Проблемы запоров у детей какой врач

Многие родители ошибочно полагают, что запор – это болезнь. Совсем нет. Запор – это лишь симптом болезни, а вот какой — на этот вопрос должен ответить специалист – педиатр либо гастроэнтеролог, иногда, и довольно нередко – хирург! 

По данным статистики – жалоба на запоры у ребенка – это 3-5% от общих жалоб с которыми обращаются в детские поликлиники и 35 % от жалоб озвученных при посещении педиатров и гастроэнтерологов. 

Как распознать запор? 

В понимании родителей, запор – это нечастые либо болезненные дефекации. В большинстве случаев родители обеспокоены тем, что стул ребенка слишком большого диаметра и «твердый» по консистенции, акт дефекации болезненный, а позывы к нему часто  не приносят результата. 
Североамериканское общество гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) определяет запор как «задержки или трудности в акте дефекации в течении 2 недель или более, с наличием вышеописанных признаков, которые вызывают достаточное беспокойство для пациента». 
Парижский консенсус про детский запор (The Paris Consensuson Childhood Constipation Terminology (PACCT)) определяет запор как «появление в течении 8 недель по крайней мере 2 из следующих симптомов: частота дефекации менее чем 3 раза в неделю, недержание кала больше чем 1 раз в неделю, наличие твердых каловых масс или каловых масс большего диаметра, пальпируемые через переднюю брюшную стенку каловые массы или определяемые каловые массы в прямой кишке при ректальном осмотре плотной консистенции, нарушение удержания стула или каломазание, а также – болезненные акты дефекации». 

Какие заболевания в детском возрасте вызывают запоры?

 Этот вопрос является очень правильным, поскольку, как мы с вами уже разобрались – запор — это не болезнь, а лишь ее следствие. 
Сразу хочу обратить внимание родителей, что причины запоров есть как соматические, так и «хирургические», при чем как врожденные, так и приобретенные, но давайте по порядку. 
Сделаем привязку к «рабочей» классификации запоров у детей, принятой еще в 1994 году. Ею пользуется большинство наших врачей.  
По причине запоры разделяют на: 

• алиментарные, 
• гиподинамические, 
• органические: (врождённые аномалии толстой и прямой кишки; приобретённые аноректальные),
• метаболические, 
• токсические, 
• вторичные или симптоматические при заболеваниях: (эндокринных; органов пищеварения; мочевыделительной системы, гинекологической сферы; инфекционных; сопровождающихся мышечной гипотонией; хронической гипоксией). 

Алиментарные, это запоры, которые более часто встречаются у детей раннего возраста, в возрасте до года, связаны с изменением питательного режима ребенка, переводом с грудного молока на смеси, введением прикорма и т.п., на них стоит обращать внимание родителям. 
Гиподинамические у детей бывают редко и связаны больше с заболеваниями нервной системы, при которых возникает парез кишечника. 
А вот органические запоры в нашей широте довольно таки частая патология, и являются следствием таких врожденных заболеваний как болезнь Гиршпрунга, долихоколон или, к примеру, мегаколон. Лечение этой группы запоров – преимущественно хирургическое. Зачастую диагностика этой группы настолько затруднена, что требует выполнения дополнительного метода исследования – ирригографии – введения контраста через прямую кишку с последующим выполнением серии рентгеновских снимков, анализ которых позволяет провести оценку состояния толстой кишки специалистом хирургического профиля. 
Вторичные или соматические запоры встречаются при эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной системы, а также неврологических заболеваниях, которые сопровождаются мышечной гипотонией. 

Чем опасны запоры у ребенка? 

В норме стул здорового ребенка на выходе из толстой кишки должен содержать около 70% воды, остальные 30% – это «отработанный» материал.
Если нормальное продвижение кишечного содержимого по толстой кишке по какой-то причине нарушается, происходит дополнительное всасывание воды из него. Кроме того, вместе с водой, организм начинает «всасывать» и те «продукты переработки», которые уже давным-давно должны были быть выведены за его пределы. 

Врач, детский хирург Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ»

У ребенка визуально (то что могут заметить родители) это проявляется предрасположенностью к частым вирусным инфекциям (снижение общего иммунного статуса), периодическая тошнота, рвота, ацетонемический синдром, головные боли, периодическое (без видимой на то причины) повышение температуры,  высыпаниями в области ягодиц, бедер на височных областях и коже лба.

Хроническое воздействие такой интоксикации у детей более младшего возраста приводит к нарушению и задержке психомоторного развития: нарушению моторики (спектр манипулятивной деятельности); нарушению развития статики (умение держать голову, сидеть, ходить); нарушению сенсорных реакций (реакций на свет, звук и прикосновение); развитию языка (экспрессивная речь и понимание языка), то есть, если обобщить – к нарушению эмоционального и социального развития. 

У детей старшего возраста — к сонливости, быстрой утомляемости, потере внимания, к задержке умственного и физического развития (к примеру — отставание в школе). 
Также задержка стула приводит к формированию твердых каловых масс, и к увеличению диаметра стула, что в свою очередь, приводит к болезненности дефекации.

У него в памяти откладывается информация о том, что каждый поход в туалет «по большому» вызывает боль и дискомфорт, в связи с чем ребенок начинает специально сдерживать естественный акт дефекации.

Следовательно, хроническая задержка стула у ребенка приводит к расширению и перерастягиванию толстого кишечника в нижних отделах, что в свою очередь ведет к потере мышечного тонуса кишки (от него зависит сила перистальтической волны) и уже запускает каскад необратимых изменений, на которые медикаментозным лечением повлиять очень сложно и нередко приходится обращаться за помощью к хирургам.

К каким специалистам необходимо обратиться, если у ребенка запоры? 

В этом случае необходимо четко понимать, что запор, как я уже упоминал – это всего лишь симптом болезни, а вот такой – предстоит определить специалисту. Ребенка необходимо, исходя из вышеперечисленной классификации, обязательно показать педиатру, гастроэнтерологу и хирургу. 

Как лечить запоры у детей? 

И здесь лечение напрямую зависит от причины его возникновения, но есть конечно и общие правила. 
Такое лечение, как правило, комплексное и включает в себя: 

• диетотерапию (сейчас врачи-диетологи даже используют термин – фудотерапия – лечение едой), и она – именно на первом месте.

Необходимо исключить из рациона продукты, которые способствуют черезмерному газообразованию, формированию твердых каловых масс и несут раздражительное действие на слизистую кишечника. И наоборот – добавить продукты которые способствуют нормальному пассажу (продвижению) по пищеварительному траку. В этом суть диеты от запоров.

• медикаментозная терапия, так же комплексная, и включает в себя назначение прокинетиков, ферментов, лактулозы, препаратов симетикона и т.п.

И опять же таки – прием этих препаратов требует определенных схем и порядка, для каждого конкретного случая. Самолечение здесь категорически не допускается и может привести к усугублению основного заболевания; 

• лечебная физкультура и массаж так же находят свое успешное применение в комплексной терапии.

Резюмируя, хочется отметить, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение поможет избежать нежелательных последствий и тяжелых осложнений. Ведь еще Пирогов говорил – будущее за медициной профилактической.
Не болейте и будьте здоровы! 

Фото: depositphotos.com, страница Facebook эксперта

Какой врач занимается лечением запоров

Чтобы избавиться от проблемы, требуется обратиться к специалисту, а для этого нужно знать, какой врач лечит запоры у взрослых и детей. Прежде всего, требуется выяснить причину недуга и пройти обследование.

Запор может возникнуть из-за проблем с функционированием прямой или толстой кишки, к этому же недомоганию могут привести гормональные изменения в организме.

Диагноз выставляется на основе:

• изучения истории болезни и опроса пациента;
• ректальное исследование поможет определить, не беспокоит ли пациента геморрой, который также является причиной задержек стула;
• анализ кала покажет наличие внутренних заболеваний, поможет определить, нет ли в организме глистов, бактерий и прочих патогенных элементов;
• анализ крови укажет на возможное наличие сахарного диабета или проблем с щитовидной железой;
• колоноскопия дает возможность изучить состояние кишечника более подробно;
• ирригоскопия позволяет осмотреть толстую кишку с применением рентгена;
• УЗИ толстой и прямой кишки укажет на наличие спаек, язвенных образований, опухолей и прочих недугов.

На основе результатов диагностики, врач ставит окончательный диагноз и назначает курс терапии.

У взрослых

Задержка дефекации случается у каждого человека. Не все случаи требуют обращения к врачу.

Если дефекация задерживается более трех дней и даже прим слабительного не принес облегчения, необходимо срочно идти специалисту, это может быть симптомом серьезного недуга.

Также следует обращаться к врачу, если запор сопровождается недомоганием: рвотой, болями в животе, повышением температуры тела. Не стоит терять времени, чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет избавиться от проблемы.

Лечением запоров у взрослых занимаются разные специалисты. В большинстве случаев данная проблема находится в ведении гастроэнтеролога.

У взрослых запоры могут появляться не только из-за проблем с функционированием желудочно-кишечного тракта. Устранить причину застоев каловых масс могут следующие специалисты:

• проктолог лечит геморроидальные шишки, трещины и узлы, образовавшиеся в прямой кишке, эти неприятные явления могут спровоцировать запор;
• нарушения работы щитовидной железы приводит к гормональному сбою, что также приводит к нарушению стула, этой проблемой занимается эндокринолог;
• наконец, частые запоры могут свидетельствовать о наличии в организме паразитов, поэтому следует посетить паразитолога или гельминтолога, сдать соответствующие анализы, которые позволят подтвердить или опровергнуть наличие глистов в кишечнике.

У детей

Если ребенка часто беспокоит задержка стула, родителям нужно узнать, какой врач лечит запоры у детей. Запором, который возникает у детей, занимается преимущественно педиатр. Врач назначает ребенку ряд исследований, в ходе которых определяет причину запора и в случае необходимости отправляет к узким специалистам:

• гастроэнтерологу;
• проктологу;
• паразитологу;
• детскому хирургу.

может привести к повышению температуры.

У ребенка появляется тошнота, болевые ощущения в животе, в кале наблюдается слизь.

В этом случае следует обращаться к гастроэнтерологу. Данные симптомы указывают на заболевания, затрагивающие желудочно-кишечный тракт.

Проблемы с желудком или кишечником являются самой распространенной причиной запора у детей.

В отдельных случаях причины могут иметь иную природу. В любом случае, родители должны знать, к какому врачу нужно обратиться, если у ребенка появились запоры.

Длительная задержка стула называется запором или констипацией. Возникает нарушение на фоне болезней желудочно-кишечного тракта или иных органов. Проблема может быть связана со сбоями со стороны эндокринной системой, стрессовыми факторами, родами, приемом лекарств.

Независимо от причины, важно знать, к какому врачу обращаться при запорах у взрослых, чтобы восстановить нормальное опорожнение кишечника. Это нарушение сопровождается многими специфическими симптомами, включая тошноту, боли, слабость, вздутие.

Какой врач лечит запоры у взрослых:

• гастроэнтеролог – занимается терапией патологий ЖКТ;
• проктолог – занимается терапией и профилактикой патологий кишечника и выходного отверстия, включая геморрой, анальные трещины, колит.

Гастроэнтерология охватывает широкий профиль проблем, поэтому лечение нужно начинать с гастроэнтеролога.

Если запор является постоянным нарушением, что сопровождается геморроем, следует обратиться к проктологу. Он проведет исследование, назначит терапию, чтобы воздействовать на первопричину и следствие.

Запор бывает атоническим и спастическим. Во втором случае причинами чаще служат психологические факторы. Для лечения нужно убрать спазм лекарствами, устранить основной фактор риска. При атоническом запоре лечение более сложное, проводится под контролем врача. Тогда будет назначена комплексная терапия.

Постоянные запоры могут привести к следующим последствиям:

• растяжение стенок кишечника, что провоцирует воспалительные заболевания;
• выделение токсинов, что приводит к интоксикации, недомоганию, апатии;
• нарушение работы печени, что заканчивается сбоем обменных процессов;
• образование геморроидальных узлов при натуживании;
• травмирование слизистой кишечника, что становится причиной трещин.

Бороться с запорами важно и потому, что происходит медленное отравление организма. Проявляется это постоянным недомоганием, потерей аппетита, сонливостью и другими нарушениями, что сказываются на качестве жизни. Посетить врача рекомендуется в любом случае, ведь терапевт даст полезные рекомендации для профилактики проблем с кишечником.

Какой врач занимается лечением запоров

Если это разовое или редкое явление и через четыре дня, кишечник самостоятельно, со слабительным, клизмой ли, но все же освободился, пищеварение восстановилось, тревожных ощущений нет, к врачу идти необязательно. Можно самостоятельно проанализировать, что предшествовало нарушению стула. Некоторые из причин:

• непривычная пища и способы ее приготовления;
• изменение рациона (увеличение, уменьшение, замена потребления каких-то продуктов);
• перемена климата (такое бывает после путешествий);
• нервное напряжение или стресс (это может повлиять на рефлекторную работу анального сфингера);
• необычно в большом количестве принятый алкоголь;
• избыток выведения жидкости (мочегонные средства) или недостаток ее поступления.

Во всех остальных случаях визит к специалисту необходим. Но к какому же врачу идти: участковому терапевту за направлением, гастроэнтерологу или проктологу?

Запор у взрослых происходит из-за нарушенной работы толстого кишечника или прямой кишки. Знаток толстой кишки — гастроэнтеролог. Прямую изучает проктолог. Обследоваться необходимо у обоих этих врачей. Если констипация сопровождается вздутием, неприятными ощущениями болями или резями в животе, то первым стоит посетить гастроэнтеролога.

Понять, какой врач лечит конкретный случай запора, помогут анализы, ректальное и визуальное обследование. Направления на эти диагностические процедуры может выписать гастроэнтеролог.

У детей

При каких симптомах нужно обязательно посетить терапевта

К запорам могут привести многие факторы, включая плохое питание, сидячий образ жизни, прием отдельных лекарств, резкая смена климата, стресс. Однако не всегда человек спешит посетить больницу, ведь известно, что с проблемой можно быстро справиться дома.

Отчасти это так, если запор появился в ответ на конкретное (известное) явление, можно принять слабительное или воспользоваться клизмой. Проблема будет сразу устранена без последствий. Но во многих случаях констипация беспокоит долгое время без видимой причины. В таком случае лечить запор дома неэффективно, и нужно сразу же посетить специалиста.

Симптомы, при которых не обойтись без консультации терапевта или иного специалиста:

• постоянная тошнота с рвотой;
• задержка дефекации более недели;
• интенсивные боли в районе кишечника;
• появление крови с каловыми массами;
• запоры, часто сменяющиеся диареей;
• хроническая усталость, постоянная слабость.

При таких проявлениях констипация может быть одним из них, сигнализируя о серьезных патологиях ЖКТ. Когда состояние сопровождается двумя или более перечисленными проявлениями, нужно немедленно посетить терапевта.

Обследование

Сначала терапевт выслушает жалобы, изучит анализы, узнает о привычках, которые могли бы вызвать нарушение. Когда запор не сопровождается системными заболеваниями, будет назначено стандартное лечение. Если же есть сомнения по поводу природы нарушения, назначаются дополнительные исследования для выявления причины и сопутствующих болезней.

Первичные обязательные исследования включают:

• анализ крови – общий, биохимический;
• анализ кала на кровь;
• анализ мочи.

Гастроэнтеролог может провести ректальное исследование для определения узелков, трещин, геморроя. Дополнительно назначается колоноскопия. Тогда гастроэнтеролог может видеть состояние кишечника, продвигая по нему зонд с камерой. В особых случаях применяется рентгенография.

Дополнительные исследования:

• анализ крови на выявление патологий щитовидной железы;
• сигмоскопия для визуальной оценки нижних отделов кишечника;
• колоник-тест для определения длительности перемещения масс по кишечнику.

1. Опрашивая пациента, врач составляет общее представление о характере и этиологии (первопричине)запора. На этом этапе специалист уже может предположить об источнике заболевания. Но для направленного лечения необходимы дальнейшие изыскания.
2. Простейшим способом, пальцевым ректальным исследованием, врач выяснит, есть ли у пациента геморрой или образования в прямой кишке, которые могут быть как следствием запоров, так и причиной их. На том проктолог может и прекратить обследование этого участка кишечника, если ректальное исследование даст положительный результат.
3. Кал — материал, который после лабораторного изучения может многое рассказать врачу о наличии или отсутствии кишечных недугов, глистов, дисбактериоза, патогенных микроорганизмов. Кровь и слизь в кале укажут на возможные заболевания. Бак посев кала обнаружит патогенную флору или недостаток жизненно необходимой.
4. Результат анализа крови укажет на возможные воспаления, заболевания щитовидной железы или сахарный диабет, что потребует визита к эндокринологу.

Присутствие в кале крови анализ показывает, но не объясняет. Хронический запор возможен и по механическим причинам непроходимости кишечника, которую может определить специальное оборудование, и не покажет анализ.

Колоноскопия:

• позволяет визуально изучить и диагностировать состояние толстой и прямой кишки с их слизистой внутренней поверхностью;
• провести биопсию;
• удалить небольшие полипы.

Простое определение этого диагностического метода: рентген толстой кишки. Он дает контурное представление о состоянии кишечника, особенно в отдельных участках, недоступных для колоноскопии. Также этот метод более щадящий и дешевый, чем колоноскопия, но недостаточный для установления многих видимых изменений. Намного уступает в точности компьютерной томографии, зато доза излучения намного меньше, чем у последней.

Этот не лучевой, не травмирующий метод обнаруживает немало заболеваний:

• инвагинация кишечника (внедрение в кишечном участке другой части кишечника, что уменьшает просвет);
• спайки брюшной полости, сдавливающие кишечник;
• каловые камни;
• язвенные болезни;
• при остром аппендиксе перфорацию или абсцесс;
• дивертикулы (карманы) среднего и большого диаметра;
• опухолевые образования.

Дорогой диагностический метод, при помощи весьма габаритного оборудования, показывает все участки кишечника и рельеф его стенок. Наиболее точен для визуальной диагностики, но не показывает состояния слизистой поверхности.

Когда нужна консультация проктолога

Если есть сомнения, к какому врачу идти с длительной задержкой стула, сначала нужно посетить терапевта.

В каких случаях есть необходимость посещения проктолога:

• трещины анального отверстия;
• жжение, боль, постоянный дискомфорт в области толстой кишки и выходного отверстия;
• подозрение на новообразования – полипы, опухоли;
• геморрой.

Консультация у проктолога начинается стандартно. Врач опрашивает, назначает анализы, поводит ректальное исследование. По результатам назначается лекарственная терапия, процедуры, помогающие в восстановлении нормальной дефекации. При выявлении новообразований рассматривается хирургическая операция.

Какой доктор лечит запоры у детей

Причины детской констипации, в разном возрасте отличны, от этого зависит их диагностика и методы лечения. С проблемой запоров у детей, прежде всего необходимо идти к педиатру, который может помочь самостоятельно или направить к необходимым специалистам, решить, какие исследования и анализы делать. Обследования проводятся у врачей:

• педиатра;
• детского гастроэнтеролога;
• детского проктолога;
• детского паразитолога;
• детского хирурга.

От возраста, причин детского запора зависит терапия и врач, который будет проводить лечение. Могут применяться естественные способы, один или несколько методов воздействия и коррекции причин заболевания. Помимо диагностирующих врачей, лечение у детей также проводят:

• детский физиотерапевт;
• детский остеопат;
• детский рефлексотерапевт;
• детский психолог;
• детский массажист;
• детский гомеопат.

Запор и методы выяснения его причин нередко вызывают у пациентов стеснение, что заставляет откладывать годами посещение врача. Это или глупость или оправдание собственной лени. Жизнь с такой мучительной проблемой должна вызывать большее стеснение. Правильное лечение может базироваться только на верной диагностике, которая требует достаточного усилия и времени.

Особенности терапии

Как проводится лечение:

• назначаются слабительные препараты – свечи, клизмы, таблетки;
• корректируется питание;
• рекомендуются полезные для ЖКТ упражнения;
• исключаются факторы риска – вредная пища, лекарства, сидячий образ жизни.

При лечении запора важно соблюдать питьевой режим. Недостаточное поступление воды также служит причиной констипации. Это важно потому, что при употреблении слабительных препаратов организм теряет много жидкости, что приводит к обезвоживанию.

Есть много лекарственных средств с иным механизмом действия. Некоторые дают эффект сразу, другим же нужно от 2 до 3 дней. Отдельные средства противопоказаны при беременности, детям, при болезнях ЖКТ. Поэтому препарат согласовывается с лечащим врачом.