Слизи много и запор

Кишечник устлан слизистой оболочкой, которая содержит секреторные железы. Эти образования продуцируют слизь. Муцин (слизь) функционирует как защитный фактор, ведь содержит противомикробные вещества. Слизь, скапливаясь на стенке прямой кишки, облегчает прохождение каловых масс через анальное отверстие. При патологических процессах кишечника муцин меняет характеристики: появляются примеси, увеличивается объем, меняется запах.

Болезни, для которых характерен симптом слизи в кале:

дизентерия;
амебиаз;
рак кишечника;
хронический колит;
неспецифический язвенный колит (НЯК);
болезнь Крона;
псевдомембранозный колит;
синдром раздраженного кишечника (СРК).

Исследование кала показывает картину состояния желудочно-кишечного тракта. Еда, попадая внутрь пищеварительной системы, на каждом ее этапе видоизменяется. Характер перемен отображает функцию желез, желудка и кишечника. Наличие изменений кала свидетельствует о патологическом процессе.

Слизь – физиологический секрет желез кишечника. Состоит из муцина, воды, клеток эпителия и лейкоцитов. Слизь выполняет защитную функцию и посредством выстилки стенки толстого кишечника, помогает химусу продвигаться по пищеварительной трубке. Муцин вырабатывается в минимальном количестве и невооруженным взглядом его невозможно заметить, он полностью смешивается с калом.

При патологических процессах (воспаление, инфекция) количество слизи увеличивается. Появляются примеси – гной, кровь, жир. Муцин выглядит как белые, желтоватые или зеленоватые налеты на каловых массах.

Патогенез (механизм возникновения) появления слизи – развитие воспалительно-дистрофических процессов кишечника, нарушении регенерации и атрофии слизистой. Это приводит к нарушению функций пищеварительного тракта: эндокринной (за нее отвечают железы), моторной и иммунологической.

Причины, приводящие к появлению патологической слизи:

инфекция (дизентерия, амебиаз, брюшной тиф);
воспаление (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический колит);
неврогенная этиология (синдром раздраженного кишечника);
генетическая аномалия (муковисцидоз);
онкология (рак).

Этиология фактора вызывает дистрофические изменения стенки кишечника, нарушение работы желез, формирование патологической структуры слизистой оболочки. Количество муцина превышает норму – попытка укрепления защитных функций.

Факторы, способствующие возникновению воспаления и дистрофических изменений стенки кишечника:

перенесенные кишечные инфекции – структура слизистой уже нарушена, патогенным веществам легче проникнуть;
алиментарный фактор – еда всухомятку, чрезмерное количество пищи, преимущественно белковый состав;
злоупотребление алкоголем оказывает токсическое влияние на слизистую оболочку пищеварительного тракта;
пищевая аллергия – нарушение структуры стенки;
токсические вещества (свинец, ртуть) или лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные, гормоны) разрушают слизистую;
ионизирующее излучение (например, лучевая терапия при злокачественных опухолях);
аномалии развития кишечника (недостаточность клапанов между участками кишки, врожденные изменения формы);
перенесенные операции желудочно-кишечного тракта;
ишемия стенки тонкой кишки – нарушение регенерации слизистой.

Наличие перечисленных состояний не гарантирует развитие дистрофии слизистой, но повышают шансы нарушения трофики стенки и создают условия для развития патологических процессов.

Слизь в кале появляется как результат развития множества заболеваний. Примеры диагнозов поданы в таблице ниже.

Слизи много и запор Длительные задержки актов дефекации и сопутствующие этому явлению болезненные ощущения сами по себе являются неприятным явлением, но в том случае, когда при запоре выходит слизь, особенно с примесями крови, и ею покрыты все каловые массы взрослого человека, речь идёт о возможной опасной патологии. В этой тревожной ситуации необходимо откинуть всё стеснение и немедленно обратиться к врачу, а не пытаться ликвидировать патологию самостоятельно. У здоровых людей в испражнениях также всегда присутствуют светлые желеобразные выделения, состоящие из клеток эпителия и лейкоцитов, но их невозможно заметить невооружённым глазом. В чём же причина появления в кале большого количества слизи во время запоров у взрослого? Специалистами отмечается несколько факторов, провоцирующих возникновение этой патологии:

Полипы кишечника или геморрой. Обе этих патологии всегда сопровождаются задержкой стула. Излишняя слизь, появившаяся в каловых массах при этих заболеваниях, возникших в результате запора, является защитной реакцией организма. При повреждении воспалённых участков в испражнениях или на туалетной бумаге могут присутствовать кровянистые следы. Благодаря повышенному её выделению осуществляется защита стенок кишечника от повреждения твёрдыми фекалиями;
Дивертикулёз. Эта патология характеризуется появлением на стенках кишечника грыжеподобных выпячиваний. При возникновении этого заболевания у взрослого пациента всегда появляются длительные запоры. Кал со слизью в этом случае выходит с примесями крови, объём которой зависит от стадии заболевания;
Слизь при запорах может появляться и при СРК. Это наиболее безопасная причина, в результате которой в каловых массах человека могут появиться в больших количествах эти желеобразные примеси.

Необходимо заметить, что все заболевания, перечисленные выше, имеют некоторые специфические признаки. Специалисту не составляет никаких проблем выявить их во время диагностики. Поэтому при возникновении подобной негативной симптоматики лучше всего сразу посетить врача. Не следует забывать и о том, что появление желеобразных кровянистых включений может указывать на развитие ракового заболевания.

Слизи много и запор При появлении таких негативных признаков требуется, как уже говорилось выше, немедленно обратиться к специалисту. Причина наличия в испражнениях дополнительных примесей может быть выяснена только после проведения необходимых в этом случае диагностических мероприятий. Пациентам, у которых возникают частые запоры со слизью, необходимо пройти лабораторные исследования кала и крови. Если после этого причина появления патологических примесей не будет выявлена, специалист порекомендует дополнительные диагностические исследования, которые состоят из биопсии кишечника, УЗИ и рентгенографии. Может также потребоваться такой инструментальный метод, как колоноскопия.

Выяснив, что появившаяся слизь в кале при запоре не имеет отношения к серьёзным патологиям, врач назначит комплексное лечение, которое заключается в коррекции рациона питания и увеличения физической активности. В редких случаях может потребоваться медикаментозное лечение, выбор лекарственных средств для которого проводится исключительно специалистом. Такая терапия не требует госпитализации и проводится пациентом в домашних условиях. В том же случае, когда диагностические исследования подтвердят, что причиной запора и появления в затвердевших каловых массах большого количества слизи стала серьёзная патология органов ЖКТ, может потребоваться хирургическое вмешательство или длительное медикаментозное лечение в условиях стационара.

Слизь в кале нельзя считать признаком какого-то определённого заболевания. Это один из симптомов, которым организм реагирует на неблагополучную ситуацию. Слизеобразующей функцией обладает эндотелий тонкого кишечника, защищая свою поверхность от активных кислот и щелочей. В просвете толстого кишечника эта слизь активно смешивается с пищевым комком и проходит ряд превращений, образуя однородные каловые массы. Если вы обнаружили слизь в кале, проанализируйте, как вы питались последние несколько дней, что принимали, какие сопутствующие болезни или симптомы присутствовали.

кардинальные перемены в диете;
питьё сырой воды из непроверенного источника;
приём антибиотиков;
голод;
простуда: насморк, обильная мокрота при кашле;
диета с применением большого количества слизистых отваров (овёс, семя льна и др.);
длительный запор, который разрешился стулом любой консистенции с примесью слизи;
переохлаждение области таза, ануса (длительно сидели на холодном, купались в водоёме с холодной водой).

Наиболее частые симптомы с присутствием слизи в кале:

ложные позывы к акту дефекации с болью и выделением слизи с нормальной температурой тела (подозрение на неспецифический язвенный колит или болезнь Крона);
оформленный стул с выделением слизи и свежей алой крови (подозрение на геморрой);
длительный запор с болезненным выделением большого калового комка или «овечьего стула» с включениями слизи (это может быть колит);
повышение температуры, рвота, частый пенистый стул жидкой консистенции с примесью прозрачной слизи (различные формы эшерихиоза, вызванные патогенными штаммами кишечной палочки);
стул, в котором присутствует слизь с тонкими прожилками крови (скорее всего – дизентерия или язвенный колит);
зловонный стул с плотной желтоватой слизью (застарелые язвы прямой кишки с инфицированием и прорывом абсцесса, возможен распад раковой опухоли);
на оформленном кале слизь упругими толстыми тяжами-лентами (если это не глисты, то стоит подозревать мембранозный колит);
оформленный стул с комочками слизи или короткими тяжами (различные формы неинфекционного колита);
непостоянная консистенция стула от мучительного запора до поносов, где в обоих случаях присутствует слизь (возможно, дисбактериоз);
постоянная ноющая боль, задержка стула, снижение аппетита, периодическая спастическая боль в одной и той же области с выделением слизи из заднего прохода (может оказаться непроходимостью кишечника);
связанные с эмоциональным состоянием позывы к дефекации с выделением слизи и болями в животе (один из вариантов – синдром раздражённого кишечника).

Что касается детей, причинами обнаружения слизи в кале могут стать выше перечисленные и:

синдром мальабсорбции (нарушение внутрикишечного всасывания);
муковисцидоз (тяжёлая генетическая патология с множеством симптомов, в том числе и нарушением работы кишечника);
дивертикулы Меккеля с образованием дивертикулита (воспаление грыжеподобных выпячиваний внутри просвета кишечника);
целиакия (непереносимость глютена).

Причём слизь в кале у ребёнка до года может быть нормой: транзиторный дисбактериоз первых дней жизни, переход на искусственное питание, включение прикорма и докорма. Если симптомы проходят через 2-3 дня и не причиняют малышу неудобств, то незачем бить тревогу. Если же добавляются новые симптомы и ситуация не улучшается, срочно обратитесь к врачу!

копрограмма каловых масс;
микро- и макроскопия кала;
бакпосев для выявления возбудителя;
колоноскопия толстой кошки;
ректороманоскопия ампулы прямой кишки, иногда сигмовидной;
рентгенологические методы исследования;
УЗ-диагностика органов брюшной полости;
общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Лечение патологии будет всегда основано на правильно выставленном диагнозе с учётом показателей исследования и полного анамнеза. Для заболеваний, вызванных определённым возбудителем будет назначен курс антибиотиков. При дисбактериозе пропишут про- и пребиотики. При наличие воспаления или язвочек на слизистой, выбор падёт на препараты, снимающие воспаление и отёк и способствующие скорейшей эпителизации стенки кишки. Многие патологии (непроходимость кишечника, значительные полипы и другие доброкачественные и злокачественные образования или запущенные стадии геморроя) требуют немедленного оперативного вмешательства.

В первую очередь убедитесь, что у вас нет серьёзных симптомов. Заниматься самолечением в таком случае – проигрывать время. Если же причины банальны, то попробуйте устранить их.

Устранить слизь в кале – общие рекомендации:

соблюдайте диету: исключите острое, жареное, кислое, очень грубую пищу, слишком горячее питьё или еду, слишком холодные блюда, питайтесь дробно;
проводите лёгкую (!) гимнастику с целью устранения запоров;
пейте кипячёную воду и ешьте пастеризованные молочные продукты;
следите за правильной тепловой обработкой пищи;
следите за сроками годности и качеством употребляемой пищи;
откажитесь от ароматизированной и цветной туалетной бумаги, соблюдайте гигиену промежности и ануса.

Продуцирование слизи кишечником – нормальное физиологическое явление. Слизь не только способствует мягкому продвижению каловых масс, но и устраняет негативное влияние щелочи и кислот. Однако в норме ее количество незначительное, и визуально определить присутствие в кале невозможно. Избыточное образование слизи указывает на гиперфункцию бокаловидных клеток, которые значительно превышают количество энтероцитов, присутствующих в толстом кишечнике. Если много слизи при поносе, то причины могут быть самыми разнообразными.

Избыточная выработка слизи на фоне диареи – типичное проявление синдрома раздраженного кишечника. Обычно такое явление сопровождают спастические боли в животе, вздутие, чувство неполного акта дефекации. Этот процесс, как правило, имеет хроническое течение, если не связан с незадолго перенесенным инфекционным заболеванием или травмированием органа. Раздраженный кишечник выделяет слизь прозрачного или желтого цвета вместе с каловыми массами жидкой консистенции, иногда со сгустками.
Повышенное количество бокаловидных клеток наблюдают и при аллергии. Избыток слизи в кале – проявление аллергической реакции организма на пищевую, химическую или медикаментозную интоксикацию.
Аутоиммунные заболевания – распространенная причина появления слизи в каловых массах. Хронический воспалительный процесс способствует постоянному продуцированию слизи в повышенном количестве.
Диарея со слизью появляется после инфицирования желудочно-кишечного тракта патогенной флорой. Патологическое явление самоустраняется при своевременной адекватной терапии. Консультация инфекциониста подскажет, почему много слизи в кале и как это лечить.
Слизь и гной в кале – наиболее опасное состояние, указывающее на острый воспалительный процесс, требующий незамедлительного лечения. Гнойный экссудат может быть проявлением проктита, гранулематозного колита, рака прямой и сигмовидной кишки, ворсинчатой опухолью. Эрозивные процессы в слизистой оболочке кишечника провоцируют появление трещин, вызывающих сильный зуд, покалывание и выделение крови.
Много прозрачной слизи в кале выделяется после перенесенной антибактериальной или гормональной терапии. Нарушение естественного микробного пейзажа кишечника способствует появлению раздражения слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника, метеоризма, колик.
Повышенное образование слизи на фоне диареи – привычное явление у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Постоянная “дезинфекция” кишечника веществами, содержащими этиловый спирт, уничтожает полезную флору, нарушает процессы пищеварения, вызывает брожение, ускоряет перистальтику.
Вонючая слизь болотного цвета в кале у ребенка – распространенное явление в педиатрической практике. Незрелая иммунная система, недостаточная выработка кишечных ферментов – основная причина, почему ребенок какает слизью вместо кала, у него болит живот и появилась температура. Болезненные ощущения вызывает повышенное образование газов, которые распирают стенки кишечника. Чтобы избавиться от боли, необходимо корректировать схему питания, восстанавливать микрофлору кишечника, проводить физиотерапию. Обширный воспалительный процесс в кишечнике с повреждением кровеносных сосудов, эрозиями становится причиной, почему у ребенка выходит кровь и слизь из заднего прохода.

Ответы на вопросы, как и чем лечить слизь в кале у взрослых и детей, подскажут специалисты узкого профиля:

гастроэнтеролог;
инфекционист;
проктолог;
эндокринолог;
хирург;
онколог.

Комплексное обследование организма, кишечника (микро- и макроскопический анализ кала, рентгенологическое исследование, контрастная клизма, аноректальная манометрия) позволяют врачу поставить диагноз и определить, как лечить стул со слизью у взрослого или ребенка. Традиционная схема лечения диареи, дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника с повышенным образованием слизи предусматривает использование таких лекарственных средств.

Post Views:
104

Источник

Слизи много и запор Слизь в кале – это распространенный симптом, который считается безвредным, но одновременно с этим он может быть признаком того, что в организме начала развиваться какая-то серьезная патология.

Очень часто это проявление сопутствует поносам, острой фазе колита или появлению бактериальных инфекций, однако слизь может появиться и в результате неправильно составленного рациона питания.

Избавляться от неприятного явления нужно исходя из той причины, что его вызвало.

О чем говорит слизь в кале?

Факторы, способные спровоцировать активное выделение слизи, достаточно разнообразны. Среди наиболее распространенных отмечают:

длительное голодание;
резкая смена пищевых продуктов;
употребление сырой питьевой воды из случайных источников;
простудные и инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся обильным выделением мокроты;
диетическое питание, предполагающее ежедневное употребление отваров из овса, семян льна;
бесконтрольный прием медикаментов;
переохлаждение, ставшее причиной воспаления органов малого таза и зоны ануса.

Внимательное отношение к своему здоровью способствует устранению или предупреждению негативных проявлений.

Причины появления слизи в кале и возможные заболевания

Появление примесей в кале у взрослого в большинстве случаев связано с различными заболеваниями пищеварительной системы. В зависимости от характера патологии проявляются разные виды слизистых выделений.

Среди наиболее распространенных заболеваний следует отметить:

Геморрой и полипы. Секреция желез не смешивается с калом, а остается на его поверхности, что легко определяется, глядя на использованную туалетную бумагу.
Перепончатый (слизистый) колит. Примесь имеет вид длинных плотных нитей, что нередко вводит лаборантов в заблуждение, поскольку изначально воспринимается как гельминтоз. Расстройство имеет функциональное происхождение.
Острая форма гельминтоза, отличающаяся скоплением в кишечнике большого количества плоских червей, ведущих паразитический образ жизни (особенно часто встречается у людей, которые имеют сниженный иммунный статус, а защитная функция их организма работает настолько вяло, что не может оказать должного сопротивления глистной инвазии);
Кишечные инфекции. Кал со слизью – не единственный признак заболеваний этого типа. Пациент отметит интоксикацию (тошнота, ломота внутри мышц, костей, лихорадочное состояние), спазмы и интенсивный дискомфорт внутри брюшины (преимущественно около пупка).
Новообразования ткани толстой кишки. Менее распространенное заболевание, вызывающее примеси внутри фекалий. Патология выявляется на поздних стадиях и обращает на себя внимание не только болью. Выделение кала происходит со слизью и кровью у взрослого чаще, чем у ребенка.
Дивертикулит толстой кишки. Заболевание представляет собой грыжу – выпячивание части кишки, с последующим воспалением этого участка. Слизь из кишечника выделяется одновременно с кровавыми прожилками, стул жидкий, газообразование повышено.
Непереносимость определенных продуктов питания и нарушение функции их всасывания. Распространенные варианты этого нарушения – проблемы с расщеплением жиров и абсолютное непринятие лактозы.
Дисбактериоз. Нарушение микрофлоры кишечника вызывает активный синтез слизистых масс. Учитывая нарушенную способность кишечника в этот период, указанная секреция выделяется наружу в больших количествах, чаще – отдельно от общей массы фекалий.
Муковисцидоз. Патология имеет генетическое происхождение. Характеризуется поражением всех органов, которые по своему физиологическому предназначению, выделяют секрецию. Развитие заболевания сопровождается активными гнилостными процессами внутри кишечника, повышенной выработкой слюны, учащением позывов к дефекации: практически при каждом опорожнении визуализируется наличие слизи в кале.
Онкология. Опухолевые процессы, локализующиеся в желудке или кишечнике, приводят к отмиранию клеток эпителия. Это сопровождается выделением густой слизи. Выразительным признаком серьезного заболевания является резкая потеря веса и хроническая усталость.

Кроме слизи, испражнения могут содержать остатки непереваренной пищи – это немаловажный симптом: о своем наблюдении нужно сообщить врачу на момент проведения опроса/осмотра.

Другие причины

В некоторых случаях появление кала с примесями слизи у взрослых пациентов вызвано не столь серьезными причинами, как заболевания, представляющие угрозу для здоровья.

Такие явления возникают:

при потреблении большого количества творога, бананов, арбузов, овсяной и рисовой каши;
вследствие голодных диет или во время поглощения большого количества овощей и фруктов;
из-за дефицита белковой пищи в рационе.

Слизистая оболочка подвергается раздражающему воздействию грубых волокон, что вследствие неправильного питания приводит к ее истощению и как следствие — нарушению пищеварительных процессов и увеличению выделений.

В кале слизь с кровью: причины у взрослых

Очень серьезная ситуация – выделение кровяного вязкого содержимого. Это признак опасных заболеваний. Слизь с кровью в кале взрослого имеет специфические черты по внешнему виду в зависимости от диагноза. Специалисты отмечают:

Патологические примеси – прожилки с комками слизи – болезнь Крона, онкология;
Кровяные сгустки в каловых массах свидетельствует о кровотечении при геморрое, раке прямой кишки (обнаружить слизь можно на туалетной бумаге после дефекации);
Желеобразная масса – проктит, полипы, язва желудка.

Необходимо срочно пройти обследование и начать лечение, когда впервые появились слизистые выделения с кровью при испражнении. Симптомы в зависимости от характера секреции сигнализируют о патологиях:

Наличие примеси слизи с кровью водянистой консистенции – респираторная, кишечная инфекция;
Слизистое содержимое алого цвета – цирроз печени, расширение вен кишечника, язва или рак желудка;
Обильные выделения в кале – дивертикулез прямой кишки, ишемический колит.

Симптоматика

Обычно люди выявляют слизь в кале не случайно, а в тех случаях, когда их что-то беспокоит. То есть большое количество слизи это один из симптомов, которые сигнализируют о развитии болезни.

Помимо этого больные обычно ощущают:

сильные боли в животе, спазмы;
вздутие и чрезмерное газообразование;
тугость живота, запоры или поносы;
в тяжелых случаях рвота или иные явления интоксикации;
болезненные ощущения во время акта дефекации;
примеси крови или гноя в стуле, возможно непереваренные остатки пищи;
изменение формы и консистенции кала, его неспецифический запах;
слизь или кровянистая субстанция могут оставаться на туалетной бумаге или нижнем белье больного;
при респираторных заболеваниях характерные симптомы кашля, заложенности носа, ринит и другое;
головные боли и быстрая утомляемость.

Обнаружив эти симптомы, а также сукровицу или белые выделения с калом, нужно немедленно обратиться к врачу и сдать анализы для установления причины этого явления.

Диагностика

Для составления развёрнутой клинической картины врач проводит осмотр пациента, интересуется его рационом, режимом питания. После этого планируется ряд мероприятий:

Анализ кала для выявления в нём патогенных микроорганизмов. Для выбора адекватного лечения с применением антибиотиков нужно точно знать вид возбудителя болезни.
Изучение слизи в лабораторных условиях. Проводят клиническое и биохимическое исследование для выявления уровня лейкоцитов, свидетельствующих о прогрессирующем воспалительном процессе. А также оценивается наличие эритроцитов.
При подозрении на поражение желудка или двенадцатипёрстной кишки назначают ФГДС. Для осмотра органов брюшной полости делают УЗИ. Дополнить перечень могут рентгенографическим обследованием с применением контраста – бариевой смеси.
Изучение просвета кишечника посредством ректоскопии. Такая методика показана при подозрении на полипоз, новообразования или геморрой.

Лечение

Процесс терапии основывается на том, что именно послужило образованию в каловых массах подобного рода содержимого. Наиболее часто врачи используют лекарственные препараты следующих категорий:

капсулы, содержащие в своем составе полезные бактерии, если причиной недуга стал дисбаланс микрофлоры;
противопаразитарные медикаменты, которые предназначены для уничтожения гельминтов (подбирается средство исходя из вида обнаруженных глистов);
антигистаминные препараты, которые подавляют аллергическую реакцию на конкретный вид продуктов питания;
антибиотики, если причина расстройства стула заключается в кишечной инфекции, штамм которой был обнаружен по результатам лабораторного исследования кала;
формирование специальной диеты, которая содержит продукты с повышенной концентрацией клетчатки (злаковые каши, салаты из свежих овощей, фрукты).

Большое значение для стабилизации работы органов ЖКТ и устранении слизистых образований в кишечнике является полный отказ от употребления спиртных напитков, табакокурения. Питание должно быть дробным, когда человек ест на протяжении дня 5-6 раз, но небольшими порциями.

Профилактика

Если появление белых прожилок в кале обусловлено наличием заболевания, которое впоследствии было вылечено, то следует позаботиться о своем организме, чтобы не допустить этого вновь.

В качестве профилактических мероприятий можно делать следующее:

тщательно следить за продуктами, не допуская питания просроченной едой;
рекомендуется придерживаться здорового питания и отказаться (или по крайней мере ограничить) от употребления любых «тяжелых» для пищеварительной системы блюд, то есть всего жирного, острого или копченого;
соблюдать личную гигиену – тщательно мыть руки, следить за чистотой в помещении;
не допускать переохлаждения организма и сразу же начинать лечение любых заболеваний инфекционного характера;
стараться не допускать появления таких неприятных состояний, как диарея или запор, вздутие живота или раздражение слизистых оболочек;
периодически посещать врача и проходить плановое обследование. Вовремя диагностированное заболевание намного проще вылечить, нежели его запущенную форму.

Главное при лечении нужно помнить, что только под руководством специалиста можно полностью избавиться от проблемы и минимизировать возможные последствия.

К какому врачу обратиться?

При появлении желеобразного стула, различных примесей в каловых массах, необходимо посетить гастроэнтеролога. После сбора анамнеза, проведения лабораторной и инструментальной диагностики, может потребоваться консультация инфекциониста, паразитолога, проктолога, хирурга, онколога.

Источник