Распространенность заболеваний хронический запор
Запор — нарушение процесса дефекации, которое характеризуется отсутствием стула дольше чем 48 часов с момента последнего опорожнения, а также недостаточностью опорожненного кишечника и болями в области живота. Запоры обычно способствуют развитию дисбиоза кишечника или хронического колита.
Содержание статьи:
- Распространенность запоров
- Причины возникновения хронического запора
- Психологические и неврологические причины
- Классификация запоров
- Симптомы хронического запора
- Диагностика хронического запора
- Осложнения хронического запора
- Лечение хронического запора
- Рекомендации по лечению функциональных запоров
- Диета при лечении запора
- Лекарственные препараты
- Профилактика запоров
Интоксикация организма — еще один явный признак данного заболевания. При учащенных и сильных потугах во время акта дефекации могут возникать развивающиеся анальные трещины, не исключено появление грыжи и геморроя на ряду с запором. Если запоры наблюдаются часто, это говорит об отрицательном влиянии их на состояние кожи человека, что влечет за собой быстрое старение.
Врачи склоняются к мнению, что запор — состояние организма, при котором опорожнение кишечника отсутствует в течение трех и более дней.
Следует отличать хронический запор от ситуационного, или как его еще называют — эпизодического. Последний вид запора возникает, как правило, у тех лиц, которые склонны к затрудненным актам дефекации, а также при беременности и во время путешествий («запор туриста»). Частое употребление продуктов, которые затрудняют прохождение кишечных масс, а также недостаточное употребление чистой воды и переживание постоянных стрессов — всё это влияет на развитие запора. Интересно, что возникновение запора может быть спровоцировано также приемом различных лекарственных средств. Ситуационные запоры могут появляться на непродолжительное время. Излечиться от них можно посредством приема слабительных. Ситуационный запор не относится к заболеваниям.
Постоянные запоры хронического характера представляют собой регулярную задержку дефекации. При этом может выделяться совсем малое количество сухого фекалия. После такого акта дефекации обычно нет чувства полного опорожнения кишечника. Чтобы поставить окончательный диагноз — запор — достаточно обнаружить один или несколько соответствующих признаков. Важным признаком будет изменение привычной частоты и привычного характера дефекаций.
Распространенность запоров
Запор очень распространен среди людей, у которых наблюдается расстройство пищеварения. Склонность к запорам часто приводит к формированию очень серьезных проктологических заболеваний. Таким образом данная проблема характеризуется высокой степенью социальной значимости. По причине своей распространенности и характерным ухудшением качества жизни пациентов, хронические запоры относятся к категории самостоятельного синдрома. Сегодня проблематика запоров очень часто изучается врачами-гастроэнтерологами и проктологами, а также множеством других специалистов.
Часто запорами страдают маленькие дети и пожилые люди, которые старше 60-ти лет. При постоянном ощущении затрудненного акта дефекации и при невозможности облегчения (даже при сильном натуживании), необходимым будет применение стимулирующих средств, которые помогут высвободиться каловому содержимому из прямой кишки. Также стимулирующими действиями будет надавливание на промежность или на стенки заднего прохода.
Из-за постоянного ощущения недостаточного опорожнения прямой кишки развивается синдром опущения промежности. Хронический запор возникает, когда частотность стула происходит реже, чем три раза в неделю. Дефекация при этом затруднена и требует значительных усилий. При этом консистенция получаемого стула достаточно плотная, отличается бугорчатостью, характеризуется ощущением неполного освобождения прямой кишки.
Причины возникновения хронического запора
Причины запора можно определить как такие, которые зависят от образа жизни и пищевых предпочтений пациента. Запоры могут возникать у тех людей, кто часто сдерживает позывы к дефекации, что впоследствии угнетает рефлекторную деятельность ЖКТ. Постоянные запоры могут стать следствием продолжительного постельного режима, частых поездок и переездов, напряженной работы. Частое употребление слабительных из-за необоснованного ожидания скорейшего стула, диета, которая не содержит нужного количества растительной клетчатки, нехватка достаточного суточного количества жидкости — всё это способствует развитию хронических запоров.
Запор относят к одному из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При данном патологическом состоянии изменяется моторика кишечника, по причине чего может наблюдаться неустойчивый стул, то есть данная проблема осложняется еще и выделением скудного стула твердой консистенции (иногда выделяется слизь). Бывает, что такие запоры чередуются с поносами. Стресс при этом способствует ухудшению деятельности самого кишечника.
Запоры часто являются следствием тяжелых состояний, которые требуют неотложного хирургического вмешательства. К примеру, механическая кишечная непроходимость часто способствует развитию копростаза. Относительно степени суженного просвета непроходимость разделяют на полную и частичную. Причиной обтурации кишечного просвета может быть:
- опухолевый процесс;
- рубцовое изменение;
- образовавшиеся спайки;
- заворот кишок;
- возникшие дивертикулы толстого кишечника;
- даже глистные инвазии.
Копростазу характерно длительное отсутствие дефекации, ощущение переполненного кишечника и распирающие боли в области живота. Бывает так, что жидкое содержимое обходит стороной твердую каловую пробку и выходит наружу как понос.
Психологические и неврологические причины
Еще одна причина запора — это еще и психологический страх перед актом дефекации, который развивается по причине болезней прямой кишки, сопровождается характерным болевым синдромом.
Касательно неврологических расстройств, среди которых депрессии и стрессы, различного рода нервные потрясения, то они также приводят к формированию хронических нарушений в момент опорожнения кишечника.
Следует сказать, что множество лекарств в состоянии вызывать побочный эффект в виде торможения кишечной перистальтики, что способствует частым запорам. Хронические запоры вызываются и патологиями иннервации кишечной стенки (болезнью Гиршпрунга, повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом).
Классификация запоров
Классификация запоров основана на этиологическом факторе и механизме их развития. Согласно такой классификации выделяют следующие виды:
- алиментарные (те, которые связаны с определенными диетами);
- психогенные (связаны, в первую очередь, с психоэмоциональным состоянием человека);
- неврогенные (их вызывают нарушения нейро-рефлекторной деятельности);
- токсические (в случае отравлений ртутью или свинцом);
- виды запоров, вызванные аноректальными болезнями (в случае анальной трещины, геморроя или парапроктита);
- к данной классификации следует отнести также проктогенные виды запоров (те, что связаны с нарушениями мышц диафрагмы тазового дня);
- запоры, связанные с различного рода механическими препятствиями (из-за опухолей, рубцевидных изменений, стриктурах или полипах, а также возникших аномалий пищеварительного тракта);
- ятрогенные запоры — еще один вид патологии, возникающий как результат приема медикаментов.
Симптомы хронического запора
Запоры часто сопровождаются многочисленными симптомами, всё зависит от протекающих параллельно заболеваний, которые их вызывают. Но иногда запор бывает единственной характерной жалобой пациента.
Следует знать, что индивидуальный ритм опорожнения кишечника часто различается у разных людей. Процесс дефекации в период запора отличается присутствием особого напряжения, при котором требуются существенные усилия. Обычно кал плотной консистенции, сухой, а по своей форме может представлять шарики или бобы. Очень редко наблюдается запорный понос, который характеризуется жидким стулом (часто со слизью) с продолжительным отсутствием регулярной дефекации и ощущением переполненного кишечника. Жидкий кал с наличием характерной слизи может стать также результатом существующего запора по причине раздраженной стенки кишечника.
Боль, тяжесть, метеоризм
Запор очень часто сопровождается присутствием особых болей и чувством тяжести в области живота. Чувство тяжести проходит с последующим опорожнением и выведением газов из организма. Наличие метеоризма часто наблюдается с затрудненным продвижением каловых масс в полости кишечника. Повышенный уровень образования газов — это не что иное, как следствие деятельности различных болезнетворных микроорганизмов, которые располагаются в толстом кишечнике.
Снижение аппетита, отрыжка
Люди, которые страдают запорами, отмечают у себя обязательно снижение аппетита, плохой запах изо рта или отрыжку воздухом. Длительные запоры приводят к снижению настроения и работоспособности, а также к нарушению сна и появлению неврастенических расстройств.
Диагностика хронического запора
Диагностика запоров, в первую очередь хронических, происходит в несколько этапов.
Первый этап диагностики
На первом этапе проводится оценка присутствующих клинических симптомов (жалобы, полученные данные физикального осмотра), рентген, который поможет выяснить состояние толстого кишечника — функцию перистальтики, просвет и его ширину, проверку на наличие опухолевых образований, уровень растянутых стенок, врожденные и приобретенные аномалии развития. В случае обнаружения ирригоскопии можно выявить явную кишечную непроходимость.
Второй этап диагностики
Следующий, второй этап проводимых диагностических мероприятий — колоноскопия, то есть эндоскопическое обследование толстого кишечника, а также забор биоптатов со слизистых, цитологическое и гистологическое изучение материала.
После этого обычно врач назначает методики исследования функционального состояния ЖКТ относительно ранее поставленного диагноза. К таким исследованиям относят взятие бактериологических проб, изучение с целью выявления скрытой крови, копрограмму, методы манометрии стенок кишек (сюда относится аноректометрия и сфинктерометрия), а также различные лабораторные тесты на предмет определения нарушений функционального типа (в первую очередь, тех нарушений, которые связаны с секреторными органами и пищеварительным трактом).
Назначение различных диагностических методик проходит только после определения соответствующих жалоб, характерных особенностей кишечника и возможных предположений о параллельно протекающих заболеваниях. Последнее касается и выбора метода лечения.
Осложнения хронического запора
Постоянные хронические запоры часто способствуют формированию осложнений со стороны пищеварительной системы. К таким осложнениям могут относиться различного рода воспалительные заболевания кишечника (к примеру, колиты), а также ректоанальные патологии (анальная трещина, геморрой или парапроктит). Кроме того, дивертикулярная болезнь толстого кишечника и его увеличение, называемое мегаколоно, также могут быть последствиями запора.
Непроходимость кишечника
Однако самым сложным и опасным последствием длительных запоров является стойкая непроходимость в области кишечника, которая требует немедленного вмешательства со стороны хирурга. Такая непроходимость приводит к развивающейся ишемии кишечных стенок и не исключено развитие некротизации.
Иногда запоры говорят о том, что в организме человека протекает опухолевый процесс. Запор — это еще и признак злокачественного заболевания. Те запоры, которые связаны с нехваткой клетчатки в рационе человека, влияют на образование канцерогенов в кишечной полости.
У пациентов преклонного возраста, которые страдают различными психическими отклонениями, обычно формируется каловый завал по причине отсутствия регулярных походов в туалет.
Лечение хронического запора
Лечение хронического вида запоров не ограничивается только лишь применением слабительных средств. Недопустимым является самолечение, так как продолжительные запоры у взрослых — это всего лишь симптом заболевания или признак осложнения в будущем.
Самостоятельное применение слабительного без каких-либо особых рекомендаций и механизмов их действия, а также оценки побочных эффектов, может приводить к возникновению продолжительных проблем с дефекацией в результате снижения моторной функции самого кишечника.
Следует сказать, что дозировку слабительного можно увеличить с течением времени. А по прошествии еще большего времени слабительные препараты и вовсе перестанут быть эффективными.
Лечение хронического запора, кроме проведения симптоматической терапии, подразумевает меры, целью которых будет выявление и лечение патологического состояния, послужившего причиной возникновения данного заболевания.
При понимании механизма возникновения постоянного запора, врач назначит больному лечение, учитывая патогенетические факторы, которые способствуют результативному действию симптоматических средств, не вызывая при этом порочного круга, который только усугубляет нарушение кишечной моторики.
Рекомендации по лечению функциональных запоров
Если говорить о функциональных запорах, то их вызывают самые разные причины. Однако основой патогенеза является патология, которая вмешивается в сами функциональные характеристики пищеварительной системы (в отличие, к примеру, от запора по причине механической непроходимости, когда важным будет хирургическое вмешательство).
Диета при лечении запора
В терапии запоров очень важно соблюдать диету. В пищевой рацион пациентов должны входить продукты, которые богаты растительной клетчаткой (к таким продуктам относятся злаки и фрукты), а также большое количество жидкости (обычно рекомендуют выпивать 2 литра воды в сутки). В случае возникновения газов в период такой диеты, врачи назначают препарат Мукофальк. Из рациона необходимо также исключить все те продукты, которые усугубляют постоянные запоры.
Питаться больному следует согласно режиму, то есть не менее пяти раз в день, съедая при этом небольшие количества пищи. Не следует допускать продолжительных перерывов между приемами пищи.
Лекарственные препараты
Необходимо также следить за регулярным опорожнением кишечника. Лучше, если индивидуальный ритм будет восстановлен естественным путем. Не нужно сдерживать позывы, это отрицательно влияет на перистальтику.
При приеме лекарств, которые затрудняют транзит каловых масс, следует их заменить на медикаменты, не способные оказывать воздействие на пищеварение. Для стимуляции работы ЖКТ, а также с целью укрепления тонуса кишечной мускулатуры советуют вести активный образ жизни, прогуливаться на свежем воздухе, плавать, заниматься аэробикой или фитнесом. Положительное отношение к жизни хорошо сказывается на психо-эмоциональном состоянии человека, препятствуя возникновению стрессов.
Слабительные препараты обычно выписывают в редких случаях, когда наблюдаются упорные запоры, которые не поддаются исправлению с помощью диеты или правильного режима. Назначают обычно тот препарат, который лучше подойдет для определенной стадии развития запора.
В случае назначения слабительного следует помнить о том, что его продолжительный прием способен раздражать кишечную стенку, усиливать перистальтику, что чревато развитием синдрома, который называют синдромом «ленивого кишечника». Последнее означает неспособность самостоятельно ходить в туалет после отмены препарата.
Профилактика запоров
Профилактика запоров подразумевает своевременное обнаружение и лечение патологий ЖКТ и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию и усугублению запора. Профилактика включает правильное питание, которое было бы богато на растительную клетчатку, употребление жидкости (не менее 2 л) и соблюдение активного образа жизни.
Источник
Хронический запор – это хроническое нарушение функций кишечника, сопровождающееся затруднением и замедлением опорожнения или постоянной недостаточностью акта дефекации. Может быть функциональным или органическим, первичным или вторичным. Проявляется увеличением интервалов между актами дефекации, уплотнением стула, ощущением неполного опорожнения кишечника, необходимостью в усиленном натуживании и приеме слабительных. Диагностируется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра и пальпации живота, ректального исследования, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Лечение – диета, слабительные, немедикаментозная терапия.
Общие сведения
Хронический запор (хроническая констипация) – симптомокомплекс, включающий в себя уменьшение частоты актов дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения, выявляющиеся на протяжении полугода или более. Является полиэтиологическим патологическим состоянием, рассматривается современными проктологами, как важнейшая социальная и медицинская проблема. Специалисты считают, что хроническими запорами различной степени выраженности страдают 30-50% взрослых и 5-20% детей США и стран Европы. Точные статистические данные о частоте запоров в России отсутствуют, поскольку пациенты стесняются или не считают нужным обращаться к врачам и нередко занимаются самолечением. С возрастом вероятность развития хронического запора увеличивается.
Неспециалисты нередко полагают, что запором является состояние, при котором акт дефекации осуществляется реже, чем 1 раз в сутки. Такой подход приводит к самостоятельной гипердиагностике и необоснованному приему слабительных препаратов. Между тем, физиологической нормой условно считается частота испражнений от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Для хронического запора характерно не только увеличение временного интервала между испражнениями, но и уменьшение количества фекальных масс, повышенная плотность, сухость и твердость кала, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При хроническом запоре могут наблюдаться как все перечисленные признаки, так и один или два из них, при этом выраженность того или иного признака может сильно различаться.
Хронический запор
Причины
В числе патологических состояний, провоцирующих хронические запоры, специалисты называют некоторые заболевания верхних отделов пищеварительной системы (холецистит, гастрит, язвенную болезнь), спаечную болезнь, полиневропатию при сахарном диабете, заболевания и травматические повреждения ЦНС, сопровождающиеся расстройством нервной регуляции деятельности кишечника, а также ожирение, портальную гипертензию, эмфизему легких и сердечную недостаточность.
Хронические запоры могут возникать при некоторых психических расстройствах, в частности – при депрессии. Нарушения стула нередко наблюдаются в период гестации. Данная патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, что связано с возрастным замедлением пассажа кишечного содержимого и ослаблением мышц, участвующих в акте дефекации. Медикаментозные хронические запоры развиваются при приеме антидепрессантов, опиатов, ганглиоблокаторов и некоторых других препаратов. Иногда причину запора установить не удается.
При возникновении хронических запоров большое значение имеет формирование порочного круга – взаимное сочетание и усугубление нескольких механизмов, лежащих в основе нарушений стула. В числе механизмов развития хронического запора – невозможность совершить акт дефекации в условиях стресса, некомфортной или непривычной обстановке, недоступность туалета, малоподвижный образ жизни, реактивная задержка дефекации в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, прием некоторых лекарственных препаратов и т. п.
Классификация
С учетом причин и провоцирующих факторов выделяют функциональные и органические хронические запоры. Органические запоры, в свою очередь, подразделяются на механические, проктогенные (при воспалительных заболеваниях толстой кишки), обусловленные врожденными пороками развития и приобретенными дефектами толстого кишечника. Существует также классификация, согласно которой хронические запоры могут быть первичными, вторичными и идиопатическими. В группу первичных запоров включают аномалии развития толстого кишечника и врожденные нарушения иннервации данной анатомической зоны.
Вторичными считаются хронические запоры, возникшие вследствие заболеваний и повреждений (травматических, послеоперационных) толстого кишечника, поражений вышележащих отделов пищеварительной системы, других органов и систем. Кроме того, в эту группу запоров относят нарушения стула при приеме лекарственных препаратов. К идиопатическим хроническим запорам относят запоры при недостаточной моторной функции толстого кишечника неизвестной этиологии.
С учетом патогенеза различают механические, алиментарные и дискинетические хронические запоры. Алиментарные запоры обусловлены дегидратацией, уменьшением количества и нарушением оптимального состава пищи (недостатком грубой клетчатки), в результате которых снижается объем каловых масс. Причиной механических хронических запоров становятся механические препятствия продвижению кишечного содержимого (опухоли, сужение кишки и пр.). Дискинетические запоры развиваются при расстройствах моторной функции толстой кишки и являются самой распространенной разновидностью запоров.
Симптомы хронического запора
Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются увеличение временных промежутков между актами дефекации, увеличение длительности акта дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками). Каловые массы сухие, плотные. Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.
Для хронического запора характерно постепенное развитие. Важным признаком констипации является изменение индивидуального ритма и характера актов дефекации. Опорожнение кишечника происходит реже, дефекация требует больше усилий, кал тверже и суше, чем раньше. На фоне постоянного затрудненного отхождения сухих фекальных масс после задержки стула у некоторых больных хроническим запором могут возникать поносы, сопровождающиеся отхождением жидкого кала с примесями слизи.
Возможны ухудшение аппетита, отрыжка воздухом и неприятный запах изо рта. Постоянные проблемы с дефекацией, дискомфорт в животе и другие симптомы хронического запора негативно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность пациентов. При наличии основного заболевания, провоцирующего констипацию, у больных хроническим запором выявляются симптомы основной патологии: боли в подложечной области, изжога, тошнота и рвота при поражении желудка; одышка, ослабление дыхания и бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких; одышка, сердцебиение, боли в сердце и сердечные отеки при сердечной недостаточности и т. д.
Диагностика
С учетом большой вариативности проявлений хронических запоров, Римский Фонд составил и опубликовал критерии диагностики данной патологии. В настоящее время эти критерии используются в клинической практике как зарубежными, так и российскими специалистами в области клинической проктологии. Согласно «Римским критериям», хронический запор диагностируется в случае, если у пациента в течение полугода наблюдаются один или несколько признаков заболевания, при этом в течение трех месяцев выявляются два или более из перечисленных симптомов:
- Больной хроническим запором вынужден сильно натуживаться чаще, чем в 25% дефекаций.
- Чрезмерно твердые испражнения появляются чаще, чем в 25% дефекаций.
- Пациент ощущает неполное опорожнение кишечника чаще, чем 25% дефекаций.
- Больной хроническим запором чувствует блокаду в области заднего прохода чаще, чем при 25% дефекаций.
- Акт дефекации осуществляется реже трех раз в неделю.
- В процессе опорожнения кишечника пациент вынужден помогать себе руками.
В процессе диагностики данного патологического состояния специалист учитывает, что хронический запор является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии либо следствием особенностей режима, диеты и образа жизни. С учетом этого обстоятельства целью диагностического поиска служит выявление причин и предрасполагающих факторов развития констипации. В ходе обследования врач исключает медикаментозные хронические запоры и констипацию вследствие органической патологии кишечника (болезни Крона, колоректального рака, дивертикулеза, пороков развития и приобретенных аномалий толстой кишки).
План обследования больного хроническим запором включает в себя опрос (выяснение жалоб и истории заболевания), общий осмотр, осмотр и пальпацию области живота, пальцевое ректальное исследование, радиологические исследования (обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию) и колоноскопию. В зависимости от предполагаемой патологии врач может назначить пациенту с хроническим запором биопсию кишечника, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала, манометрические методики (аноректометрию, сфинктерометрию), а также консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов, лабораторные и инструментальные тесты для выявления заболеваний других органов и систем.
Лечение хронического запора
Терапия заболевания представляет собой непростую задачу из-за наличия порочного круга и привыкания больных к постоянному использованию клизм и слабительных препаратов. План лечения хронического запора включает в себя следующие направления: коррекция диеты, увеличение физической активности, работа с психологическим состоянием, медикаментозная терапия, немедикаментозные методики стимуляции дефекации и активизация угнетенного рефлекса на дефекацию. Специалисты указывают, что самыми дешевыми, самыми результативными и, вместе с тем, самыми сложными задачами для пациента с хроническим запором в большинстве случаев становятся изменение психологического состояния, коррекция диеты и образа жизни, а также стимуляция рефлекса на дефекацию.
Диета при хроническом запоре предусматривает увеличение количества растительных волокон, уменьшение количества жирной и жареной пищи, а также употребление достаточного количества жидкости. Восстановление угнетенного рефлекса дефекации предполагает создание комфортных условий (возможность посещения туалета в одно и то же время, удобная поза, отсутствие спешки и внешних помех), самомассаж и специальные упражнения. Образ жизни корректируют с учетом возраста и общего состояния пациента, страдающего хроническим запором. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, прогулки и умеренную физическую активность.
При неэффективности перечисленных мероприятий или в дополнение к этим мероприятиям при хроническом запоре назначают препараты для регуляции кишечной перистальтики, слабительные средства, пробиотики, антидепрессанты, массаж и электростимуляцию. При воспалительных заболеваниях кишечника слабительные противопоказаны. Прогноз определяется причиной развития хронического запора и готовностью пациента выполнять рекомендации врача.
Источник
