Тяжесть в заднем проходе при запоре

Все проблемы с прямой кишкой для пациентов всегда являются весьма тягостными и психологически тяжелыми. Поэтому болевые ощущения и дискомфорт в ней, в том числе и чувство тяжести в заднем проходе, приводят к раздражительности, неустойчивости настроения, агрессии, частой смене эмоционального фона человека. Но при этом пациенты не спешат обращаться к врачу из-за стеснения и непонимания серьезности проблемы.

Содержание:

Причины тяжести в заднем проходе
Общие симптомы
Диагностика
Лечение

Причины тяжести в прямой кишке

Причин появления дискомфорта, чувства тяжести в заднем проходе довольно много. Это ощущение могут вызывать как физиологические, так и патологические состояния. По уменьшению частоты встречаемости выделяют следующие причины:

Острый или хронический геморрой в период обострения, тромбоз геморроидального узла.
Анальная трещина.
Острый парапроктит, криптит, сфинктерит, свищи параректальной жировой клетчатки.
Физиологические причины – беременность (увеличенная матка давит на все органы малого таза), нарушение кратности и характера стула, спровоцированные неправильным питанием, несоблюдением диеты.
Объемные образования (как правило, злокачественные опухоли) в ампуле прямой кишки, предстательной железе, органах малого таза (матке, яичниках, лимфатических узлах).
Доброкачественные новообразования толстой кишки (полипы), ректоцеле (мешковидное выпячивание стенки кишки).
Эпителиальный копчиковый ход (рудимент – врожденный дефект).
Стеноз (сужение) анального канала – врожденный или приобретенный послеоперационный.
Болезни печени с явлениями асцита (скопления жидкости в брюшной полости более 500 мл) – гепатиты, циррозы, врожденные патологии.
Травма промежности с разрывами прямой кишки.
Болезни крестцово-копчикового отдела позвоночника неврологического генеза (радикулит, прокталгия, когцигодиния, межпозвонковые грыжи и протрузии, неврит).
Низкие кишечные непроходимости.
Болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта, иных отделов толстой кишки, сопровождающиеся диареей (поносом) или запорами (язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, острые инфекционные колиты, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, глистные инвазии).
Редкие виды грыж в забрюшинном пространстве.
Психические болезни.
Инородные тела прямой кишки (в результате насилия или психических отклонений).

Общие симптомы

Геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки и различные воспалительные процессы в ней, сопровождающиеся ощущением тяжести в заднем проходе, будут иметь схожую клиническую картину, отличаясь лишь некоторыми специфическими признаками.

Все типы воспаления в этой области будут сопровождаться тянущими, распирающими, давящими болями (в диапазоне от незначительных до крайне сильных, выматывающих), неудобством при ходьбе и в положении сидя, позывами к дефекации (тенезмами). Болевой синдром наиболее ярко проявится при этом во время или после акта дефекации при остром тромбозе геморроидального узла, криптите, сфинктерите, остром парапроктите, анальной трещине.
Частый признак болезней ампулы прямой кишки – выделение крови из заднего прохода (в виде капель, полосок на кале или прожилок в его составе), что актуально для трещин, хронического геморроя, опухолей с распадом, язвенных колитов, дизентерии, сальмонеллеза.
Если в прямой кишке или малом тазу имеет место объемный процесс, тогда характерным является «чувство присутствия инородного тела». Это свойственно аденоме простаты, полипам и опухолям прямой кишки, матки, придатков, истинным инородным телам, ректоцеле, запорам и задержке стула и газов при кишечной непроходимости и копростазе.
Инфекционные процессы в кишечнике обычно сопровождаются повышением температуры тела, сопутствующими тошнотой, рвотой, диареей, изменением характера стула (примеси крови, гноя, слизи), кожными высыпаниями. Нередко вовлечение других органов и систем (конъюнктивит, артрит, миокардит, нефрит, гепатит и др.)
Все онкозаболевания рано или поздно проявятся похуданием, анемией (уменьшением уровня гемоглобина и эритроцитов), слабостью, бледностью или желтушностью кожного покрова, увеличением лимфатических узлов, прощупываемым плотным образованием в области пораженного органа.
Если причиной дискомфорта в промежности являются болезни нервной системы, позвоночника, то типичными проявлениями станут уменьшение объема возможных движений из-за болей, усиление их при нагрузке и подъеме тяжестей, смене положения тела, «прострелы», другие признаки остеохондроза.
Физиологическая беременность женщин сопровождается довольно часто запорами, тяжестью в промежности, в связи с давлением растущего плода и матки на тазовые органы и общей прибавкой в весе.

Диагностика

Первым в списке возможных специалистов, которые помогут разобраться с проблемой, будет хирург или проктолог. Иногда это уролог и гинеколог.

В первую очередь доктор проведет пальцевое исследование прямой кишки, назначит анализы: кала на скрытую кровь, общий анализ крови, мочи, кала, на яйца глистов, биохимию крови. В обязательном порядке проводится инструментальное обследование толстой кишки (аноскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия), за исключением острого геморроя, сфинктерита, анальной трещины, тромбоза геморроидального узла. Эндоскопические методы почти в 100% случаев дают точный диагноз по болезням кишечника.

Для уточнения применяется биопсия полипов, язв, опухолей или измененной слизистой оболочки прямой кишки. Если после этого не совсем ясен диагноз, можно прибегнуть к ирригоскопии (рентгенконтрастному исследованию толстой кишки).

При подозрении на кишечные инфекции терапевт или инфекционист закажут посевы рвотных масс, остатков пищи, кала на бактериологический состав и чувствительность к антибиотикам, назначат исследование крови на специфические антитела (белки) к возбудителям. Все это будет проводиться в процессе лечения и нахождения пациента в специализированной клинике с отделениями интенсивной терапии.

С болезнями нервной системы пациента направят к неврологу, который, кроме осмотра, добавит рентгенологическое исследование позвоночника, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела.

По показаниям осмотры и диагностику могут провести уролог и гинеколог с применением уретроцистоскопии, кольпоскопии, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, с мазками из уретры и влагалища на онкоцитологию и флору, лапароскопическими методами.

Лечение

Устранение тяжести в заднем проходе и промежности зависит от специфики причин, ее вызвавших.

Чаще всего при болезнях самой прямой кишки требуется оперативное лечение: геморроидэктомия, иссечение анальной трещины, ЭКХ и свищевых ходов, удаление полипов и опухолей кишки. Терапия геморроя чаще проводится с использованием современных малоинвазивных методов: геморроидальные узлы могут быть перевязаны по новейшим технологиям лигатурным способом, пережаты латексными кольцами или склерозированы лазером. Многие оперативные вмешательства производятся с помощью эндоскопической или малоинвазивной аппаратуры, что в разы уменьшает сроки стационарного лечения и реабилитации. При объемных онкопроцессах иногда требуется резекция участка кишки или даже наложение колостомы.

Радикулиты, невриты, кокцигодинии, болевые проявления межпозвонковых грыж лечатся по канонам неврологии обезболивающими препаратами, противоотечными средствами, витаминами группы В, хондропротекторами.

Опухоли половых органов и мочевыводящей системы, травмы промежности, врожденные аномалии прямой кишки также подлежат оперативному лечению.

Инфекционные колиты поддаются терапии антибактериальными средствами.

При объемных асцитах методом выбора будет лапароцентез (удаление образовавшегося перитонеального транссудата из брюшной полости) и лечение основного заболевания.

Физиологические причины разрешаются самостоятельно и не требуют медикаментозного лечения.

К народным способам и средствам лечения в ситуациях с неизвестного генеза болями и дискомфортом в промежности лучше не прибегать, а посетить врача-проктолога. В некоторых случаях даже небольшое промедление может привести к очень тяжелым последствиям.

Прогнозы и исходы болезней преимущественно благоприятные, за исключением раковых опухолей органов малого таза.

Иванова Ирина Николаевна

Источник

Одна из наиболее частых жалоб людей, страдающих длительными запорами, — это боль в области заднего прохода. Сам по себе этот симптом не патогномоничен, то есть не характерен только для определенного заболевания. Он может быть признаком разных патологических состояний, обособлено, не неся серьезной угрозы. Однако само его появление является показанием для обращения к врачу, чтобы на раннем этапе исключить вероятность тяжелых осложнений.

Когда возникает проблема

Далеко не во всех случаях запором можно назвать длительное отсутствие дефекации. Сам по себе этот процесс индивидуален для каждого человека. Поэтому, если нет неприятных ощущений и дополнительных симптомов, вполне нормально опорожняться один раз в 2-3 дня.

О запоре целесообразно говорить в случае появления таких признаков:

Опорожнение наступает реже 3 раз в неделю;
Фекалии имеют вид «овечьего кала», то есть твердых небольших комков;
За один акт дефекации выделяется меньше 50 г кала;
Процесс опорожнения кишечника сопровождается болезненностью в животе или анусе по его окончанию;
После позыва к дефекации плотные каловые массы не могу самостоятельно выйти из прямой кишки, приходится оказывать мануальную помощь (руками);
По завершению опорожнения кишечника человек чувствует, что каловые массы лишь частично отошли, а позыв уже закончился, — возникает дискомфорт;
Акт дефекации требует чрезмерного натуживания или длительного нахождения в туалете;
Ощущение препятствия к прохождению каловых масс.

Чаще всего это расстройство пищеварения сопровождается другими симптомами, которые зависят в большей степени от причины запора. Обычно люди жалуются на болезненность в анусе во время дефекации или после нее, метеоризм, дискомфорт в животе. В других случаях возможно присоединение неприятного запаха изо рта, изжоги, головных болей, тошноты или рвоты. Затяжные запоры приводят к хронической интоксикации организма, что часто является причиной появления обильной угревой сыпи с участками нагноения.

Особенности болей в заднем проходе

При запорах у взрослых нарушается качество жизни, страдает трудоспособность, снижается настроение. Не считая общих неприятных ощущений, при его затяжном характере повышается риск нарастания интоксикации, дисбактериоза и функции других органов.

Если у больного очень часто после запора болит задний проход, не стоит игнорировать проблему. Физиологические особенности и расположение органов малого таза предусматривают безболезненный процесс дефекации в норме, поэтому такой симптом явно указывает на патологию. В легких случаях анус может заболеть из-за перерастяжения ануса при выходе слишком больших и твердых каловых масс. Неприятные ощущения проходят в первые минуты, если не произошло повреждение стенки прямой кишки.

Факторы риска

Следует понимать, что многие причины появления боли связаны между собой. Так, любой поврежденный участок слизистой оболочки прямой кишки (трещины, геморроидальные узлы, раны) является потенциальными входными воротами для условно-патогенной или чужеродной флоры, способной вызвать соответствующие инфекционно-воспалительные осложнения. Боль при этом может быть первым признаком, поэтому важно не только устранить симптомы, но и установить их происхождение, чтобы вовремя начать эффективное лечение.

Боли при запорах в большинстве случаев обусловлены следующими факторами:

Наличие анальных трещин или микротравм приводит к появлению боли при запоре как до, так и после дефекации. Эти участки раздражаются и еще сильнее повреждаются из-за прохождения твердого кала;

Трещины анального отверстия часто возникают после родов у женщин, а также при введении различных инородных тел в него.

Узлы при геморрое (чаще внутренние) приводят к истончению слизистой оболочки, которая становится уязвимой. Уплотненные каловые массы при прохождении через прямую кишку ранят их, приводя к появлению боли и кровотечению;
Воспаление клетчатки вокруг прямой кишки (парапроктит), может распространяться на окружающие ткани и органы, в том числе и анальный сфинктер. Одним из главных симптомов при этом будет появление болезненности в этой области;
В тяжелых случаях или при отсутствии лечения воспалительных заболеваний малого таза возможно формирование абсцессов. Их вскрытие сопровождается выделением гноя, который по пути наименьшего сопротивления (обычно в сторону стенки прямой кишки) формирует свищевые ходы, расплавляя ткани. Этот процесс характеризует острейшая боль, лихорадка и другие симптомами интоксикации;
Тяжелые стрессы приводят к нарушению работы всего организма. Это может проявляться спазмами мышц промежности, в том числе и сфинктеров прямой кишки;
Одним из осложнений родов является выпадение прямой кишки и/или матки из-за нарушения тонуса мышц и связочного аппарата. Подобная ситуация возникает также в пожилом возрасте из-за атрофических процессов;
Ушибы и травмы мягких тканей промежности, крестцово-копчиковой области;
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов у мужчин (простатит) и женщин (цистит, вульвовагинит), венерическая патология;
Тяжелая паразитарная инвазия (глисты);
Осложнение после хирургического вмешательства в виде спазма или стеноза (сужения) ануса;
Наличие новообразований, особенно злокачественного характера (рак), причем не обязательно локализованных в прямой кишке.

Частые стрессы и отсутствие лечения воспалительных заболеваний могут привести к появлению хронических запоров, которые в свою способны инициировать развитие другой патологии

Виды боли

Обратившись к врачу, очень важно точно изложить все жалобы. Больному необходимо указать все ощущения, которые возникают в процессе опорожнения кишечника. На основании этого устанавливают, к какому из следующих видов относится боль при запоре у данного пациента:

Связанная с натуживанием во время акта дефекации;
Возникшая из-за травматизации или прохождения твердого кала через задний проход;
Не имеющая связи с процессом опорожнения (при аппендиците, остром холецистите);
Сопровождающаяся тенезмами (болезненными позывами к дефекации) или иррадиирущая в другие зоны.

Также указывают продолжительность, интенсивность ощущений и время ее появления. Если после запора боль в заднем проходе долго сохраняется, это может говорить о наличии серьезного повреждения.

Способы диагностики

Регулярное появление запоров, которые сопровождаются болевыми ощущениями в анусе, являются поводом для обращения к врачу. Причем, сделать это необходимо как можно раньше. Как известно, на ранней стадии вероятно не только полностью излечиться от заболевания, но и значительно сэкономить на этом. Это относится в первую очередь к раку прямой кишки.

Дети часто не могут конкретно сформулировать свои жалобы или испытывают неловкость при этом. Поэтому крайне важно замечать, когда они указывают на то, что у них болит попа. Запоры могут возникать абсолютно в любом возрасте, как и многие заболевания, вызвавшие их.

При первом обращении специалист проводит следующие диагностические мероприятия:

Общий осмотр. Проктолог может использовать специальное приспособление – аноскоп;

Некоторые заболевания опытный специалист может заподозрить уже при проведении осмотра пациента, поэтому не стоит отказываться от обращения к врачу ввиду стеснительности или возможного чувства неловкости при этом.

Пальцевое исследование прямой кишки является старейшим, но одним из наиболее информативных методов. Он позволяет оценить состояние слизистой оболочки, окружающих мягких тканей, наличие новообразований или геморроидальных узлов;
Если доктор заподозрил поражение более глубоких отделов, он может назначить инструментальные методы исследования, которые позволят визуализировать проблемные участки, а при необходимости взять биопсию для дальнейшего изучения врачами-гистологами. К ним относятся следующие методики:
1. ректороманоскопия;
2. колоноскопия;
3. ирригоскопия.

Также в обязательном порядке проводится исследование кала. При составлении копрограммы учитывается наличие патологических примесей в фекалиях (кровь, гной, слизь), их внешний вид и консистенция. При необходимости проводят специальные тесты, позволяющие определить состояние микрофлоры кишечника или присутствие патогенных возбудителей.

Установление вида инфекционного возбудителя необходимо в последующем для назначения рациональной антибиотикотерапии с учетом чувствительности конкретных микроорганизмов, выделенных от больного.

Установление окончательного диагноза иногда может потребовать проведения дополнительных мероприятий или осмотра других специалистов.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения будет зависеть сугубо от установленного диагноза. В большинстве случаев врачи придерживаются комплексного подхода, который включает в себя мероприятия, направленные на этиологию и купирование симптомов заболевания.

Специалист может назначить следующие группы препаратов:

Антибиотики в зависимости от клинической картины и выделенного возбудителя;
Гемостатики при наличии кровотечения;
Флеботоники, улучшающие состояние сосудов;
Свечи, обладающие слабительным и/или обезболивающим действием;
Слабительные препараты в таблетках, микроклизмах или порошках для разведения.

Если запор вызван погрешностями/изменениями в питании или временными условиями (например, путешествие в другие климатические зоны), применяют только симптоматическую терапию следующими слабительными препаратами на фоне диеты и повышения уровня физической активности:

Раздражающие средства – «Бисакодил», «Сеннаде»;
Вещества, которые увеличивают объем каловых масс, приводя к рефлекторной дефекации – «Лактулоза», льняное семя, агар-агар;
Масла (вазелиновые, оливковые) размягчают кал, способствуя более мягкому опорожнению;
Клизмы – «Микролакс».

Обычно избавление от запоров позволит также устранить боль. Если этого не происходит, значит, причина осталась неизменна и человеку необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования.

Источник