Тошнота изжога болей нет в желудке
Одновременное появление изжоги, тошноты и боли в желудке встречается довольно часто. Этот комплекс симптомов характерен для пациентов с разными патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Механизмы появления этих проявлений связаны между собой.
Появление такого сочетания, особенно неоднократно, сигнализирует о том, что в ЖКТ зреет проблема, требующая обязательного лечения.
Изжога
Изжога представляет собой неприятное жгучее ощущение в проекции пищевода – в области середины грудной клетки. Возникает она как результат проникновения агрессивного содержимого из желудка в пищевод. Физиологически пища движется только по ходу пищеварительного тракта. После того, как она пройдет пищевод, за ней закрывается пищеводно-желудочный сфинктер, который и не пропускает пищу обратно.
Затем она смешивается с кислым желудочным соком, который и является агрессивным по своему составу. Слизистая желудка защищена от его воздействия рядом защитных факторов. Внутренняя стенка пищевода не имеет такой защиты. Попадая на нее, содержимое, состоящее из пищи, уже смешанной с желудочным соком, соляной кислотой, вызывает ожег пищевода. Пациент при этом ощущает чувство дискомфорта и жжения за грудиной. Чем выше кислотность желудочного сока, тем выраженее изжога. Таким образом, для возникновения изжоги, как правило, необходимо два условия: несостоятельность пищеводного сфинктера и высокая кислотность желудочного сока.
Боль в желудке
Боль в желудке является следствием раздражения стенок органа, спровоцированных каким-то патологическим процессом. Она может быть от слабой ноющей до острой, резкой, которую крайне трудно терпеть.
- Остро возникающий болевой синдром часто является проявлением обострения гастрита или язвенного поражения. Как правило, такое состояние сопровождает изжога, тошнота, возможно, рвота.
- Ноющая тупая длительно сохраняющаяся боль. Она имеет место при нарушении целостности стенки полого органа. При этом уровень соляной кислоты может оставаться нормальным.
- Изматывающие боли тупого характера. Они свойственны повреждению тканей стенок желудка, его слизистой при сохранении нормальной выработки соляной кислоты.
- Интенсивные боли. Они сопровождают острый холецистит, панкреатит.
- Резко возникшая очень сильная боль. Ее ассоциируют с ударом кинжала. Она говорит об опасной для жизни катастрофе брюшной полости: перфорации (разрыву) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Она сопровождается явлениями шока.
- Спазмообразная разной интенсивности. Она сопровождает язвенную болезнь при обострении.
- Болевой синдром, сопровождающийся чувством тяжести в верхней части живота, распирания. На нее жалуются при дистрофических процессах слизистой.
Тошнота
Тошнота представляет собой тягостное ощущение в верхней части живота, горле, за грудиной. Связывают его с нарушением нормального функционирования желудка, его двигательной функции.
Причиной этого неприятного явления может стать сниженная перистальтика кишечника или двенадцатиперстной кишки, приводящая к их переполнению и увеличению концентрации желудочного сока.
Если изжога и боль в желудке присущи именно патологиям пищеварительного тракта, то тошнота может быть симптомом разных заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, изменением артериального давления.
Патологии с сочетанием симптомов
Сочетание изжоги, тошноты, боли в желудке встречается при следующих состояниях:
- Гастрит, язвенная болезнь. Для этих патологий характерны все перечисленные симптомы. Повышенная кислотность становится причиной изжоги, раздражения слизистой желудка, приводя к тошноте, боли. Болевой синдром рефлекторно может приводить к парезу (замедлению или прекращению перистальтических волн). Так как происходит переполнение желудка, это способствует несостоятельности пищеводно-желудочного сфинктера, проникновению желудочного кислого содержимого в пищевод, ожогу слизистой пищевода и, как следствие, изжоге. Кроме того, это приводит к тошноте, а позже – к рвоте. Ко всему прочему, повышенная кислотность, приводящая к раздражению слизистой, может стать причиной этих неприятных симптомов даже без переполнения желудка. При этом рвота, приводящая к уменьшению кислого содержимого, приносит облегчение. При заболеваниях ЖКТ наблюдается непосредственная связь всех трех симптомов с приемом пищи.
- Аппендицит. При этой патологии также могут наблюдаться все перечисленные симптомы, но в меньшей степени выраженности. Кроме того, в некоторых случаях первые проявления аппендицита могут быть очень схожи с таковыми при гастрите. Болевой синдром может сначала локализоваться под грудиной. Он рефлекторно приводит к нарушению перистальтики кишечника, его умеренному парезу, изжоге, тошноте.
- Отравление. Употребление пищи плохого качества или просроченных сроков хранения может вызвать отравление. Ему присущи изжога, тошнота, боль в верхней части живота. Интенсивность проявлений зависит от тяжести отравления.
- Полипы. При достижении значительных размеров эти выросты могут стать причиной приступов ноющей боли, тошноты.
- Холецистит. Эта патология может проявляться болью в верхней части живота, но больше справа, рвотой. Тошнота при этом является итогом распирания желудка в результате рефлекторного замедления перистальтики, накопленная газов.
- Панкреатит. Патологии поджелудочной железы сопровождаются выраженным болевым синдромом в верхней части живота, тошнотой, рвотой, изжогой.
- Онкологические патологии ЖКТ могут сопровождаться сохраняющейся тошнотой с периодической рвотой, не приносящей значительного облегчения. Возникает она не только как результат нарушения работы некоторых отделов пищеварительного тракта, но и как следствие раковой интоксикации. Вместе с ней также возможны приступы изжоги, ноющая боль.
Беременность
Рвота, изжога, боли в желудке могут омрачить и протекание беременности. Постепенно увеличивающаяся в размерах матка со временем повышает внутрибрюшной давление, начинает давить на органы брюшной полости. Это приводит к несостоятельности пищеводного сфинктера, изжоге, тошноте и даже рвоте. Для организма беременной женщины характерно замедление перистальтики, что может стать причиной замедления эвакуации содержимого по ЖКТ, раздражения собственной кислотой его стенок, боли.
Кроме того, тошнота может стать результатом вегетативных изменений, происходящих в организме беременной женщины.
Таким образом, совокупность таких симптомов, как изжога, боль в желудке, тошнота, рвота чаще всего, хотя и не всегда, являются проявлением нарушений органов верхнего этажа желудочно-кишечного тракта. Это могут быть острые патологии ЖКТ, обострение течения хронических форм, реакция организма на токсическое воздействие после употребления испорченных продуктов, отправляющих веществ.
Источник
Чем могут быть вызваны симптомы?
Изжога и тошнота – первые признаки развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Но указывать симптомы могут не только на патологии, а на ведение неправильного образа жизни и нарушение правил здорового питания. Появлению изжоги, легкой тошноты и боли в желудке предшествуют:
- переедание;
- большое количество жирной и острой пищи;
- ожирение;
- еда всухомятку;
- увлечение цитрусовыми – они повышают кислотность в желудке;
- подъем тяжестей и нагрузки сразу после еды;
- реакция на прием лекарств;
- частые стрессы;
- беременность – женщины в положении часто ощущают изжогу на фоне слабости и тошноты;
- ношение тугой одежды;
- злоупотребление сигаретами и алкоголем.
Нет таких ситуаций, при которых основной симптом был бы единственным клиническим проявлением, поскольку очень часто его развитие обуславливается протеканием того или иного заболевания.
Для приступов сопровождающейся болезненными ощущениями в эпигастральной области изжоги характерны такие признаки:
- Ощущение переполненности желудка вне зависимости от количества съеденной еды.
- Жжение в грудной полости и горле, появляющееся после приема пищи. Особенно выраженным этот симптом бывает, если в рационе присутствовали жирные, жареные, кислые или соленые блюда, копчености, колбасы, шоколад и кофе в большом количестве.
- Тупая, ноющая либо резкая, острая боль в области, расположенной между грудной клеткой и брюшной полостью.
Горечь во рту в сочетании с отрыжкой, болью, тошнотой и рвотой может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря. Это небольшой орган, расположенный рядом с печенью. Он нужен для накопления желчи. Холецистит протекает в острой и хронической формах. Ежегодно количество больных этим заболеванием увеличивается.
Практически всегда эта патология сочетается с желчнокаменной болезнью. Причинами развития холецистита являются:
- врожденные аномалии;
- глистная инвазия (описторхоз, фасциолез);
- лямблиоз;
- дискинезия;
- нарушение диеты;
- алкоголизм.
Признаки проблем с пищеварением достаточно разнообразны и могут комбинироваться в различных сочетаниях. Боль и тяжесть в желудке, изжога и вздутие – не единственные, хотя самые распространенные симптомы. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, необходимо понять, что именно Вы испытываете и с чем это может быть связано.
Регистрационные удостоверения: П N014853/01-2003 от 09.02.2009, П N011655/01 от 04.08.2010
Причины
Изжога — жжение в желудке, которое распространяется вверх по пищеводу. Причины у этого неприятного симптома могут быть различные. Иногда изжога может сигнализировать о наличии язвы или гастрита, но часто ее причина заключается в неправильном питании. Болезней, провоцирующих жжение в желудке, несколько:
- Язвенная болезнь.
- Хронический гастрит.
- Воспаление 12-перстной кишки.
- Грыжа пищевого отверстия диафрагмы.
- Воспаление желчного пузыря или последствия его удаления.
- Ожирение.
- Беременность.
В некоторых случаях за изжогу может быть принят приступ стенокардии. Если неприятные ощущения в желудке стали регулярными, то необходимо выяснить причины, вызывающие их. Только после этого можно приступать к лечению. Существуют препараты, подавляющие изжогу.
И совсем недопустимо «гасить» изжогу пищевой содой. Да, в первые минуты наступает облегчение. Но сода усиливает выработку секреции кислоты, и временное облегчение сменится еще более яростным приступом жжения. Злоупотребление содой может привести к нарушению слизистой оболочки, а это грозит серьезными заболеваниями.
Не очищая кожуру, тщательно вымыть с моющим средством, натереть на терке и отжать сок. Можно использовать соковыжималку.
Для разового потребления необходимо полстакана. Принимать натощак за 20 минут до еды 2-3 раза в день.
Лечение проводится 10-дневными курсами, с такими же промежутками.
Народных рецептов против изжоги существует множество. Но важно не «потушить огонь» один раз, а выяснить причину и лечить именно ее. Изжога может давать сигнал о наличии серьезнейших заболеваний, требующих лечения. В такой ситуации просто избавляться от симптома — глупо, народные средства, даже самые проверенные, должны применяться только в комплексе с лечением причины болезни.
Изжога – не только симптом серьёзной патологии желудочно – кишечного тракта, нередко её появление связано с некачественным питанием, большими порциями еды, с которыми организм не в силах справиться.
Причины изжоги разнообразны, не всегда ими являются заболевания пищеварительных органов, но методы борьбы с жжением и болью одинаковы во всех случаях.
Причины изжоги:
- язва желудка и гастрит с нарушением кислотности;
- гастроэнтерорефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- рефлюкс – эзофагит;
- болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- патологии сердечно – сосудистой системы;
- нарушения психоэмоционального равновесия, нервные срывы;
- ожирение;
- неправильное питание;
- беременность.
Терпеть изжогу нельзя, поскольку она – сигнал того, что стенки пищевода подвергаются кислотному ожогу, и, чем быстрее это воздействие будет устранено, тем меньшие повреждения получит слизистая.
Справиться с огнём за грудиной можно, применяя домашние средства, которые всегда под рукой, но, если приступы изжоги частые, лучше иметь в аптечке подходящий медицинский препарат антацидного действия.
Средства антацидного направления предназначены для устранения раздражающего действия соляной кислоты на желудок и пищевод и защиты слизистых оболочек пищеварительных органов от разрушения.
Большинство современных препаратов от изжоги производятся на основе комбинации нескольких активных веществ: гидроксид магния, карбонат магния, фосфат алюминия, гидроксид алюминия.
Аптечные средства от изжоги имеют несколько направлений, помогающих стабилизировать состояние больного.
Исключение составляют таблетки Ренни, которые допускаются к употреблению в количестве 16 штук в сутки.
Средства против изжоги нельзя принимать одновременно с другими препаратами, перерыв между их приёмом должен быть не менее двух часов.
Объясняется это тем, что антациды нарушают всасывание витаминов и микроэлементов из пищи, а также снижают эффективность других лекарств.
Не рекомендуется запивать эти препараты молоком и кисломолочными продуктами, а также употреблять их непосредственно после приёма антацидов.
Одновременное поступление в желудок компонентов лекарства (особенно на основе магния и кальция) и молочного продукта может вызвать нарушение электролитного баланса в организме.
При сильной изжоге с нарушением выработки соляной кислоты назначают средства, регулирующие её продуцирование, на основе омепразола (Омез, Рабепразол, Пантопразол).
Гидрокарбонат натрия нейтрализует соляную кислоту и помогает устранить приступ, но не влияет на причину заброса пищевых масс в пищевод.
При нейтрализации кислоты содой выделяется много углекислого газа, который распирает желудок, увеличивая давление в нём.
Лучше использовать менее опасные домашние средства или иметь в аптечке подходящий аптечный препарат.
Из рецептов народной медицины, применяемых против изжоги, наиболее безопасны продукты питания и растительные масла (льняное, оливковое).
Вздутие живота, повышенное газообразование, урчание, боль в желудке, изжога, отрыжка – такие симптомы сопровождают многие болезни ЖКТ. Ситуация требует тщательного обследования, прохождения комплексного курса терапии. В качестве средств первой помощи можно воспользоваться следующими медикаментами.
- Алмагель А. Антацидное средство содержит обезболивающее вещество, позволяющее быстро купировать боль, тяжесть в желудке. Дополнительно снижает кислотность, защищает слизистую от раздражения, устраняет изжогу. Принимать препарат следует 4 раза в сутки по 1 мерной ложечке в течение 7 дней. При необходимости продления терапии переходят на обычный Алмагель без содержания обезболивающего.
- Гелусол-лак. В составе антацидного средства имеются соли магния, алюминия, кремний. Назначают при выраженной болезненной симптоматике, постоянном вздутии живота. Обладает обволакивающим свойством, обезболивающим, вяжущим, восстанавливающим. Эффект можно заметить через несколько минут.
- Нофлюкс. Антисекреторное лекарство в отличие от антацидных средств не нейтрализует соляную кислоту, а снижает ее выработку. Терапевтический эффект наступает в течение нескольких дней, но длится долго, если лечение было квалифицированным. Действие сохраняется 8 часов, поэтому принимать препарат можно 1 раз в сутки.
- Мотилак, Мотилиум. Препараты системного действия повышают тонус сфинктера, препятствуют поступлению кислоты в пищевод, защищают слизистую от действия неблагоприятных факторов, оказывают противорвотное действие, устраняют тошноту.
Изжога при гастрите является одним из основных признаков заболевания. При первых симптомах нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование.
При неквалифицированном лечении болезнь приобретает хроническую форму, переходит в более тяжелые стадии. Чтобы быстро избавиться от изжоги, можно принять любое антацидное средство.
Однако для предотвращения рецидивов, нормализации общего самочувствия, восстановления слизистой желудка требуется комплексная терапия.
- Обезболивающие. Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, в тяжелых случаях Спазмалгон.
- Антибактериальные. Креон, Париет, Амоксициллин. Назначают при уточненном диагнозе с повышенным количеством бактерий Хеликобактер.
- Смекта. Безопасное натуральное средство обволакивает стенки желудка, защищает от раздражения, понижает кислотность, устраняет изжогу, нормализует стул.
- Омез, Омепразол, Ранитидин. Препарат угнетает выработку соляной кислоты, снижает кислотность, устраняет изжогу.
- Домрид. Средство угнетает рвотный рефлекс, убирает тошноту, улучшает пищеварение, устраняет чувство тяжести, переполненности.
- Ферментные средства для улучшения пищеварения. Фестал, Мезим, Панкреатин, Дигестал. Препарат, восстанавливающие слизистую — Гастрофарм, Солкосерил, Калефлон.
- Антациды. Обволакивают слизистую, нейтрализуют соляную кислоту, устраняют изжогу, тошноту, чувство тяжести, повышенное слюноотделение. Фоматидин, Фосфалюгель, Маалокс, Алтацид, Алмагель, Гевискон, Гестал.
В первом триместре неприятное ощущение появляется из-за гормональных перестроек. Специалисты рекомендуют от него избавляться правильным питанием, народными средствами, корректированием образа жизни.
Принимать медикаменты запрещается. На последних месяцах изжога снова дает о себе знать, причиной тому увеличение в размерах матки, деформация внутренних органов пищеварительной системы.
Для устранения изжоги разрешается принимать антацидные средства – Гевискон 200 руб., Ламиналь 450 руб., Тальцид 315 руб., ТАМС 550 руб., Ренни 180 руб., Алмагель 190 руб.
Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость к компонентам. Проявляется аллергической реакцией на коже, ухудшением самочувствия. При первых неприятных симптомах следует немедленно прекратить терапию. Дальнейший прием средства от изжоги возможен после консультации со специалистом.
Если во время манипуляции гастроэнтеролог заметит патологические изменения на слизистых, то, вполне вероятно, что у пациента протекают воспалительные процессы. Чаще всего диагностируется гастрит. При этом заболевании наблюдается сильная изжога, а также ряд других симптомов, таких как:
- боли;
- тяжесть;
- отрыжка;
- метеоризм;
- вздутие;
- кишечные расстройства;
- тошнота;
- рвота.
Патологии ЖКТ
В большинстве случаев дискомфорт в виде жжения в пищеводе и тошноты вызывается заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При регулярном возникновении неприятных симптомов рекомендуется не откладывать с визитом к гастроэнтерологу и выяснить причину недуга.
Гастрит
Симптоматика, когда часто болит желудок, дополняющаяся изжогой, тошнотой и позывами к рвоте, говорит о развитии воспалительного процесса слизистой оболочки органа. Помимо постоянного жжения в пищеводе, гастрит проявляется вздутием живота, болями в области эпигастрии, пустой отрыжкой.
Хроническая форма заболевания протекает со стертыми признаками, а периоды обострений дают о себе знать приступами рвоты с примесью желчи и слизи. Дискомфорт ощущается в верхней части брюшины, боль носит тянущий характер.
Язва желудка
Признаки, указывающие на развитие гастрита или язвы, достаточно выражены. Человек предъявляет жалобы на боль в эпигастрии, особенно натощак, его регулярно мучают тошнота и жжение в пищеводе. Болевые ощущения ослабевают после приема антацидных препаратов и в ночное время.
Сильный дискомфорт облегчается рвотой. Выраженный признак того, что в желудке сформировалась язва – окрашивание кала в темный цвет. Это может указывать на внутреннее кровотечение и требует срочного врачебного вмешательства.
Панкреатит
Так называется воспалительный процесс в поджелудочной железе, который проявляется характерными симптомами – изжогой, тошнотой, повышением температуры. При многократной рвоте с примесью желчи состояние больного не улучшается. Резкое ухудшение самочувствия требует срочного проведения обследования и начала медикаментозной терапии.
Цирроз
Прогрессирующая патология печени, приводящая к хроническому воспалению. Любое заболевание печени проявляется характерной симптоматикой:
- постоянное подташнивание;
- жжение в пищеводе;
- отрыжка с неприятным запахом;
- аллергические высыпания на коже;
- скопление белого налета на поверхности языка.
К подозрительным признакам болезни относят пожелтение глазных яблок и кожи на лице. В этом случае пациент должен обязательно обследоваться у гастроэнтеролога.
К патологиям, развивающимся в области желчного пузыря, относят:
- единичный или множественные перегибы желчного;
- холецистит – воспалительный процесс;
- формирование камней в полости пузыря.
Пациент отмечает метеоризм, болевые ощущения в правом подреберье, изжогу и тошноту с позывами к рвоте, которая не приводит к облегчению самочувствия. Присоединение воспаления проявляется повышением температуры и сильной горечью во рту. Симптоматика усиливается после поедания жирной и жареной пищи.
Аппендицит
Воспаление аппендикса – проблема, требующая немедленного хирургического вмешательства. Поначалу симптомы аппендицита похожи на обычное отравление или приступ гастрита. Но тошнота, рвота и понос дополняются сильными болевыми ощущениями в животе. Чаще дискомфорт отмечается в правой половине туловища, усиливается при нажатии. Симптоматика может усугубиться повышением температуры.
Инфекционные патологии вызываются активным размножением в ЖКТ вирусов и бактерий – слизистые оболочки воспаляются, что приводит к возникновению приступов изжоги, тошноты и рвоты на фоне диареи. При бактериальной форме заболевания пациента необходимо госпитализировать.
Опасным недугом считается сальмонеллез – заразиться можно от сырых яиц курицы и при поедании плохо приготовленного мяса. Помимо изжоги, повышается температура, возникает тошнота с многократной рвотой. Чтобы человек не погиб от обезвоживания, ему нужна срочная врачебная помощь.
Диагностика
Если у человека постоянно возникает изжога на фоне тошноты, ему необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Доктор изучит, как давно появились симптомы, их длительность, сопутствующие жалобы, присутствуют ли рвота и боль. Немалое значение имеют наличие вредных привычек и режим питания.
Список аппаратных и лабораторных исследований включает:
- внутрипищеводную манометрию – процедура определения давления в пищеводе;
- гастроскопию;
- УЗИ органов брюшины;
- биопсию (при подозрении на наличие злокачественной опухоли);
- анализы крови и мочи;
- исследование кала;
- дуоденальное зондирование (исследование желчи для подтверждения патологии печени и желчного пузыря и для диагностики паразитарной инфекции).
Лечение
Правильное лечение для устранения тошноты, изжоги и дискомфорта в эпигастрии зависит от причины подобной симптоматики. В большинстве случаев доктора назначают пациентам диетическое питание, ведь от того, что ест человек, зависит функционирование органов пищеварения в целом. К тому же, при игнорировании правил употребления здоровой пищи прием лекарств от тошноты и постоянной изжоги не даст терапевтического эффекта.
Диета основывается на ежедневном получении полноценной порции белков, жиров и углеводов, витаминов и полезных микроэлементов. Чтобы снизить нагрузку на желудок, специалисты советуют принимать пищу теплой, а не холодной или обжигающей. Важно исключить перекусы на бегу. Также следует отказаться от еды, повышающей кислотность желудка, а грубые блюда заменить кашами, супами, пюре.
Правильное питание предполагает следующие меры:
- отказ от жареного, острого, жирного;
- дробное питание – маленькими порциями, но до 5-6 раз в сутки;
- последний прием пищи – не позже, чем за 2-3 часа до отхода ко сну;
- отсутствие физических нагрузок после еды;
- тщательное пережевывание блюд.
Одновременно с соблюдением диеты доктора назначают препараты, восстанавливающие состояние слизистой органов ЖКТ.
При сильной изжоге врач может назначить определенную диету
Врачебная помощь
Самая частая группа таблеток от тошноты и изжоги, которую назначают врачи – это антациды. Их действие направлено на снижение уровня соляной кислоты в желудке и, как следствие, избавление от жжения в пищеводе. В некоторых ситуациях лекарственные средства от тошноты, боли в желудке и изжоги не помогают, и требуется хирургическое вмешательство. Но оно необходимо в запущенных случаях патологии.
Что еще помогает от изжоги, тошноты и болевых ощущений в животе? Хороший эффект дает препарат Фосфалюгель – он не только борется со жжением в пищеводе, но также выводит из кишечника токсины и вредные вещества. Его нельзя употреблять при язве желудка и обострении гастрита, поэтому назначать лекарство должен врач.
При изжоге, вызванной не заболеваниями ЖКТ, народные способы борьбы с неприятным симптомом включают:
- употребление пищевой соды с водой;
- прием травяных отваров – из цветков ромашки, мяты, зверобоя, календулы, корней горечавки;
- пережевывание сырого овса и проглатывание слюны;
- приготовление кашицы из свежих листьев алоэ или каланхоэ;
- употребление настойки валерианы или пустырника – при изжоге, вызванной частыми стрессами;
- питье сока сырого картофеля по 20 мл трижды в день;
- прием анисовой настойки, выдержанной не меньше 30 суток.
Хорошим действием от изжоги обладают семена подсолнечника, тыквы, лесные орешки. Полезно готовить настойку из корня имбиря – продукт снижает уровень воспаления, повышает иммунитет, налаживает работу органов ЖКТ.
Источник