Ситуационные задачи по запор

Задача 1

Женщина, 42 лет, обратилась к врачу по поводу запоров, которые беспокоят ее в течение 20 лет. У пациентки бывают одна-две дефекации в неделю в виде шероховатого или твердого стула. Она натуживается во время дефекации, а после ощущает чувство неполного опорожнения кишечника. При этом кровь в стуле, боль или дискомфорт в животе, потеря веса или понос отсутствуют. В остальном считает себя здоровой. Из препаратов иногда использует безрецептурное слабительное или средство, размягчающее кал. Объективно: основные физиологические показатели в пределах нормы. Аноректальной тонус не изменен. При ректальном исследовании выталкивает палец врача во время выполнения имитации движений кишечника. Лабораторные данные в пределах нормы. При исследовании с помощью рентгеноконтрастного вещества выявлено замедление его прохождения в области восходящей ободочной кишки.

Каков наиболее вероятный диагноз?

Хроническая кишечная псевдообструкция

Синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров

Диссинергичеcкая дефекация

Функциональный запор

Задача 2

Женщина, 62 лет, с болезнью Паркинсона в течение 2 лет отмечает усугубление запоров. Дефекация происходит 2 или 3 раза в неделю с необходимостью натуживания. Крови в стуле нет. Колоноскопия, выполненная 6 мес назад, выявила дивертикулез, в остальном без патологии. Пациентка принимает следующие лекарства: карбидопа + леводопа (противопаркинсонический препарат); тразодон (антидепрессант) для сна и верапамил (блокатор кальциевых каналов) для лечения гипертонии. Объективно: частота дыхательных движений (ЧДД) — 70 в минуту, артериальное давление (АД) — 138/82 мм рт.ст. При осмотре отмечаются типичное для паркинсонизма маскообразное лицо и тремор покоя в руках. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови, электролиты сыворотки крови, биохимические печеночные пробы, а также функции щитовидной железы — в пределах нормы.

Какое из следующих действий наиболее целесообразно в ведении данной пациентки?

Отменить тразодон и верапамил

Провести гибкую ректороманоскопию

Провести консультацию хирурга на предмет колэктомии

Не выполнять дополнительные диагностические исследования или коррекцию лечения

Задача 3

91-летняя женщина, страдающая артериальной гипертензией, обратилась к врачу с жалобами на запоры в течение последних 2 мес. В анамнезе: 10 лет назад — гистерэктомия; 6 мес назад — хирургическое лечение по поводу пролапса мышц тазового дна. При ректальном исследовании кал твердый. Внешне стул без крови, однако анализ кала на скрытую кровь положительный. В анализе крови: гематокрит — 29%, показатель ширины распределения эритроцитов (RDW) — 33%, раково-эмбриональный антиген в сыворотке крови — 18 нг/мл (норма 0-5 нг/мл).

Какое исследование необходимо для дальнейшей диагностики?

Колоноскопия

Кольпоскопия

Определение количества ретикулоцитов

УЗИ области правого подреберья

Определение СОЭ

Задача 4

65-летняя женщина, страдающая хроническими запорами, доставлена скорой медицинской помощью из дома престарелых в приемное отделение с жалобами на боль в животе и его выраженное вздутие. При осмотре: живот вздутый, болезненный в области левого нижнего квадранта.

Какой диагноз наиболее вероятен? Какая тактика лечения целесообразна?

Аппендицит. Наблюдательная тактика

Рак толстой кишки. Оперативное вмешательство

Заворот сигмовидной кишки. Оперативное вмешательство

Заворот слепой кишки. Назначение комбинированного препарата лактулоза + парафин жидкий + парафин мягкий белый по 15 мл 1 раз в день

Непроходимость тонкой кишки. Постановка клизмы с касторовым маслом

Задача 5

Женщина, 45 лет, обратилась к терапевту с жалобами на запор в течение 1 нед. Самостоятельно пробовала применять свечи с глицеролом на ночь с положительным эффектом. Со слов пациентки ранее к врачам практически не обращалась. Хронических заболеваний нет. Ведет сидячий образ жизни. Отмечает повышенную психо-эмоциональную нагрузку на работе. Питается нерегулярно.

Какая из перечисленных ниже причин наиболее часто приводит к возникновению запоров у взрослых?

Рак толстой кишки

Депрессия, расстройства пищевого поведения

Несбалансированный рацион питания, малоподвижный образ жизни

Применение лекарственных препаратов

Гипотиреоз

Синдром раздраженного кишечника

Задача 6

Женщина, 72 лет, обратилась по поводу запоров. При расспросе отмечает, что в течение всей взрослой жизни ей необходимо натуживаться для осуществления дефекации, а иногда, чтобы способствовать эвакуации, она давит рукой на область левого нижнего квадранта живота. У пациентки происходит от трех до пяти дефекаций в неделю, при этом большую часть дней она отмечает ощущение неполной эвакуации; клизмы и слабительные использует через день. Со слов пациентки, стул без примеси крови, вес не изменился. Из анамнеза: артериальная гипертензия, по поводу которой получает лизиноприл и гидрохлортиазид, и гипотиреоз, медикаментозно компенсированный левотироксином натрия. Общий осмотр — без особенностей. При ректальном исследовании были выявлены повышенный ректальный тонус и кал в виде осадка на своде прямой кишки. Общий анализ крови, электролиты сыворотки крови, биохимические печеночные пробы, а также функции щитовидной железы — в пределах нормы. По данным колоноскопии годичной давности: дивертикулез сигмовидной кишки, без особенностей.

Какое из диагностических исследований должно быть проведено на следующем этапе?

Обзорная рентгенограмма брюшной полости

КТ органов брюшной полости и малого таза

Гибкая ректороманоскопия

Аноректальная манометрия

Задача 7

Мужчина, 65 лет, обратился с жалобами на хронические запоры и вздутие живота в течение 5 дней. Его также беспокоят отсутствие аппетита и общее недомогание. Объективно: определяются значительное вздутие живота и гиперактивный кишечный шум. При ректальном исследовании: минимальное количество кала. Положительный анализ кала на скрытую кровь. При ректороманоскопии патологии не выявлено. На рентгенографии органов брюшной полости: слепая кишка увеличена и расширена (до 10 см); поперечная и нисходящая ободочная кишка заполнена жидкостью; небольшое количество газа в прямой кишке.

Что служит наиболее вероятной причиной представленной клинической картины?

Заворот сигмовидной кишки

Псевдообструкция толстой кишки

Ишемический колит

Рак толстой кишки

Дивертикулит толстой кишки

Задача 8

Мужчину, 56 лет, в течение 3-4 мес беспокоят повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты и запоров. За последние 6 мес масса его тела уменьшилась на 9 кг. В течение этого периода он несколько раз был госпитализирован по поводу предполагавшейся обструкции тонкой кишки, которая всегда проходила самостоятельно. Диагностическая лапароскопия после эпизода рвоты не выявила каких-либо изменений; спаечного процесса или повреждения органов обнаружено не было. Состояние пациента удовлетворительное, препаратов не принимает. Стаж курильщика — 30 пачка-лет. Объективно: без особенностей. На серии рентгенограмм тонкой кишки выявлена дилатация кишечника без признаков обструкции. Данные верхней эндоскопии и колоноскопии без отклонений. Рентгенограмма грудной клетки выявила заостренный узелок размером 9 мм в левой верхней доле легкого.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Лимфома тонкого кишечника

Системный склероз (склеродермия)

Паранеопластический синдром

Амилоидоз

Задача 9

Мужчина, 45 лет, обратился по поводу боли в средней части живота, утомляемости и снижения массы тела на 4 кг за последние 6 мес. В анамнезе: синдром раздраженной кишки (СРК) с преобладанием запоров. Пациент сообщает, что настоящая боль в животе отличается от той, которая была связана с СРК. Понос, кровавый стул, мелену не отмечает. Жалоб со стороны мочеполовой системы нет. Употребление алкоголя или наркотиков отрицает. Хирургических вмешательств в анамнезе не было. Объективно: ожирение (вес 118 кг), живот мягкий, болезненный при пальпации околопупочной области. Гепатоспленомегалия, объемное образование, напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствуют. Лабораторные анализы, включая уровень гемоглобина, сывороточный уровень креатинина, печеночные показатели, сывороточный уровень липазы и анализ мочи, в норме. Результаты колоноскопии также не выявили патологии.

Какое из следующих обследований будет наиболее подходящим для данного пациента? Какова возможная причина запоров у пациента?

МРТ органов брюшной полости. Рак печени

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Опухоль протока поджелудочной железы

КТ органов брюшной полости. Синдром раздраженной кишки

КТ-колонография. Колоректальный рак

УЗИ брюшной полости. Желчекаменная болезнь

Задача 10

Женщина, 57 лет, обратилась к терапевту по поводу выраженной боли в коленных суставах, продолжавшейся 2 нед. Пациентке поставили диагноз «остеоартрит тяжелой степени» и для купирования болевого синдрома назначили опиоиды. При расспросе удалось выяснить, что последняя дефекация состоялась за неделю до прихода в клинику. При этом пациентка принимала различные слабительные без эффекта. У нее также возникло чувство депрессии. Из анамнеза: артериальная гипертензия, подагра, ХОБЛ, гипотиреоз после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом много лет назад. Пациентка принимает телмисартан + гидрохлортиазид, фуросемид, левотироксин натрия по 100 мкг в день, индометацин, лоразепам. Объективно: гиперстенического телосложения; частота сердечных сокращений — 51 в минуту, АД — 170/90 мм рт.ст; дыхание везикулярное, хрипов нет; живот мягкий, безболезненный. Обращает на себя внимание припухлость, болезненность суставов, S>D.

Какое исследование необходимо провести для выявления причины запоров? Какова дальнейшая тактика лечения?

Гемоглобин, эритроциты, СОЭ. Хирургическое лечение

ТТГ и Т4. Повышение дозировки левотироксина натрия, назначение препаратов сенны

Мочевая кислота. Назначение аллопуринола, лактулозы

УЗИ органов брюшной полости. Назначение дулоксетина

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку «Сохранить».

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Источник

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больной С., 46 лет, после акта дефекации отмечает неприятные ощущения, зуд, а области анального канала, кровотечение с выделением крови алого цвета несмешанного с калом. При объективном исследовании во время натуживания ниже линии Хилтона, в проекции «7 часов» определяется опухолевидное образование продолговатой формы с изъязвлениями в области верхушки и следами геморрагии.

Поставьте предварительный диагноз?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Приведите классификацию хронического геморроя согласно локализации патологического процесса
Составьте план дополнительного обследования пациента.
Назначьте консервативное лечение.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 1

1. Хронический наружный геморрой. Геморроидальное кровотечение.

2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

Раком прямой кишки
Полипом прямой кишки
Выпадением прямой кишки
Кровоточащей трещиной прямой кишки

Хронический наружный геморрой (ниже линии Хилтона)
Хронический внутренний геморрой (выше линии Хилтона)
Хронический комбинированный геморрой

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Пальцевое исследование прямой кишки
Аноскопия
Ректороманоскопия
УЗИ органов брюшной полости
Обзорная R-графия органов грудной клетки
ЭКГ, консультация терапевта

диета (исключить соленое, острое, кислые блюда, спиртное)
спазмолитики, анальгетики
местно свечи с экстрактом ромашки, ванночки со слабым раствором марганцовки
гемостатические препараты (викасол, дицинон, хлорид кальция)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной З., 18 лет предъявляет жалобы на интенсивные, острые боли в области промежности, усиливающиеся при натуживании, акте дефекации, повышение Т тела до 39,0, озноб. При осмотре анальной области отмечается гиперемия кожи справа от ануса, отечность и выбухание тканей, при пальпации резкая болезненность и флюктуация.

Поставьте предварительный диагноз.
Приведите классификацию острого парапроктита в зависимости от локализации
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Составьте план обследования пациента в данном случае.
Какова тактика лечения данного пациента?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 2

Острый подкожный паропроктит
Подкожный

Подслизистый

Ишиоректальный

Пельвиоректальный

Ретроректальный

Абсцесс промежности.

Фурункул промежности.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW

Пальцевое исследование прямой кишки

Аноскопия

Ректороманоскопия

Обзорная R-графия органов грудной клетки

ЭКГ, консультация терапевта

5. Вскрытие и дренирование гнойника из полулунного разреза под общим обезболиванием.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больной И., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие свища с гнойным отделением в области промежности, существующего около года. При осмотре, на коже промежности обнаружен свищ с небольшим гнойным отделяемым и мацерацией кожи вокруг него. При пальпации выявляется в подкожной клетчатке плотный тяж.

Поставьте предварительный диагноз.
Приведите классификацию хронического парапроктита в зависимости от хода свища.
Назначьте обследование пациенту.
Назначьте консервативное лечение.
Какие виды операций можно выполнить больному?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 3

1. Хронический парапроктит. Свищевая форма.

2. Свищ может быть

полным
неполным

По отношению к сфинктеру прямой кишки

интрасфинтерный
трассфинктерный
экстрасфинктерный

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Пальцевое исследование прямой кишки
Аноскопия
Ректороманоскопия
Зондирование свища, фистулография, проба с метиленовым синим
Обзорная R-графия органов грудной клетки
ЭКГ, консультация терапевта

Диетотерапия (регуляция стула);
сидячие теплые ванны;
восходящий душ;
промывание свищевых ходов антибиотиками;
геморроидальные свечи;
микроклизмы с облепиховым маслом.

При интрасфинктерных свищах: иссечение свища в просвет прямой кишки.
Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет кишки с ушиванием глубоких слоев раны или лигатурный метод
При экстрасфинктерных свищах: полное иссечение свища и ушивание внутреннего отверстия; применение лигатурного способа.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больной 40 лет страдает хроническим геморроем в течение 6 лет. 2 суток назад после приема алкоголя и острой пищи появились резкие боли в области заднего прохода, усиливающиеся при кашле, движении. При осмотре в области анального отверстия на «7» часах — увеличенный, синюшного цвета геморроидальный узел, резко болезненный при пальпации.

Ваш предварительный диагноз.
Приведите классификацию геморроя
Назначьте план дополнительных методов обследования
Определите тактику лечения.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 4

1.Острый геморрой, тромбоз геморроидального узла.

2. Острый, Хронический

В зависимости от локализации:

Наружный
Внутренний
Комбинированный

3. Пальцевое исследование, аноскопия и ректоскопия из-за выраженной болезненности не применяются.

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Обзорная R-графия органов грудной клетки
ЭКГ, консультация терапевта

4. В данном случае показана консервативная терапия —

диета (исключение острой пищи, алкоголя),
слабительные (сенаде и др.),
противовоспалительные (аспирин, реопирин),
тромболитическая терапия
флеботропные средства (детралекс, эскузан и др.)
с 3-4 дня — сидячие теплые ванны с KMnO.

При неэффективности – операция: рассечение тромбированного узла, удаление тромботических масс.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной Н., 62 лет, предъявляет жалобы на боли тянущего характера в области промежности, выделение из прямой кишки слизи. При пальцевом исследовании прямой кишки в ампулярном ее отделе обнаружено несколько образований диаметром от 0,5 до 3 см. с четко определяемой ножкой. Данные образования смещаются вместе со слизистой оболочкой кишки.

Поставьте предварительный диагноз
Приведите классификацию этого заболевания.
Назначьте план дополнительных методов исследования
Определите хирургическую тактику в данном случае
Назовите методы оперативного лечения данной патологии

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 5

1. Полипы прямой кишки.

2. Полипы прямой кишки бывают:

Одиночные
Множественные
Железисто-ворсинчатые

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Обзорная R-графия органов грудной клетки
ЭКГ, консультация терапевта
Аноскопия
Ректороманоскопия
Ирригоскопия
Колоноскопия
Биопсия

4. При морфологическом подтверждении показано оперативное лечение (удаление полипа)

Эндоскопическая папилэктомия с электрокоагуляцией ножки;
Трансанальное иссечение полипов с наложением швов на рану слизистой.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной К., 42 лет предъявляет жалобы на выделение крови в начале акта дефекации, периодически возникающие запоры сменяющиеся поносами. При исследовании per rectum на расстоянии 8 см от ануса на 6 часах определяется нижний край опухолевидного образования плотной консистенции, исследование умеренно болезненно, опухолевидное образование, занимает до 2/3 полуокружности прямой кишки.

Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования пациента.
При каком расстоянии опухоли от анального канала, какие применяются операции?
Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 6

1. Рак прямой кишки

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Обзорная R-графия органов грудной клетки
Обзорная R-графия органов брюшной полости
Биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза крови, мочевина, креатинин)
УЗИ органов брюшной полости (печень, почки)
ЭКГ, консультация терапевта
Ректороманоскопия с обязательным забором биопсионного материла
Колоноскопия
Ирригоскопия

3. Если расстояние от края опухоли до анального канала менее 8 см, показана брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Если расстояния от края опухоли до анального канала более 8 см, то в этом случае показана брюшно-анальная резекция прямой кишки. Если опухоль расположена в ректосигмоидном отделе прямой кишки, то показана передняя резекция прямой кишки.

4. Брюшноанальная резекция.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больной С., 55 лет, предъявляет жалобы на боли постоянного характера в области заднего прохода, усиливающиеся перед актом дефекации, с выделением незначительного количества крови, гноя и слизи. Кал лентовидной формы. Болен в течение 1,5 лет, когда впервые появились боли при акте дефекации, по поводу которых больной никуда не обращался. При пальцевом исследовании прямой кишки на расстоянии 4см от сфинктера обнаружено образование до 5см в диаметре, бугристое, распространяющееся на 2/3 полуокружности ампулы.

Поставьте предварительный диагноз.
Перечислите, с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Назначьте план обследования больного.
Какова тактика лечения данного больного?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 7

1. Рак прямой кишки.

геморрой
полип прямой кишки
сифилитическая язва
туберкулезная язва
неспецифический язвенный колит

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Биохимическое исследование крови (билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза крови)
Обзорная R-графия органов грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости (печень, почки)
ЭКГ, консультация терапевта
Ректороманоскопия с обязательным забором биопсионного материла
Колоноскопия
Ирригоскопия

4. Больному показано оперативное лечение — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

У больного А., 42 лет длительно страдающего запорами, в момент дефекации возникают режущие боли в области заднего прохода, иррадиирующие в промежность. После дефекации незначительное кровотечение в виде полос на поверхности кала. При объективном исследовании в области задней комиссуры видна рана, располагающаяся в продольном направлении, длиной 1,3-1,5 см края ее плотные, дно покрыто грануляциями.

Поставьте предварительный диагноз.
Перечислите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Назначьте план обследования больного.
Укажите тактику лечения данного больного?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 8

1. Трещина заднего прохода.

рак прямой кишки,
геморрой,
туберкулезная язва,
сифилитическая язва.

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Биохимическое исследование крови (билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза крови)
Обзорная R-графия органов грудной клетки
ЭКГ, консультация терапевта
Аноскопия
Ректороманоскопия с забором биопсионного материла

4. Консервативные мероприятия:

Нормализовать стул (не должно быть запоров и поносов),
болеутоляющие,
снять спазм анального сфинктера (свечи с белладонной, анестезином),
свечи с метилурацилом
спирт-новокаиновая блокада под основание трещины,
девульсия сфинктера.

Оперативное лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии:

иссечение трещины с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной К., 56 лет, предъявляет жалобы на недержание газов, выпадение прямой кишки во время акта дефекации, которая потом самостоятельно вправляется.

Объективно: при натуживании больного определяется участок прямой кишки конусовидной формы, поверхность ее собрана в поперечные складки, гофрирована. Слизистая оболочка без изменений.

Поставьте предварительный диагноз
Укажите классификацию выпадения прямой кишки.
Укажите осложнения выпадения прямой кишки
Определите тактику лечения больного.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 9

1. Выпадение прямой кишки.

2. В зависимости от клинической картины выпадения прямой кишки выделяют три стадии:

I стадия — выпадение прямой кишки только при дефекации;

II стадия — при физической нагрузке;

III стадия – при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение.

С учетом выраженности недостаточности запирательного аппарата прямой кишки различают три степени:

I степень — недержание газов;

II степень — недержание газов и жидкого кала;

III степень — недержание твердого кала.

3. — ущемление участка кишки с последующим некрозом и перфорацией.

— кровотечение.

4. При неэффективности консервативной терапии (устранить запоры, поносы, кашель), показано оперативное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Больной 18 лет предъявляет жалобы на боли в межягодичной области. При осмотре кожа в крестцово-копчиковой области гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна, в центре гиперемии имеется точечное отверстие пропускающее головку пуговчатого зонда, при надавливании на окружающие ткани из отверстия выделяется гной

Ваш предварительный диагноз.
Назначьте план обследования больного
Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию
Определите тактику лечения.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 10

1. Нагноение эпителиального копчикового хода

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Биохимическое исследование крови (билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза крови)
Аноскопия
Ректоскопия
Исследование свищевого хода при помощи водного раствора метиленового синего
Фистулография
Рентгенография крестца и копчика

Острый и хронический парапроктит
Остеомиелит крестца
Туберкулез крестца и копчика
Фурункулы крестцовой области
Специфические поражения при сифилисе, актиномикозе
Дермоидные кисты
Тератомы

4. При эпителиальном копчиком ходе консервативные мероприятия неэффективны, однако наилучшие результаты оперативного лечения достигаются при выполнении операции в холодный период. В связи с чем больному показано оперативное лечение (иссечение свища) после курса консервативной (антибактериальной, противовоспалительной терапии).

Источник