Спб для детей при запоре

Фото: Fabian Blank

Запор опасен и требует лечения ребенка. Применение многих лекарств у детей противопоказано. Что делать в случае запора у ребёнка + Психосоматика запора.

Синдром раздражённого кишечника

Согласно положениям Римского консенсуса функциональные запоры (запоры без других: инфекционных, травматических, токсических причин, аномалий развития и тд) относятся, наряду с остальными нарушениями дефекации, к синдрому раздражённого кишечника (СРК), среди которого выделяют:

СРК с запором
СРК с диареей
СРК смешанного типа (с запором и диареей).

Нормальная частота стула у младенцев от нескольких раз в день до 2 раз в неделю. Если реже, или если ребёнок плачет при дефекации, если его каловые массы жёсткие, сухие, или наряду с этим есть выделения жидкости из заднего прохода, то это настораживающий признак.

Вздутие живота, плач или крик при нажатии на живот, выделения крови из заднего прохода, ухудшение общего состояния ребенка, сонливость и другие нарушения сознания, холодный пот, или повышение температуры тела, рвота, неврологические и другие симптомы — всё это требует незамедлительного осмотра врача (педиатра, хирурга, инфекциониста, невролога).

Тревожные признаки

(Hyams J. S., Di Lorenzo C., Saps M., Shulman R. J., Staiano A., van Tilburg M. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child // Adolescent. Gastroenterology. 2016. ЙBenninga S., Nurko M. A., Faure C., Hyman P. E., James Roberts I. St., Schechter N. L. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler // Gastroenterology. 2016.)

- запор с рождения или в возрасте менее месяца
- выделение мекония более чем через 48 ч после рождения
- болезнь Гиршпрунга в семье
- лентовидный стул
- кровь в стуле (видимая, или чёрный стул)
- повышение температуры
- рвота желчью (зелёная, жёлто-зелёная, тёмная)
- аномалия развития щитовидной железы
- значительное вздутие живота
- аномалии развития ануса (положение, форма, отклонение межъягодичной борозды)
- признаки spina bifida (пучок волос в крестцовой области, впадина в области крестца)
- перианальный свищ, или фистула
- неврологические симптомы (отсутствие анального рефлекса, кремастерного рефлекса, тонические нарушения, грубая задержка развития)
- сильный страх во время осмотра.

Если опасности нет (был осмотр врача, исключающий опасность), или это состояние уже не в первый раз и нет настораживающих признаков, то стул надо налаживать.

Младенческая дисхезия

Младенческая дисхезия — особая форма функционального запора у детей в возрасте до 6 месяцев в виде не более 10 минутного приступа беспокойства и крика с последующей успешной дефекацией — при условии отсутствия каких бы то ни было проблем со здоровьем

Причины запора

Периодически находятся те, или иные причины запоров. Много сообщений о связи запоров с ферментопатиями или аллергией на коровье молоко, а также запоров, связанных с обменом железа. По-видимому, важность значений этих вариантов переоценена.

Сегодня рассматривается биопсихосоциальная модель функциональных нарушений органов пищеварения (Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. 2006), согласно которой симптомы развиваются из-за комбинации нескольких физиологических причин и условий:

- нарушение моторики кишечника и желчевыводящих путей
- гиперчувствительность кишечника к нормальным медиаторам
- изменение местного тканевого иммунитета кишечника
- воспалительные реакции кишечника
- нарушения нервной связи: ЦНС — энтеральная НС
- психологические и социальные факторы (условия).

Неврологические особенности при запоре

По данным исследований нервной системы у детей с запорами установлено преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у 82% детей с запорами, а симпатической — у 11% обследуемых. У 18% детей отмечалась повышенная агрессивность, в 1% случаев отмечалась аутоагрессия. Установлена акцентуация характера в виде эмоциональной лабильности в 21% случаев, а истероидности в 17% детей с запорами (Гасилина Т.В, Бельмер С. В. Вопросы медикаментозной терапии запоров функционального происхождения у детей).

Пищевые факторы запора

Пищевые факторы могут влиять на моторику кишечника и дефекацию. Наибольшее значение имеет растительная клетчатка, фрукты, овощи, вода, кислоты, соли, белок — в разной степени влияния.

Недостаток клетчатки

Недостаток клетчатки в пище, рафинированная пища, недостаточное потребление воды — наиболее частая пищевая причина (условие) запоров. Недостаточное количество пищевых волокон в пище ежедневного рациона — фактор риска запора (Inan M., Aydiner C., Tokuc B. Factors associated with childhood constipation // J Paediatr Child Health. 2007).

Показано, что употребление растительной клетчатки и большого количества жидкости ускоряет кишечный транзит и размягчает кал (Carbohydrate and dietary fiber. In: Kleinman R. E., ed. Pediatric Nutrition Handbook, 6th Edition, Community on Nutrition. American Academy of Pediatrics, 2009).

FLUIDS, FRUITS, FIBER

Жидкость, фрукты и клетчатка = решение при функциональных запорах у детей.

Вода при запоре

Достаточное количество жидкости принимаемой ребенком за день, с учетом потерь жидкости с потом из за жары, лихорадки, рвоты, учащённого мочеиспускания и д.р. Существуют разного рода расчётные нормы потребления воды, но они сложно применимы и сами по себе повышают нервозность родителей при невозможности их соблюсти. Достаточность потребления воды может быть определена простым способом — предложением ребёнку воды.

Клетчатка и фрукты

Российское общество детских гастроэнтерологов рекомендует следующий расчет нормы потребления пищевых волокон: к возрасту ребенка прибавить 5–10 г в сутки ((5–10) + n, где n — возраст в годах, т. е. 6–11 г/сут для годовалого ребенка) (Хавкин А. И., Файзуллина Р. А., Бельмер С. В., и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Вопросы детской диетологии. 2014; 12).

Пища ускоряющая моторику

Фруктовые соки, фруктовые пюре, чернослив, яблоко, другие фрукты и овощи. Кислые и сахаристые вещества: фруктовые соки, чёрный хлеб, мёд, варенье, джем, кислое молоко. Овсяная, гречневая, перловая крупы (каши). Некоторые минеральные воды и в целом холодная пища.

Пища замедляющая моторику

Продукты и напитки, содержащие танины: чай, кофе, какао, некоторые, в основном цветные тёмные фрукты. Гранат, черника, кизил, хурма, некоторые сорта груши. Манная и рисовая каши (не все сорта риса). В целом тёплая и горячая еда.

Поведенческая терапия запора

Кроме налаживания рациона питания можно применять тренировку усаживания на горшок, создать условие опоры для ног, оказывать вербальную поддержку при удачной дефекации.

Тренировка усаживания подразумевает налаживание ритма дефекации, например по утрам, днём и вечером в одно и тоже время. Опора для ног ребенка при усаживании на унитаз — важное условие для возможности расслабить мышцы тазового дна, и согласованно повысить тонус мышц живота (Inan M., Aydiner C., Tokuc B. Factors associated with childhood constipation // J Paediatr Child Health. 2007).

Следующий шаг

Если диета не даёт нужного результата, то применяются тёплые ванны, массаж живота, желчегонные продукты (горечи, масла), слепой тюбаж (обсудить с педиатром). При неэффективности этих мер — глицериновые свечи, но лучше не злоупотреблять ректальной интервенцией. При бездейственности данных мер показано применение лекарственных средств, они назначаются педиатром и родители должны взвешено оценивать предполагаемые эффекты и безопасность препаратов.

Помогает ли остеопатия при запоре

Остеопатия — безопасный метод эффективный в большинстве случаев при запорах у детей (и у взрослых). В основном коррекции поддаётся вариант запора, обусловленный неврологическим компонентом: связь центральная нервная система — нервная система кишечника, вегетативная иннервация кишечника, коррекция дискинезий желчевыводящих путей, тонические нарушения гладкой мускулатуры собственно кишечника.

Психологические и социальные факторы

Негативный, травмирующий опыт дефекации у ребёнка, связанный с болью, стрессом из за обстановки, повышенного внимания окружающих, холод или отсутствие других необходимых условий в общественных уборных, негативный опыт медицинской агрессии и другие условия могут сформировать рефлекс, связанный с дефекацией.

Эволюционные механизмы запора

Запор — реализация древнего эволюционного механизма, обеспечивавший у человека спасение через не оставление следов. Не оставление следов (экскрементов) позволяло не быть найденным хищником и, соответственно, избежать его нападения. Другой эволюционный механизм описывает схожую ситуацию, но другой контекст — запор хищника, как способ не быть обнаруженным жертвой на которую он охотится. Сравните активность дефекации травоядных (коров, лошадей) и хищников (кошек, собак).

Психосоматика запора

В психоаналитических направлениях (Зигмунд Фрейд) акт дефекации интерпретируется как акт дарения (отдавания) и косвенно дефекация показывает способность отдавать (деньги), платить, расставаться с деньгами.

Приметы

На уровне культуральных символов жителей Европы дефекация, кроме прямого отторгающего символизма, также связана с богатством, положением: “Да он деньгами в туалет ходит”, “Хоть жопой ешь”, “Как в начальство вышел — так с пенька серет”.

Приметы в разных народах: “Наступил в говно — прибыль из неожиданного места”, “Наступил дерьмо — к деньгам”. В европейской сказке про Золотого осла последний выделяет не фекалии, а золотые талеры…

Тело, как сцена

Рудигер Дальке описывает запор, как выражение нежелания отдать, стремление удержать любой ценой. Запор напрямую связан с жадностью, свидетельствует о слишком большой любви к материальным благам и о нежелании с ними расставаться (Рудигер Дальке, Роберт Хёсль, Проблемы пищеварения, СПб, Весь, 2008, Рудигер Дальке, Торвальд Детлефсен, От болезни тела — к исцелению души, СПб, Весь, 2012).

Биологические конфликты запора

Представитель и продолжатель идей Новой Германской Медицины, Тотальной биологии и Исцеления воспоминанием Жильбер Рено (Жильбер Рено, Исцеление воспоминанием, М, Эксмо, 2017, Жильбер Рено Конспекты семинаров Исцеление воспоминанием, 2015 — 2018 гг) указывает на запор, как проявление следующих конфликтов:

Конфликт идентичности на собственной территории: “У меня нет места, где я могу побыть собой, испражниться”
Конфликт активного расставания: “Я переживаю расставание, но хочу удержать”.
Конфликт расставания с тем, кто умер: “Я так скучаю по нему”.
Конфликт, связанный с мобильностью: “Я должен идти, но я не хочу”.
Конфликт неспособности довести дело до конца: “Я не могу продать дом”.
Конфликт остановки: “Я не могу переварить и отпустить грязную ситуацию”.

Дети в данных случаях могут проявлять семейные конфликты (конфликты родителей).

Энурез у детей читать

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Источник

Содержание статьи

Виды запоров
Причины запора у детей
- раннего возраста
- старшего возраста
Диагностика заболевания
Что делать, если у ребенка запор – методики лечения детей всех возрастов
- Что можно дать ребенку от запора? Обзор групп лекарств
- Диета
- Изменение режима
Возможные осложнения
Профилактические меры

Запоры – пожалуй, самая частая проблема ЖКТ у детей.

Запор – это неправильное функционирование толстой кишки, проявляющееся редкими дефекациями (реже одного раза в двое суток) или продолжительным отсутствием дефекации, затрудненным и болезненным актом дефекации, малым количеством стула, чувством неполного опорожнения кишечника.

Частота стула определяется возрастом и питанием ребенка.

У новорожденных малышей, питание которых составляет грудное молоко, частота равна количеству кормлений. Постепенно уплотняется консистенция стула и уменьшается его кратность.

Если ребенок старше 3 лет, запором считается частота стула менее 6 раз за неделю.

Запор у ребенка называется хроническим, если снижение частоты стула продолжается дольше 3 месяцев. Источник:
П.Л. Щербаков, Л.Н. Цветкова, В.В. Кашников
Хронические запоры у детей
// Вопросы современной педиатрии, 2005, т.4, №4, с.54-62

Нормальной считается частота стула:

Возраст	Частота, раз	Консистенция
0-4 месяца	1-7 в сутки	Жидкая
3-4 месяца (грудное вскармливание)	1-2 в сутки	Жидкая
3-4 месяца (смеси)	1 в сутки	Нормальная
1-2 года	1-3 в сутки	Нормальная
От 2 лет	От 2 раз в сутки до 1 раза в 2 суток	Нормальная
От 4 лет	3-4 в неделю	Нормальная

Виды запоров

В зависимости от длительности и выраженности, у детей различают хронические и острые запоры. Об остром запоре говорят, когда дефекация отсутствует несколько дней подряд.

По стадиям и причинам возникновения задержки дефекации делятся на несколько видов:

Первичные – следствие врожденной или приобретенной патологии, нарушения иннервации или аномалий строения кишечника. Такой запор может быть даже у грудного месячного ребенка;
Вторичные – возникают из-за травмы, заболевания, как побочный эффект от какого-либо лекарства.
Идиопатические – следствие нарушения моторики кишечника по неустановленным причинам.

По патогенезу выделяют следующие разновидности:

Алиментарные – следствие дефицита жидкости в организме, пищевых волокон и снижение съедаемой пищи в целом;
Механические – возникают из-за сужения просвета кишечника;
Дискинетические – следствие нарушений в работе органов пищеварения, иннервации кишечника.

Согласно клинической картине, функциональные запоры у детей делят по признаку тонуса кишечных стенок:

Атонические (при сниженном тонусе). Перистальтика вялая, движение каловых масс медленное, поэтому и задерживается дефекация.
Спастические – протекают на фоне тяжести, вздутия живота, метеоризма, кишечных колик. Выходит незначительный объем каловых масс. Постоянные спастические запоры возникают у ребенка из-за спазмов кишечника, по причине которых каловые массы накапливаются и передвигаются с трудом.

Причины запора у детей

В раннем возрасте

У ребенка младше одного года причины запора могут крыться в:

генетической предрасположенности;
нерациональном питании кормящей женщины;
недостаточном питьевом режиме;
мышечной гипотонии;
рахите;
перинатальной энцефалопатии;
дисбиозе кишечника;
непереносимости белка коровьего молока;
дефиците железа;
резком переходе на искусственное вскармливание;
вскармливании детей молочной смесью с высоким содержанием железа;
резком переходе с одной смеси на другую;
гипотиреозе. Источник:
О.Н. Комарова, А.И. Хавкин
Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2014, № 13 (1), с. 114-118

В старшем возрасте

У детей старше года причиной запора может являться:

некомфортные и антисанитарные условия туалетов в детском саду или школе (психогенный запор); Источник:
М.И. Дубровская, П.В. Паршина
Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №11, с.76-82
анусит (воспаление кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок т. е. зоны сфинктеров);

неправильный пищевой режим, несбалансированное питание;
прием лекарственных препаратов, которые вызывают задержку кала как побочный эффект;
обезвоживание – питание всухомятку, избыток пищевых волокон в рационе, состояние после диареи, рвоты, избыточного потения;
намеренная задержка дефекации по смешанным причинам, которая приводит к уплотнению и высыханию каловых масс в кишечнике.

Диагностика заболевания

Спб для детей при запоре Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.

Амбулаторные исследования заключаются в проведении:

копрограмма;
биохимический анализ крови;
ЭГДС;
УЗИ органов брюшной полости.

Что делать, если у ребенка запор – методики лечения детей всех возрастов

Как лечить ребенка, зависит от тяжести и вида проблемы. Это могут быть медикаментозные методики, клизмы, массаж, диета.

Клизмы не рекомендуется делать часто, иначе может развиться синдром вялого кишечника. То есть он «разучится» работать самостоятельно. Однако иногда клизмы полезны. Их объемы различаются по возрастам:

до 1 месяца – 30 мл;
1-3 месяца – 30-40 мл;
3-6 месяцев – 90 мл;
6-12 месяцев – до 180 мл.

Температура воды в клизме должна быть около 23-24℃.

Спб для детей при запоре Массаж хорошо помогает при атоническом запоре. Массировать нужно переднюю брюшную стенку круговыми движениями по часовой стрелке. Полезно укладывать маленького ребенка на живот и деликатно рукой раздражать анальное отверстие.

Чтобы улучшить перистальтику можно дать стакан сока или воды.

При психогенных запорах нужно соблюдать ряд рекомендаций:

давать больше овощей и жидкости;
не заострять внимание на проблеме, поддерживать ребенка;
играть в ролевые игры, вести себя позитивно, не показывать расстройства;
не ругать ребенка, рассказать ему, как работает его тело, помочь понять проблему;
рассказывать тематические сказки, можно придумывать их самим.

Что можно дать ребенку от запора? Обзор групп лекарств

При спастическом запоре могут помочь свечи с глицерином. Вводить другие вещества, включая масла, не рекомендуется.

При запорах показаны несколько групп слабительных:

осмотические – переносят жидкость в каловые массы для их размягчения, безопасны для детей, их можно принимать каждый день и длительно – гидроксид магния, полиэтиленгликоль, лактулоза, цитрат магния, сорбитол;
стимуляторные – способствуют сокращению мускулатуры кишечника, продвигают по нему стул, их назначают для однократного приема – бисакодил, сенна;
смазывающие – облегчают процесс движения стула по кишечнику, имеют масляную основу – глицериновые свечи, вазелиновое масло.

Диета

Питание должно быть правильным, с большим количеством жидкости и растительной клетчатки – овощи, фрукты, овсяная каша, перловая крупа и др. Нужно отказаться от продуктов, замедляющих моторику, контролировать калораж рациона, содержание в нем минералов и витаминов. Из меню исключают следующие продукты, а если ребенок на грудном вскармливании, их исключает кормящая мать:

молоко;
крепкий чай, кофе;
манная каша;
жирная пища;
сдоба;
макаронные изделия;
белый хлеб;
сухари;
рис.

Важно увеличить в рационе клетчатку, что урегулирует дефекацию. Ее много во фруктах, овощах, бобовых, цельнозерновых культурах, семенах и орехах. Перечисленные продукты богаты минералами и витаминами, в них много белка. Содержание клетчатки должно быть 2 г на 1 порцию. Рекомендуемые нормы по возрастам:

1-3 года – 19 г в день;
4-8 лет – 25 г в день;
9-13 лет – 31 г в день для мальчиков, 26 г в день для девочек.

Продукты, в которых много клетчатки

Продукт	Содержание клетчатки
Белая фасоль	9,5 г на ½ стакана
Овсяные хлопья	8,8 г на ½ стакана
Красная фасоль	8,2 г на ½ стакана
Бобовые	7,5 г на ½ стакана
Груша с кожурой	4,3 г на небольшой плод
Малина	4 г на ½ стакана
Картофель по-деревенски	3,8 г на 1 шт.
Миндаль	3,3 г на 30 г
Яблоко с кожурой	3,3 г на 1 шт.
Банан	3,1 г на 1 шт.
Апельсин	3,1 г на 1 шт.
Брокколи	2,8 г на ½ стакана
Зеленый горошек	2,5 г на ½ стакана
Кукуруза	1,6 г на ½ стакана
Клубника	1,5 г на ½ стакана
Дикий рис	1,5 г на ½ стакана
Изюм	1,4 г на ½ стакана

Изменение режима

Спб для детей при запоре Ребенка нужно приучить опорожнять кишечник в одно и то же время ежедневно. Чтобы стимулировать дефекацию, можно дать холодной воды, фруктового сока.

Необходима регулярная физическая активность, улучшающая работу мышц живота. Это могут быть регулярные прогулки, игры с мячом, прыжки на скакалке, плавание, езда на велосипеде.

Возможные осложнения

Важно следить за состоянием ребенка и быстро принимать меры по лечению запора. Иначе возможны анальные трещины, психологическое удержание кала, хронические запоры, недержание кала и неспособность контролировать дефекацию.

Профилактические меры

В рационе должно быть много овощей, фруктов, круп и муки грубого помола, можно добавлять пшеничные и овсяные отруби как источники клетчатки. Супы лучше варить овощные. Ребенок должен пить нормальное количество жидкости – морсы, компоты, чистую воду, соки.

Одно из самых важных условий нормальной работы кишечника – постоянная умеренная физическая активность. Любые виды спорта или даже просто регулярные прогулки будут очень полезны.

Нужно научить ребенка правильно сидеть на унитазе. Ноги стоят на полу, согнуты в коленях, можно даже чуть приподнять колени, поставив под ноги небольшую скамеечку, торс наклонен вперед. Тужиться не нужно, надо, наоборот, расслабиться, чтобы кишечник сам произвел акт дефекации.

Источники:

П.Л. Щербаков, Л.Н. Цветкова, В.В. Кашников. Хронические запоры у детей // Вопросы современной педиатрии, 2005, т.4, №4, с.54-62.
О.Н. Комарова, А.И. Хавкин. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2014, № 13 (1), с. 114-118.
М.И. Дубровская, П.В. Паршина. Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №11, с.76-82.

Автор статьи

Вострикова Екатерина Борисовна

Специальность: гастроэнтеролог

Стаж: 12 лет

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс не полный)	Цена
Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный	1600 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2500 руб.
УЗИ органов брюшной полости	2000 руб.
Диагностика инфекции Helicobacter pylori (ХЕЛПИЛ-тест)	1200 руб.
Колоноскопия	5050 руб.
Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат)	1000 руб.
Оценка состава тела — биоимпедансный анализ	2150 руб.
Оценка состава тела — повторно (биоимпедансный анализ)	1750 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)	3050 руб.

Врачи

Все врачи
Дунайский пр., д. 47
пр. Ударников, д. 19
ул. Маршала Захарова, д. 20

- Хватова Елена Анатольевна
  Врач второй квалификационной категории
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 20 лет
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Ежевская Елена Николаевна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Стаж: 22 года
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Денисова Анна Алексеевна
  Кандидат медицинских наук
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Стаж: 14 лет
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Вострикова Екатерина Борисовна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Стаж: 12 лет
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Маркова Дарья Олеговна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр, эндокринолог
  Стаж: 13 лет
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Грек Елена Анатольевна
  Врач высшей квалификационной категории
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр, иммунолог
  Стаж: 22 года
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Терехова Ольга Борисовна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 12 лет
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Михайлова Виктория Евгеньевна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 8 лет
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Белотицкая Валерия Эдуардовна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 4 года
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Дедкова Ольга Владимировна
  Врач первой квалификационной категории
  Основная специальность: Гастроэнтеролог
  Стаж: 5 лет
  Приём:
  ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Ермакова Антонина Александровна
  Основная специальность: Гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: Гепатолог
  Стаж: 24 года
  Приём:
  ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)
  Цена приёма: 1500 рублей Что входит в стоимость?
- Манило Елена Владимировна
  Основная специальность: Гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: Гепатолог
  Стаж: 4 года
  Приём:
  ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)
  Цена приёма: 1500 рублей Что входит в стоимость?
- Хватова Елена Анатольевна
  Врач второй квалификационной категории
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 20 лет
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Ежевская Елена Николаевна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Стаж: 22 года
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Денисова Анна Алексеевна
  Кандидат медицинских наук
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Стаж: 14 лет
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Маркова Дарья Олеговна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр, эндокринолог
  Стаж: 13 лет
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Белотицкая Валерия Эдуардовна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 4 года
  Приём:
  Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Вострикова Екатерина Борисовна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Стаж: 12 лет
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Грек Елена Анатольевна
  Врач высшей квалификационной категории
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр, иммунолог
  Стаж: 22 года
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Терехова Ольга Борисовна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 12 лет
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Михайлова Виктория Евгеньевна
  Основная специальность: гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: педиатр
  Стаж: 8 лет
  Приём:
  пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Дедкова Ольга Владимировна
  Врач первой квалификационной категории
  Основная специальность: Гастроэнтеролог
  Стаж: 5 лет
  Приём:
  ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)
  Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?
- Ермакова Антонина Александровна
  Основная специальность: Гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: Гепатолог
  Стаж: 24 года
  Приём:
  ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)
  Цена приёма: 1500 рублей Что входит в стоимость?
- Манило Елена Владимировна
  Основная специальность: Гастроэнтеролог
  Дополнительная специальность: Гепатолог
  Стаж: 4 года
  Приём:
  ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)
  Цена приёма: 1500 рублей Что входит в стоимость?