У больного 28 лет длительное время страдающего запорами
Больной 21 года заболел остро: температура 38,8 оС; боли в горле. При осмотре зев
гиперемирован, на миндалинах беловатые, снимающиеся шпателем налеты,
увеличены все группы лимфатических узлов, особенно шейные, размером до
3-4 см в диаметре. Увеличены печень и селезенка. На фоне неизмененной кожи
мелкопятнистая сыпь. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, СОЭ 38 мм/ч,
тромбоциты 220 х 10 9 /л . Прежде всего следует подумать о:
в объеме и уплотнена, кожа с участками гиперемии, имеющей неровные, языкообразные
края, сосок втянут и деформирован, увеличены подмышечные лимфоузлы.
Наиболее вероятно, что у больной
стали появляться сильные боли после дефекации, изредка отмечалась светлая кровь в кале.
При осмотре в области ануса патологии не выявлено. При ректоскопии, которую удалось
провести только после новокаиновой блокады, выявлена поверхностная рана 1.0х0.4х0.2 см,
покрытая пленкой фибрина. Наиболее вероятно, что у больного
криза?
прохода. Ваша тактика
ванночки с КМп04
воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо
Ей следует назначить
Источник
Больной 21 года заболел остро: температура 38,8 оС; боли в горле. При осмотре зев
гиперемирован, на миндалинах беловатые, снимающиеся шпателем налеты,
увеличены все группы лимфатических узлов, особенно шейные, размером до
3-4 см в диаметре. Увеличены печень и селезенка. На фоне неизмененной кожи
мелкопятнистая сыпь. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, СОЭ 38 мм/ч,
тромбоциты 220 х 10 9 /л . Прежде всего следует подумать о:
в объеме и уплотнена, кожа с участками гиперемии, имеющей неровные, языкообразные
края, сосок втянут и деформирован, увеличены подмышечные лимфоузлы.
Наиболее вероятно, что у больной
стали появляться сильные боли после дефекации, изредка отмечалась светлая кровь в кале.
При осмотре в области ануса патологии не выявлено. При ректоскопии, которую удалось
провести только после новокаиновой блокады, выявлена поверхностная рана 1.0х0.4х0.2 см,
покрытая пленкой фибрина. Наиболее вероятно, что у больного
криза?
прохода. Ваша тактика
ванночки с КМп04
воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо
Ей следует назначить
Источник
Г) после обширного ушиба мягких тканей
Д) при перечисленных пунктах б) и в)
У больного 28 лет, длительное время страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, изредка отмечалась светлая кровь в кале. При осмотре в области ануса патологии не выявлено. При ректоскопии, которую удалось провести только после новокаиновой блокады, выявлена поверхностная рана 1.0х0.4х0.2 см, покрытая пленкой фибрина. Наиболее вероятно, что у больного
А) острый геморрой
Б) рак прямой кишки
В) выпадение прямой кишки
Г) острая анальная трещина
Д) полипоз толстой кишки
Какая причина может вызвать молниеносный стеноз гортани?
А) хронический рубцовый стеноз гортани
Б) опухоль гортани
В) травма гортани
Г) ларингит
Д) инородное тело гортани
Больной 52 лет обратился с жалобами на обильное кровотечение алой кровью из заднего прохода. Ваша тактика
А) госпитализация в хирургическое отделение в плановом порядке
Б) срочное направление в хирургический стационар сантранспортом, лежа
В) амбулаторное применение применение ректальных свечей с новокаином, сидячие теплые ванночки с КМп04
Г) сидячие теплые ванночки с КМп04
Д) перечисленное в пунктах а) и б)
К симптомам перитонзиллярного абсцесса относятся
А) повышение температуры до 38-40°С и увеличение подчелюстных лимфоузлов преимущественно на стороне поражения
Б) затруднение открывания рта
В) боли в горле преимущественно на стороне поражения
Г) значительная инфильтрация перитонзиллярной клетчатки и гиперемия слизистой на стороне поражения
Д) все перечисленные
Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют
А) 1% раствор лидокаина
Б) 1% раствор новокаина
В) 0,25% раствор новокаина
Г) 1% раствор тримекаина
Д) 2% раствор новокаина
Премедикация проводится при плановых операциях
А) за 2 часа до операции
Б) непосредственно перед операцией
В) за сутки до операции
Г) за 30 мин. до операции
Д) за 1 час до операции
Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это -кровотечение
А) капиллярное
Б) смешанное
В) венозное
Г) артериальное
Д) все перечисленные
При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение
А) цитратный шок
Б) анафилактический шок
В) гемотрансфузионный шок
Г) воздушная эмболия
Д) к закупорке сосудов кровяными сгустками
Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти
А) крестообразная
Б) «перчатка»
В) черепашья
Г) змеевидная
Д) возвращающаяся
После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку
А) «чепец»
Б) крестообразную
В) «уздечку»
Г) возвращающуюся
Д) все перечисленные
Время бритья кожи перед плановой операцией
А) за сутки до операции
Б) накануне вечером
В) утром в день операции
Г) на операционном столе
Д) не важно когда
Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания
А) лежа с опущенным головным концом
Б) полусидя
В) лежа на боку
Г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок
Д) лежа с приподнятым головным концом
Инструмент, разъединяющий ткани
А) бельевые зажимы
Б) корнцанг
В) зажим Кохера
Г) скальпель
Д) ножницы
Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения
А) ножницы остроконечные
Б) зонд Кохера
В) иглы круглые
Г) пинцет хирургический
Д) мозговой шпатель
Признак, характерный только для перелома
А) кровоподтек
Б) припухлость
В) крепитация костных отломков
Г) нарушение функции конечности
Д) боль
При переломе костей предплечья шина накладывается
А) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
Б) от лучезапястного до локтевого сустава
В) на место перелома
Г) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
Д) на тыльное положение кисти
Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с
А) переломом ребер
Б) ушибом грудной клетки
В) травмой органов брюшной полости
Г) переломом грудного отдела позвоночника
Д) переломом тазовой кости
Причина ожогового шока
А) спазм сосудов кожи
Б) психическая травма
В) боль и плазмопотеря
Г) кровотечение
Д) плазмопотеря
Раны называются сквозными, если
А) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба
Б) имеется только входное отверстие
Источник
1 2 3 4 5 6
| № 100 У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной патологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0х 0,8 см, покрытая пленкой фибрина. Поставьте диагноз. Какое лечение будете рекомендовать больному? Острая трещина прямой кишки. В эту стадию заболевания проводится консервативное лечение по общепринятому принципу. Хороший лечебный эффект оказывает спирт-новокаиновая блокада трещины, снимающая боли на 5—7 дней. При рецидиве болей делают повторные блокады. | № 101 Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз? Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследования больного необходимо включить методы исследования, позволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию. | № 102 У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержки стула, сменяющиеся поносами, примесь крови в кале, при ректороманоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12 см от анального отверстия, суживающая ее просвет. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружена аденокарцинома. Какими дополнительными исследованиями можно установить операбильность опухоли? Какова хирургическая тактика? Для установления операбельности опухоли прежде всего необходимо произвести сканирование печени и лапароскопию. В случае операбельности опухоли выполняется передняя резекция прямой кишки с наложением сигморектоанастомоза. |
| № 103 Поступила больная 48 лет с клинической картиной острого флегмонозного холецистита и явлениями местного перитонита. Больной назначено консервативное лечение. Через шесть часов от поступления появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 уд. в мин, живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах. Какое осложнение развилось у больной? Какова лечебная тактика? У больной возникла перфорация желчного пузыря с развитием разлитого перитонита. Больную необходимо экстренно оперировать, произвести холецистэктомию, санировать брюшную полость и закончить операцию введением дренажа Спасокукоцкого и микроирригаторов для введения антибиотиков в послеоперационном периоде. | № 104 У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение холедоха до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках и что следует предпринять в связи с его наличием? Выделение из просвета холедоха гнойной желчи и желчного песка свидетельствует о наличии у больного гнойного холангита. В связи с этим должны быть предприняты супрадуоденальная холедохотомия, промывание желчных протоков, завершить операцию при проходимом терминальном отделе холедоха введением дренажа Кера. | № 105 У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Каким способом лучше произвести холецистэктомию? При невозможности дифференцировать элементы гепато-дуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холецистэктомию лучше выполнять от дна. Это позволит избежать таких тяжелых осложнений, как случайное пересечение гепатикохоледоха, перевязка общей печеночной артерии. |
| № 106 У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура повысилась до 38 градусов. Ранее при холецистографии были выявлены конкременты в желчном пузыре.Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд. в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симптом Щеткина— Блюмберга положителен только в правом подреберье. Ваш диагноз и лечебная тактика? У больного острый флегмонозный холецистит. Целесообразно наложение лапароскопической холецистостомы. При отсутствии условий для ее проведения следует назначить консервативную терапию. При неэффективности консервативной терапии в течение ближайших 24—72 часов больного необходимо оперировать. | № 107 Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. Состояние больной тяжелое, число дыханий — 30 в минуту, пульс 110 уд. в мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина — Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18X109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз. По поводу какого заболевания необходимо оперировать больную? Какой вид обезболивания нужно выбрать? У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с нарастанием гнойной интоксикации больной показана срочная операция. Оптимальным объемом операции для данной больной является холецистостомия, которая должна быть проведена под местной анестезией. | № 108 Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина холедоха— 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. На интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург? У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию дренированием холедоха по Керу. |
| № 109 У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, температура повысилась до 38°С, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин крови—80 мкм/л, лейкоциты крови—18*109 /л. О каком осложнении можно думать? Какова лечебная тактика? У больной с острым флегмонозным холециститом развился гнойный холангит. Больную нужно срочно оперировать, произвести холецистэктомию, холедохотомию, промывание желчных путей раствором новокаина с антибиотиками и при отсутствии препятствия в терминальном отделе холедоха завершить операцию введением Т-образного дренажа. В послеоперационном периоде проводить антибиотикотерапию. | № 110 Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18Х15х10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу. Какой диагноз можно поставить? Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? Как следует лечить больного? Следует заподозрить ложную кисту поджелудочной железы, развившуюся вследствие ранее перенесенного панкреатита. Подтвердить диагноз позволяет ангиография чревной артерии и компьютерная томография. Больному показана операция—панкреатоцистоэнтеростомия. | № 111 У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд. в мин, АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Мейо — Робсона. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту). Какой предварительный диагноз можно поставить? Какими специальными исследованиями диагноз можно уточнить? Предварительный диагноз геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный шок. Уточнить диагноз можно с помощью лапароскопии, исследования выпота брюшной полости на содержание панкреатических ферментов, ультразвукового сканирования брюшной полости, ангиографии чревной артерии. |
| № 112 У больного 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине живота, многократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед., на 20-й день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, повышение температуры и ознобы. Несмотря на проводимую в течение 5 дней антибиотикотерапию, инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитоз крови 20X109/л. С каким заболеванием госпитализирован больной? Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять в связи с осложнением? Больной госпитализирован с острым панкреатитом, течение которого осложнилось образованием абсцесса в сальниковой сумке (гнойный панкреатит). Необходимо произвести вскрытие и дренирование абсцесса. Обычно это делается из срединного лапаротомного доступа, при рассечении желудочно-ободочной связки. По вскрытии абсцесса отсасывают его содержимое, полость промывается и дренируется. | № 113 У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд. в мин, язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо—Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1°С, лейкоциты крови 9*109 л. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями мочи и крови можно подтвердить диагноз? Какое лечение показано больной? Следует заподозрить отечную форму острого панкреатита. Уточнить диагноз позволит исследование мочи на диастазу и определение концентрации панкреатических ферментов в крови. Повышенное их содержание в крови и моче будет подтверждать диагноз острого панкреатита. Больной показано консервативное лечение: паранефральная блокада, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, раствора Рингера, гемодеза, ингибиторов ферментов (гордокс, контрикал). | № 114 При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на большом сальнике имеются «бляшки» жирового некроза, забрюшинное пространство в области гепато-дуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационной холангиографии патологии не обнаружено. Какое сопутствующее заболевание развилось у больного? Какие мероприятия следует провести для уточнения диагноза? Что следует предпринять хирургу в связи с этим заболеванием? У больного с флегмонозным холециститом развился жировой панкреонекроз. Для уточнения диагноза нужно рассечь желудочно-ободочную связку и ревизовать поджелудочную железу. Помимо холецистэктомии хирург должен дренировать холедох через культю пузырного протока и провести абдоминазацию железы. |
| № 115 Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике—пятна жирового некроза. Область гепато-дуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз и дальнейшие действия? У больного геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больного нужно лечить консервативно: под контролем лапароскопа провести дренирование брюшной полости, назначить внутривенное введение жидкости, электролитов, гемодеза и антиферментов. | № 116 У больной 38 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, суткп назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, повысилась температура до 38°С. Приступ удалось купировать приемом двух таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и оставались боли в эпигастрии. Состояние больной средней тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд. в мин. Язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется, Перитонеальных симптомов нет. Билирубин крови 120 мкм/л, диастаза мочи 1024 ед. Поставьте диагноз. Какими специальными методами можно уточнить диагноз? Ваша лечебная тактика? У больной, страдающей желчнокаменной болезнью, развилась клиническая картина ущемленного камня большого дуоденального соска, вторичного острого панкреатита. Для уточнения показано проведение гастродуоденоскопии, при которой можно обнаружить признаки камня дуоденального сосочка, а при отсутствии их выполнить ретроградную холангиографию путем канюляции БДС. Больной показана срочная операция. Для подтверждения диагноза на операции необходимо выполнить интраоперацнонную холангиографию и ревизовать поджелудочную железу. Для удаления камня необходимо произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, при выявлении микроскопических признаков острого панкреатита сделать перипанкреатическую новокаиновую блокаду и оменто-панкреатопексию. |
1 2 3 4 5 6
Источник
