Разрыв прямой кишки при запоре
Прямая кишка представляет собой самую конечную часть пищеварительного тракта человека. Рассмотрим более подробно, почему происходит разрыв прямой кишки, какие симптомы могут быть у данного состояния и многое другое.
Причины разрыва прямой кишки
Чаще всего разрыв прямой кишки провоцируют такие причины:
- Перелом костей таза.
- Неправильное постановление клизмы (нарушение техники проведения данной манипуляции) приводит к тому, что кишка, ее слизистая и даже сфинктер сильно повреждаются.
- Тяжелые роды, которые сопровождаются разрывом промежности и прямой кишки.
- Огнестрельное ранение.
- Введение инородного тела в кишку.
- Падение на промежность, которое привело к ее разрыву.
- Занятия нетрадиционным сексом.
- Закрытая (тупая) травма низа живота. При этом сам удар должен быть достаточно сильным, чтобы спровоцировать мгновенный разрыв кишечника и внутреннее кровотечение.
Важно! Чаще всего закрытая тупая травма живота может случиться при падении с высоты, ДТП и прямом ударе в живот.
- Разрыв стенок прямой кишки из-за резкого поднятия тяжестей классифицируется как спонтанная травма. Она развивается при повышении давления в брюшной полости человека и невылеченном воспалении прямой кишки.
- Отхождение каловых камней могут повреждать не только внутренние органы, но и также саму прямую кишку.
- Случайное проглатывание инородных предметов.
Важно! Именно повреждение инородными предметами прямой кишки часто становится причиной ее разрыва у маленьких детей. По этой причине следует не разрешать малышам играть игрушками, у которых есть мелкие детали.
Симптомы и проявления патологии
Обычно разрыв кишки сопровождается такими симптомами:
- Боль. При такой травме человек будет страдать от сильного болевого синдрома, который локализуется в низу живота и заднем проходе. Характер боли – преимущественно схваткообразный и ноющий. Причиной болей в прямой кишке может быть не только разрыв.
- Тошнота и рвота.
- Сильное внутреннее кровотечение.
- Повышение температуры тела.
- Слабость.
- Озноб.
- Появление крови в кале. Этот симптом характерен также для такого заболевания, как свищ прямой кишки.
- Боль при дефекации.
- Отхождение газов.
- Выделение кала через влагалище.
Важно! При появлении хотя бы двух из вышеперечисленных симптомов следует вызывать врача, так как отсутствие своевременной медицинской помощи грозит серьезными осложнениями в состоянии человека.
Диагностика
Перед началом лечения врачи должны выявить степень повреждения кишки. Для этого больному нужно пройти такие диагностические процедуры:
- УЗИ брюшной полости.
- Лапароскопия.
- КТ.
- МРТ.
- Рентгенография с контрастом.
В зависимости от типа и сложности повреждения, пациенту будет назначено соответствующее лечение.
Лечение
Наиболее эффективным лечением разрыва прямой кишки является оперативное вмешательство. При этом медики могут избавить человека от инфекции и очага разорванной кишки.
Если повреждение довольно обширное, то на ней делается ушивание либо полная резекция кишечника. Главная задача при этом – обеспечить нормальную проходимость в кишке и остановить кровотечение.
После операции пациенту назначается медикаментозная терапия. Она включает в себя такое:
- Прием антибиотиков.
- Прием обезболивающих препаратов.
- При высокой температуре назначаются жаропонижающе лекарства (Ибупрофен).
Кроме того, в первые две недели больной должен соблюдать строгую диету, а именно:
Отказаться от употребления таких продуктов:
- соленое;
- жирное;
- жареное;
- копченное;
- трудноперевариваемые продукты (фасоль, сладости, хлеб).
Основу рациона должны составлять отварные блюда или приготовленные на пару (каши, рыба, нежирное мясо, отвар из сухофруктов, тушеные овощи).
Профилактика
Чтобы защитить себя от возможного разрыва прямой кишки, следует придерживаться таких советов:
- Избегать резкого поднятия чрезмерных тяжестей и физических перенагрузок.
- Контролировать дефекацию и при появлении запоров решать данную проблему, поскольку иногда она также может спровоцировать появление трещины в прямой кишке — одного из заболеваний, которым подвержена прямая кишка.
- Нужно сбалансированно питаться.
При появлении первых неприятных симптомов как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не ухудшать свое состояние.
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Источник
Прямая кишка – это окончательный отдел пищеварительной системы организма человека. Длина ее около 15-18 сантиметров.
Это мышечная кишка, которая состоит из двух слоев мышц – внутреннего и внешнего. В середине она покрыта слизистой оболочкой.
На ней располагаются продольные складки, в количестве 7-10 штук. Они значительно помогают правильно функционировать кишке.
Функция прямой кишки заключается в накоплении фекальных масс, и их выведении в окружающею среду. Заканчивается она сфинктером, или анальным отверстием.
Когда каловые массы скапливаются в достаточном количестве, они раздражают сфинктер, и человек ощущает необходимость отправится в туалет.
Травмы прямой кишки встречаются редко. Но все они несут большую опасность для организма.
Травмы толстого кишечника
Травмы прямой кишки возникают при сильных ударах в живот. Это происходит при авариях, взрывах, падениях с большой высоты, под воздействием большого давления на человека.
Травмируется кишка при этом совершенно по-разному. Можно просто сильно прижать ее, а можно и получить разрыв.
Когда большой удар направлен перпендикулярно к животу человека, то с большой вероятностью возникнет полный отрыв прямой кишки. Это очень опасно и чревато большими осложнениями.
Возникает и большая сложность в диагностике таких травм, так как, под воздействием большой силы, происходят множественные повреждения.
Травматические повреждения происходят и при огнестрельных, резано-колотых ранах брюшной полости.
Все травмы и повреждения лечатся исключительно хирургическим путем.
Факторы
Причинами такой травмы являются многие факторы, которые воздействуют на организм.
Все эти факторы разделяют на:
- внешние;
- внутренние.
Внешние:
- огнестрельные раны;
- колото-резаные раны;
- повреждение медицинскими инструментами;
- возникновение травм под влиянием ударов большой силы;
- разрывы кишки при введении потока воздуха;
- травмы от падения на острые предметы;
- падения на промежность;
- большая возможность сильно травмировать прямую кишку при переломах тазовых костей.
Ко внутренним факторам относят:
- сильно повышенное внутренние брюшное давление, которое значительно превышает норму;
- осложнения при родах у женщин;
- большие трудности с отходом дефекаций, сильные и частые запоры;
- большие физические нагрузки;
- наличие геморроидальных узлов;
- повреждения сфинктера;
- анатомические строение и особенности организма;
- наличие инородного тела в каловых массах.
Классификация
Все дефекты разделяют на:
- простые;
- осложнения, которые вызваны нарушениям работы сфинктера;
- осложнения, которые вызваны из-за нарушения функционирования других внутренних органов человека.
Сложность травмирования определяется объемами повреждений. Классифицируют их исходя по локализации. Есть травмы те, которые локализуются в брюшной полости, и вне брюшной полости.
Все повреждения, по провождению медицинских манипуляций, классифицируются на:
- легкие повреждения. К ним относятся трещины анального отверстия, небольшие разрывы слизистой оболочки прямой кишки. Такие повреждения лечатся препаратами, которые характеризуются местным воздействием. Они излечиваются за несколько дней;
- средние повреждения. Расслоения прямой или другой кишок во внебрюшинную полость, разные повреждение кишки без нарушения целостности мышц живота;
- тяжелые повреждения. Повреждение целостности брюшной полости, ил других органов, начинающие процессы инфекций, осложнения.
Симптомы
Любые повреждения толстого кишечника несут за собой ярко выраженные симптомы:
- присутствие крови в каловых массах;
- сильная и резкая боль в области повреждения;
- гнойные выделения;
- позывы к дефекации, в основном, ложного характера;
- прогрессирует сильный воспалительный или инфекционный процесс;
- не контролированное и самопроизвольное выделение каловых масс, из-за нарушения целостности стенки;
- развитие острого перитонита.
Наличие любого из симптомов, является прямым показателем к срочному визиту к специалисту.
Травма прямой кишки имеет особые признаки, по которым доктора могут точно определить диагноз и оказать нужную помощь:
- сильное учащение пульса больного – тахикардия выше 100ударов за одну минуту;
- гипотония – критическое снижение артериального давления. Показатели тонометра колеблются в пределах 90/60;
- из-за сильной боли больной может занять удобную для него позу эмбриона, лежа на одном он подгибает ноги под себя;
- иногда, в тяжелых случаях, человек находиться без сознания;
- сильно напряжена передняя брюшная стенка;
- яркое выражение симптома Щёткина-Блюмберга. При нажатии на живот пальцами одной руки, больной ощущает боль. При резком снятии руки боль резко усиливается;
- используя метод пальцевого обследования, в прямой кишке обнаруживают кровь, каловые массы;
- в больного непроизвольно выделяются газы и кал.
Диагностика
Самым быстрым, простым и достоверным методом диагностики является пальпация прямой кишки.
Этот метод заключается в том, что, доктор указательным пальцем руки прощупывает анальное отверстие и прямую кишку и обнаруживает повреждения.
Метод доступен в любой ситуации и дает точное понятие о локализации, размерах, форме, характере повреждения.
Также, не менее эффективные, но более длительные следующие методы диагностики:
- обследования при помощи специального ректального зеркала;
- аноскопия. Аноскоп – аппарат для проведения процедуры, вводится в анальное отверстие, он немного расширяет кишку и дает возможность доктору разглядеть повреждение;
- ультразвуковое обследование брюшной полости. УЗИ дает возможность осмотреть всю брюшную полость, обнаружить возможные дополнительные травмирования пищеварительного тракта;
- рентгенограмма. На снимке будут видны поражения, их местонахождения и осложнения;
- ректоромаскопия. Аппарат для этой процедуры представляет собой трубку, которая подает воздух и позволяет расширять кишку. Доктор может визуально оценить степень тяжести пациента.
Специалист сам определяет метод диагностирования. Он зависит от степени тяжести больного, от причин ее возникновения и ярких симптомов.
Лечение
Травма кишечника, прямой кишки, в независимости от локализации, формы и размера, при попадании больного в лечебное заведение, обрабатывается хирургическими методами. Другими словами, проводиться хирургическая операция.
Повреждение зашивается специальными нитками, которые потом сами по себе рассасываются, швы не нужно будет снимать.
Специалисты делают все для того, чтобы восстановить как можно больше тканей и минимально сохранить стенки кишок.
В тяжелых случаях, хирурги используют специальную сетку или марлю, которую они вшивают в стенки прямой кишки. Это делается в тех случаях, если повреждение очень большое, произошел серьезный разрыв, и нет возможности исправить все мышечной структурой кишки.
Такая марля обработана специальным лекарственным антисептическим средством. Она отлично приживается и ее наличие никак не отображается на здоровье человека.
Послеоперационный период длительный и тяжелый.
При простых и, иногда, средних повреждениях возможно консервативное лечение.
Диета
Человеку нужно придерживаться диеты, чтобы, не сильно травмировать кишку. Его рацион должен состоять из жидкой, легкой пищи. Все продукты должны быстро усваиваться и характеризоваться хорошей выводимостью.
Нужно следить за актами дефекаций, они должны быть не реже чем 1 раз на 48 часов.
Вся пища должна быть теплой, кушать нужно порционно, не больше 200 грамм за один прием пищи. Питаться стоит 7-8 раз в сутки.
В послеоперационный период строго запрещено:
- горох, фасоль, чечевица;
- любые газированные напитки;
- алкоголь;
- хлебобулочные изделия;
- мучные изделия (вареники, пицца, пельмени, пироги);
- рис, манная крупа;
- продукты, которые вызывают процессы газообразования в кишечнике (капуста, кукуруза);
- жирная, жареная пища;
- мясо (разрешается курятина, крольчатина);
- любые копчености;
- острая пища и любые сильные приправы.
Больному противопоказана горячая ванна, физические нагрузки, стрессы, переживания. Все это пагубно скажется на выздоровлении и затянет период реабилитации.
Важно соблюдать постельный режим, исключить все физические нагрузки и выполнять все указания лечащего врача.
Народная медицина
Можно применить и рецепты народной медицины. Иногда применяют отвары трав, которые слабят. Так можно контролировать наполнение кишки и не давать застаиваться фекальным массам.
Чтобы быстрее наладить функционирование работы кишечника и прямой кишки можно пить отвары с ромашки, мяты, крапивы, шиповника, мяты.
Эти травы обладают антибактериальным и заживляющим средством. Такие отвары стоит пить без сахара, меда и других добавок. Все они разрушают лечебные свойства настоя.
Слабительные средства:
- льняное семя. Одну столовую ложку семян залить 250мл горячей воды, настаивать 8-10 часов. После процедить и выпить утра. Запаривать на ночь;
- касторовое масло. Одну столовую ложку масла и меда смешивают, добавляют желток куриного яйца. Сюда еще можно немного воды, довести до консистенции густой сметаны. Принимать на протяжении дня по 2-3 столовых ложки.
Общие рекомендации
Больной должен строго соответствовать следующим рекомендациям:
- несколько раз день проводить специальные клизмы;
- пить все прописанные доктором лекарственные препараты (антибиотики, противовоспалительные и антибактериальные). Это могут быть мази, свечи, таблетки, сиропы, кремы;
- соблюдение диетического питания. Доктор назначит индивидуальное питания, учитывая все особенности заболевания пациента;
- санирование брюшной полости;
- нужно употреблять, внутрь, рекомендованные эфирные масла;
- после ушивания повреждений, постельный режим может длится на протяжении 10-12 недель, а то и гораздо больше.
Заболевания и повреждения прямой кишки – это очень опасно и грозит большими неприятностями.
Здесь просто необходимо обращаться к доктору, чтобы получить высококвалифицированную медицинскую помощь, и навсегда лишится этой проблемы.
Источник
Любое травматическое воздействие практически всегда обуславливает возникновение увечий различной тяжести, которые требуют адекватной оценки и срочного врачебного вмешательства. Это касается и прямой кишки – органа, подвергающийся повреждению в силу особенностей своего анатомического строения в исключительно редких случаях. В структуре внутрикишечных поражений они составляют всего 0,9-2%. Как определяются травмы прямой кишки и каковы причины их появления?
Причины
Кишечник считается одним из жизненно важных органов, поэтому часто обширные повреждения заканчиваются для пациента инвалидностью или гибелью. В силу серьезности и актуальности проблемы взрослое население обязано иметь не только поверхностное представление, но также четкие знания о травмах прямой кишки, о способах их получения и методах терапии.
Нанесение травмы и причинение увечья считается сложной и трудновыполнимой задачей, поскольку конечный отдел толстого кишечника располагается глубоко внутри организма. Поэтому случаев повреждения прямой кишки, к счастью, не так уж много, и почти все они обусловлены экстремальными ситуациями, в которые попадает человек в силу жизненных обстоятельств. На сегодняшний день специалистам удалось выделить наиболее распространенные причины, провоцирующие травмирование ануса.
- Анатомические особенности строения.
- Регулярное ношение или поднятие тяжелых грузов или предметов, связанное с профессиональной деятельностью.
- Хронические запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника.
- Большое напряжение органа во время родового процесса, вызванное высоким внутрибрюшным давлением или разрывом промежности.
- Падение на острые или выступающие над поверхностью предметы, как то частокол, патрубок, палка, корни деревьев.
- Травмирование отломками костей при переломах малого таза.
- Небрежное проведение медицинских процедур — эндоскопические исследования, клизмирование, определение ректальной температуры.
- Ранения, произведенные из огнестрельного оружия.
- Разрыв, от введения воздуха.
- Травмы прямой кишки после анального секса или использования интимных игрушек и аксессуаров.
Классификация
Травма прямой кишки относится к категории редких, но тяжелых повреждений. В силу отсутствия четкой классификации принято выделять две основные группы:
- увечья мирного времени, полученные на производстве, в быту, реже – при занятиях спортом;
- огнестрельные ранения, полученные в период военных действий.
Следует отметить, что в каждом конкретном случае канал ранения может находиться со стороны и внешнего слоя органа, и его слизистого эпителия.
Симптомы
Заболевания и повреждения прямой кишки характеризуются ярко выраженной симптоматикой. Если травмированы слизистые или мышечные структуры, человек испытывает следующие симптомы:
- резкую боль со стороны аноректальной области, а также внизу живота;
- выделение крови из аноректального канала или наличие ее примесей в испражнениях;
- ложные тенезмы (позывы к опорожнению);
- нарушение функции анального сфинктера;
- выделение из раны каловых масс или газов вследствие полного разрыва стенок;
- присутствие гнойных выделений;
- прогрессирование воспалительного или инфекционного процесса.
При ранениях возрастает вероятность проникновения каловых масс и воздуха в брюшную полость.
Диагностика
Определение типа и характера травмы кишечника осуществляется на основании результатов первичной диагностики. Она состоит из следующих манипуляций.
- Сбор анамнеза, при котором выясняется время и механизм получения травмы.
- Физикальное обследование, которое проводится на гинекологическом кресле в позе на боку, спине или коленно-локтевом положении с целью оценки характера травмы и выявления выделений крови, каловых масс или газов.
Лабораторные исследования
При обращении пациента в амбулаторное лечебное учреждение в отношении его проводятся следующие диагностические мероприятия.
Общий анализ крови
Проводится с целью проверки показателей при подозрении на внутреннее кровотечение или начало развития воспалительного процесса в результате травмирования ануса. Забор производится капиллярно из пальца пациента утром натощак. Проверяется уровень гемоглобина и содержание клеток, входящих в состав крови: лимфо- и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Общий анализ мочи
Выполняется для того, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний. При обращении пациента к врачу, его назначают с целью выявления патологических или воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Для исследования необходимо 100-200 мл урины, материал должен быть собран не раньше, чем за 1,5 часов до нала процедуры.
Коагулограмма
Данный метод позволяет определить степень коагуляции – свертываемости крови. Снижение данного значения свидетельствует о наличии скрытого кровотечения. На окончательный результат влияют такие показатели, как протромбиновый индекс (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген плазмы. Забор проводится утром натощак из локтевой вены в объеме 2 л.
Биохимическое исследование крови
Назначается с целью исследования широкого спектра ферментов, органических и минеральных веществ. Метод позволяет определить характер обменных процессов, протекающих в организме пациента. Его изменение дает возможность выявить наличие каких-либо нарушений или заболеваний. Забор выполняется на голодный желудок из локтевой вены в объеме 5-10 мл.
Кровь на определение группы и резус фактора
Забор производится в утреннике часы на голодный желудок из локтевой вены. Для определения обоих показателей проводится два теста. Одновременно выполняется анализ на совместимость, то есть, кровь какой группы помимо родной, подходит для данного индивида.
Это исследование назначается для тех случаев, если у пациента наблюдается большая кровопотеря и ему, возможно, потребуется переливание.
Инструментальные методы
В перечень инструментальных исследований входят следующие манипуляции.
- Ректальное исследование пальцем, при котором определяется присутствие инородного тела, кровяных выделений в прямой кишке, а также соединения раны с ее просветом.
- Рентгенография позволяет выявить место локализации травмы и степень ее тяжести, а также вероятность проникновения ранения в брюшную полость.
- Ультразвуковое обследование проводится с целью оценки состояния соседних органов, а также определения наличия кровотечения, каловых масс, инородного тела.
- Аноскопия осуществляется для обнаружения патологических процессов, развивающихся в результате травмы.
- Диагностическая лапаротомия применяется при подозрении на ранение, проникающее в брюшную полость.
По результатам диагностики и на основании индивидуальных особенностей организма, природы возникновения и характера травмы кишечника врач может расширить круг обследования.
Лечение
В зависимости от вида и размера травмы, характера ранения, текущего состояния поврежденного органа, а также дискомфорта, которое оно доставляет больному, врач выбирает тактику лечения. На начальном этапе сразу же посоле обращения человека в медицинское учреждение в отделение травматологии, врач производит обработку поврежденного органа с последующим наложением швов.
Цели терапевтического воздействия
Целью последующего лечения пациента в амбулаторных условиях является:
- ограничение проникновения кишечного химуса в область ранения, а также в забрюшинное пространство;
- полноценная хирургическая обработка травмированного органа;
- восстановление целостности самого органа и его анатомических структур;
- дренирование поврежденной зоны с целью освобождения от каловых масс и извлечения инородных тел (при их наличии);
- восстановление нормального функционирования кишечника для того, чтобы его содержимое не застаивалось, а выводилось естественным путем или при помощи колостомы.
В процессе выполнения терапевтических мероприятий и после их окончания пациенту рекомендуется специфическую диету, которая составляется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного.
Оперативные меры
Основные меры по устранению последствий травмирования прямой кишки заключаются в применении радикального метода лечения. Оно осуществляется в стационарных условиях квалифицированными специалистами. В настоящее время успешно проводится ряд операций, которые с учетом их типа можно разделить на три группы одно-, двух- и многоэтапные:
- устранение повреждений с последующим возобновлением естественного продвижения каловых масс по кишечному тракту;
- достижение тех же самых целей посредством формирования колостомы (искусственного заднего прохода);
- создание антисептических условий в зоне ранения с последующим отведением кишечного содержимого посредством формирования стомы.
При проведении любой операции производится ушивание поврежденных тканей.
Постоперационные мероприятия
Послеоперационный период – ответственное время, когда происходит заживление тканей и нормализация функционирования всего желудочно-кишечного тракта. В условиях стационара пациенту назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (по показаниям), изменение режима дня и лечебное питание.
Режим
В первые сутки после проведения хирургического вмешательства независимо от сложности операции больному показан строгий постельный режим. При отсутствии признаков осложнений и хорошем самочувствии на вторые и третьи сутки разрешаются ограниченные передвижения по палате. В последующий период пациенту показан свободный отдых и восстановление.
Медикаментозная терапия
На стационарном уровне в отношении больного с травмой прямой кишки в обязательном порядке проводится поддерживающее лечение с помощью лекарственных средств определенных групп или их аналогов. Назначения проводит лечащий врач на основании результатов диагностики с учетом тяжести ранения и сложности клинического течения.
- Антибактериальные препараты – «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Метронидазол».
- Ненаркотические анальгетики – «Кетопрофен», «Метамизол натрия».
- Противогрибковые средства – «Нистатин», «Флуконазол».
- Антисептики – «Повидон йод», «Этанол», «Хлоргексидин», «Перекись водорода».
Диета
В первый день после оперативного вмешательства запрещено принимать какую-либо пищу.
Питание осуществляется инфузионным методом. В последующий период пациенту показана диета и назначается стол № 15. Она считается переходным этапом и направлена на постепенное восстановление привычного рациона питания.
Разрешенные продукты
В перечень разрешенных к употреблению продуктов относятся следующие:
- хлеб пшеничный или ржаной;
- тощие сорта мяса, птицы, рыбы;
- все виды фруктов и овощей;
- супы на нежирных бульонах ;колбасные изделия;
- кофе, чай, соки, отвары из трав и шиповника;
- мед, варенье, желе, муссы.
Запрещенные продукты
Ограничения в питании считаются незначительными и состоят из минимального перечня продуктов.
- Выпечка с добавлением маргарина и трансжиров.
- Сало, жирные сорта мяса, рыбы.
- Жаренные, острые, пряные и соленые блюда.
- Молоко и продукты на его основе с высоким процентом жирности.
Травмы прямой кишки считаются редкими, но тяжелыми повреждениями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение способно гарантировать полное выздоровление в 80-85% случаев. Отказ от проведения терапии повышает вероятность гибели пациента. Следует помнить об этом и по возможности беречь свое здоровье.
Источник
