплой, так как в этом случае будет создана благоприятная среда для всасывания в кровоток вымываемых из кишечника токсичных веществ. Поэтому оптимальной для жидкости в клизме является комнатная температура. Клизмы больших размеров должны ставить квалифицированные врачи, во избежание возможных серьезных осложнений.

Как лечить запор у ребенка

Что делать, если клизма уже не является панацеей, а смириться с существованием проблемы невозможно? Ведь запор нередко вызывает у деток массу болезненных и дискомфортных ощущений.

Основными условиями для нормального функционирования кишечника является достаточное количество жидкости и оптимальный уровень наличия калия в организме. Работа кишечных соков нарушается в случае дефицита жидкости. Это бывает при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, а также вследствие климатических особенностей (сухость воздуха и сильная жара).

Кроме этого, привычка не пить сырую воду, из соображений безопасности, часто становится причиной нехватки в организме минеральных солей. А в случае недостатка в организме калия, полноценная его работа невозможна. Если ребенок чаще всего пьет кипяченую воду – насытьте ее полезными веществами, превратив в компот, что будет гораздо полезнее для здоровья. Это будет способствовать улучшению качества перильстальтики кишечника, что отразится на системе пищеварения в целом.

Диетотерапия

Итак, что должна включать в себя сбалансированная диета? Все изделия, содержащие обильное количество белка, следует убрать из своего рациона. Среди них, к примеру, можно перечислить творог, орехи и шоколад. Хороши будут йогурты, кефир и простакваша. При запорах следует придерживаться вегетарианского подхода, а черный хлеб будет лучше, нежели белый. Желудок должен быть минимально загружен, поэтому соки будут приемлемее одноименных фруктов. Неплохим средством от запора является стакан простокваши на ночь, сопровождаемый порцией запаренного чернослива. Но следует помнить, что не стоит ставить радикальный крест на своих пристрастиях к еде: если сильно хочется, то иногда можно.

Слабительные средства

Из слабительных препаратов следует выделить две группы, которые можно применять без назначения врача. К первой можно отнести жидкие масла (касторовое, вазелиновое, оливковое, миндальное), а ко второй – вещества, содержащие сенну (сенаде, глаксена, регулакс, листья сенны). Общий принцип применения этих лекарств следующий:

Первоочередной задачей является достижение ежедневного стула в определенное время. В идеале посещать туалет ребенок должен перед завтраком, сразу после пробуждения.
На ночь, перед сном принимается, например, сенадексин (1/2 таблетки). Утренний результат должен вас порадовать плодотворным походом в туалет. Если этого не произошло – аккуратно увеличьте в следующий вечер дозу. Основная задача – эта доза должна быть минимальной, но при этом эффективной. Учитывая тот факт, что лечение этого недуга должно быть комплексным, предпринимать меры в отношении слабительных средств, не соблюдая при этом рекомендованную выше диету, окажется не очень плодотворным. Максимальная доза – 2 таблетки сенадаксина, и если это не помогает на протяжении 2–3 дней, следует все же обратиться к врачу.
Если выбранная доза препарата дает свой эффект, принимать его следует 10–14 дней. При этом результат должен состоять не только в регулярном стуле, а и в выработанном рефлексе на посещение туалета в определенное время. Затем дозу препарата нужно начать уменьшать (3/4 таблетки в 3–4 дня, легко запомнить), но нельзя бросать прием таблеток резко. Если при уменьшении дозировки, возвращаются проблемы – следует и вам вернуться на время снова к той дозе, которая давала результат.

Запоры и геморрой

«Спутниками» запоров являются геморрой и трещины в заднем проходе, которые становятся причинами сдерживания позывов к дефекации. То есть, с точки зрения физиологии, человек вроде бы и готов ходить в туалет, но сдерживает себя на фоне страха болезненных ощущений. Здесь хорошим помощником могут стать свечи с глицерином или облепиховым маслом, которые окажут смягчающее действие.

Если у вас или у вашего малыша есть проблема с запорами, не лишним станет понаблюдать, не зависит ли успешный акт дефекации от окружающей обстановки. Если вопрос касается ребенка, ему может нравиться или не нравиться горшок, весомую роль нередко играет уединение во время процесса, наличие или отсутствие сопутствующих занятий и т. д.
Обсудив вопрос, что собой представляет и почему возникает запор у ребенка, что делать в различных ситуациях и на что обратить свое внимание, мы надеемся, что наша статья поможет решить возникшую проблему, омрачающую вашу жизнь и жизнь вашего малыша.

Источник