Рефераты по лечению запоров
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОГЕННЫХ ЗАПОРОВ
Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М., Каланов Р.Г., Галлямов А.Х., Фаязов Р.Р., Лукашова Т.М.
Башкирский государственный медицинской университет
Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО
г. Уфа
Проблема лечения хронических колостазов (ХКС) остается одной из актуальных проблем колопроктологии. До конца не изучены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, консервативного и хирургического лечения ХКС. Остаются неутешительными результаты хирургического лечения, по данным различных авторов количество неудовлетворительных результатов доходит до 27,3-45,9% [1, 2, 4].
По данным различных авторов [2, 3, 4] в развитых странах ХКС страдают 30-40% взрослого, трудоспособного населения, впрочем, женщины чаще, чем мужчины. У населения старше 60 лет, количество страдающих различной степени выраженности запорами доходит до 60%. На основании широкого распространения, большинство авторов обоснованно относят ХКС к болезням цивилизации.
Наш клинический опыт основан на лечении и наблюдении 335 больных страдающих кологенными запорами, из них 79 больных (23,5%), хирургическим путем. Из оперированных 67 больных (84,8%) в плановом порядке и 12 больных (15,1%) в экстренном порядке. Женщин 262 (78,2%), мужчин 73 (21,7%). Средний возраст больных 46,4 лет. Длительность заболевания от 6 месяцев до 32 лет. Из них в стадии компенсации 97 (28,9%). субкомпенсации 174 (51,9%), декомпенсации 64 (19,1%).
Диагностическая программа включала в себя общеклинические, биохимические, эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия), рентгенологические (ирригоскопия, пассаж бариевой взвеси), пассаж радиофармпрепарата, реовазография ободочной кишки, измерение тонической активности ободочной кишки (метод разработан В.М. Тимербулатовым) и внутрикишечного давления, по показаниям выполнялась биопсия стенки прямой кишки по Свенсону, а также изучалась микробная флора кишки.
Исследование микробной флоры выявило наличие дисбактериоза в стадии компенсации у 22 больных (22,6%), в стадии субкомпенсации у 132 больных (75,8%), в стадии декомпенсации у 63 больных (98,4%).
Всем этим больным лечение начинали с комплексной консервативной терапии, включающей в себя диету, медикаментозное лечение с учетом моторной активности ободочной кишки, электростимуляцию, иглорефлексотерапию, ЛФК, массаж, лазеро- и магнитотерапию, забрюшинные новокаиновые блокады по разработанной в нашей клинике методике, коррекцию имеющегося дисбактериоза.
При подготовке кишечника к эндоскопическим исследованиям и оперативному лечению использовали препарат «Фортранс», это было эффективным практически у всех больных.
Хирургическое лечение получили 79 больных из них 18 мужчин (22,7%), 61 женщин (77,2%). В плановом порядке оперированы 67 больных (84,8%), в экстренном порядке 12 (15,1%).
В плановом порядке оперированы 67 больных, из них 15 мужчин (22,3%), 52 женщин (77,6%). Средний возраст составил 42,3 года.
Показанием к плановому оперативному лечению больных с ХКС является:
• осложненные формы ХКС (наличие некупируемого болевого синдрома, хроническая интоксикация, приступы толстокишечной непроходимости)
• отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогрессивное нарастание симптомов заболевания, хронической интоксикации и болевого синдрома.
Объем оперативного вмешательства зависел от нескольких факторов а) локализации и протяженность задержки бариевой взвеси; б) сопутствующих ХКС заболеваний ободочной кишки; в) наличии осложнений ХКС; г) состояния прямой кишки.
Из 67 оперированных в плановом порядке 31 больной (46,2%) был с долихосигмой. В 27 случаях (87,1%) была произведена операция — левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзо-ректоанастомозом. В 4 случаях (12,9%) была произведена резекция сигмовидной кишки с передней резекцией прямой кишки.
Больных с долихоколон было 9 (13,4%), из них в 7 случаях (77,7%) произведена операция субтотальная колэктомия, в 2-х случаях (23,3%) произведена операция левосторонняя гемиколэктомия.
С мегодолихоколон оперировано 2 больных (2,9%), в одном случае произведена операция колэктомия с илеоректальным анастомозом, в другом — субтотальная колэктомия.
С синдромом Пайра, в чистом виде, оперировано 14 больных (20,8%), практически во всех случаях произведено эндоскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки и адгезиолизис путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки и спаек.
Сочетание долихосигмы с синдромом Пайра было у 12 больных (17,9%) практически во всех случаях произведена операция левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзо-ректоанастомоза.
Из 41 гемиколэктомий выполненных по поводу ХКС, в 28 случаях (68,2%) выполнена лапароскопически ассистируемая гемиколэктомия с экстракорпоральным наложением анастомоза. При наложении большинства анастомозов на уровне прямой кишки был использован аппарат АКА-2. Из послеоперационных осложнений у больных оперированных в плановом порядке отметим один случай ранней спаечной кишечной непроходимости, потребовавший релапаротомии, два случая анастомозита, и три случая нагноения послеоперационной раны. Летальных исходов не было.
В экстренном порядке оперированы 12 больных, из них 3 мужчин (25%), 9 женщин (75%). Средний возраст составил 45,6 года. Показанием к экстренной операции является осложнение ХКС в виде толстокишечной непроходимости при отсутствие эффекта от консервативной терапии. Все больные были оперированы после предоперационной подготовки. Диагноз верифицирован после рентгенологических и эндоскопических методов исследований. Надо отметить высокую информативность УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости.
У всех 12 больных клинически имел место заворот различных отделов ободочной кишки: заворот сигмовидной кишки — 9 случаев (75%), заворот поперечной ободочной кишки 2 случая (16,6%), заворот левой половины ободочной кишки при длинной брыжейки нисходящего отдела 1 случай. Объем оперативной помощи зависел от наличия трофических изменений стенки кишки и распространенности перитонита. В 5 случаях (41,6%) операция завершена устранением непроходимости путем разворота и различных фиксирующих приемов, в 6 случаях (50%) произведена резекция различных участков ободочной кишки с наложением анастомоза и лишь в 1 случае произведена резекция с выведением колостомы. В послеоперационном периоде имело место: один случай несостоятельности анастомоза, потребовавший релапаротомии и выведении сигмостомы и два случая нагноения послеоперационной раны. Летальных исходов не было.
Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 46 больных (68,6%) оперированных в плановом порядке и у 8 больных (66,6%) оперированных в экстренном порядке. Результаты расценены нами как хорошие у 18 больных (39,1%), удовлетворительные у 22 больных (47,8%), неудовлетворительные у 6-х больных (13,0%), перенесших резекцию сигмовидной кишки и левостороннюю гемиколэктомию. Наилучшие результаты получены при субтотальной резекции ободочной кишки, а при гемиколэктомиях — лапароскопически ассистируемых операциях.
В послеоперационном периоде, несмотря на большой объем операций, активизировали больных практически через сутки после проведения операции.При проведении операций эндоскопическим и комбинированным способом требовалось значительно меньшее количество анестетиков, сокращались сроки заживления раны. Среднее пребывание больного на стационарном лечении составило при первом варианте 6 дней, при втором 10 дней. и 16 дней при традиционном способе.
Таким образом, большинству больных с ХКС необходима консервативная терапия. Из оперативных методов лечения наиболее эффективна субтотальная колэктомия. Эндоскопические методы операций на ободочной кишке являются малотравматичным, эффективным методом и представляют большой интерес для дальнейшего развития.
Литература
1. Балтайтис Ю.В, Яремчук АЛ., Радильский С.Е. Оценка функционального состояния прямой кишки при определении объема ее резекции у больных с хроническим колостазом. //Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний пищеварения. — Материалы Республиканской научно-практической конференции. — Вильнюс — 88 г. С 504 — 504.
2. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом // Вестник хирургии. 1988.- №9. С.123-127.
3. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка эффективности хирургического лечения запоров. // Проблемы колопроктологии.- Выпуск 16 — С 269 — 271.
4. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Л. Хронический колостаз — особенности клиники и диагностики. // Вести.хирургии.-1990.-№ 7.- С. 113 — 115.
5. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В.В.. Эндоскопическая хирургия.. М. 1998., с. 273-284.
6. Dean P. Beart R. Nelson H. el al. Laparoscopic — Assisted Segmental Colectomy: Early Mayo Clinic Experience // Mayo Clin Prog., 1994, vol. 69. p. 834 -8400′
7. Zucker K. A. Laparoscopic — assisted colon resection. Surg Endos, 8 (I): p7-12, 1994.
Источник
Çàïîð — çàòðóäíåíèå àêòà äåôåêàöèè, áîðüáà ñ íèì. Íåãàòèâíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, âûçûâàåìûå ñëàáèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè. ×àñòîòà ñòóëà ó äåòåé è âçðîñëûõ. Õàðàêòåðèñòèêà ëå÷åáíûõ ïðåïàðàòîâ è ðåêîìåíäàöèè ê óïîòðåáëåíèþ íå ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Çàïîð
Çàïîð — ýòî çàòðóäíåíèå àêòà äåôåêàöèè (äåôåêàöèÿ — ïðîöåññ îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà) èëè îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà â òå÷åíèå êàêîãî — òî ïåðèîäà âðåìåíè.
Äëÿ áîðüáû ñ çàïîðàìè, ÷àñòî ïðèíèìàþò ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà, íî ýòî íå âñåãäà íåîáõîäèìî. Ýòî ìîæåò áûòü äàæå îïàñíî ïîòîìó, ÷òî ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ îêàçûâàåò íåãàòèâíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû è ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ çàâèñèìîñòè. Ïðè ÷àñòîì èëè äëèòåëüíîì ïðèåìå ýòèõ ëåêàðñòâ îðãàíèçì ñòàíîâèòñÿ ìåíåå ñïîñîáíûì ê îïîðîæíåíèþ êèøå÷íèêà áåç èõ ïîìîùè. Ýòî âåäåò ê çëîóïîòðåáëåíèþ ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòîì è íåîáõîäèìîñòè ïðèíèìàòü åãî ïîñòîÿííî. Åñëè âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ó Âàñ âûðàáîòàëàñü çàâèñèìîñòü ê ñëàáèòåëüíûì ñðåäñòâàì, òî ïîãîâîðèòå îá ýòîì ñî ñâîèì âðà÷îì.
Êîãäà ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà íå íóæíû? Íå ñëåäóåò ïðèíèìàòü ñëàáèòåëüíîå ñðåäñòâî äëÿ «î÷èñòêè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû» èëè äëÿ «íîðìàëèçàöèè» ðàáîòû îðãàíèçìà, èëè òîëüêî ïîòîìó, ÷òî îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ïðîèñõîäèò ìåíåå îäíîãî ðàçà â äåíü. Íåâåðíî ñ÷èòàòü, ÷òî ó âñåõ äîëæåí áûòü åæåäíåâíûé ñòóë. Ó ñîâåðøåííî çäîðîâûõ âçðîñëûõ ëþäåé ìîæåò áûòü îò äâóõ îïîðîæíåíèé êèøå÷íèêà â íåäåëþ äî òðåõ îïîðîæíåíèé â äåíü. Íîðìàëüíà èëè íåíîðìàëüíà ÷àñòîòà ñòóëà ðåøàåò âðà÷ èíäèâèäóàëüíî â êàæäîì ñëó÷àå.
Ó äåòåé ÷àñòîòà ñòóëà çàâèñèò îò âîçðàñòà. Íîâîðîæäåííûé ìëàäåíåö, íàõîäÿùèéñÿ íà åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, «èìååò ïðàâî» íà òàêîå êîëè÷åñòâî äåôåêàöèé, ñêîëüêî ðàç åãî êîðìÿò. Ýòî — èäåàëüíûé âàðèàíò, íî äëÿ ñîâðåìåííûõ äåòåé â âîçðàñòå äî 2 — 3 ìåñÿöåâ äîïóñòèìî èìåòü ñòóë íå ìåíåå 2 ðàç â ñóòêè. Äëÿ äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, äî ãîäà çàïîðîì ñ÷èòàåòñÿ îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ñòóëà â òå÷åíèå ñóòîê. Äëÿ äåòåé äî 6 ìåñÿöåâ çàïîðîì ñ÷èòàåòñÿ íå òîëüêî îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà â òå÷åíèå ñóòîê, íî è ïîÿâëåíèå òâåðäîãî îôîðìëåííîãî êàëà. Íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèåé êàëîâûõ ìàññ â ýòîì âîçðàñòå ñ÷èòàåòñÿ «êàøèöà», òî åñòü íåîôîðìëåííûé (íî è íå æèäêèé) êàë. Åñëè ó ìàëûøà, êîòîðîìó íå èñïîëíèëîñü ïîëóãîäà, êàë — â âèäå «êîëáàñêè» èëè «øàðèêîâ», — ýòî ñêëîííîñòü ê çàïîðàì.  âîçðàñòå îò 6 ìåñÿöåâ äî 1,5 ëåò êàë ìîæåò áûòü êàê êàøèöåîáðàçíûì, òàê è îôîðìëåííûì. Ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà çàïîð — îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ñòóëà â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðè ýòîì êîíñèñòåíöèÿ êàëîâûõ ìàññ ìîæåò áûòü è íå òâåðäîé. Íåðåäêî ó ðåáåíêà îòñóòñòâóåò äåôåêàöèÿ áîëåå ñóòîê, ìîæåò áûòü äàæå 2 — 3 ñóòîê, à çàòåì ðåáåíîê õîäèò â òóàëåò «êàøèöåé» èëè æèäêî, íî è ýòî çàïîð. Åñëè æå ðåáåíîê ñàìîñòîÿòåëüíî, îïîðîæíÿåò êèøå÷íèê îäèí èëè íåñêîëüêî ðàç çà ñóòêè, íî ïðè ýòîì ñèëüíî òóæèòñÿ, ïëà÷åò, à êàë — î÷åíü òâåðäûé â âèäå «îðåøêîâ» (òàê íàçûâàåìûé «îâå÷èé êàë»), ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè, ÷àñòî ñ ïðîæèëêàìè êðîâè — ýòî òîæå çàïîð. Î íàëè÷èè çàïîðà ó ñòàðøèõ øêîëüíèêîâ ðîäèòåëè ìîãóò äîãàäàòüñÿ, åñëè ðåáåíîê èäåò â òóàëåò ñ êíèæêîé, è äîëãî íå âûõîäèò.  ýòîì ñëó÷àå íóæíî ïîáåñåäîâàòü ñ íèì, òàê êàê ïîäðîñòêè çà÷àñòóþ ñòåñíÿþòñÿ ðàññêàçàòü ðîäèòåëÿì î ñâîèõ ïðîáëåìàõ ñî ñòóëîì.
Äëÿ íåêîòîðûõ ëþäåé (ïî ðàçíûì äàííûì îò 3 äî 10%) íîðìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà îäèí ðàç â 2 — 3 ñóòîê. Îáû÷íî òàêèå îñîáåííîñòè íîñÿò íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð. Ïðè ýòîì àêò äåôåêàöèè íåçàòðóäíåííûé, êàë íîðìàëüíûé ïî êîíñèñòåíöèè, à çàäåðæêà ñòóëà íå âûçûâàåò íèêàêèõ íåïðèÿòíûõ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, ñíèæåíèÿ àïïåòèòà. Åñëè âàø ðåáåíîê îòíîñèòñÿ ê òàêîé ãðóïïå ëþäåé, òî äàííûé ðèòì äåôåêàöèé îáû÷íî óñòàíàâëèâàåòñÿ ê 7 — 10 ãîäàì, à äî ýòîãî âðåìåíè ðåáåíîê äîëæåí õîäèòü «ïî — áîëüøîìó», êàê è äðóãèå äåòè — íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ñóòêè.
Åñëè ó ðåáåíêà ïîÿâèëñÿ çàïîð, êðàéíå íåæåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà. Ïîìèìî óãíåòåíèÿ ñîáñòâåííîãî ðåôëåêñà íà îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà, ýòî ÷ðåâàòî íàðóøåíèÿìè âñàñûâàíèÿ, ðàçâèòèåì äèñáàêòåðèîçà è âîñïàëåíèÿ â êèøå÷íèêå. ×àñòîå èñïîëüçîâàíèå êëèçì òàêæå óãíåòàåò ñîáñòâåííûé ðåôëåêñ íà îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà. Ê çàïîðàì ìîæåò ïðèâåñòè áåñêîíòðîëüíîå èñïîëüçîâàíèå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ, òàêèõ êàê ñìåêòà, èìîäèóì, ôåðìåíòàòèâíûå ïðåïàðàòû è äð.
Ëå÷èòü ïðîñòîé, ýïèçîäè÷åñêèé çàïîð ëó÷øå íå ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè, à ïîñòàðàòüñÿ âîññòàíîâèòü íîðìàëüíóþ ðàáîòó êèøå÷íèêà çà ñ÷åò ïèòàíèÿ, óïîòðåáëÿÿ â åäó ñûðûå îâîùè, ñâåæèå è âûñóøåííûå ôðóêòû, àðáóçû, äûíè, ìîðñêóþ êàïóñòó, êîñòî÷êîâûå ÿãîäû (ñëèâà, âèøíÿ, àáðèêîñ), áàíàíû, êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû (êåôèðû, éîãóðòû, ñûðû), ðàññûï÷àòûå êàøè (îâñÿíóþ, ãðå÷íåâóþ, êóêóðóçíóþ, ïåðëîâóþ), õëåá èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà (ðæàíîé, õëåá ñ îòðóáÿìè), ðàñòèòåëüíîå ìàñëî. Ïðè ýòîì êëåò÷àòêà, âõîäÿùàÿ â ñîñòàâ îòðóáåé, íàáóõàåò, è ïîñëàáëÿþùåå äåéñòâèå îòðóáåé óñèëèâàåòñÿ. Æåëàòåëüíî áîëüøå ïèòü áåçàëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ (îò 6 äî 8 ñòàêàíîâ â äåíü). Âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå êîíòðàñòà òåìïåðàòóð: çà îäèí ïðèåì ïèùè åñòü áëþäà, ðàçíûå ïî òåìïåðàòóðå (ïåðâîå ãîðÿ÷åå, òðåòüå õîëîäíîå). Ýòîò òèï äèåòû ïðåäîòâðàùàåò è ëå÷èò çàïîð, è òàêàÿ äèåòà ïîä÷àñ äåøåâëå, ÷åì ëåêàðñòâà. Ðåãóëÿðíûå óïðàæíåíèÿ, íå ìåíåå 30 ìèíóò â äåíü, (ïëàâàíèå, âåëîñïîðò, õîäüáà) òàêæå ïîìîãóò âàøåìó îðãàíèçìó â ðåãóëÿðíîì îïîðîæíåíèè êèøå÷íèêà.
Õîðîøèé ýôôåêò äàåò óïîòðåáëåíèå ïøåíè÷íûõ îòðóáåé â çàâàðåííîì âèäå ïî 1-2 ñò.ë. ñ êàæäûì ïðèåìîì ïèùè (ê íåáîëüøîìó êîëè÷åñòâó îòðóáåé ñëåäóåò äîáàâèòü êèïÿòîê äî êàøèöåîáðàçíîé êîíñèñòåíöèè). Ïðè ýòîì êëåò÷àòêà, âõîäÿùàÿ â ñîñòàâ îòðóáåé, íàáóõàåò, è ïîñëàáëÿþùåå äåéñòâèå îòðóáåé óñèëèâàåòñÿ. Êðîìå òîãî, îòðóáè ÿâëÿþòñÿ ïèùåâûì ñóáñòðàòîì äëÿ áàêòåðèé, íàñåëÿþùèõ êèøå÷íèê, ñïîñîáñòâóþò ïîääåðæàíèþ íóæíîãî óðîâíÿ ðÍ â ïðîñâåòå òîëñòîé êèøêè, ñîäåðæàò âèòàìèíû ãðóïïû Â.
Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü èëè óìåíüøèòü ïîòðåáëåíèå ÷àÿ, êîôå, êàêàî, òâîðîãà, ðèñà, ãðàíàòîâ, ãðóø, àéâû, âÿæóùèõ ïðîäóêòîâ, øîêîëàäà, ìó÷íîãî, òàê êàê ýòè ïðîäóêòû îáëàäàþò çàêðåïëÿþùèì äåéñòâèåì. Ê ïîÿâëåíèþ çàïîðîâ ìîæåò ïðèâåñòè è äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå ìåõàíè÷åñêè è òåðìè÷åñêè ùàäÿùåé ïèùè (ïðîòåðòûå áëþäà, ïþðå, êèñåëè è ò.ï.), óïîòðåáëåíèå âûñîêîêàëîðèéíîé, ìàëîîáúåìíîé ïèùè (èêðà, øîêîëàä, ìó÷íûå ïðîäóêòû), îòñóòñòâèå â ðàöèîíå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ãðóáóþ êëåò÷àòêó èëè ïèùåâûå âîëîêíà. Ýòî íàäî ó÷èòûâàòü, êîãäà Âû ëå÷èòå çàïîð ñ ïîìîùüþ äèåòû.
 ñëó÷àå, åñëè çàïîð ïðîèñõîäèò â äîðîãå èëè â òàêîé ïåðèîä âðåìåíè, êîãäà òðóäíî ðåãóëÿðíî ïèòàòüñÿ, òî ìîæåò áûòü ñëåäóåò â òå÷åíèå íåïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè ïðèíèìàòü ñëàáèòåëüíîå ñðåäñòâî. Çàïîðû, îñîáåííî âîçíèêøèå ïðè ïåðååçäàõ, â êîìàíäèðîâêàõ, ìîãóò ïðîéòè è ïðè ïðèåìå ýóáèîòèêîâ (áèôèêîë, àöèëàêò, áóôèäóìáàêòåðèí è äð.). Åäèíñòâåííûé òèï ñëàáèòåëüíîãî ñðåäñòâà, äîïóñêàåìûé ê ïðèåìó ïðè ñàìîëå÷åíèè, ýòî ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå óâåëè÷åíèþ îáúåìà ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà, êàê íàïðèìåð, ìîðñêàÿ êàïóñòà, îâñÿíêà, áàíàíû, àãàð-àãàð, ëàêòóëîçà. Íî äàæå ýòè ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ ëèøü ýïèçîäè÷åñêè. Ñëàáèòåëüíûå, ñïîñîáñòâóþùèå óâåëè÷åíèþ îáúåìà ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà, îáû÷íî íà÷èíàþò äåéñòâîâàòü ÷åðåç âðåìåííîé èíòåðâàë îò 12 ÷àñîâ äî 3 ñóòîê.
 êàêèõ ñëó÷àÿõ íóæíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó? Äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ òðåáóþò ñëåäóþùèå ñëó÷àè: çàïîðû, âîçíèêøèå âïåðâûå â æèçíè; çàïîðû, óñèëèâøèåñÿ áåç âèäèìûõ ïðè÷èí; çàïîðû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëÿìè â æèâîòå, ïîõóäàíèåì, èçìåíåíèåì ôîðìû êàëîâûõ ìàññ (ëåíòîâèäíûé êàë, «îâå÷èé» êàë), ïîÿâëåíèåì ïðèìåñè êðîâè, ñëèçè, ãíîÿ â êàëîâûõ ìàññàõ.
Áèñàêîäèë, äóëêîëàêñ, ñåíà, êðóøèíà îêàçûâàþò ñëàáèòåëüíîå äåéñòâèå, ðàçäðàæàÿ ñëèçèñòóþ êèøå÷íèêà. Ìû íå ðåêîìåíäóåì èõ ïðèåì â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà äëÿ ëå÷åíèÿ çàïîðà, ò.ê. îíè ïîñòåïåííî íàðóøàþò ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Ýòî ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ çàïîðà è ê ðàçâèòèþ àòîíèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ïðè êîòîðîé êèøå÷íèê òåðÿåò ñïîñîáíîñòü ïðîäâèãàòü ïèùåâîé êîìîê áåç õèìè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè.  ñîîòâåòñòâèè ñ îäíèì èç àìåðèêàíñêèõ ðóêîâîäñòâ ïî ôàðìàêîëîãèè, «âàæíîå ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ, âûçûâàþùèõ õèìè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà áîëüøå ïðîèñòåêàåò èç èõ ïîïóëÿðíîñòè è çëîóïîòðåáëåíèÿ èìè, íåæåëè èç îáîñíîâàííûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïðèìåíåíèé».
Ãèäðîêñèä ìàãíèÿ, ìîëî÷êî ìàãíåçèè, ÿâëÿåòñÿ ñëàáèòåëüíûì è àíòàöèäíûì ñðåäñòâîì, íî â êà÷åñòâå ñëàáèòåëüíîãî ñðåäñòâà ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ëèøü ýïèçîäè÷åñêè. Ýòîò ïðåïàðàò ìîæåò âûçâàòü äèàðåþ. Áîëüíûå, ñòðàäàþùèå òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê, íå äîëæíû ïðèìåíÿòü ãèäðîêñèä ìàãíèÿ. Ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâà â áîëüøèõ äîçàõ èëè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà ïðîõîäèòå ðåãóëÿðíûé îñìîòð ó âðà÷à. Åñëè âû ëå÷èòåñü ñàìîñòîÿòåëüíî ñ ïîìîùüþ ýòîãî ïðåïàðàòà, íå ïðèìåíÿéòå åãî áîëåå äâóõ íåäåëü.
Ïðîêèíåòèêè.  ïîñëåäíåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ çàïîðîâ øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå ìîòîðèêó ÆÊÒ è, òàêèì îáðàçîì, ñïîñîáñòâóþùèå ñâîåâðåìåííîìó îïîðîæíåíèþ êèøå÷íèêà. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñèòñÿ öèçàïðèä (êîîðäèíàêñ, ïåðèñòèë, öèñàï). Îäíàêî èõ íåëüçÿ ïðèíèìàòü áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à. Ýôôåêò îò èõ ïðèåìà íàñòóïàåò ñî âòîðîé íåäåëè ëå÷åíèÿ, è ÷òî îñîáåííî âàæíî, ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íîâûå ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ îïàñíûìè, ïîñêîëüêó î÷åíü ìàëî èçâåñòíî î òîì, íàñêîëüêî îíè áåçîïàñíû. Ïåðåä âûïóñêîì íà ðûíîê, íîâûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà èñïûòûâàþòñÿ íà ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîì ÷èñëå ëþäåé è èíôîðìàöèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ ãîðàçäî áîëåå ïîëíîé, ÷åì èíôîðìàöèÿ î áåçîïàñíîñòè. Êðîìå ýòîãî, î÷åíü ðåäêî èçâåñòíî, íàñêîëüêî íîâûå ëåêàðñòâà ýôôåêòèâíåå, ÷åì ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèå. Îïàñíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû èëè ïðåäñòàâëÿþùèå óãðîçó äëÿ æèçíè ïàöèåíòà âçàèìîäåéñòâèÿ íîâîãî ïðåïàðàòà ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ìîãóò áûòü íå âûÿâëåíû äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò íàêîïëåí äîñòàòî÷íûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà — ñîòíè òûñÿ÷ ñëó÷àåâ èñïîëüçîâàíèÿ. Âûÿâëåíèå îïàñíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ èëè äàæå èçúÿòèå ïðåïàðàòà èç ïðîäàæè îáû÷íî îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïðåäåëàõ ïÿòè ëåò ïîñëå âûïóñêà ïðåïàðàòà íà ðûíîê.
Åñëè âû íàõîäèòåñü íà äèåòå ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì ñîëè èëè ñàõàðà, ïîïðîñèòå âðà÷à èëè ôàðìàöåâòà ïîìî÷ü âàì ïîäîáðàòü ñëàáèòåëüíîå ñðåäñòâî ñ ó÷åòîì Âàøåé äèåòû. Íåêîòîðûå ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà ñîäåðæàò ñàõàð, ñîëü èëè èñêóññòâåííûé ïîäñëàñòèòåëü.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà https://med-lib.ru/.
Источник
