Ребенок 11 месяцев запор и кровь в кале

21.02.2020
0
Главная › Запор › Ребенок 11 месяцев запор и кровь в кале

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта могут проявляться различными симптомами. Кровь в кале после запора у ребенка – это тревожный сигнал, свидетельствующий о необходимости немедленного обращения к врачу. Самостоятельно диагностировать причину такого явления очень сложно.

О запорах

Запором называется нарушение дефекации у детей и взрослых, которое характеризуется затрудненным отхождением каловых масс. С таким явлением нередко сталкиваются родители грудничков и детей старшего возраста. Различают несколько видов запоров:

  • функциональные;
  • органические;
  • эпизодические.

Функциональное нарушение опорожнения – это частая проблема младенцев. Такое нарушение дефекации обусловлено неправильной функцией толстого кишечника.

Органические запоры являются следствием врожденных аномалий строения.

Эпизодические нарушения появляются на фоне какого-либо негативного фактора. Это может быть обезвоживание, повышенная температура тела при простуде, стресс. Именно с такой формой затрудненной дефекации дети сталкиваются чаще всего.

Эпизодическое нарушение может быть острым или хроническим. В первом случае речь идет о кратковременном запоре, длительностью не больше 1-2 дней. Такое состояние достаточно быстро проходит без лечения.

Хронический запор – это серьезная проблема, требующая квалифицированной помощи. Он характеризуется редкими актами дефекации и сложностью испражнения кишечника из-за изменения структуры кала.

Причины запоров

Запор у ребенка с кровью должен насторожить родителей. Обычно появление кровянистых вкраплений в кале сопровождает острые и хронические нарушения дефекации. Среди причин развития такого состояния:

  • длительная терапия спазмолитиками или антибиотиками;
  • резкое изменение рациона;
  • стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
  • нарушение питьевого режима.

Нарушение перистальтики кишечника у детей часто ассоциируется с неправильным питанием.

Это происходит при преобладании жирной белковой пищи и недостатке клетчатки в рационе.

Среди патологических нарушений, приводящих к развитию запора, выделяют заражение гельминтами, недостаток выработки гормонов щитовидной железы и рахит.

Все эти состояния приводят к ослаблению моторики кишечника в результате снижения мышечного тонуса.

Кровь в кале

Запор и кровь в кале у ребенка не всегда свидетельствует о патологии, однако такое состояние требует контроля. Прежде чем бить тревогу, следует точно разобраться, кровь ли это, или кал окрашен в яркий цвет из-за некоторых продуктов.

Появление темных вкраплений и яркий цвет кала может спровоцировать свекла, желатин с пищевым красителем, активированный уголь и шоколад. Также изменение цвета наблюдается при приеме антибиотиков.

Если имеет место именно кровотечение, оно может проявляться:

  • черным дегтеобразным стулом, если открылось кровотечение в верхних отделах кишечного тракта;
  • яркими прожилками крови при кровотечении в нижнем отделе кишечника;
  • кровью из анального отверстия после дефекации, в случае повреждения стенок прямой кишки.

Темно-красные прожилки в кале и плотные сгустки достаточно часто наблюдаются при язвенном колите и болезни Крона. Точно выявить причину можно только после комплексного обследования.

Запор с кровью: в чем причина?

Кровь в кале после запора у ребенка может быть следствием:

  • кишечной инфекции;
  • воспаления кишечника;
  • полипов;
  • кишечной непроходимости;
  • анальных трещин.

Воспалительные заболевания слизистой кишечника (колит, болезнь Крона) проявляются диареей и запором, которые сменяют друг друга. На этом фоне отмечается ухудшение аппетита, общая вялость и кровяные выделения после дефекации.

При кишечной инфекции появляется боль в эпигастральной области, тошнота и рвота. Заболевание начинается обильной диареей, однако со временем на смену может прийти затрудненная дефекация.

Ювенильные полипы – это доброкачественные образования, появляющиеся на стенках толстого кишечника. Заболевание протекает бессимптомно, появление крови может быть вызвано дефекацией после запора, причина которого никак не связана с полипами. В этом случае отхождение плотных каловых масс приводит к повреждению полипов и появлению крови.

Анальные трещины также появляются на фоне хронических запоров и обусловлены повреждением слизистой кишечника твердым калом при дефекации.

Важно! При анальных трещинах всегда присутствует боль при напряжении сфинктера во время дефекации.

Кровь может наблюдаться как в кале, так и на туалетной бумаге, что позволяет отличить проблему от воспалительных заболеваний.

Таким образом, обнаруженная в кале кровь у ребенка при запоре может быть следствием различных заболеваний и нарушений, выявить которые достаточно проблематично без комплексного обследования.

Лечение и профилактика

Обнаружив запор с кровью у ребенка, что делать – это зависит от возраста ребенка. По возможности рекомендуется сразу же обратиться к врачу. В домашних условиях лечение сводится к размягчению каловых масс для облегчения их отхождения при дефекации. С этой целью применяют свечи с глицерином.

Их преимущества:

  • безопасность использования даже для младенцев;
  • быстрое действие;
  • повсеместная доступность;
  • низкая стоимость.

Такие суппозитории продаются в любой аптеке, отпускаются без рецепта и отличаются низкой ценой.

Применять их просто: следует ввести глицериновую свечку в анальное отверстие ребенка и полежать час. Обычно этого времени достаточно, чтобы препарат начал действовать. Дополнительно можно использовать клизмы с глицерином.

Самолечение не допускается в случаях:

  • повышения температуры;
  • если у ребенка запор и кал с кровью;
  • сильных болей в желудке;
  • общей слабости, предобморочного состояния.

Такие симптомы могут свидетельствовать об опасных патологиях и необходимости госпитализации.

Заключение

Профилактика сводится к сбалансированному питанию, соблюдению питьевого режима, умеренным физическим нагрузкам и отсутствию стрессовых ситуаций. В случае подобных симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.

Источник

Кровь при запоре

Прошу совет.

Педиатр у нас только и знает что говорит ничего страшного.

Вчера мой малыш ( почти 1,5 мес) наконец прокакался, стула не было дня 3. Он на СВ , смесь НАН едим, стараюсь больше грудь давать.

Покакал после свечки и активного поглаживания живота и поджимания мною ножек, первый стул как пластилин, с прожилками крови, я думаю это из за запора, тк других симптомов нет-

Заключительный стул кашеобразный без крови. Цвет у всего стула желтоватый, чуть с зеленцой.

у кого так было? Я вроде спокойна, но хочу учюслышать Ваш опыт. Спасибо!

Комментарии

Смотрите также

  • прожилки крови в стуле грудничка

    МАМОЧКИ! Подскажите пожалуйста,у моего малыша(нам 3,5 мес) полностью на гв,в стуле присутсвуют прожилки крови(постоянно) даже бывает кровяная слизь. При этом  ÑÑ‚ÑƒÐ» у нас жидкий,ребенок хорошо кушает, растет и набирает вес(весим 6600).Сдавали анализы его каки и…

  • Кровь в стуле грудничка. Анализ на дисбактериоз

    Ребёнку 5 месяцев, полностью на грудном вскармливании. Около месяца наблюдаем периодически красные прожилки крови в стуле, стул иногда зеленоватый, пенистый, со слизью. Педиатр назначала энторофурил неделю, смекту, примадафилус. не прошло. Педиатр думает зубы🤔 У нас…

  • Кровь в стуле

    Ох, капец, девочки… Час от часу не легче.
    Эпопея с какашками подолжается.
    Подробности под кат

    Практически с рождения мучаемся со стулом. То жидкий пенистый с болями в животе, то зеленый со слизью. В кале были…

  • Как проявляется запор у грудничка?

    сДД! Подскажите, как  проявляется запор у грудничка? При запоре у них стул твердый? Или то что малыш не какает 2-3 дня считается запором?   Малыш всегда какал жидко и три -4 раз в день. Но сейчас…

  • запор у грудничка

    Доброй ночи! Нам 10 дней. После роддома кормила грудью день, потом пришлось резко перейти на смесь. Симилак премиум. 2 дня детка не какала,но и не беспокоилась. Сегодня сначала покакала желто-зелёным стулом с творожистыми вкраплениями. Позже…

  • прожилки крове в стуле.

    Девочки, нам 1,4. со стулом всегда  все нормально, а сегодня дочка покакала, и я в кале заметила маленькую прожилку крови. и когда она какала, то сильно тужилась. с чем это может быть связано? ребенок ведет…

  • Про стул грудничка, тема √100500

    Добрый вечер девы. Сейчас малышка покакала без памперса на пеленочку(настроение хорошее, не плачет, не тужится). Кал у нас темного цвета и так, потому что мы принимаем Мальтофер, но меня насторожило то, что стул немного как…

  • Кровь в стуле.

    Сегодня мой малыш покакал,а в горшке кровь. И не просто прожилки,а большие следы крови. Завтра идем на прием,но я уже вся извелась. Может кто-то сталкивался с такой проблемой,подскажите,что делать?

  • Запор и кровь в стуле

    Поделитесь, у кого было что-то похожее. Ребенку через месяц 2 года. С 1.5 появилась кровь в стуле. До этого она тужилась при дефекации довольно сильно, но ходила сама стабильно раз в день. Потом появилась кровь,…

  • Прожилки крови в стуле новорожденного

    Вчера появились в какахах прожилки крови. Сегодня были у педиатра, она сходу сказала, что у ребенка дисбактериоз. И сыпь, говорит, на щеках тому подтверждение. К слову, сыпь, она же акне новорожденных, появилась у малыша на…

Источник

Такое у первого было. Тоже когда сильно тужился пару капелек крови было. У него потом и зелень сильно пошла. Я бак пошев страдала и там клебсиелу нашли. Бактериофаги пили и с Ники клизму делали. После чего все наладилась. Щас с вторым тоже запоры бывают даю больше фрисовома и на нем какает лучше или помогаю покакать, то я ватную палочку беру обильно с масле смазываю и в попку)

Елизаветавот нам назначили бифиформ пока, если не поможет и если не поджелудочная, то буду на бак посев сдавать.

КотейкаА узи брюшной полости делали?

У нас тоже проблемы со стулом были после антибиотиков. Иногда тоже не мог долго покакать. Я дольше 2-х дней не ждала, вставляла трубочку. И тоже пластилиновыми каками ходил((

Потом питание поменяла на Фрисовом. Для меня это было такое облегчение! Сам стал делать свои дела, каждый день и нормальной консистенции. А то что у вас с кровью, скорее всего трещинка появилась. Но лучше сдать анализы! Бережённого Бог бережёт!

Не мучай масю так долго, если один день не сходил, значит уже надо ему помочь.микролакс можно, он не вызывает привыкания и водички больше давай.

А ещё когда малыш не может раскакаться, я беру его на ручки и хожу по комнате и хлопаю ему по попе.и потом на себе кладу.ручки его под грудь и тренируется -голову и грудь держит и заметила что так легче какулькаетсяживотике лежа на животике

Стафилакок

У нас тоже было такое вызвали скорую а в итоге все по смеялись! Когда у ребёнка запор то он тужится и сосудики в сопке могут лопнуть. В этом нет ничего страшного! Тем более вы поставили трубочку возможно просто лопнул сосудов и все! Не переживайте! Такое бывает и у взрослых.

Вы грудью кормите, трещины есть?

КотейкаЯ имела ввиду трещины на груди. У меня ребёнок грудь до крови сосал, поэтому и прожилки в кале были, а вам стоит показаться к врачу и не тянуть с этим. Не паникуйте, может ничего страшного, но проверить нужно обязательно

Колючкабыли, сдали анализы, у нас несозревшая поджелудочная

КотейкаИ что сказали делать? Менять питание?

Колючкабифиформ назначили, смесь менять уже некуда, Нутрилак для нас самая-самая, с остальной сыпет, а с симилака он кричал целыми днями.

Кровь в кале свидетельствует о инфекции, лучше сдайте анализы и покажитесь педиатра, у нас тоже было нам лечение назначили все прошло

Эльмирана инфекцию, как называется анализ?

к врачу обязательно!!! особенно с вашим анамнезом…

Ольгато, что ребенок слабый-то?

Котейкаконечно, если присутствовал неприятный запах и кровь, то наверняка что-то не так

Это может быть и инфекция и просто лопнувший сосудик. Сходите лучше к врачу.

вам к врачу срочно.

просто у такого маленького темнокоричневый кал может быть признаком кровотечения внутреннего. лучше перестраховаться.

orphiуже ей позвонила, завтра везу его и анализы вместе с ним

чё-то не то покушала… ты… газики…

От тугого кала, трещинка образовалась, поэтому чуть кровь была.

Невидимкакал как пластилин, я бы сама от такого плакала

КотейкаУ нас это пройденный этап, с антибиотиками нарушили весь процесс в организме, как запор, так и трещины образовывались. Обследовали все, как перестали болеть, нормализовался стул, все прошло, ттт.

Сдайте кал на реакцию Грегорсена (скрытую кровь в кале), чтобы точно знать, что это не внутренниие кровотечение

Котейкая микролакс ставлю если полтора суток в туалет не ходит, просто я знаю за своего ребенка что 2 раза в день ходит в туалет а задержка 1.5 суток для меня знак микролакс безвреден и какает через 5 минут

Могли повредить кишку или сильно малыш потужился.

Наблюдайте

Марияпотом он уже сходил нормально, но это дюфалак подействовал

Источник

причины крови в кале у ребенка

Виды ректального кровотечения

Прожилки крови в кале у ребенка – явление распространенное, но не всегда опасное. По характеру стула можно определить локализацию воспалительного процесса.

  1. Дегтеобразный густой кал черного цвета. Появляется при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (в кислой среде желудка железо гемоглобина окисляется, преобразуется в гемин, придающий каловым массам черный цвет).
  2. В кале присутствуют свежие кровянистые прожилки или каловые массы перемешаны с кровью. Это признак воспалительных процессов в нижних отделах пищеварительного тракта.
  3. «Ложное» кровотечение. Связано с употреблением пищи или лекарств, которые окрашивают каловые массы.

8 частых причин кровянистого стула у детей старше года

Причин кровянистого стула у детей старше года достаточно много. Чаще всего нарушение провоцируют следующие заболевания и состояния.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯАнтибиотики, лекарства с железом и висмутом, активированный уголь, свекла и морковь, газировка с красителями, окрашенный желатин могут придать каловым массам красный оттенок
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
  • При сильном запоре, зуде и высыпаниях ануса у ребенка 2 лет в кале появляется кровь;
  • При этом во время опорожнения возникает сильная боль.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  • Болезни могут быть вызваны различными возбудителями (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, стафилококки);
  • Дефекация нередко сопровождается появлением кровавых сгустков в кале у детей.
ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНВАЗИИ
  • Возникают при заражении гельминтами;
  • Паразиты являются возбудителями ряда болезней, к признакам которых относят кровь в кале у ребенка 3-4 лет, аллергию, повышенную температуру тела, понос, запор.
ВОСПАЛЕНИЯ КИШЕЧНИКА
  • Болезнь Крона и язвенный колит сопровождаются кровавым поносом, анемией и отставанием в физическом развитии;
  • Кал со слизью и кровью у ребенка – частый признак этих патологий.
ИНВАГИНАЦИЯ
  • Непроходимость кишечника обусловлена отсутствием нервной иннервации одного из участков толстого кишечника;
  • В результате отсутствия перистальтики происходит закупорка кишечника, возникают запоры, а выделения приобретают вид «малинового желе».
ПОЛИПЫДоброкачественные новообразования в прямой кишке повреждаются, кал у ребенка 4 лет выходит с кровью
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
  • Врожденная патология сопровождается сильными запорами, метеоризмом;
  • Твердый стул травмирует слизистую прямой кишки, что приводит к кровотечению.

11 распространенных причин нарушения у грудничка

У детей первого года жизни причин ректального кровотечения тоже немало, и некоторые из них присущи только младенцам, не встречаются у детей старше 1-2 лет.

слизь с кровью в кале у ребенкаПримесь крови, кровяные прожилки в кале у грудничка, согласно статистике, чаще всего бывает вследствие пищевой аллергии, дисбактериоза кишечника. Но окончательный диагноз можно поставить только по результатам осмотра и анализов

ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА
  • Запор, высыпания и зуд ануса у ребенка вызывают появление в кале слизи с кровью;
  • Симптомы: крики и боль при опорожнении;
  • Стул приобретает ярко-красный цвет. Кровотечение не обильное, но повторяется несколько дней;
  • При лечении нужно наладить ежедневный стул специальной диетой для детей, а также слабительными средствами.
ТРЕЩИНЫ НА СОСКАХ У МАТЕРИ ГРУДНИЧКА
  • Вместе с молоком в пищеварительный тракт попадает кровь, которая затем появляется в кале у новорожденного ребенка;
  • В качестве лечения и профилактики трещин сосков рекомендуется использовать Бепантен мазь или крем.
АТОПИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА ИЛИ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
  • Вызывают аллергены, которые проникают в организм через дыхательные пути, пищевые продукты, либо контактным способом;
  • Как следствие возникают проблемы со стулом (запор, понос), приводящие к появлению крови в кале у грудного ребенка.
ВОСПАЛЕНИЕ ЖКТ
  • Воспаления слизистой кишечника сопровождаются диареей, отсутствием аппетита, снижением веса малыша;
  • При таких заболеваниях у ребенка кал со сгустками темной крови.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИАмебиаз, сальмонелла или дизентерия также являются поводом для появления кровянистых сгустков в экскрементах
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  • Запоры у малыша могут возникнуть при отсутствии лактазы в питании кормящей матери, а также при кормлении грудничка низколактазными смесями;
  • Малыш при запоре сильно тужится, в результате возникают трещины в области заднего прохода, что приводит к кровотечению.
ПАТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА
  • Инвагинация и болезнь Гиршпрунга редко, но все же встречаются у новорожденных;
  • При первой патологии каловые массы выглядят как желе «малинового цвета»;
  • Болезнь Гиршпрунга блокирует продвижение кала в толстой кишке, что приводит к хроническим запорам;
  • Кровавые экскременты, боли в животе, вялое состояние и рвота – симптомы патологий, которые угрожают здоровью и жизни крохи. Поэтому нужно срочно обращаться к врачу.
ЮВЕНИЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ
  • Доброкачественные образования на стенках толстой кишки;
  • Опухли травмируются калом при опорожнении, в итоге появляются кровавые сгустки;
  • Наросты не причиняют боли, но не исчезают сами по себе. Избавляются от них хирургическим путем.
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА К
  • В молоке кормящей матери содержится недостаточно витамина К (ниже суточной нормы), отвечающего за свертываемость крови, а печень младенца еще не способна накапливать полезное соединение;
  • Дефицит витамина может стать причиной внутреннего кровоизлияния;
  • При выявлении проблемы необходимо дополнительное введение витамина К.
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
  • Новорожденному переходят гельминты от матери или через вещи;
  • Другие признаки присутствия паразитов: зуд заднего прохода, запор, понос, сыпь на ногах. Про причины жидкого стула у грудничка читайте в статье по ссылке.
АЛЛЕРГИЯ
  • Непереносимость протеина коровьего молока вызывает аллергическую реакцию;
  • У грудничка отмечается понос с кровянистыми включениями, рвота;
  • Обычно аллергия появляется при кормлении смесью или вскармливании грудью, когда в рационе матери присутствуют молочные изделия;
  • АБКМ обычно не лечат специально, так как она проходит, когда малышу будет год. Диета предполагает исключение протеина из смесей при кормлении;
  • А кормящей матери не рекомендуется употребление молочных продуктов. Можно ли при ГВ пить кефир и делать на его основе другие блюда, узнайте в этой публикации.

В случае, если причиной нарушения стула стала аллергия на коровье молоко, рассказывается в следующем видео:

Скрытая кровь – замаскированная опасность

Скрытая кровь в кале у ребенка проявляется окрашиванием экскрементов в черный цвет и чаще всего свидетельствует о патологиях верхних отделов ЖКТ. В этом случае основные причины крови в кале у ребенка:

  • синдром Мэллори-Вейса – появление кровоточащей продольной трещины на слизистой оболочке желудка (сопровождается кашлем, повышенной температурой тела, кровавой рвотой и присутствием скрытой крови в кале у ребенка 5 лет);
  • язва желудка – в редких случаях возникают внутренние кровотечения;
  • онкологические заболевания органов пищеварительной системы.

Когда срочно нужно к врачу

отзывы врачей-педиатров

Кровавые каловые массы появляются по различным причинам. Родителям не нужно впадать в панику и сильно пугаться, расспрашивая всех знакомых и проводя часы в интернете по поисковой фразе «почему у ребенка кровь в кале».

Если самочувствие малыша в норме, можно понаблюдать за ним несколько дней. Возможно, красное окрашивание кала связано с употреблением тех или иных продуктов, которые были в рационе у ребенка или мамы, если малыш на ГВ.

Если наблюдаются следующие симптомы, то обращаться к специалисту нужно незамедлительно:

  • непрекращающееся кровотечение;
  • кровавая рвота;
  • повышенная температура;
  • боли в животе;
  • отсутствие стула на протяжении нескольких дней.

Методы диагностики

Примесь крови в кале у ребенка – признак ряда заболеваний. Для уточнения причины и постановки диагноза проводятся:

фекалии с кровяными следамиВ качестве метода диагностики проводится ректороманоскопия – процедура визуального осмотра слизистой оболочки прямой кишки

  •  визуальный осмотр, опрос родителей (помимо посещения педиатра и гастроэнтеролога может потребоваться консультация аллерголога, инфекциониста, гематолога);
  • сдача анализов (на лактазную недостаточность, дисбактериоз и глисты, скрытую кровь);
  • ректальная пальпация;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия и прочие методы диагностики.

Порядок и способ лечения

Терапия зависит от конкретного заболевания. Инфекции в кишечнике лечатся антибиотиками. В период лечения грудничка кормящей маме обязательно нужно соблюдать специальную диету, которая исключает молочные изделия. А для восстановления и размножения полезной микрофлоры кишечника врачи выписывают пре- и пробиотики.

При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта схема комплексного лечения подбирается индивидуально в зависимости от вида патологии. Терапия аллергии включает выявление и устранение аллергена, прием антигистаминных средств.

Анальные трещины и геморроидальные узлы (диагностируются у детей очень редко) лечатся препаратами местного действия (суппозитории, таблетки), разрешенными к применению в детском возрасте. При выявлении полипов обязательно хирургическое вмешательство. С помощью специального аппарата удаляются наросты со стенок толстого кишечника.

Важные рекомендации родителям

Первые действия или что делать, если в кале ребенка обнаружена кровь? Рекомендуется:

  • пристально наблюдать за самочувствием малыша;
  • не паниковать;
  • убедиться, что в кале действительно кровянистые примеси, а не окрашенные остатки пищи (для начала вспомнить, что у сына или дочери было в меню, какие лекарства принимал кроха).

Если малыш стал плаксивым, теряет аппетит, и появляются кровянистые прожилки в кале, обращение к специалисту (педиатру) – первый и обязательный шаг. Врач выявит причину недуга и поможет предотвратить развитие опасных осложнений.

Если кровотечение сильное и продолжительное, немедленно вызывайте скорую помощь!

Заключение

Кровь в экскрементах малыша – серьезный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Некоторые заболевания, при которых возникает нарушения, могут угрожать не только здоровью, но и жизни крохи. Чтобы установить точную причину кровавого стула и предупредить опасные последствия, нужно обращаться к врачу, в этом случае самостоятельное лечение недопустимо.

В дополнение к статье посмотрите видео о самых распространенных причинах появления крови в стуле у ребенка:

Источник

Предыдущая статья
Я кормлю грудью и у меня запоры ...
Следующая статья
Касторовое масло лечит запоры
© Cross-Bones