Резекция кишечника при запорах

Часто случаются проблематические моменты со здоровьем, наладить которые возможно лишь посредством хирургического вмешательства. Запор после операции – распространенная и неприятная проблема у пациентов. Каким образом бороться и не сталкиваться с неприятностью? Постараемся разобраться в природе возникновения болезни и выбрать подходящий метод лечения.

Причины возникновения запора

80-90% операций отрицательно влияют на перистальтику кишечника, что становится главным условием появления обстипации у человека. Краткое объяснение столь неприятных последствий операционных вмешательств:

После наркоза организму свойственно переживать кардинальный дисбаланс функционирования, мышечную слабость (преимущественно отражается на кишечнике).
Из-за послеоперационных швов и травм запрещено напряжение, исключена дефекация с натуживанием.
Физическая пассивность – лежащий режим после операции провоцирует замедление работы кишечника. Значит, выведение содержимого из организма наружу замедляется.
Смена уже привычного режима и рациона питания (стресс организма).
Прием большого количества лекарств для подготовки к операции.

Немаловажную роль играет психологический фактор. После операции пациент переживает стрессовое, иногда депрессивное состояние, даже возможны нервные срывы. Описанный ряд причин стимулирует констипацию.

Список операций, вызывающих запоры

Обычно запор появляется после операций на желудочно-кишечном тракте. Перечень включает:

Операции по удалению аппендицита. Больному рекомендуется принимать пищу маленькими порциями каждые 2-3 часа (каши, пюре или еда в мелкоизмельченном виде). Указанный рацион поможет человеку быстрее восстановить функционирование ЖКТ.
Операция устранения геморроя. Заболевание предполагает ряд резонов возникновения обстипации, представляет болевой синдром, дисбактериоз, появление рубцов, нарушение микрофлоры в кишечнике и боязнь у оперируемого по поводу расхождения наложенных швов. После удаления геморроя рекомендуется отдых, правильное питание.
После полостной операции. Запор провоцируют спайки (образования из соединительной ткани, что приводит к склеиванию серозных поверхностей органов) в брюшной полости. Желательно по максимуму восстанавливать активную жизненную позицию (занятия спортом), чтобы избавиться от недомогания. Врачи советуют разнообразить рацион кашами из грубых круп (пшеничную), биокефиром, овощными салатами и легкими супами.

После лапароскопии (хирургическое вмешательство посредством формирования небольшого отверстия). Операция исключает травматизм. Правда, это не значит, что запор обойдет больного стороной. В случае подобной операции потребуется отказаться от физических нагрузок (зал, танцы, бег и т.д.) и горячих процедур (сауна). Обязателен ежедневный уход за швами и антисептической повязкой.
После резекции. Лапароскопическая холецистэктомия предлагает удалить плохо работающий желчный пузырь. В первый послеоперационный день запрещено пить, кушать. В течение последующих 24 часов разрешается принимать несладкий отвар шиповника, переходя на зеленый чай, компот из сухофруктов или нежирный кефир. Что касается твердой пищи, разрешается на четвертый-пятый день картофельное пюре, овощные супы-пюре, вареную рыбу. Быстрое восстановление и лечение запора требуют соблюдения прописанной диеты и правильного питания.
Удаление матки и вероятного появления спаек. Возникновение запора зачастую связывается с длительной операцией, большим количеством потерянной крови, скрытым кровотечением, вероятным инфицированием.
После общего наркоза. Реакции людей на анестезию у всех разные. Часть людей реагирует на наркоз негативно. Помимо этого, анестезия оказывает плохое влияние на печень и почки из-за свойственной наркотической природы. На помощь приходит простая кипяченая вода.

Практически все операционные вмешательства в зону желудочно-кишечного тракта человека влекут возникновение запора. Чтобы избавиться от недомогания, потребуется придерживаться докторских рекомендаций и беречь собственное здоровье.

Если хочется лечить запор самостоятельно, стоит ориентироваться на советы статьи (с разрешения доктора!). Способы лечения констипации можно разделить на медикаментозные и народные.

Лекарства от запора

Решить болезненную ситуацию помогут размягчители стула. Смягчающие вещества нормализуют опорожнение. Для их приобретения не нужны специальные рецепты лечащего врача. Медикаменты наполняют стул оптимальным уровнем влаги, что облегчает дефекацию. Принимать таблетки показано 1-2 раза в день.

Слабительные средства при запорах в комплексе с размягчителями помогают справиться с недугом. Различают стимулирующие и осмотические. Последние дают доступ жидкости в организме к кишечнику. Первые также эффективны. После слабительного стимулирующего средства возможна диарея и спазмы желудка.

Смазывающие препараты – менее известный метод борьбы с осложненной дефекацией, что не означает отсутствие результата. Принцип действия аналогичен размягчителям, несложное прохождение стула через ЖКТ обеспечивается смазыванием стенок кишечника. Более распространенными и доступными считаются минеральное масло и рыбий жир.

Свечки либо клизмы также помогают справиться с запором. В большинстве случаев главным составляющим суппозитория является глицерин с бисакодилом, что легко проникает в мышечную структуру прямой кишки, стимулируя легкое сокращение. Клизму полагается ставить только с разрешения врача, поскольку после ряда операций она противопоказана.

Народные средства

Касательно народных средств в лечении запора – терапия держится на правильном питании и потреблении в большей концентрации определенных продуктов. Нужно увеличить уровень жидкости в организме. Полагается выпивать универсальную норму воды и больше (от двух литров в день): кипяченая вода, кофе и чаи без кофеина (лучший вариант – слабительный). Запрещено употребление газированных напитков, фруктовых нектаров, алкоголя и энергетиков.

Клетчатка в добавках смягчает стул и облегчает его движение через ЖКТ. Употребляются пищевые волокна по-разному: в виде капсул, жевательных конфет или порошка – не больше двух раз в стуки с разрешения врача.

Стоит воздержаться от пищи, вызывающей констипацию:

Продукты с высокой концентрацией калия и кальция.
Молочка (сыр, сметана, йогурт, не включая обезжиренный кефир).
Фрукты (виноград и бананы).
Сладости (шоколад, карамель и др.).
Концентрированные нектары.
Мучные и сдобные продукты.
Белый хлеб и выпечка (сладкая и соленая).
Белый рис.
Полуфабрикаты и пр.

Чернослив служит обязательным компонентом в лечении запора, ведь его натуральный сахар сорбит и клетчатка обладают слабительным эффектом. Позволительно пить теплый сок из чернослива – стакан в день.

Народная медицина предлагает лечить запоры с листьями сенны и корой крушины, ромашковым отваром, тыквенным или морковным соком. Вот только никакие народные средства не устранят затор без четко прописанных правил. В случае с питанием – это строгая диета.

Особенности диет и общие рекомендации

Диету следует назвать самым эффективным средством борьбы с послеоперационным запором, что назначается лечащим врачом. И не зря, ведь исключительно правильное питание сможет усилить действие медикаментов и дать силы организму бороться с болячкой. Диету составляют продукты, состав которых насыщен определенными веществами, витаминами и микроэлементами, что без затруднений справляются с возникшим запором:

Овсяные крупы и гречка (в сочетании с кусочками чернослива и ложкой меда не только полезно, но вдобавок вкусно).

Цельнозерновой хлеб, отруби и диетические хлебцы.
Овощные и фруктовые салаты (за исключением бобовых и айвы).
Пареное нежирное мясо (курица или индейка).
Отварная рыба.

Помимо этого, допускается записаться на точечный вид массажа. Благодаря определению и активизации определенных точек происходит движение застоявшейся пищи по ЖКТ. Для проведения массажной процедуры рекомендуется записаться к опытному мастеру и не делать его собственноручно, чтобы не навредить себе.

Физическая активность рассматривается в качестве ключевой детали диеты. Важно заставить себя двигаться с момента, как врач разрешает ходить. Систематические физические упражнения нормализируют работу толстой кишки, а легкая аэробика на свежем воздухе стимулирует регулярный стул. Желательно посвящать ходьбе 3 часа в неделю, как минимум. И параллельно заниматься отдельными видами спорта, разрешенными после операции.

Пытайтесь регулярно посещать ванную комнату. Прислушивайтесь к организму и знакам о позывах к опорожнению. Не следует откладывать поход в туалет. Позднее подобные сдержки немедля привлекут сильный запор. По истечению времени дефекация обретет индивидуальный режим, и кишечник сможет освобождаться ежедневно в приблизительно аналогичное время.

Предотвратить появление запора поможет своевременная консультация лечащего врача перед проведением операции и обсуждение с доктором вероятности возникновения обстипации. Сообща проведите оптимизацию функционирования желудочно-кишечного тракта и занимайтесь спортом по максимуму. Возникли проблемные ситуации – без промедлений обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы не усугубить положение. Поддерживайте стабильное состояние здоровья и вкладывайте в него физический труд, ведь это самый ценный капитал человека.

Источник

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ 8(495)304-30-40 ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК 8(495)304-30-39 РАСПИСАНИЕ ВРЕМЕНИ ПРИЕМА

Хирургическое лечение инертной толстой кишки (хронического запора).

Общеизвестно, что многие гастроэнтерологи и проктологи при хроническом запоре отдают предпочтение консервативной тактике лечения даже при декомпенсированной стадии заболевания, не учитывая возможности хирургического лечения. В каком-то смысле в этом есть вина самих хирургов, в течение многих лет нет обосновавших четких и аргументированных показаний к оперативному вмешательству, а также алгоритма выбора объема резекции.

Лишь в последние годы стала преобладать точка зрения о необходимости оперативного вмешательства при рефрактерных запорах при безуспешности неоднократных курсов комплексной консервативной терапии, а также при наличии в анамнезе осложнений колостаза. Принципиально, что не удлинение толстой кишки, а формирование на этом фоне клинической картины хронического запора является показанием к вмешательству.

Неоднозначна и многообразна предлагаемая разными авторами хирургическая тактика у больных с хроническим запором. Многие авторы и сейчас считают, что объем хирургического лечения не должен выходить за рамки резекции сигмовидной кишки, мезосигмопликации, другие ставят более широкие показания к оперативному лечению, рекомендуя резекцию ободочной кишки вплоть до ее субтотального удаления.

Тем не менее в последние годы больным с хроническим колостазом все чаще предлагается выполнять тотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза. В современных публикациях у значительной части больных хирурги прибегают к подобной тактике и в большинстве случаев не встречаются случаи с неудовлетворительными результатами в отдаленные сроки после вмешательства. Напротив, негативные результаты отмечаются лишь у больных после ограниченной (в том числе субтотальной) резекции толстой кишки.

Показания к хирургическому лечению:

1. Существование хронического запора в течение нескольких лет несмотря на проводимое лечение в стационаре (не менее трех курсов лечения в год) и поддерживающую терапию в домашних условиях.

2. Постоянное образование каловых камней.

3. Симптомы длительной интоксикации (выраженные биохимические и иммунные нарушения).

4. Очень длинная многопетлевая сигмовидная кишка или провисающая поперечная ободочная кишка с утолщенными стенками.

Естественно, показанием к операции служит сумма этих признаков. Безусловным противопоказанием к оперативному лечению являются:

1. Нарушения со стороны центральной нервной системы (патология головного или спинного мозга).

2. Положительный стойкий результат после 2-3 кратных циклов консервативного лечения в стационаре.

В современной медицине используется шкала оценки доказательности эффективности тех или иных методов лечения. Так, уровень А (высокий) характеризуется хорошей доказательной базой и маловероятно, что дальнейшие исследования изменят существующее положение, Уровню B (средний) присуща умеренная доказательная база, и дальнейшие исследования могут повлиять на убеждение в верности существующего положения, Наконец, уровень С (низкий) характеризуется слабой доказательной базой, и дальнейшие исследования могут изменить мнение о существующем положении.

Кроме того, используется цифровая шкала оценки уровня рекомендации: 1 – рекомендации высокой силы, основанные на результатах рандомизированных контролируемых исследований; 2 – рекомендации средней силы, основанные на качественно проведенных одном или нескольких когортных исследованиях или исследованиях случай-контроль; 3 – рекомендации слабой силы, основанные на исследованиях и оценках экспертов, отражающих различные мнения.

Американское общество хирургов-колопроктологов (American Society of Colon and Rectal Surgeons, ASCRS (2007) определяет хирургическое лечение как уровень доказательности В, рекомендации Всемирной Организации Гастроэнтерологов (WGO) (2010) – 2В. То есть эффективность хирургического лечения при хроническом запоре оценивается как рекомендации средней силы.

Хирургическая тактика у больных с хроническим колостазом разнообразна и зависит от патогенеза колостаза. Приблизительно половине пациентов, которым показана операция, выполняется колэктомия с формированием илео-ректоанастомоза, четверти пациентов – субтотальная колэктомия с илео-ректоанастомозом, в остальных случаях выполняются парциальные резекции кишки (гемиколэктомия или резекция сигмовидной кишки) (рис.1).

Резекция кишечника при запорах

Рисунок 1. Варианты сегментарных резекций ободочной кишки.

Антеградная ирригация толстой кишки может быть альтернативой колэктомии или стомии у пациентов с тяжелыми формами слабительно-резистентного запора. Malone впервые описал технику антеградной кишечной ирригации (antegrade colonic enema), в 1990 году, используя модифицированную методику Митрофанова в виде аппендикостомы с антирефлюксным механизмом (рис. 2). Антеградная ирригация особенно полезна пациентам с запорами и слабостью анального сфинктера, которая обычно усугубляется на фоне приема слабительных. Основным условием успешности является не техника наложения аппендикостомы, а скоординированная подготовка пациента к методике антеградной ирригации.

Резекция кишечника при запорах

Рисунок 2. Разновидности процедуры Malone.

Таким образом, основным вариантом лечения больных с кологенным ко-

лостазом в настоящем время является колэктомия с формированием илео-ректоанастомоза. В последние годы преимущество отдается именно этой методике, частота применения остальных вариантов хирургических вмешательств не возрастала, более того, стала снижаться в последние несколько лет.

Список использованной литературы:

1. Boccasanta P., Venturi M., Cioffi U. et al. Selection criteria and longterm results of surgery in symptomatic rectocele. Minerva Chir 2002; 57: 2: 157—163.

2. Deval B., Rafii A. For anterior levator plasty in the treatment of rectoceles in women. Gynecol Obstet Fertil 2003; 31: 11: 971—973.

3. Hsiao K.C., Jao S.W., Wu C.C. et al. Hand-assisted laparoscopic total colectomy for slow transit constipation. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 4: 419—424.

4. Kessler H., Hohenberger W. Laparoscopic total colectomy for slowtransit constipation. Dis Colon Rectum 2005; 48: 4: 860—861. 12. Locke G.R., Pemberton J.H., Phillips S.F. American Gastroenterologic Association medical position statement: guidelines on constipation. Gastroenterology 2000; 119: 1761—1778.

5. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1480—1491.

6. Marchesi F., Sarli L., Percalli L. et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow-transit constipation: long-term impact on quality of life. World J Surg 2007; 31: 8: 1658—1664.

7. Pinedo G., Zarate A.J., Garcia E. et al. Laparoscopic total colectomy for colonic inertia: surgical and functional results. Surg Endosc 2009; 23: 1: 62—65.

8. Ripetti V., Caputo D., Greco S. et al. Is total colectomy the right choice in intractable slow-transit constipation? Surgery 2006; 140: 3: 435— 440.

9. Schwandner O., Stuto A., Jayne D. et al. Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome: position statement of the group of STARR Pioneers. Surg Innov 2008; 15: 2: 105—109.

10. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения тол стой кишки. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. ГНЦК. М 2003.

11. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров. Тер арх 1999; 4: 60—63. 3. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом. Вестн хир 1988; 9: 123—127. 4.

12. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М: Медицина 1987; 189.

13. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Л. Хрони- ческий колостаз — особенности клиники и диагностики. Вестн хир 1990; 7: 113—115.

14. Dick AC, McCallion WA, Brown S, Boston VE. Antegrade colonic enemas. Br J Surg 1996;83(5):642–643.

15. Malone PS, Ransley PG, Kiely EM. Preliminary report: the antegrade continence enema. Lancet 1990;336: 1217–1218.

16.

Источник

Запор после операции – это одно из осложнений, которое часто возникает на фоне хирургического вмешательства. У пациента нарушается активность мышц пищеварительной системы, что и приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.

Причины возникновения запора

Воздействие наркоза

Одной из причин возникновения запора в послеоперационном периоде может быть анестезия, которая использовалась во время хирургического вмешательства. Воздействие общего наркоза на организм приводит к нарушению активности мышечных волокон, в том числе и структур, образующих стенку кишечника. На фоне этого снижается активность перистальтики, и возникает запор. Атония кишечника под действием наркоза обычно является временным явлением. Она может исчезать через несколько суток при благоприятном течении послеоперационного периода.

Повреждение тонкого кишечника

Более тяжелое воздействие на мышечную стенку оказывают непосредственно оперативные вмешательства на кишечнике. Некоторым пациентам требуются операции по удалению части органа или иссечению сразу нескольких петель. Проведение такого вмешательства приводит к тому, что в области иссечения тканей нарушается структура мышечных волокон, и они уже не могут активно сокращаться.

Нарушение перистальтики сопровождается скоплением пищевых масс на определенном участке. Из-за застаивания фекалий у пациента возникает запор после операции на кишечнике. Такое состояние может сохраняться продолжительное время. Для его лечения необходимо использовать комплекс процедур, которые восстановят перистальтику кишечника.

Закупорка кишечника каловыми массами может происходить на разных уровнях. Точная локализация зависит от того, какая операция была проведена пациенту. Например, запоры после операции по удалению аппендикса возникают из-за ослабления перистальтики подвздошной кишки. Она располагается в непосредственной близости к червеобразному отростку.

Советуем так же прочитать: «Нарушение мочеиспускания при запоре«.

Запоры после операции на прямой кишке

Запор после операции на прямой кишке характеризуется особым механизмом возникновения. Хирургическое вмешательство проводится в непосредственной близости к анальному отверстию. В момент дефекации пациент тужится, и швы, наложенные на кишку, немного расходятся. Это вызывает выраженный болевой синдром, который мучительно переносится пациентом. Поэтому запор после операции по удалению геморроя может иметь условно-рефлекторный характер. Пациент ассоциирует дефекацию с сильной болью, и со временем его нервная система начинает ассоциировать эти состояния.

Помимо нейрогенного механизма развития заболевания, у пациентов может нарушаться перистальтическая активность в месте проведения хирургического вмешательства. Из-за повреждения нервных волокон в стенке органа до мышечных клеток не доходят сигналы, вызывающие их сокращения. В месте, где стенка кишечника не сокращается, со временем скапливается большое количество каловых масс. На фоне этого у пациента развивается запор.

Советуем так же прочитать: «Профилактика геморроя«.

Запор после операции грыжи

Грыжа – это состояние, при котором внутренние органы, в том числе и кишечник, выходят из брюшной полости и образуют покрытый кожей грыжевой мешок.

Наиболее часто заболевание развивается в тех областях, в которых меньше всего прочность передней брюшной стенки – в зоне бедренного кольца или пахового канала. Оперативное лечение грыжи представляет собой вправление органов в полость живота и ушивание мягких тканей над ними. Наложение швов необходимо для того, чтобы предотвратить повторные эпизоды заболевания.

Запор после операции грыжи – это довольно частое явление. Это связано с тем, что в грыжевом мешке органы пребывают в неблагоприятной среде. Кишечные петли сдавливаются окружающими тканями, в их стенке нарушается кровообращение, что приводит к недостаточному питанию тканей. На фоне этого ослабляется мышечная сила волокон, которые входят в состав оболочки органа, и снижается активность перистальтики.

В особо тяжелых случаях кишечные петли в грыжевом мешке отмирают. Некротизированные фрагменты органа в обязательном порядке удаляются, так как они полностью нежизнеспособны. После иссечения части органа и сшивания здоровых кишечных петель в месте «стыка» нарушается иннервация мышечных клеток. Недостаточная активность волокон приводит к тому, что каловые массы долгое время застаиваются в месте проведения операции, что и приводит к возникновению запора.

Советуем так же прочитать: «Комплексная терапия запора«.

Профилактика запора после операции: что делать для устранения симптома?

Многие пациенты не знают, почему возникает запор после операции, что делать для его предотвращения. После хирургического вмешательства очень важно соблюдать ряд рекомендаций, которые обеспечат быструю активацию перистальтики:

Ступенчатое питание. На ранних этапах реабилитации (примерно через 10 часов после операции) больному дается жидкая пища – чай, кисель, сок. Такие продукты не наносят вреда травмированному кишечнику. Через несколько суток уже можно переводить пациента на твердую пищу. Первое время используются слизистые каши и овощные бульоны, спустя 7-10 дней пациент переводится на обычную лечебную диету.
Правильный питьевой режим. Достаточное поступление воды в кишечник способствует формированию кала мягкой консистенции, который не будет травмировать слизистую органа. Поэтому после оперативного вмешательства на пищеварительной системе пациент должен выпивать 1,5-2 литра воды ежедневно.
Ранняя активизация больного. После оперативного вмешательства рекомендуется сразу же начинать движение. В первые сутки пациент может приподниматься или садиться в кровати, менять свое положение. Раннее начало движения способствует восстановлению тонуса всех мышечных волокон, в том числе и в стенке кишечника. В последующие дни назначается палатный режим – больной может вставать и передвигаться в пределах своей палаты, самостоятельно ходить в туалет.

После выписки рекомендуется проводить лечебную физкультуру, заниматься легкими видами спорта. Хорошим вариантом двигательной активности являются долгие прогулки на свежем воздухе. Важно правильно рассчитывать физическую нагрузку, не допускать перенапряжения.

Массаж живота. Для стимуляции перистальтики пациент может самостоятельно массировать переднюю брюшную стенку в области кишечника. Движения массажа должны быть мягкими, медленными, поглаживающими, нельзя сильно давить на живот. Перед началом процедур необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Это необходимо, так как при некоторых состояниях проведение массажа не рекомендуется. Например, не стоит делать массаж после операции на грыжи, так как неаккуратное надавливание на живот может вызвать рецидив заболевания.
По показаниям – слабительные препараты. Для профилактики запоров в послеоперационном периоде могут использоваться слабительные средства с легким действием. Предпочтительно использовать препараты растительного происхождения. Хорошим методом лечения являются микроклизмы, которые готовятся на основе масла. Применение слабительных средств должно быть согласовано с лечащим врачом пациента. Только доктор может обнаружить возможные противопоказания и подобрать подходящие лекарственные средства.

Таким образом, запоры после хирургического вмешательства – это распространенное осложнение, которое связано с нарушением мышечной активности кишечника. Для того чтобы избежать возникновения неприятного симптома, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врачей в послеоперационном периоде.

Советуем так же прочитать: «Как размягчить каловые массы«.

Источник