Рефераты на тему хронические запоры
Следует различать понятия «хронический запор» и так называемый «эпизодический» или «ситуационный» запор. Эпизодические запоры в большинстве своем возникают в течение определенного, непродолжительного периода времени и обуславливаются различными вызывающими их причинами и ситуациями (при наличии у человека исходной склонности и предрасположенности к запорам).
К данным запорам относятся: запоры у туристов; запоры при беременности; запоры, вызываемые употреблением определенных продуктов (чай, какао, продукты с низким содержанием балластных веществ, сниженное содержание в рационе жидкости и т.д.); запоры, обусловленные различными эмоциональными факторами (психические перегрузки, депрессия); запоры, как побочный эффект, вызванный приемом лекарств. Такие запоры, как правило, заболеванием не считаются. Далее в данном разделе главным образом речь идет о хроническом запоре.
В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на три группы:
а) вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (антрагликозиды — корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, листья сенны, сабура); касторовое масло; фенолфталеин, изафенин и др.;
б) механически (за счет растяжения) раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника (солевые слабительные — натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и др.); морская капуста, льняное семя, агар-агар, лактулоза и др.;
в) способствующие размягчению каловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику (вазелиновое, миндальное, оливковое и другие растительные масла, спазмолитики — при спастических запорах и др.).
Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонкой и толстой кишке. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов (ПГЕ1 ).
Различают препараты, усиливающие преимущественно моторику толстой кишки — антрагликозиды, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил и другие синтетические препараты; тонкой кишки — касторовое, оливковое, миндальное, вазелиновое и другие масла, а также всех отделов — солевые слабительные.
Стул, близкий к нормальному, вызывают Кафиол, Ламинарид, сера, магнезия жженая, вазелиновое масло и др., кашицеобразный или жидкий стул — препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил, масло касторовое и др., бурную перистальтику с жидким стулом — солевые слабительные.
Послабляющие и слабительные средства применяют при острых и хронических запорах. Солевые слабительные при хронических запорах не назначают, их используют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых лихорадочных состояниях, не рекомендуются — при запорах неврогенного и эндокринного генеза, не следует назначать длительно — во избежание серьезных нарушений функций кишечника (развитие диареи с метаболическими расстройствами, дегидратация, снижение продукции кишечных ферментов, атония толстого кишечника и др.). При спастических запорах требуются спазмолитики.
Слабительные средства
Слабительные средства относятся к лекарственным препаратам, которые действительно больные люди или мнимые пациенты принимают в большом количестве. Их широко покупают и принимают даже без врачебного назначения. При этом иногда пациенты в разговоре с врачом, который лечит их по поводу заболеваний, вводят его в заблуждение, сознательно отрицая прием слабительных препаратов или злоупотребление ими, если врач спрашивает их об этом.
Бесспорным представлением тот факт, что употребление слабительных препаратов в последние годы значительно возросло. Причин здесь несколько, основные из них::
— профессии, связанные с недостаточной двигательной активностью;
— недостаточная двигательная активность при проведении свободного времени;
— недостаточное содержание балластных веществ в пищевом рационе;
— возросшее потребление лекарственных препаратов, вызывающих нарушение функций пищеварительного тракта.
Группы слабительных средств
Слабительные препараты не являются единой группой лекарственных средств. В соответствии с механизмом действия их можно разделить следующим образом:
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого — растительные волокна (пищевая клетчатка), полисахариды и производные целлюлозы. К этой группе относятся отруби, морская капуста (и препарат из нее — ламинарид), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы. Семя подорожника, являющееся источником пищевых волокон, стало основой создания препарата — Мукофальк (10-15 мг/сут). Эти препараты известны как наполнители, они абсорбируют воду и формируют каловые массы, что вызывает их нормальное продвижение с сокращением мускулатуры кишечника, способствует облегчению дефекации. Эти средства совершенно безопасны и могут применяться годами.
2. Размягчающие фекалии — минеральные масла, вазелиновое масло. Они также безвредны, но их длительное применение не рекомендуется. Назначают по 15-45 г на ночь. Вазелиновое масло действует на всем протяжении кишечника. Данные средства применяют в случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта, например, при отравлениях, а так же у больных в послеоперационном периоде и при острых болевых анальных синдромах (анальная трещина, ущемление и тромбоз геморроидальных узлов).
3. Повышающие осмотическое давление кишечного содержимого (невсасывающие соли, многоатомные спирты). К этой группе препаратов относятся: лактулоза, сорбитол, свечи с глицерином, голител. Эти препараты не всасываются в кишечнике, связывают воду, повышают количество жидкости в каловых массах, что придает им мягкую кашицеобразную консистенцию. Данные препараты усиливают перистальтику, способствуя очищению кишечника при сохранении электролитного баланса, используются курсами в течение максимум 2 недель или одноразово для подготовки толстой кишки к операции.
4. Раздражающего действия или стимулирующие функцию кишечника, его моторику и пропульсивную сократительную способность. К ним относят фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло, солевые слабительные (раствор магнезии),различные травы (листья сенны, каскара, алоэ, кора крушины, корень ревеня). Эти средства способствуют усилению перистальтики, могут сопровождаться болями в животе, приводить к поносам с потерей жидкости и электролитов. Они должны применяться однократно, не часто, по строгим показаниям (подготовка к операции на толстой кишке, к колоноскопии, ирригоскопии).
5. Усиливающие моторную функцию кишечника (прокинетики). Предпочтение в этой группе отдается цизаприду (Координаксу). Данные препараты следует применять только по назначению врача.
В противоположность прежнему разделению слабительных препаратов по их преимущественному действию на тонкую или толстую кишку в настоящее время принято считать, что все слабительные средства, хотя и в разной степени, действуют на оба отдела кишечника.
Побочные эффекты слабительных средств.
Следует упомянуть об отрицательных сторонах действия слабительных. Их применение сопровождается повышением потери белка, калия через кишечник, снижением тонуса кишечной мускулатуры, привыканием рецепторного аппарата, требующего все больших доз слабительных средств, нередко запоры сменяются поносами из-за возникающего медикаментозного колита. При хроническом запоре следует избегать длительного ежедневного приема слабительных средств.
Различные препараты обладают и разным спектром побочных эффектов. Очень часто больной сталкивается с ситуацией, когда на фоне первоначального благоприятного действия при повышении дозы возникает привыкание, которое в дальнейшем ведет к злоупотреблению слабительными препаратами со всеми отрицательными последствиями. Во многих случаях приходится проводить кропотливую работу, направленную на отвыкание пациентов от приема слабительных, особенно тогда, когда к жалобам, связанным с задержкой стула, присоединяются жалобы, свойственные синдрому раздраженного кишечника (тянущие, иногда схваткообразные боли в животе, метеоризм и др.).
Источник
Запор
Запор — это
затруднение акта дефекации (дефекация — процесс опорожнения кишечника) или
отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение какого — то периода
времени.
Для борьбы с
запорами, часто принимают слабительные средства, но это не всегда необходимо.
Это может быть даже опасно потому что применение некоторых слабительных средств
оказывает негативные побочные эффекты и приводит к формированию зависимости.
При частом или длительном приеме этих лекарств организм становится менее
способным к опорожнению кишечника без их помощи. Это ведет к злоупотреблению
лекарственным препаратом и необходимости принимать его постоянно. Если вы
считаете, что у Вас выработалась зависимость к слабительным средствам, то
поговорите об этом со своим врачом.
Когда
слабительные средства не нужны? Не следует принимать слабительное средство для
«очистки пищеварительной системы» или для «нормализации»
работы организма, или только потому, что опорожнение кишечника происходит менее
одного раза в день. Неверно считать, что у всех должен быть ежедневный стул. У
совершенно здоровых взрослых людей может быть от двух опорожнений кишечника в
неделю до трех опорожнений в день. Нормальна или ненормальна частота стула
решает врач индивидуально в каждом случае.
У детей частота
стула зависит от возраста. Новорожденный младенец, находящийся на естественном
вскармливании, «имеет право» на такое количество дефекаций, сколько раз его
кормят. Это — идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2 — 3
месяцев допустимо иметь стул не менее 2 раз в сутки. Для детей, находящихся на
искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие
самостоятельного стула в течение суток. Для детей до 6 месяцев запором
считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение
суток, но и появление твердого оформленного кала. Нормальной консистенцией
каловых масс в этом возрасте считается «кашица», то есть неоформленный (но и не
жидкий) кал. Если у малыша, которому не исполнилось полугода, кал — в виде
«колбаски» или «шариков», — это склонность к запорам. В возрасте от 6 месяцев
до 1,5 лет кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным. У детей
дошкольного и школьного возраста запор — отсутствие самостоятельного стула в
течение суток. При этом, консистенция каловых масс может быть и не твердой.
Нередко у ребенка отсутствует дефекация более суток, может быть даже 2 — 3
суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко, но и это запор. Если
же ребенок самостоятельно, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки,
но при этом сильно тужится, плачет, а кал — очень твердый в виде «орешков» (так
называемый «овечий кал»), маленькими порциями, часто с прожилками крови — это
тоже запор. О наличии запора у старших школьников родители могут догадаться,
если ребенок идет в туалет с книжкой, и долго не выходит. В этом случае нужно
побеседовать с ним, так как подростки зачастую стесняются рассказать родителям
о своих проблемах со стулом.
Для некоторых
людей (по разным данным от 3 до 10%) нормальным является опорожнение кишечника
один раз в 2 — 3 суток. Обычно такие особенности носят наследственный характер.
При этом акт дефекации незатрудненный, кал нормальный по консистенции, а
задержка стула не вызывает никаких неприятных субъективных ощущений, снижения
аппетита. Если ваш ребенок относится к такой группе людей, то данный ритм
дефекаций обычно устанавливается к 7 — 10 годам, а до этого времени ребенок
должен ходить «по — большому», как и другие дети — не реже одного раза в сутки.
Если у ребенка
появился запор, крайне нежелательно использовать слабительные средства. Помимо
угнетения собственного рефлекса на опорожнение кишечника, это чревато
нарушениями всасывания, развитием дисбактериоза и воспаления в кишечнике. Частое
использование клизм также угнетает собственный рефлекс на опорожнение
кишечника. К запорам может привести бесконтрольное использование некоторых
лекарств, таких как смекта, имодиум, ферментативные препараты и др.
Лечить простой,
эпизодический запор лучше не медикаментозными методами, а постараться
восстановить нормальную работу кишечника за счет питания, употребляя в еду
сырые овощи, свежие и высушенные фрукты, арбузы, дыни, морскую капусту,
косточковые ягоды (слива, вишня, абрикос), бананы, кисломолочные продукты
(кефиры, йогурты, сыры), рассыпчатые каши (овсяную, гречневую, кукурузную,
перловую), хлеб из муки грубого помола (ржаной, хлеб с отрубями), растительное
масло. При этом клетчатка, входящая в сотав отрубей, набухает, и послабляющее
действие отрубей усиливается. Желательно больше пить безалкогольных напитков
(от 6 до 8 стаканов в день). Возможно использование контраста температур: за
один прием пищи есть блюда, разные по температуре (первое горячее, третье
холодное). Этот тип диеты предотвращает и лечит запор, и такая диета подчас
дешевле, чем лекарства. Регулярные упражнения, не менее 30 минут в день,
(плавание, велоспорт, ходьба) также помогут вашему организму в регулярном
опорожнении кишечника.
Хороший эффект
дает употребление пшеничных отрубей в заваренном виде по 1-2 ст.л. с каждым
приемом пищи (к небольшому количеству отрубей следует добавить кипяток до
кашицеобразной консистенции). При этом клетчатка, входящая в состав отрубей,
набухает, и послабляющее действие отрубей усиливается. Кроме того, отруби
являются пищевым субстратом для бактерий, населяющих кишечник, способствуют
поддержанию нужного уровня рН в просвете толстой кишки, содержат витамины
группы В.
Следует
исключить или уменьшить потребление чая, кофе, какао, творога, риса, гранатов,
груш, айвы, вяжущих продуктов, шоколада, мучного, так как эти продукты обладают
закрепляющим действием. К появлению запоров может привести и длительное
употребление механически и термически щадящей пищи (протертые блюда, пюре,
кисели и т.п.), употребление высококалорийной, малообъемной пищи (икра,
шоколад, мучные продукты), отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую
клетчатку или пищевые волокна. Это надо учитывать, когда Вы лечите запор с
помощью диеты
В случае, если
запор происходит в дороге или в такой период времени, когда трудно регулярно
питаться, то может быть следует в течение непродолжительного времени принимать
слабительное средство. Запоры, особенно возникшие при переездах, в
командировках, могут пройти и при приеме эубиотиков (бификол, ацилакт,
буфидумбактерин и др.). Единственный тип слабительного средства, допускаемый к
приему при самолечении, это слабительные средства, способствующие увеличению
объема содержимого кишечника, как например, морская капуста, овсянка, бананы,
агар-агар, лактулоза. Но даже эти слабительные средства должны приниматься лишь
эпизодически. Слабительные, способствующие увеличению объема содержимого
кишечника, обычно начинают действовать через временной интервал от 12 часов до
3 суток.
В каких случаях
нужно обратиться к врачу? Дополнительного обследования требуют следующие
случаи: запоры, возникшие впервые в жизни; запоры, усилившиеся без видимых
причин; запоры, сопровождающиеся болями в животе, похуданием, изменением формы
каловых масс (лентовидный кал, «овечий» кал), появлением примеси крови, слизи,
гноя в каловых массах.
Бисакодил,
дулколакс, сенна, крушина оказывают слабительное действие, раздражая слизистую
кишечника. Мы не рекомендуем их прием в течение длительного срока для лечения
запора, т.к. они постепенно нарушают функции кишечника. Это приводит к усилению
запора и к развитию атонии толстого кишечника, при которой кишечник теряет
способность продвигать пищевой комок без химической стимуляции. В соответствии
с одним из американских руководств по фармакологии, «важное медицинское
значение слабительных средств, вызывающих химическое раздражение слизистой
оболочки кишечника больше проистекает из их популярности и злоупотребления ими,
нежели из обоснованных терапевтических применений».
Гидроксид
магния, молочко магнезии, является слабительным и антацидным средством, но в
качестве слабительного средства может применяться лишь эпизодически. Этот
препарат может вызвать диарею. Больные, страдающие тяжелыми заболеваниями
почек, не должны применять гидроксид магния. При приеме лекарства в больших
дозах или в течение длительного срока проходите регулярный осмотр у врача. Если
вы лечитесь самостоятельно с помощью этого препарата, не применяйте его более
двух недель.
Прокинетики. В
последнее время для лечения запоров широко применяются препараты, нормализующие
моторику ЖКТ и, таким образом, способствующие своевременному опорожнению
кишечника. К таким препаратам относится цизаприд (координакс, перистил, цисап).
Однако их нельзя принимать без назначения врача. Эффект от их приема наступает
со второй недели лечения, и что особенно важно, может сохраняться в течение
нескольких месяцев после завершения курса лечения. Однако следует помнить, что
новые препараты являются опасными, поскольку очень мало известно о том, насколько
они безопасны. Перед выпуском на рынок, новые лекарственные средства
испытываются на сравнительно небольшом числе людей и информация об
эффективности является гораздо более полной, чем информация о безопасности.
Кроме этого, очень редко известно, насколько новые лекарства эффективнее, чем
ранее существовавшие. Опасные побочные эффекты или представляющие угрозу для
жизни пациента взаимодействия нового препарата с другими лекарственными
средствами могут быть не выявлены до тех пор, пока не будет накоплен
достаточный опыт применения препарата — сотни тысяч случаев использования.
Выявление опасных побочных эффектов или даже изъятие препарата из продажи
обычно осуществляется в пределах пяти лет после выпуска препарата на рынок.
Если вы
находитесь на диете с низким содержанием соли или сахара, попросите врача или
фармацевта помочь вам подобрать слабительное средство с учетом Вашей диеты.
Некоторые слабительные средства содержат сахар, соль или искусственный
подсластитель.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта https://med-lib.ru/
Источник
