В полтора месяца запор

Запоры у детей при грудном вскармливании в большинстве случаев считаются нормальным явлением. Кишечник малыша, привыкающий к материнскому молоку и его изменяющемуся составу, не всегда может переваривать пищу равномерно, по времени. Из-за множества причин пища задерживается в желудочно-кишечном тракте малыша дольше необходимого и возможно понадобится лечение запоров.

Работа кишечника у грудного ребёнка

Перистальтика кишечника у младенца происходит по-разному в зависимости от возраста. Рассмотрим период новорожденности, в который больше всего возникает запоров.

Первые полтора месяца

Первые сутки — двое после рождения кишечник малыша освобождается от мекония, которым он был наполнен во время пребывания малыша в утробе. Выход мекония назвать пищеварительным процессом нельзя, поскольку малыш не получал грудного молока. По внешнему виду меконий отличается от кала, поэтому мама без особого труда определит, когда же малыш начинает какать.
Через пару дней ребёнок начинает испражняться калом. Происходить это может как два раза в сутки, так и пять – оба показателя являются вариантом нормы. Поначалу объем кала небольшой – по величине с грецкий орех, но в процессе роста и развития объем испражнений увеличивается.

Старше полутора месяцев

Когда малыш немного подрастёт, частота дефекации может уменьшиться. Обычно мамы замечают это у двухмесячного ребёнка. Это вполне нормально и о запорах говорить не приходится. Просто при грудном вскармливании на начальном этапе молоко содержит больше молозива, которое действует на малыша по принципу слабительного. Но у некоторых деток частота стула может остаться столько же, а другие какают один раз в два дня.

При условии, что ребёнок не чувствует дискомфорта в животике, нормально засыпает и набирает вес, такая ситуация тоже признается педиатрами за норму и лечение не требуется. Не стоит давать ребёнку слабительные средства.

Признаки запора

Организм ребёнка индивидуален, поэтому выделить стопроцентные признаки запора довольно трудно. Тем не менее, педиатры отмечают наиболее часто встречающиеся признаки, которые говорят если не о классическом запоре, то о проблемах с дефекацией при грудном вскармливании. И это тоже должно стать предметом внимания родителей, чтобы не привести к тяжёлым последствиям. Лечение должно быть начато вовремя. Итак, признаки нарушения дефекации:

• длительная задержка стула (более четырёх дней);
• ребёнок становится капризным, плачет, отказывается от груди;
• характерно прижатие малышом ножек к животику – в этой позе малыш облегчает себе болевые ощущения, вызванные невозможностью покакать;
• ребёнок пытается тужиться, но это не заканчивается дефекацией;
• попытка новорождённого покакать сопровождается болями в животе, из-за чего ребёнок плачет;
• появление твёрдого «козьего» кала;
• появление твёрдой каловой пробки с последующим выделением жидкого стула.

Причины задержки стула

Причины задержки стула у полуторамесячного ребёнка при грудном вскармливании разнообразны. Наиболее частыми из них:

• наличие инфекционных заболеваний;
• прорезывание первых зубов;
• качество материнского молока;
• недостаток клетчатки в молоке;
• изменений погодных условий (например, в жаркое время года ребёнок может не испражняться до трёх дней);
• недостаточное питание (эту причину легко заподозрить в комплексе с потерей веса);
• малая подвижность новорождённого;
• неправильный режим сна и бодрствования;
• нарушение микрофлоры кишечника ребёнка;
• недостаток лактозы;
• врождённая слабость перистальтики кишечника новорождённого;
• рахит, гипотиреоз, сахарный диабет, миастения, нарушения в развитии нервной системы;
• врождённые дефекты кишечника (долихосигма, болезнь Гиршпрунга, долихоколон, удвоение толстой кишки и др.);
• лечение антибиотиками (например, при пневмониях и других заболеваниях);
• стресс новорождённых (вынужденная разлука с мамой, переезд в другую местность и т. д.).

Лечение запоров у новорождённых

Чтобы начать лечение запоров, необходимо убедиться, что у ребёнка наблюдается истинный запор, а не временная задержка стула. Определить это поможет педиатр. Врач дополнительно к осмотру назначит анализ крови, анализ кала на дисбактериоз и ультразвуковое исследование внутренних органов. Родители должны обязательно описать питание полуторамесячного ребёнка – режим, тип вскармливания и т. д. Важно и питание кормящей мамы.

Лечение запора с помощью массажа

Лучший способ лечения запоров при грудном вскармливании – стимуляция перистальтики кишечника. Сделать это можно с помощью мягкого безопасного массажа. Способы массажа живота грудничкам следующие:

1. Ребёнка кладут на спинку и гладят животик круговыми движениями возле пупка. Направление поглаживаний – по часовой стрелке. Для начала можно сделать пять движений, а после доводить до десяти.
2. Малыша кладут на спину и по очереди сгибают его ножки в коленях, имитируя движения езды на велосипеде. Чтобы не повредить суставы, малыша нужно придерживать за голеностоп. Для достижения эффекта достаточно пяти повторов.
3. Малыша выкладывают на животик перед кормлением, чтобы воздействовать на кишечник. В возрасте до одного месяца лучше не держать ребёнка более двух минут, а потом время увеличивают на две минуты к каждому месяцу жизни ребёнка.
4. Ребёнка выкладывают на живот на кровать и поглаживают от лопаток в направлении крестца пять раз.

Коррекция питания матери

В значительной части случаев причина запора при грудном вскармливании у двухмесячного ребёнка – нерациональное питание кормящей мамы. Для улучшения дефекации достаточно исключить те продукты, которые крепят, и добавить продукты, улучшающие пищеварение:

• салаты со свежими овощами, заправленные оливковым маслом;
• каши;
• мясо птицы;
• свёкла отварная;
• чернослив или курага;
• натуральные кисломолочные продукты.

Устранение запоров с помощью медикаментов

Если массаж и правильное питание кормящей матери не помогают, можно устранить запор при грудном вскармливании медикаментами. Самостоятельно начать лечение, но врач может порекомендовать следующие препараты:

• Дюфалак – слабительный сироп на основе лактозы для новорождённых;
• Эспумизан – эмульсия для предотвращения газообразования и нормализации пищеварения;
• Глицелакс – слабительный препарат;
• Плантекс – средство для улучшения перистальтики кишечника новорожденного.

В качестве слабительных средств применят и механические раздражители прямой кишки. К таким методам относят свечи со слабительным эффектом и клизмы. Применять механические средства лучше в крайнем случае, стараясь справиться с запором более мягкими способами.

Профилактика запоров

Для профилактики возникновения запоров при грудном вскармливании у новорожденных необходимо соблюдать следующие правила:

• кормить ребёнка до полугода исключительно грудным молоком;
• при необходимости давать достаточно воды;
• организовать правильный режим сна и отдыха;
• избегать перегрева;
• выкладывать новорожденного периодически на животик для улучшения перистальтики и укрепления мышц живота;
• соблюдать правильное питание кормящей матери.

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru