Спастический запор схема лечения

Запор или затрудненное регулярное опорожнение кишечника на сегодняшний день считается «болезнью цивилизации».

Это связано с тем, что кроме органических патологий органов пищеварения, к возникновению этой неприятной проблемы приводит гиподинамичный уклад жизни или отсутствие достаточной физической активности современного человека, неправильное питание, и постоянные стрессы. Эти факторы могут вызывать разные изменения правильного функционирования организма, в том числе и на проблемы со стулом.

В гастроэнтерологии выделяют два типа запоров: спастический и атонический.

Запор спастического типа, занимает второе место среди всех функциональных расстройств и возникает в результате нарушения регуляции вегетативной нервной системы организма.

Отличие этих двух видов запоров:

• При атонии происходит расслабление кишечной стенки, а при спастике — напряжение. Поэтому спастический вид запора сопровождается сильными спазматическими болями в животе.
• Спастический запор, обычно, явление кратковременное. Он возникает после нервного перенапряжения, у эмоционально-лабильных людей. Атонический запор обладает хроническим течением. При этом затруднение опорожнения продолжается длительное время. Формирование плотных каловых масс обычно происходит в течение полугода и более.

Причины проблем со стулом

Причинами развития спастического запора являются заболевания, связанные с эндокринными нарушениями, нарушения психики или нейровегетативные сбои. Также спастические состояния кишечника могут спровоцировать и внешние факторы – бесконтрольное и длительное употребление слабительных препаратов, неправильная диета, расстройства нервной системы (хронический стресс, неврастения, неврозы).

Чаще всего болезнь возникает после стрессов, нервных срывов и расстройств

Рассмотрим подробнее, что может привести к возникновению спастического запора.

Неправильный образ жизни:

• несбалансированный режим приема пищи и неправильное питание, особенно еда всухомятку;
• малоподвижный образ жизни (дефицит двигательной активности);
• перекусы на ходу;
• нарушенный питьевой режим или малое употребление жидкости; увлечение рафинированной продукцией, обедненной пищевыми волокнами и растительной клетчаткой;
• частое сдерживание дефекации, связанное с профессиональными особенностями.

Болезни органов пищеварения:

• синдром раздраженного кишечника;
• панкреатит;
• язвенная болезнь,
• воспаление тонкого и толстого кишечника;
• опухоли;
• геморрой и анальные трещины;
• гастрит с пониженным выделением соляной кислоты;
• изменение состава кишечной микрофлоры (дисбиоз).

Неврологические проблемы:

• нарушение нервной регуляции стенки кишечника (болезнь Гиршпрунга);
• рассеянный склероз;
• неврастения;
• перенесенный инсульт;
• опухоли спинного или головного мозга;
• психические болезни.

Эндокринные причины:

• гипотиреоз;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• климакс;
• снижение уровня кальция в крови.

Временные причины:

• беременность;
• смена места жительства («запор путешественников»);
• употребление в пищу продуктов, уплотняющих каловые массы;
• стресс;
• прием медикаментов, провоцирующих запор;
• длительный постельный режим.

Признаки спастического запора

Этот тип запора отличается от запоров, вызванных наличием доброкачественных и злокачественных опухолей, мегаколоном и рядом остальных причин анатомического характера, которые являются механическим препятствием продвижению каловых масс по толстому кишечнику.

Возникновение спастического запора, происходит в связи с нарушением процессов иннервации самого кишечника, в результате чего в разных отделах толстого кишечника возникает спазм и это задерживает или останавливает транзит каловых масс.

Клиническими проявлениями спастического запора варьируют и отличаются большим разнообразием симптомов.

Для патологии характерны следующие клинические проявления:

• отсутствие стула сопровождается сильными спазмами в кишечнике;

• отрыжка и неприятный запах изо рта;
• вздутие живота;
• акт дефекации затруднен из-за спазма анального сфинктера;
• кал в виде плотных комков.

Основной отличительной чертой этого симптомокомплекса заключается в отсутствии изменений органического характера в кишечнике.

Для этого патологического состояния характерна сначала симптоматика функциональных кишечных диспепсий.

Основной клинический вариант течения спастического запора – это синдром раздраженного толстого кишечника.

Пациенты жалуются на коликообразные боли с различной локализацией, наличие в каловых массах патологических примесей: слизи и нерегулярные акты дефекации.

Эта клиническая картина характеризуется тем, что при наступлении отрицательных эмоций усиливаются болевые ощущения и проявления запор без объективных причин.

Также вместе с этими проявлениями, у пациента наблюдаются повышенная раздражительность, усталость, часто беспокоят приступы головной боли, тошнота и снижение аппетита.

При объективном исследовании больного определяется повышенная болезненность живота, сигмовидная кишка пальпируется в виде жгута, за счет спастических сокращений толстого кишечника, а слепая кишка достаточно часто является расширенной.

Отличия спастического и атонического запора

Лечение

С чего начать лечение спастического запора? Это достаточно сложный процесс, поскольку в первую очередь необходимо восстановить работу нервной системы человека. На это может уйти много времени, поэтому лечение должно проводиться комплексно.

Основная задача — снять спазмы кишечника, очистить его от каловых масс и наладить работу всего организма.

Необходимо помнить, что для лечения спастического запора слабительные препараты не применяются в связи с их неэффективностью, при выраженном болевом синдроме применяются спазмолитические препараты. В любом случае терапия запора этого типа направлена на устранение причины, вызывающей спазм толстого кишечника.

В случае, когда спазмы кишечника возникли на фоне из-за стресса или вызваны чрезмерной психоэмоциональной лабильностью применяют седативные препараты или транквилизаторы, расслабляющие ванны и курс массажа.

При выявлении у пациента спастического запора — назначается щадящая диета: отварное мясо и рыба, а фрукты и овощи в виде пюре.

1. Питаться следует небольшими порциями через каждые 3 часа.
2. Еда и питье должны быть теплыми, ни в коем случае не холодными или горячими.
3. Еда не должна вызывать раздражение кишечника и должна быть направлена на устранение запора.
4. Необходимо отказаться от продуктов, которые обладают закрепляющими свойствами. Это рис, крепкий черный чай, кисель.
5. По утрам натощак следует выпивать стакан теплой воды. Можно добавить мед и лимон. Это поможет запустить работу кишечника.
6. Следует наладить питьевой режим.

Нужно исключить продукты, вызывающие газообразование в организме:

• капуста;
• бобовые;
• газированные напитки;
• сладости.

Необходимо исключить из рациона жирной и жареной пищи, сдобы, большого количества сыров, какао, хлеба из белой муки, черного крепкого чая, кофе, орехов, гранатов (или гранатового сока). Нельзя употреблять специи, лук, чеснок, чтобы не вызывать раздражение слизистой кишечника.

При спастическом запоре во время диеты рекомендуется употреблять следующие продукты:

• овощи отварные или на пару с добавлением сливочного, растительного или оливкового масла;
• каши, сваренные на воде;
• отварное мясо и рыбу;
• овощные супы;
• мясные нежирные супы;
• ягоды и фрукты в виде пюре, за исключением цитрусовых;
• кисломолочные продукты — кефир, йогурт без добавок, ряженка, мягкий творог;
• негазированная минеральная вода, некрепкий зеленый чай, травяные чаи и настои, компот.

Наряду с этим будут очень полезны продукты с содержанием большого количества витамина B1. Он регулирует работу кишечника и положительно влияет на нервную систему.

Практически каждый человек, особенно далёкий от медицины, считает запоры лишь неудобной и досадной проблемой, но никак не болезнью. Однако, запор— это не просто задержка стула, это свидетельство о нездоровье, всё чаще встречающееся среди обитателей современного социума, своего рода расплата за гиподинамию и неправильное питание. Но что самое неприятное — это состояние может явиться первым признаком, звоночком серьёзных и даже угрожающих жизни заболеваний.

Что такое запор

Запором медики называют любые сбои в процессе опорожнения кишечника, независимо от причины возникновения, степени и длительности течения. Причём, это не только задержка по времени. Запор может характеризоваться целым рядом других признаков.

Клинические и функциональные проявления запора

• Изменение привычной частоты стула.

Здесь важно понимать, что периодичность опорожнения кишечника у каждого человека своя. Кто-то в норме посещает туалет два раза в день, кто-то — три раза в неделю. И то и другое является вариантом нормы, если не причиняет неудобств. А вот, возникшее вдруг резкое нарушение привычного ритма, причём продолжающееся определённое время, можно считать запором.

• Качество кала (консистенция, форма, цвет).

Качество кала зависит от содержания в нём воды. При запоре, вместо 70% влажности (норма) она снижается до 60% и ниже. Стул становится сухим, твёрдым. Часто при прохождении таких фекалий по кишечным путям человек ощущает боль, стенки слизистой могут быть повреждены вплоть до появления кровянистых выделений. Учёные определяют наличие запора по Бристольской шкале.  По этой системе первые два пункта относят к болезненному состоянию.

• Изменение усилий при дефекации (натуживание, пальцевая помощь).
• Уменьшение моторики толстой кишки, нарушение её моторно-эвакуаторных характеристик. Эта терминология означает, что кишечный тракт теряет свою способность к активному опорожнению и каловые массы остаются в его путях гораздо дольше нормы.

Виды запоров

Задержка и болезненное изменение стула может быть, как функциональной природы (то есть временное, вызванное неправильным питанием, нервными срывами и т.д.) и органической. Запоры органической природы — опасное состояние, так как причина их, как правило, заключается в возникновении определённых нарушений, вплоть до онкологических заболеваний.

Кроме того, запоры можно классифицировать по состоянию тонуса кишки — гипертонус (или спазм) кишечника вызывает спастическое нарушение, гипотонус — соответственно гипотонический запор.

Диагностика запоров

По критериям, принятым еще в Римской империи, диагноз ставится, если возникает не менее двух нижеперечисленных признаков:

• частота опорожнения кишечника — менее трёх раз в семь дней;
• человек тужится более чем 25% времени дефекации;
• твёрдый стул возникает один раз (или более) в четыре акта;
• ощущение незавершенного акта или препятствия более, чем один раз (в четыре случая опорожнения);
• необходимость проведения пальцевой помощи (с той же частотой).

              Если два нарушения из вышеприведенного списка проявляются в течение года, то факт возникновения запора не вызывает сомнений.

Причины возникновения спастического запора

Причиной любого вида этого нарушения является дискинезия (нарушение двигательной активности) кишки. Такое нарушение баланса может быть вызвано самыми разными причинами. Однако ведущими являются гормональные сбои — это означает что определённые вещества, которые регулируют моторику начинают работать неправильно. При спастическом запоре увеличивается активность стимулирующих гормонов (например, гастрина, мотилина), при этом ещё и нарушается работа нервно-рецепторного аппарата. Всё это, в комплексе приводит к спазмированию стенок кишечника — тонус мышц увеличивается многократно.

Помимо сбоев гормональной регуляции существует ещё ряд нарушений, которые могут вызывать спастический запор.

Причины спастического запора:

• все заболевания, связанные с гуморальной активностью (диабет, гипо- и гипертиреоз, дисфункции яичников, гипофизарные нарушения);
• синдром раздраженного кишечника;
• неврозы, истерии;
• колиты различной этиологии;
• неправильное питание;
• частая вынужденная задержка процесса дефекации (по личным причинам — напряженный рабочий график, командировки и т.д.);
• приём определенных лекарств (антацидов, антидепрессантов, антибиотиков, препаратов железа, транквилизаторов и др.)

Симптомы спастического запора

Запор, вызванный спазмом кишечной стенки, имеет особые, довольно неприятные проявления, которые вызывают не только неудобство в повседневной жизни, но и нарушения самочувствия, болезненность.

1. Спазмы. Часто сопровождаются ощущением болезненного давления в животе, тянущими или даже резкими болями, натяжением.
2. Вздутие. Выделение газов облегчается при дефекации, сопровождаемой так называемым „овечьим“ стулом — в виде твёрдых комочков, такой консистенции, что даже могут поранить слизистую.
3. Задержка стула — до 3 — 4 дней.
4. Слизь в кале, вплоть до выделения густых комков вместо стула.
5. Нарушения психического состояния — усталость, нервозность, раздражительность, отсутствие аппетита.
6. При прощупывании брюшной стенки можно пальпировать напряжение в области сигмовидной кишки.

Последствия длительных спастических запоров

Если не лечить это неприятное состояние, то может возникнуть длительное раздражение стенок, что часто приводит к механическому повреждению, причём не только тканей самой кишки, но и мышц тазового дна, крестцовых нервов и других близлежащих органов. Такое длительное повреждение вызывает нарушение работы сфинктеров анального отверстия, разжижение фекалий и, как результат, недержание стула.  Это состояние медики называют парадоксальной диареей.

Диагностика

В связи с тем, что причиной спастического запора могут быть довольно серьёзные заболевания, необходима тщательная диагностика и исключение органической патологии (например, онкологической).

В схему диагностических испытаний входит:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• инструментальные исследования (например, колоноскопия);
• осмотр узкими специалистами (гинекологом, урологом);
• лабораторные анализы (кала, крови);
• сбор анамнеза с историей заболеваний родственников;
• гормональные исследования;
• измерение времени транзита (движения) кишечного содержимого по кишечному тракту (с применением радиоизотопных маркеров);
• электромиография мышц таза;
• исследование микробиоценоза кала;
• ультразвук;
• компьютерная томография.

По результатам полученных ответов, грамотный гастроэнтеролог сложит цельную картину заболевания, сделает вывод о причине и назначит эффективное лечение.

Лечение спастического запора

Современная медицина предлагает целый комплекс мер лечения этого неприятного состояния.

1. В первую очередь, врач проводит разъяснительную беседу об обязательности лечения, при необходимости к такому разговору может быть привлечен психотерапевт.
2. Далее, врач назначает определённую схему питания, так как диета при спастическом запоре — главный ключ к успеху. Схема питания:
   • в первые недели применяется так называемая „бесшлаковая“ диета, затем в неё добавляют паровые (или варёные) овощи и фрукты. Для усиления моторики можно добавлять пшеничные отруби;
   • при исчезновении спазмов в меню четырехразового питания добавляют продукты, богатые клетчаткой. Это овощи, особенно сырые, каши из круп грубого помола, фрукты (чернослив, финики, инжир), кисломолочные продукты. Натощак очень полезно выпивать половину стакана кефира;
   • увеличивают количество жидкости до 2 литров в сутки;
   • при спастических запорах ограничивают консервированные продукты, шоколад и какао, пряности, кофе, жирные и копчёные сорта мяса и колбас, виноград, бобовые, капусту, репу, редьку и другие овощи, вызывающие газообразование.
3. эффективно действует лечение минеральной водой, при спастическом колите назначают не сильно минерализованную воду (например Ессентуки №4) в тёплом виде.
4. Медикаментозное лечение.
   • при спастической дискинезии доктор, как правило назначает спазмолитические препараты. Часто применяют мебеверина гидрохлорид, бромид отилония и другие, мягко и направленно действующие на определённые участки кишки и не вызывающие раздражения;
   • слабительные средства. Здесь выбор направлен на препараты, увеличивающие количество и размягчающие структуру кала (метилцеллюлоза, семя льна);
   • иногда оправдано применение микроклизм, особенно в утреннее время, если перед выходом на улицу не произошла дефекация;
   • эффект от биопрепаратов (бифидо- и лактосодержащих, например „Бифидумбактерина“) до сих пор окончательно не доказан. Но в практике их удачно включают в схемы лечения, так как они уменьшают вздутие, снимают раздражение и даже обладают определённым регулирующим и стимулирующим действием.
5. Метод биологической обратной связи (биофидбэк-тренинг). По мнению специалистов воздействие на собственную вегетативную нервную систему достаточно эффективно, так как именно оно регулирует работу внутренних органов. Лечение запоров на биофидбэк – тренажере показало 85% эффективность, что внушает определённый оптимизм при лечении особенно упорных случаев.
6. Назначают лечебную гимнастику. Любое увеличение физической активности приводит к нормализации моторики кишечных мышц.

Таким образом, спастический запор — вполне излечим. И залогом успеха является желание излечиться, доверительный диалог с лечащим врачом и точное, скрупулёзное выполнение его рекомендаций.

Post Views: 1 274