Сестринская карта при изжоге
Пациент А., 26 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический гастрит типа В, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на изжогу, отрыжку кислым, режущие боли в эпигастральной области после еды, особенно после острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 5 лет. Ухудшение состояния связывает с погрешностями в диете. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту, АД 120/70мм.рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки-двое, оформленный.
Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1.Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым. Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита.
Потенциальная проблема:риск развития язвы желудка.
Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
2.Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли после еды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли в области эпигастрия после еды к моменту выписки.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Обеспечить соблюдение назначенной диеты и двигательного режима | Для максимального щажения желудка |
| 2. Рекомендовать отказ от продуктов, вызывающих изжогу и боль | Предотвратить появление изжоги, боли в области желудка |
| 3. При появлении изжоги и боли обеспечить пациенту прием антацида (1 ч. л. альмагеля) | Купировать изжогу и боль |
| 4. Провести беседу с родственниками о характере передач с учетом назначенной диеты | Исключить из передач продукты, которые могут вызвать боль |
| 5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса) | Для контроля состояния |
| 6. Рекомендовать с разрешения врача прогулки перед приемом пищи | Возбудить аппетит |
| 7. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
| 8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям | Для правильного выполнения исследований |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие боли в эпигастрии после еды. Цель достигнута.
Профилактика. Первичная: выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание, исключение вредных привычек. Вторичная: соблюдение режима и диеты, исключение вредных привычек, здоровый образ жизни; проведение противорецидивного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учете по риску развития рака желудка. Один раз в год им проводится ФГДС или рентгенологическое исследование желудка, весной и осенью проводится заместительная и общеукрепляющая терапия.
Источник
Приоритетная проблема: жажда.
Сестринский диагноз: жажда вследствие повышения уровня сахара в крови.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие жажды к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить строгое соблюдение лечебной диеты, исключить раздражающую острую, сладкую и солёную пищу. | Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови. |
| 2. Осуществить уход за кожей, полостью рта, промежностью. | Профилактика инфекционных осложнений. |
| 3. Обеспечить выполнение программы ЛФК. | Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил организма. |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме. |
| 5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела). | Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи. |
| 6. Обеспечить психологическую поддержку пациента. | Для психоэмоциональной разгрузки. |
| 7. Провести беседы: о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета; о пользе правильного приёма лекарственных средств. | Для эффективного лечения и профилактики осложнений. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и правильно собрать мочу на сахар из суточного количества, на глюкозурический профиль. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и правильно взять кровь на сахар, гликемический профиль. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства. 1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача (введение инсулина простого и длительного действия в соответствующей дозе). | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: апатия.
Сестринский диагноз: апатия вследствие понижения уровня тиреоидных гормонов в крови.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о своём заболевании к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему заболеванию и будет чувствовать себя полноценным членом общества к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1.Обеспечить физический и психический покой. | Для комфортного состояния пациента. |
| 2. Осуществить соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е, С. | Для нормализации обменных процессов, повышения защитных сил организма. |
| 3. Обеспечить психологическую поддержку со стороны семьи. | Для эффективного лечения. |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме. |
| 5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела). | Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи. |
| 6. Обеспечить пациента популярной литературой по данному заболеванию | Для повышения информированности пациента. |
| 7. Познакомить пациента с больным гипотиреозом, адаптированным к своему заболеванию. | Для психоэмоциональной поддержки. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и сопроводить его на УЗИ щитовидной железы. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и правильно взять кровь на Т3, Т4, ТТГ. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства. 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (L-тироксин, тиреокомб). | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: сердцебиение.
Сестринский диагноз: сердцебиение вследствие повышения уровня тиреоидных гормонов в крови.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение сердцебиения к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие сердцебиения к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1.Обеспечить дробное, легкоусвояемое, богатое витаминами питание. | Для нормализации обменных процессов в организме, восстановления баланса расхода энергии. |
| 2. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима. | Для исключения физических и эмоциональных перегрузок. |
| 3. Обеспечить выполнение программы ЛФК. | Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил организма. |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме. |
| 5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела). | Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи. |
| 6. Обеспечить психологическую поддержку пациента. | Для психоэмоциональной разгрузки. |
| 7. Провести беседы: о сущности заболевания, рациональном питании; о пользе правильного приёма лекарственных средств. | Для эффективного лечения и профилактики осложнений. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и сопроводить его на ЭКГ. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и правильно взять кровь на Т3, Т4, ТТГ. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства. 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (тиреостатики, бета-адреноблокаторы). | Для эффективного лечения. |
Приложение №2
Источник
Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.
Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой | Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
| 3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. | Для эффективного лечения. |
| 4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. | Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. | Для эффективного лечения. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. | Для уменьшения боли. |
| 3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента. | |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.
Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) | Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости. |
| 2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. | Для комфортного состояния пациента. |
| 3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. | Для профилактики мацерации перианальной области. |
| 4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. | Для эффективного лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. | Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула.. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. | Для контроля веса. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
| 2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. | Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов |
Приоритетная проблема: задержка стула.
Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..
Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов. | Для послабляющего эффекта. |
| 2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. | Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента. |
| 3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. | Для послабляющего эффекта. |
| 4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. | Для нормализации консистенции стула. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. | Для эффективного лечения. |
| 6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. | Для стимуляции работы кишечника. |
| 7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. | Для регуляции стула. |
| 8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. | Для контроля состояния и эффективности лечения. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования | Для уточнения диагноза. |
| 2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула | Для своевременного опорожнения кишечника. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.
Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.
Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету | Для возбуждения аппетита. |
| 3. Эстетически оформлять приём пищи. | Для возбуждения аппетита. |
| 4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). | Для возбуждения аппетита. |
| 5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. | Для предупреждения потери массы тела. |
| 6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. | Для эффективного лечения. |
| 7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. | Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит. |
| 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня | Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Источник
Краткое описание документа:
Методическое пособие по производственной практике разработано для преподавателей профессиональных модулей и для студентов II, III, IV курса специальности «Сестринское дело»
Цель: наличие банка сестринских вмешательств, определенных на основе выявленных приоритетных проблемах пациента, позволит эффективно планировать сестринскую помощь и качественный уход за пациентом.
СОДЕРЖАНИЕ
№ п/п Наименование приоритетной проблемы пациента № страницы
1. Риск развития пролежней из — за дефицита самоухода 1
и нарушения трофики тканей
2. Резкая слабость 2
3. Изжога 3
4. Неадекватное отношение к состоянию своего 4
здоровья
5. Сухой кашель 5
6. Лихорадка 6
7. Носовое кровотечение 8
8. Отеки на лице и ногах 9
9. Нарушение питания (аппетита) 10
10. Частое мочеиспускание 11
11. Нарушение комфортного состояния (отрыжка, 12
тошнота, рвота)
12. Задержка жидкости (отеки, асцит) 14
13. Одышка 15
14. Запор 16
15. Головная боль, связанная с повышением 17
артериального давления
16. Понос 18
17. Боль в суставах 19
18. Сердцебиение 20
19. Кожный зуд 21
20. Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия) 22
21. Боль в правом подреберье 23
22. Боль в эпигастральной области 24
23. Кашель с обильной зловонной мокротой 25
24. Слабость 26
25. Недержание мочи 27
26. Отказ от инъекций 28
27. Риск развития инфекционных осложнений 29
28. Кожный зуд, вызванный педикулезом 30
29. Снижение аппетита 31
30. Нарушение сна 32
31. Тревога о своем состоянии 33
32. Избыточное питание, превышающее потребность 34
организма
33. Дефицит знаний по технике измерения АД 35
Источник
