Прокинетики препараты и изжога
Важно
Если долго не обращать внимания на постоянную изжогу, это может привести к воспалению слизистой оболочки пищевода — эзофагиту — и даже к предраковому состоянию, которое называется пищевод Баретта. Самостоятельно распознать причины появления и потенциальную опасность изжоги сложно, поэтому лучше обратиться к врачу.
Главное исследование, которое необходимо провести, если изжога стала вашим постоянным спутником, — гастроскопия. Ещё одно исследование — суточная рН-метрия — позволяет измерить кислотность в желудке и пищеводе и пронаблюдать, когда именно происходит патологический заброс кислоты в пищевод.
Профилактика
Чтобы избежать изжоги, надо прежде всего правильно питаться. Старайтесь есть чаще и понемногу, ужинайте не позднее двух, а лучше трёх часов до сна.
Исключите из рациона фастфуд, острое, жареное, жирное, а также газированные напитки, кофе, цитрусовые и другие кислые фрукты.
Не лежите после обеда в ближайшие полтора часа. После обеда желательно постоять или пройтись. Это поможет пище под действием силы тяжести продвигаться дальше.
Во время сна голова должна быть выше тела на 15 см — поднимите изголовье кровати.
Старайтесь не носить слишком тесную одежду, сдавливающую живот.
Избегайте работы, связанной с постоянным наклоном.
Интересно
Также приводить к изжоге могут:
Курение. Эта вредная привычка ослабляет преграду между желудком и пищеводом и уменьшает устойчивость слизистой пищевода к повреждению.
Лишний вес. Чем больше вы весите, тем больше шансов, что у вас будет изжога. Жир, который накапливается в брюшной полости, приподнимает диафрагму и тем самым ослабляет клапан пищевода.
Гены. Исследования последних лет показали, что от 30 до 45% случаев изжоги зависит от генетических факторов. Все остальные зависят от вас — от питания, вредных привычек и образа жизни.
На заметку
Стараясь облегчить неприятные симптомы изжоги, многие привыкли пить пищевую соду, растворённую в воде. Делать этого ни в коем случае нельзя. Сода может сначала «потушить пожар», однако затем кислота вырабатывается с удвоенной силой. И это может стать причиной ещё большей изжоги. К тому же сода вступает с кислотой в бурную химическую реакцию нейтрализации (наглядный пример — гашение соды уксусом). Выделяющийся газ растягивает желудок и может стать причиной вздутия живота и ухудшения состояния при язве желудка.
Изжога часто становится спутником беременности. Одна из причин этого — токсикоз, который часто сопровождается тошнотой и рвотой. Рвотные массы раздражают пищевод, вызывая чувство жжения. Кроме того, увеличивающаяся в размерах матка приводит к повышению внутрибрюшного давления. В результате этого клапан желудка смыкается неплотно, поэтому еда попадает обратно в пищевод.
Очень важно при лечении изжоги не только временно нейтрализовать кислоту (антациды), но и нормализовать моторику желудка (прокинетики)!
Рекомендуем:
Упражнения для профилактики изжоги
Исходное положение — стоя, сидя или лёжа на спине.
1. Положите ладони на нижнюю половину живота по обе стороны от пупка.
2. Закройте рот и сделайте вдох через ноздри.
3. Медленно выдыхайте воздух, слегка вдавливая брюшную стенку и как бы приподнимая руками живот.
4. Медленно вдохните, как можно сильнее выпячивая живот.
5. Повторите упражнение 2-3 раза. Со временем доведите количество повторов до 12 раз.
Прокинетики
Прокинетики — группа лекарственных препаратов, нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта. Применяют при:
- Рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите (проявляются через изжогу);
- Хроническом гастрите;
- Диабетическом или идиопатическом гаcтропарезе;
- Гастропарезе после ваготомии или резекции желудка;
- Дуоденальном рефлюксе после холицестэтомии;
- Амилоидозе;
- Склеродермии;
- Кишечной непроходимости послеоперационного периода;
- Кишечной псевдообструкции;
- При химиотерапии новообразований или рвоте беременных.
- Действующее вещество: Итоприд
- Торговое название препарата:
- Итомед
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Прокинетик на основе итоприда с двойным механизмом действия. Восстанавливает моторику пищевода и желудка, тонус сфинктеров верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сократительную активность желудка, за счёт чего избавляет от изжоги.
Итомед применяют в лечении хронического гастрита для устранения следующих симптомов: изжога, метеоризм, гастралгия (боль в животе), ощущение дискомфорта в эпигастральной области, анорексия, тошнота, рвота.
Принимают внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препарат начинает действовать через 30-45 минут после приёма.
Антациды
Основные показания:
- изжога;
- кислая отрыжка;
- дискомфорт или боли в верхней половине живота (как средство первой помощи или в составе комплексного лечения);
- гастрит и язвенная болезнь желудка (только в комплексной терапии).
Особенности:
Антациды нейтрализуют соляную кислоту, вырабатываемую в желудке. Благодаря этому изжога и другие дискомфортные ощущения проходят. Но, как только антациды прекращают действовать, кислота вновь вырабатывается. Поэтому эти препараты в основном являются средствами для снятия неприятных симптомов и применяются эпизодически. Однако в некоторых ситуациях (например, при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод) антациды могут назначаться курсами с лечебной целью.
Наиболее частые побочные эффекты:
- аллергические реакции, запоры или диарея (в зависимости от состава препарата и индивидуальных особенностей человека).
Основные противопоказания:
- индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента:
Антациды обычно принимают через 1-1,5 часа после еды, когда пища уже покидает желудок, а соляная кислота продолжает вырабатываться. Также возможен приём за 30 минут до еды и на пике болей или изжоги.
Препараты этой группы могут мешать всасыванию других препаратов, поэтому их нужно применять либо за 2 часа до, либо через 2-4 часа после приёма лекарственных средств.
Действующее вещество: Алгелдрат + магния гидроксид
Торговое название препарата:
- Гастрацид (таблетки)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Классический антацид с адсорбирующим и обволакивающим действием. Применение препарата в период беременности и кормления грудью, а также детям до 12 лет не рекомендуется без консультации врача.
Действующее вещество: Кальция карбонат + магния гидроксикарбонат
Торговое название препарата:
- Ренни (таблетки) (Байер)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
За счёт содержания карбоната кальция является одним из самых быстродействующих антацидов. Всего за 3-5 минут Ренни превращает кислоту — основную причину изжоги — в воду. Препарат в виде жевательных таблеток с приятным вкусом не нужно запивать водой. Ренни можно применять и в течение всей беременности. Противопоказан при наличии камней в почках и тяжёлой почечной недостаточности.
Действующее вещество: Магния гидроксид + алюминия гидроксида-магния карбоната гель
Торговое название препарата:
- Гастал (таблетки) (Тева)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Классический антацидный препарат. Может вызывать тошноту, рвоту, нарушения вкусовых ощущений. С осторожностью применяется у детей до 12 лет. В период кормления грудью и при беременности — только по назначению врача.
Ингибиторы протонной помпы
Основные показания:
- изжога;
- гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- профилактика и лечение гастропатий, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных средств;
- острый панкреатит и обострение хронического панкреатита.
Особенности:
Являются самыми мощными препаратами для снижения кислотности желудочного сока. Они блокируют работу фермента, поставляющего в просвет желудка ионы Н+ (водорода). Без них выработка соляной кислоты на время приостанавливается.
Наиболее частые побочные эффекты:
аллергические реакции, диарея, запор, тошнота, метеоризм, головная боль.
Основные противопоказания:
индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью.
Важная информация для пациента:
Большинство ингибиторов протонной помпы даёт ощутимый эффект уже через час после приёма. Однако для развития полноценного лечебного действия требуется около 48-96 часов.
Препараты обычно используют 1-2 раза в день, обязательно за 20-30 минут до приёма пищи, не разжёвывая.
Действующее вещество: Омепразол + домперидон
Торговое название препарата:
- Омез Д (капсулы) (Доктор Реддис)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Препарат, специально предназначенный для лечения диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса (изжоги). Содержит ингибитор протонной помпы, снижающий кислотность желудочного сока, и прокинетик, регулирующий двигательную активность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказан детям, а также при желудочно-кишечных кровотечениях и кишечной непроходимости.
Действующее вещество: Рабепразол
Торговое название препарата:
- Париет (таблетки) (Янссен Силаг)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Один из самых мощно действующих препаратов данной группы. Противопоказан детям.
Действующее вещество: Эзомепразол
Торговое название препарата:
- Нексиум (таблетки) (АстраЗенека)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Мощно действующий препарат. У детей для лечения гастроэзофагеального рефлюкса может использоваться с 12 лет.
Блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов
Основные показания:
- изжога;
- гастрит;
- профилактика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- острый панкреатит и обострение хронического панкреатита.
Особенности:
Препараты данной группы уменьшают выработку соляной кислоты в желудке. По силе действия уступают ингибиторам протонной помпы, а по частоте развития побочных эффектов превосходят их. Поэтому в последние годы применяются всё реже, а для лечения хеликобактерной инфекции вообще не рекомендуются.
Наиболее частые побочные эффекты:
аллергические реакции, тошнота, сухость во рту, запор, диарея, боли в животе, снижение артериального давления, брадикардия, аритмия, повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение.
Основные противопоказания:
Индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью.
Важная информация для пациента:
Препараты этой группы нельзя резко отменять. Возможно резкое усиление выработки соляной кислоты.
Из-за того, что препараты могут вызывать сонливость, в период лечения необходимо воздерживаться от вождения автомобиля и других занятий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты реакции.
Действующее вещество: Ранитидин
Торговое название препарата:
- Гистак (Ранбакси)
- Зантак (Глаксо Смит Кляйн)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Один из самых известных препаратов этой группы. Действует около 12 часов, в связи с чем принимается 2 раза в сутки. Может быть причиной ложноположительной реакции при проведении пробы на белок в моче. Противопоказан детям до 12 лет. Курение снижает эффективность препарата. Может вступать в многочисленные реакции лекарственного взаимодействия, повышая концентрацию в крови и, соответственно, токсичность других лекарственных препаратов. Поэтому перед приёмом данного средства необходимо подробно рассказать врачу обо всех назначенных ранее лекарствах.
Действующее вещество: Фамотидин
Торговое название препарата:
- Фамотидин (разные производители)
- Фамосан (Про Мед Прага)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Самый современный препарат из этой группы. Обладает достаточно длительным действием, поэтому может применяться как один, так и два раза в сутки. Противопоказан детям. Риск развития реакций лекарственного взаимодействия существует, но он значительно ниже, чем у ранитидина.
Источник
Применение в клинической практике прокинетиков.
Сегодня в клиническую практику повсеместно внедряются новые методы исследования двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Это позволило более четко понять причины возникновения целого ряда заболеваний, непосредственно связанных с дискинезиями ЖКТ, в частности:
- синдрома раздраженного кишечника.
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- функциональной диспепсии.
А изучение причин возникновения подобных заболеваний позволило открыть и принципиально новые способы лечения их.
Так, в последние годы появилась принципиально новая группа лекарственных средств — прокинетиков. Данные препараты способны исправлять нарушения моторики пищеварительного тракта пациента, причем, довольно эффективно. К прокинетикам относится такая группа фармакологических препаратов, которые при помощи различных механизмов существенного усиливающих двигательную активность ЖКТ на самых различных уровнях. В первую очередь такие лекарственные средства оказывают влияние на пропульсивную активность ЖКТ.
Конечными точками приложения механизмов воздействия подобных препаратов, оказывающих влияние на моторику ЖКТ, можно назвать блокаду ионного переноса. Также сюда стоит отнести и воздействие на метаболизм ацетилхолина, происходящий в синапсах нервных волокон. Что же касается клинических эффектов, то они возникают благодаря:
- стимуляции образования в нервной терминали молекул ацетилхолина (происходит увеличение выброса в синаптическое пространство ацетилхолина).
- существенному снижению в нервной терминали продукции молекул ацетилхолина.
- стимуляции активности холинэстеразы (снижению в синаптическом пространстве числа молекул ацетилхолина).
Ключевыми классами рецепторов, принимающих участие в регуляции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, являются адренергические и допаминергические, холинергические и серотониновые, а также холецистокининовые и мотилиновые. Поскольку таких рецепторов довольно много, нет ничего удивительного в том, что к прокинетикам относятся препараты с абсолютно различными принципами действия на организм пациента.
В частности, отдельные препараты осуществляют взаимодействие с клеточными мускариновыми рецепторами. Иные лекарства обладают принципиально иным механизмом действия, представляющим собой антагонизм к допаминовым (D-2) клеточным рецепторам. Некоторые прокинетики оказывают непосредственное стимулирующее воздействие на освобождение ацетилхолина. Далее, относящиеся к данной категории препараты, могут взаимодействовать с серотониновыми клеточными рецепторами. Ну а поскольку механизм работы подобных препаратов может быть абсолютно различным, назначать больному прокинетики должен только лечащий врач.
Если выполнить сравнение клинических эффектов разных прокинетиков, то нужно отметить, что часть из них обладает выраженным противорвотным эффектом. Если же оценивать влияние подобных лекарственных средств на моторику кишечника, то стоит отметить, что для всех препаратов свойственная активность в проксимальном участке кишки. Но прокинетическое влияние отдельных лекарств распространяется на весь кишечник. Также для лекарств из этой категории характерны различные побочные эффекты, поэтому выбор препарата должен осуществлять только лечащий врач!
К физиологическим эффектам прокинетиков можно отнести:
- увеличение тонуса нижнепищеводного сфинктера.
- нормализацию отношения фаз мигрирующего моторного комплекса.
- существенное повышение антродуоденальной координации.
- положительное влияние на эвакуаторную функцию желудка.
- рост продуктивной перистальтики кишечника.
- существенный рост способности сокращения желчного пузыря.
Прокинетики широко используются при лечении заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, сопровождаемых первичными нарушениями двигательной функции. Именно поэтому они широко используются при лечении ГЭРБ. И это вполне логично, ведь прокинетики серьезно повышают тонус нижнепищеводного сфинктера, тем самым устраняя возникающую пищеводную дисмоторику. А, как известно, именно она и является основной причиной возникновения гастроэзофагеального рефлюкса у человека.
Продолжительный опыт лечения эндоскопически негативной ГЭРБ препаратами-прокинетиками показал, что они весьма эффективны даже при использовании только их. Однако, самого хорошего результата можно добиться, комбинируя прокинетики с антисекреторными препаратами.
Несомненно, довольно важной причиной назначения пациентам препаратов из данной группы препаратов, можно назвать хронический гастрит. Нередко прокинетики используются для лечения больных с рефлюкс-гастритом, для пациентов с диабетическим или идиопатическим гастропарезом, а также с гастропарезом, причной возникновения которого стала ваготомия и резекция желудка. Оправдано назначение подобных препаратов и для лечения больных, у которых после операции холецистэктомии образовался дуоденогастральный рефлюкс. Также прокинетики могут назначаться и при синдроме раздраженного кишечника, сопровождаемом запорами. Широко используются препараты, относящиеся к данной группе, при желудочно-кишечных проявлениях таких системных заболеваний, как амилоидоз и склеродермия.
Другие заболевания кишечника, при которых пациенту назначаются прокинетики — это постоперационная кишечная непроходимость. Нередко такие препараты назначаются при появлении синдрома хронической кишечной псевдообструкции. Также прокинетики показаны к применению и беременным женщинам при рвоте, либо при рвоте, возникающей в результате химиотерапии злокачественных заболеваний.
Но и это еще не все — прокинетики могут быть использованы также и при диагностических исследованиях. Так, данные препараты довольно часто назначаются при проведении энтерографии.
Если рассматривать препараты, которые в ближайшее время пополнят ряды прокинетиков, можно антагонисты холецисто кининовых рецепторов. Они увеличивают в кишечнике и пищеводе индекс мотильности, а в желудке, благодаря их приему, наблюдается рост скорости эвакуации пищи.
Еще одни прокинетики нового поколения являются агонистами мотилиновых рецепторов, и показали свою достаточно высокую эффективность. Такие препараты, которые содержат итоприд (например, итомед), отлично подходят для эвакуации пищи из желудка в случае возникновения ряда патологических состояний.
И, наконец, к еще одному виду новых прокинетических препаратов относятся лекарства, принцип действия которых основан на плотном взаимодействии с 5-гидрокситриптаминовыми рецепторами. Эффект от приема таких средств достигается за счет взаимодействия препарата с довольно специфическими рецепторами, относящимися к группе 5-НТ.
Резюмируя все перечисленное нами выше, необходимо отметить, что сегодня лечащие врачи имеют в своем распоряжении довольно много современных прокинетических препаратов. А это значит, что они могут выбрать из этого огромного количества именно тот, который идеально подходит для лечения дискинезий конкретного отдела желудочно-кишечного тракта.
Не забывайте оставлять комментарии и задавать вопросы ниже.
Источник
