Психогенные запоры и энкопрез

Запор как причина энкопреза – это состояние, которое характеризуется недержанием каловых масс у человека после длительного нарушения пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту. Наиболее часто заболевание возникает в младшем детском возрасте. Взрослый энкопрез – это довольно редкое явление, возникающее на фоне патологических процессов в организме.

Причины развития нарушений в детском возрасте

Многие пациенты не знают, как связан запор с энкопрезом, что это за состояние и чем оно проявляется. Энкопрез – это нарушение, которое характеризуется непроизвольным отделением каловых масс из кишечника. По-другому состояние называется «каломазание». В основе развития спонтанной дефекации лежит нарушение работы нервной системы.

Главной причиной развития энкопреза у детей является продолжительный запор. Если пищевые массы регулярно задерживаются в желудочно-кишечном тракте на длительный срок, то их воздействие неблагоприятно сказывается на состоянии ампулы прямой кишки. В норме эта область отвечает за передачу в нервную систему информации о необходимости опорожнения кишечника. В ответ на это запускается рефлекторный позыв на дефекацию.

Если в ампуле прямой кишки скапливается большое количество каловых масс, то они чрезмерно растягивают этот участок и повреждают локальные нервы. Информация о состоянии кишечника перестает поступать в головной мозг, и рефлекторное формирование позывов к дефекации нарушается. Без соответствующей регуляции пищеварительная система не может сдерживать фекальные массы, что приводит к непроизвольному выделению небольших количеств кала наружу. Внешне это проявляется появлением энкопреза.

Особенности запора с энкопрезом у взрослых

У взрослых организм более адаптирован к нагрузке на пищеварительную систему, поэтому у них состояние каломазания встречается редко. Обычно оно возникает на фоне следующих состояний:

1. Заболевания прямой кишки;
2. Нарушение активности анального сфинктера;
3. Тяжелые роды в анамнезе у женщины.

Фактором риска для развития энкопреза при запоре является также пожилой возраст пациента. Доказано, что состояние гораздо чаще диагностируется у больных старше 65 лет, чем в более молодом возрасте. Это связано с тем, что в кишечнике человека с возрастом происходят дегенеративные и атрофические изменения. Они неблагоприятно сказываются и на активности мышечных волокон, и на состоянии локальных нервных сплетений, что способствует развитию недержания каловых масс.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Частые запоры у пожилых«.

Психогенное недержание кала

Общим для взрослых и детей механизмом развития энкопреза являются психогенные воздействия. На фоне расстройств психики у человека нарушается рефлекторная деятельность, что сказывается и на перистальтике кишечника. Запоры с энкопрезом могут появиться при следующих заболеваниях:

1. Эпилепсия;
2. Шизофрения;
3. Олигофрения;
4. Биполярное расстройство личности;
5. Психопатии.

У детей состояние особенно часто возникает на фоне выраженной эмоциональной реакции на какой-либо травмирующий фактор. Если ребенок пережил сильный испуг или стресс, его нервная регуляция временно нарушается. Это приводит к тому, что исчезает рефлекс на дефекацию и развивается энкопрез.

Диагностика запора с энкопрезом

Состояние энкопреза легко идентифицируется по клинической картине заболевания – непроизвольному отделению каловых масс. Во время осмотра врачу необходимо подробно рассказать, когда появились симптомы, как они прогрессировали с течением времени. В зависимости от количества дефекаций в день и объема отделяемого кала определяется степень развития заболевания.

Следующим этапом диагностики является определение причины, вызвавшей запор и непроизвольные дефекации. Для этого используются следующие исследования:

1. Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть стенки прямой кишки и обнаружить признаки возможных заболеваний;
2. Проктография – рентгенологическая методика, с помощью которой можно оценить объем органа и скорость эвакуации содержимого из его полости;
3. Аноректальная манометрия – исследование, которое предполагает оценку частоты перистальтики, сократимости сфинктеров кишечника и выраженности реакции на нервную стимуляцию;
4. ЭМГ – методика, с помощью которой можно подробно исследовать состояние нервных волокон в стенке кишечника и оценить их активность.

Комплекс диагностических процедур может расширяться в зависимости от особенностей состояния пациента. Дополнительно для выявления причины развития энкопреза можно использовать трансректальное УЗИ или МРТ, которые дают более информативное изображение, чем рентген.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Комплексная терапия при запоре«.

Лечение

Как последствие энкопреза, запор с непроизвольным отделением кала требует проведения комплексной терапии. Основные способы лечения делятся на консервативные и оперативные. Первоначально лечение проводится с помощью консервативной коррекции состояния. Если такая терапия оказывается неэффективной, то пациенту приходится делать оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Пациентам с легкой степенью энкопреза рекомендуется использовать растительные слабительные, которые размягчают каловые массы и быстро выводят их наружу. Препараты быстро устраняют запор и очищают кишечник, благодаря чему восстанавливаются физиологические дефекации. Прием таких средств позволяет регулировать частоту отделения пищевых масс, что обеспечивает поддержание нормальной кишечной перистальтики.

Особенности диеты

Особое значение в лечении энкопреза на фоне запоров имеет питание пациента. Человек должен перейти на лечебную диету, ограничить употребление вредных продуктов и заменить их полезными для перистальтики кишечника блюдами.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Диета при запоре«.

При недостаточном содержании клетчатки в продуктах питания можно использовать специальные добавки, включающие растительные волокна. Приобрести их можно в аптеке даже без рецепта.

Пациент должен подстраивать общую схему питания под особенности своего организма. Ему нужно подбирать индивидуальный рацион, который будет определяться особенностями его кишечника. Методом проб и ошибок человек определяет те продукты, которые являются наиболее «безопасными» для его организма.

Регулярность дефекаций

При наличии энкопреза необходимо проводить тренировку кишечника, чтобы восстановить нормальный суточный режим дефекаций. Пациент должен стараться посещать уборную каждый день в одно и то же время. Дополнительно в эти периоды можно использовать слабительное средство, чтобы стимулировать дефекацию.

Регулярный режим обеспечивает восстановление нормальных рефлекторных позывов к отделению кала, благодаря чему частота каломазания сокращается, и восстанавливается физиологическая активность кишечника. Пациент должен быть готов к тому, что процесс занимает довольно продолжительный промежуток времени – от 2 недель до 2 месяцев.

Тренировка мышц таза

Для устранения энкопреза пациент должен ежедневно делать по 50-100 сокращений мышц, расположенных в области тазового дна. Тренировка этих волокон обеспечивает задержку каловых масс в полости кишечника и устраняет непроизвольные выделения. Регулярные упражнения обеспечивают физиологическую активность пищеварительной системы.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Питание при хроническом запоре«.

Электростимуляция

Электростимуляция – это переходный метод между консервативным и оперативным лечением энкопреза. Процедура предполагает введение небольшого датчика – электростимулятора, который фиксируется в области нервных сплетений анального канала. Аппарат работает на специальных батарейках. Он посылает регулярные электрические импульсы к мышечным клеткам, которые в ответ на это сокращаются и вызывают дефекацию.

Оперативные вмешательства

Если консервативное лечение не способно купировать запоры с энкопрезом, то пациенту проводится хирургическое вмешательство. Основными методиками оперативного лечения являются:

1. Сфинктеропластика. В том случае, если появление энкопреза вызвано травмой или разрывом анального сфинктера, то человеку проводится реконструктивное восстановление поврежденных мышечных волокон. После проведения хирургического вмешательства сфинктер сможет выполнять свою физиологическую функцию, и каломазание исчезнет.
2. Транспозиция мышц. При неэффективности сфинктеропластики проводится более радикальное оперативное вмешательство. Оно предполагает перемещение локальных мышечных волокон и формирование из них нового сфинктера вокруг анального отверстия. В них вводятся электроды, которые обеспечивают регулярные сокращения.
3. Колостомия. В случае тяжелого поражения прямой кишки на фоне колоректальных патологий пациенту на переднюю брюшную стенку накладывается стома –прямое сообщение с полостью кишечника. Через это отверстие в специальный калосборник будут отделяться каловые массы. Это обеспечит их гигиеничное удаление без каломазания.
4. Установка искусственного сфинктера. Хирургическое лечение с помощью имплантата предполагает установку небольшой надувной манжеты, которая соединяется с насосом под кожей пациента. Если человеку необходимо посетить уборную, то он сдувает этот аппарат, и каловые массы свободно выделяются из кишечника. В другие периоды времени искусственный сфинктер надежно фиксирует их в анальном канале, не допуская энкопреза.

Выбор той или иной методики лечения зависит от того, какой причиной вызвано нарушение дефекации. Решение об объеме оперативного вмешательства принимается лечащим врачом пациента после проведения обследования.

Таким образом, запоры с энкопрезом – это тяжелые нарушения, которые не только вызывают неприятные симптомы, но и значительно снижают качество жизни больного. Поэтому при появлении признаков данного заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Почему возникает запор после кесарева«.