У ребенка запор и не набирает вес

12 июля 2017485,3 тыс.

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

микрофлора, передающаяся от мамы;
недостаточный объем жидкости;
стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Источник

NatalyNat

12.08.2014, 22:13

Добрый день, уважаемые форумчане!
Дочь родилась на 41 неделе, ЭКС, 7/8 по Апгар, 2940г 49см. В роддоме 7 дней на смеси, дома только ГВ.
Плановые УЗИ в 1 месяц НСГ, брюшной полости — норма.
После месяца перестала часто какать. Колики особо не беспокоили, прошли быстро. Клизмами не увлекалась. Микролакс ставила в крайнем случае, когда дочь совсем капризная становилась и тужилась часто. Могла какать раз в неделю. Грешили на аквадетрим (у нас на него еще и живот болел), после его отмены стул как ни странно налаживался.

Пришло время прикорма. Начали с цветной капусты, постепенно, по ложечке. И тут начался конкретный запор. Именно твердый стул. Не как пластилин. Ставили клизмы, прикорм так и продолжала вводить. Ни брокколи, ни чернослив не слабили. После отмены прикорма стала самостоятельно какать. Решила вводить каши вместо овощей. Снова запор, снова плачем. Сегодня даже была кровь в кале. Кашу вводила гречневую безмолочную. Стул в виде колбасок (не такой сухой как в первый раз, но все равно твердый). Кашу даю жидкую по 50мл в день один раз.
Аквадетрим заменили голландским масляным (на арахисовом масле) витамином Д. После его отмены тоже стул не налаживался. Вернули обратно.
Мало набираем вес, медленно растем. Все врачи настоятельно советуют начинать прикорм с каш, т.к. нужно расти и тяжелеть.
1 мес 3900г 51см
2 мес 4460 53,5см
3,5 мес 5100 58см
4 мес 5370г, 59,5см
5 мес 5780г 59см
6 мес 6200 61,5см
Были у эндокринолога, направили нас на биохимию и гормоны щитовидки (еще не сдавали). Но врач грешит на наследственность (я 45кг, 153см, муж — 172см, мои мама, бабушки тоже высоким ростом не отличаются).
Писает много, кушает раз в 2-3 часа. Последнее вечернее кормление в 10-11, следующее утреннее в 7-8.
Воду не пьет ни из поильника, ни из бутылки с разными сосками, ни в виде компота, ни детского чая. Максимум можно в нее впихнуть 50мл.
Педиатр назначала бифидумбактерин. После двухдневного приема начались срыгивания, запор не прошел, отменила.
На лактобактерии аллергия, так же как и на кисломолочную Агушу, что выписывают на молочной кухне, в виде крапивницы.
Пробовали дюфалак два дня — не помогает.

Какие дальше действия? Снова отменять прикорм и вводить его позже?
Нужно ли повторить УЗИ брюшной полости? (в поликлинике, на мой взгляд, смотрят очень невнимательно).

NatalyNat

24.09.2014, 12:53

Просто для сведения.
Запоры прошли после смены витамина Д.
Не пошли нам Аквадетрим и голландский масляный.
После смены на вигантолеттен дочь стала какать сама и каждый день.

NatalyNat

13.10.2014, 10:14

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, стоит ли ребенку давать кальций? Какой анализ перед этим можно сдать?
Набирает и растет все так же мало. В 8,5 месяцев дочь весит 6800г, рост 65см.
В остальном все хорошо. Какать стала сама. Кушаем утром кашу (гречка, кукуруза, рис около 150г), в обед каша с мясом (100г), полдник фрукты, ужин овощи 100г. В перерывах между кормлениями ГВ.
Творог, кефир и вообще любую кисломолочку кушать отказывается. Творог подмешивала в фрукты, все равно губы зажимает и не впихнуть.
Родничок все еще большой. Витамин Д даю по 500ме каждый день.

Графики прикладываю.

NatalyNat

24.04.2015, 14:09

Здравствуйте.
Ребенку 1,2г.
Последний раз болела в конце января, ОРВИ, температура 1 день была 38,5. Затем перед прививкой пошли сдавать ОАК. Выявили добр.нейтропению.
Наблюдается у гематолога по поводу доброкачественной нейтропении. На первом приеме гематолог назначила обследования: биохимия, УЗИ тимуса, щитовидки, брюшной полости, ЭКГ, кал.
Все УЗИ в норме. Кал естественно в норме.
Остальные анализы прилагаю.
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано понижение иммуноглобулинов IgA и IgG? очень переживаю.
ЭКГ — синусовый ритм, брадикардия????

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

NatalyNat

17.12.2015, 22:03

Добрый вечер, уважаемые педиатры.
Заранее прошу прощения. Штрудирую форум на тему ВАПП.
Подскажите, пожалуйста, ВАПП возникает только у непривитых детей? Или же были случаи ВАПП у привитых ИПВ детей?

NatalyNat

17.12.2015, 22:13

У нас было 3 ИПВ.

NatalyNat

26.10.2016, 18:52

Здравствуйте. Ребенку 2,8. Ходит в сад с 1,5 лет. В мае этого года было очередное орви, после которого полтора месяца был кашель то сухой, то влажный, то приступообразный до рвоты. Делали ингаляции с физраствором. Вроде становилось лучше.
В сентябре пошли в сад и снова два орви. Последний раз 28 сентября. И снова кашель уже месяц. 1 октября сдавали оак. Пишу то, что выходит за нормы:
Эритроциты 01/10/2016 4.49 ++ x10*12/л 4.0 — 4.4
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 01/10/2016 352 ++ г/л 307 — 344
Цветовой показатель 01/10/2016 0.82 — 0.85 — 1
Нейтрофилы сегментоядерные % 01/10/2016 26.8 — % 28 — 48
Эозинофилы 01/10/2016 0.58 + x10*9/л 0.02 — 0.3
Эозинофилы % 01/10/2016 8.8 ++ % 1 — 5
Моноциты 01/10/2016 0.93 ++ x10*9/л 0.09 — 0.8
Моноциты % 01/10/2016 14.2 ++ % 5 — 9
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 01/10/2016 29 ++ мм/час 0 — 10

Сегодня пересдали анализ:
Эритроциты 27/10/2016 4.79 ++ x10*12/л 4.0 — 4.4
Цветовой показатель 27/10/2016 0.81 — 0.85 — 1.00
Нейтрофилы сегментоядерные % 27/10/2016 26.3 — % 28 — 48
Эозинофилы 26/10/2016 0.74 ++ x10*9/л 0.02 — 0.30
Эозинофилы % 27/10/2016 10.9 ++ % 1 — 5
Иммуноглобулин IgE общий (Immulite) 27/10/2016 144.0 + МЕ/мл 0.0 — 49.0

Были у лора в детской поликлинике, ничего полезного она нам не сказала, прописала стодаль и отправила «лечиться». В питании ничего не меняли. Дома с рождения два кота. Но кашель был и на даче без них.
Что нам делать? К какому очному врачу идти? Аллергологу или иммунологу?

NatalyNat

05.02.2017, 11:19

Здравствуйте. Ребенку 3 года.
Ходила в сад (в ГКП) с 1,5 лет. Болела очень часто. Два дня в саду, две-три недели дома. Обычными ОРВИ. Бронхитов не было. Стенозов не было.
У мамы аллергии нет, у папы поллиноз. БА в роду ни у кого не было.
С мая прошлого года начался затяжной кашель. В конце мая было ОРВИ. Потом полтора месяца кашляла. То лучше, то хуже. В основном, сухой, навязчивый, иногда до рвоты, днем, ночью редко, иногда становился влажноватым. Иногда усиливается от крика. На морозе не усиливается.
В сентябре снова заболела. Снова кашель на месяц. Пошли к аллергологу-иммунологу. Сдали панели IgE. Выявлена сенсибилизация к панели с животными (собаки, морские свинки, кошки) — три плюса. Дома два кота. Они живут у нас уже 6 лет, т.е. ребенок с ними с рождения. Внешних проявлений при общении с котами никогда не было. Врач сказала, котов убирать.
Чтобы окончательно убедиться, что аллергия на котов, сделали прик-тесты. Положительные тесты оказались на березу, эпителий кота, молоко. Заключение врача: убрать котов, убрать всю молочку и перекрестные с поллинозом аллергены: яблоко, грушу, морковь.

Читала, что если коты с рождения, то риск аллергии минимален. Или же достаточно тех анализов, чтобы категорически их убирать?

В приложениях все наше общение с врачом и анализы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

30.09.16
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
26.10.16
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
19.11.16
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

eduardshraibman

05.02.2017, 12:49

иногда аллергия на шерсть котов появляется через много лет «совместного «проживания.Но не всегда клиника аллергии соответсвует аллергическому тесту.При аллетргии на шерст кожкиаллергия практически постоянная,а не сезонная.Если кошек жалко-» изолируйте» их от ребенка или ребенка от них на определенный период и понаблюдайте.

NatalyNat

05.02.2017, 16:17

Изолировать, к сожалению, некуда. Мы их в течение дня держим в другой комнате, они все равно спят днем, сухая и влажная уборка постоянная, стали активно их вычесывать. Достаточно ли изоливароть в другую комнату? Ведь тест показал аллергию на эпителий, а это, я так понимаю, совсем мелкие частички, которые витают везде.
Я очень боюсь, что кашель может перерасти в астму. Никак не могу принять решение. Правильно ли это. Но ведь у нее нет внешних проявлений, кроме периодического кашля, который после орви долго не проходит.
На фоне сингуляра и пульмикорта в декабре кашель все равно был несколько дней, потом вроде сошел на нет.
13.01.17 она снова заболела (все это время был сингуляр и ингаляции). Один деть температура была 37,5, сухой кашель, который через три дня перешел во влажный.
29.01.17 снова орви без температуры. Ночью начались сопли, утром навязчивый кашель, днем только густые зеленоватые сопли.
01.02 кашель стал влажным и сейчас она уже хорошо откашливается.

eduardshraibman

06.02.2017, 11:22

Мне трудно судить так как я не вижу ребенка, не могу оценить характер приступов.Если есть четкая связь приступов бронхообструкции с ОРВИ-одно, если бронхообструкция ,аллергический насморк или аллергический коньюнктивит возникают и без ОРВИ- прогноз совсем другой и тогда важно избавляться от возможных аллергенов.Бывает и сочетание первого со вторым.Вам принимать окончательное решение самой и прислушиваться к мнению очных врачей, видящих ребенка и наблюдаюбщих за ребенком

Источник