Що робити якщо в дитини запор

У дітей різного віку частота випорожнень може відрізнятися. У новонароджених дітей, які вигодовуються штучно, стілець спостерігається після кожного годування. Ідеальним варіантом вважається кількість дефекацій до 12 разів за добу об’ємом з чайну ложку. При запорі у малюка спостерігається тверда консистенція стільця або його повна відсутність протягом 24 годин. Здоровий стілець у дитини повинен мати кашоподібну консистенцію, а поява більш оформленого калу вже свідчить про схильність до закрепів. До 6 місяців частота дефекацій становить близько двох разів на день, а після року — раз на добу. З дворічного віку калові маси вже повинні бути повністю оформленими, що є нормою.

Запори у дітей часто виникають при порушеннях роботи товстого кишечника, коли з’являються болі в животі, на які дитина реагує неспокоєм і плачем. У грудних дітей затримці калових мас сприяє загальна незрілість і нерозвиненість нервово-м’язового апарату.

Органічні запори у дітей

Таке явище пов’язане з анатомічними дефектами одного з відділів товстого кишечника. Найчастіше органічний запор проявляється з народження дитини відсутністю стільця. Причиною цього можуть стати поліпи, пухлини або спадкові хвороби. Лікування, як правило, проводять дитячі хірурги за допомогою оперативного втручання.

Причини функціональних запорів у дітей:

1. неправильне харчування майбутньої матері;
2. порушення питного режиму при штучному вигодовуванні і в період введення прикорму;
3. ранній перехід малюка на штучні молочні суміші;
4. швидка зміна штучних сумішей;
5. надмірна кількість погано засвоюваних жирів і білків;
6. зниження тонусу м’язів при рахіті;
7. порушення центральної нервової системи;
8. гіпотиреоз;
9. залізодефіцитна анемія;
10. порушення кишкової мікрофлори;
11. запалення стінок кишечника в результаті розвитку харчової алергії;
12. відсутність рефлексу дефекації;
13. безконтрольне застосування клізм і деяких ліків;
14. глистяні інвазії.

Під впливом перерахованих вище причин відбувається зміна м’язового тонусу кишечника. При його підвищенні виникає спазм, в результаті якого проходження калових мас ускладнюється і розвивається спастичний запор. При гіпотонічних же запорах характерна затримка стільця з тривалим виділенням калу циліндричної форми. Затримка дефекації у дітей може виникати через похибки дієти, а також в результаті зневоднення калових мас при гострих гарячкових станах, які супроводжуються високою температурою, вираженою пітливістю і частою блювотою. Якщо немовля отримує недостатню кількість молока, у нього може розвинутися помилковий запор, для усунення якого достатньо відкоригувати питний режим і дієту.

Вплив запорів на дитячий організм

Запори у дітей супроводжуються хронічною втомою, млявістю, слабкістю, зниженням апетиту і порушенням травних процесів, що сприяє швидкому всмоктуванню шкідливих речовин. При скупченні калових мас порушується живлення слизової оболонки кишечнику, в результаті чого відбуваються зміни його мікрофлори, а першість займають хвороботворні бактерії. Крім цього, порушується всмоктування мікроелементів і вітамінів, що призводить до розладу обмінних процесів на клітинному рівні, внаслідок чого розвивається залізодефіцитна анемія.

З часом в організмі дитини відбувається наростання інтоксикації, що обумовлено процесами гниття і накопичення шкідливих речовин. Також можливе порушення кишкового кровообігу, розвиток запалення в товстій кишці і розширення її просвіту. Дуже часто у дітей при запорах утворюються тріщини анального отвору і прямої кишки, які супроводжуються появою крові. При наполегливих запорах може статися випадання слизової оболонки прямої кишки, що потребує негайного звернення за медичною допомогою.

Надання першої допомоги при запорах

При запорі у дітей старше року можна застосувати легку очисну клізму, для якої слід використовувати тільки кип’ячену теплу воду. Щоб збільшити послаблювальну дію рекомендується додати у воду пару чайних ложок гліцерину. Забороняється викликати стілець за допомогою ватних паличок, градусника або мила, яке може спровокувати хімічний опік і додатково травмувати слизову оболонку прямої кишки. Для немовлят рекомендується використовувати ректальні гліцеринові свічки, які надають м’яку дію і усувають симптоми затримки дефекації.

Чинники, що вказують на патологію:
1. щільний стілець з прожилками крові;
2. хворобливість і здуття живота;
3. зниження апетиту;
4. утримування стільця по емоційним причин;
5. мазання рідкими каловими масами.
У першу чергу необхідно відвідати дільничного педіатра, який визначить ступінь необхідності в консультації інших фахівців, наприклад ендокринолога, невролога та хірурга.

Лікування закрепів у дітей

Для того щоб допомогти дитині, необхідно домогтися нормалізації консистенції вмісту кишечника і швидкості його просування по товстій кишці, що дозволити мати щоденний регулярний стілець. Таке лікування потребує індивідуального підходу, а його результат залежить від віку дитини, причин, що спровокували запор, тривалості та гостроти захворювання, частоти і самостійності акту дефекації, супутніх патологій шлунково-кишкової системи, а також наявності больового синдрому та диспепсії.

Дуже важливо дотримуватися лікувальне харчування, яке ґрунтується на високий вміст рослинних волокон. Рекомендується давати дитині фрукти, овочі та злакові, корисно додавати висівки, кальцій, а також продукти, які не сприяють запорів. До них відносяться: яйця, м’ясо, майонез, рослинне і вершкове масло. З раціону слід виключити коров’яче молоко, морква, вермішель, неочищені яблука і банани. Важливо забезпечити малюка достатньою кількістю рідини, уникаючи при цьому напоїв, що містять кофеїн.

З раціону годуючої мами потрібно прибрати такі продукти: білокачанну капусту, бобові, гриби, помідори, чорний хліб, какао, міцний чай, чорницю, редьку, ріпу, часник, цибуля, рисову і манну кашу, киселі і слизові супи. Такі ж обмеження показані дітям старшого віку.
Медикаментозне лікування складається з проносних засобів, які за своїм механізмом дії можна поділити на препарати, що збільшують обсяг вмісту кишечника, стимулюють його рецептори і надають пом’якшувальний дію. Незважаючи на таке розмаїття, багато препаратів можуть викликати побічні ефекти, наприклад: лікарську діарею, алергічні реакції, електролітні порушення, меланоз прямої кишки, ендокринні розлади і кишкову непрохідність. Саме з цієї причини використовувати проносні засоби для дітей можна не довше двох тижнів.

Дитячі лікарі не рекомендують застосовувати проносні засоби самостійно, так як більшість з них призначені для дорослих, а ефект вони справляють короткочасний. Крім цього, такі ліки можуть давати побічні ефекти: втрату калію, алергічні реакції, нестача білка, пригнічення рефлексу дефекації, а також дисбактеріоз. Призначати лікування запору у дітей має право тільки лікар.

Якщо утруднення спорожнення кишечника виникло недавно, можна спробувати змінити якість їжі, характер харчування, збільшити фізичні навантаження і обсяг споживаної малюком рідини, щоб базисна терапія дала більш стійкий ефект. Велике місце в комплексному лікуванні дитячих запорів відводиться нормалізації кишкової мікрофлори з додаванням біопрепаратів, що містять лактобактерії. Дуже важливо провести заходи щодо нормалізації вегетативної та центральної нервових систем, а також вдатися до фітотерапії. Медикаментозну терапію рекомендується доповнити фізіотерапевтичними процедурами, лікувальною фізкультурою і масажем.

Запоры у детей частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей. 

Короткий эпизод запоров у детей встречается часто и обычно длится всего несколько дней. Правильная диета и достаточный объем жидкости – этого, в большинстве случаев, бывает достаточно. Однако, у некоторых детей развиваются хронические запоры (постоянные и тяжелые). Регулярные загрязнения белья (часто ошибочно принимаемые за понос) могут означать, что у ребенка есть хронический запор. 

Нормальная частота стула у детей 

Частота стула у детей непостоянна, и варьирует в достаточно широких пределах. Относительно общепринятыми являются следующие утверждения и нормы: 

• Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения. 
• В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного. 
• До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней. 
• После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день 
• После 4х лет – 1 раз в день 

Несмотря на приведенные среднестатистические показатели, ребенок на грудном вскармливании может не иметь стула 7 и даже 10 дней, и это может быть нормой. У детей на искусственном вскармливании вариабельность нормальной частоты стула еще выше. 

Классификация запоров 

1. Органические, т.е. вызванные каким либо заболеванием  
2. Функциональные, т.е. запоры в отсутствии анатомических и/или биохимических проблем. 

Целесообразно разделить запоры у детей на две большие категории: 

1. Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени. 
2. Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров. 

Так что такое запор?  Запором у детей называют: 

• Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или 
• Боль при дефекации. и / или 
• Стул реже, чем обычно. 

Примечание: существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трех актов дефекации в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это все еще может быть нормой, если при дефекации ребенок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул. 

Выработаны следующие критерии для диагностики функциональных запоров (Rome III) 

Младенцы и малыши 

• Стул реже двух раз в неделю 
• Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков 
• Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула 
• Болезненная или затрудненная дефекация 
• Большой объем стула 
• Каловый комок большого диаметра 

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца. 

Дети в возрасте от 4х до 18 лет 

• Стул реже двух раз в неделю 
• Эпизоды недержания стула 
• Эпизоды волевой задержки стула 
• Болезненная или затрудненная дефекация 
• Большой объем стула 
• Каловый комок большого диаметра 

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев. 

Каковы причины запоров у детей? 

Еда и напитки. Нарушение режима питания — распространенная причина детских запоров: 

• Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или 
• Недостаточное поступление жидкости. 

Кал становится плотным, сухим и затрудняет дефекацию, когда в кишечнике содержится мало клетчатки и жидкости. 

Сознательное удержание стула: ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частая причина функциональных запоров. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Длительное сознательное удержание стула увеличивает объем стула и, впоследствии, затрудняет его отхождение. Есть ряд причин, по которым дети могут стараться удержать стул: 

• предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой) 
• незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может временно выключить дефекацию, пока он не вернется домой. 
• эмоциональные проблемы, депрессия. 

Заболевания, приводящие к запорам у детей 

Достаточно много заболеваний может приводить к запорам: болезни щитовидной железы, а также некоторые расстройства кишечника, одним из факторов запора может быть аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни. Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. В любом случае, если запор является хронической проблемой, необходимо проконсультироваться с врачом. 

Как можно предотвратить запор у ребенка? 

Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки и большого количества воды способствует увеличению объема стула, но при этом стул становится мягким, кишечник легко опорожняется. Регулярные физические нагрузки также способствуют нормальной дефекации.  Пищевые волокна (клетчатка). Продукты содержащие большое количество пищевых волокон и клетчатки  

• Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом. 
• Курага или изюм для десерта. 
• Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак. 
• Фрукты с каждым приемом пищи. 
• Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт. 

Если дети не хотят кушать пищу с высоким содержанием пищевых волокон — добавьте сухих отрубей в йогурт. Йогурт будет смягчать неприятный привкус сухих отрубей. 

Напитки. Для нормального функционирования кишечника важно достаточное поступление жидкости. Однако некоторые дети имеют привычку пить только сок, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут утолять ими аппетит и потому употреблять мало пищи, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного напитка. Тем не менее, некоторые фруктовые соки, которые содержат фруктозу или сорбит имеющие слабительное действие (например, чернослив, груши, или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени, когда стул становится круче, чем обычно, и вы подозреваете, что вскоре может развиваться запор. 

Некоторые другие советы, которые могут помочь: 

• Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки. 
• Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.

Легкий / временный приступ запора у детей и его лечение. 

Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы выдавить объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней.   Здесь отличие от хронического запора (см. ниже), где функция прямой кишки изменяется, и слабительные используются длительными курсами. 

Хроническая (стойкая и тяжелая) форма запора 

Хроническим запором у детей называют тяжелое и продолжающееся длительное время нарушение дефекации. Он чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, однако бывает и у старших, и у младших детей. Симптомы и особенности хронического запора включают: 

• Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника. 
• Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос. 
• Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения. 
• Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота. 

Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал застрянет в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».  

Дополнительные порции кала подходят к каловому комку, находящемуся в прямой кишке. Самая низкая часть калового комка лежит чуть выше ануса. Некоторые из этих «свежих» порций разжижаются и вытекают из ануса. Это пачкает белье ребенка и постельное белье. Кроме того, некоторая часть мягкого стула, жидкий стул из вышележащих отделов толстого кишечника может «обойти» вокруг калового комка. Это также просачивается из ануса и может быть принято за проявление поноса. Ребенок никак (!) не может контролировать эту утечку и загрязнение белья. Если каловый завал в конечном итоге полностью извлекают (посредством клизмы), она довольно быстро снова заполняется жестким стулом, вследствие того, что стенки прямой кишки растянуты и ослаблены. 

Каково лечение хронических запоров у детей? 

Рацион с высоким содержанием клетчатки и обильное питье. Это описано выше, но, как правило, дополнительно к этому, требуется назначение слабительных. 

Слабительные 

Слабительные обычно назначаются, если у ребенка развивается хронический запор. Первая цель их – опорожнение прямой кишки, разрешение калового завала. Обычно это можно сделать достаточно быстро, только адекватной дозой сильного слабительного. Иногда слабительные свечи или очистительные клизмы необходимы для разрешения калового завала. После опорожнения прямой кишки важно продолжать прием слабительных, как предписано врачом. Это может быть необходимо в течение нескольких месяцев, а иногда даже до двух лет. Когда ребенок принимает слабительные каждый день, происходит следующее:  

• Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком. 
• Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом. 

Запор вряд ли повторится. Если слабительные отменены преждевременно, каловый завал, скорее всего, повторится снова в ослабленной ампуле прямой кишки, у которой не было достаточно времени, чтобы вернуться к нормальному размеру и восстановить силу. 

Существуют разные виды слабительных, которые включают:  

• Вещества, увеличивающие объем кала. Это, например, отруби. Они делают стул мягким, но объемным. 
• Размягчители стула. Эти вещества разжижают и размягчают стула. Например, докузат натрия (который также имеет слабое стимулирующее действие). 
• Осмотические слабительные. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Эти вещества сохраняют жидкость в толстом кишечнике путем осмоса (уменьшают всасывание жидкости в кровь из просвета толстой кишки). 
• Стимулирующие слабительные. Например, сенна или докузат натрия. Они действуют на мышцы в стенке кишечника «сдавливают» слабее, чем обычно. У детей препараты сены не рекомендованы для применения. 

Врач, как правило, посоветует использовать слабительные средства. Однако довольно часто потребуется два слабительных одновременно в течение нескольких месяцев, если один препарат не даст желаемого эффекта. Например, осмотическое слабительное плюс стимулятор. Со временем доза постепенно снижается и лекарство отменяется. Важно продолжать лечение до тех пор, пока советует доктор. Хронические запоры часто повторяются, если лечение остановлено слишком рано.