Причины запоров у детей презентация
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Неотложные состояния у детей: запоры.
Департамент здравоохранения города Москвы
ГБОУ СПО
Медицинский колледж №4
Слайд 2
Описание слайда:
Определение.
Запор – это нарушение функции кишечника, которое выражается в урежении возрастного ритма или затруднении акта дефекации.
Слайд 3
Описание слайда:
По течению.
Острые
Хронические( более 3 месяцев).
Слайд 4
Описание слайда:
По механизму развития:
кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией);
проктогенные.
Слайд 5
Описание слайда:
По стадии течения:
компенсированная (только диетическая коррекция);
субкомпенсированная (диетическая и медикаментозная коррекция);
декомпенсированная (необходимы очистительные клизмы).
Слайд 6
Описание слайда:
По этиологическим и патогенетическим признакам:
алиментарный (длительная щадящая диета);
нейрогенный;
инфекционный (после перенесенной инфекции – болезнь Шагаса, дизентерия и др.);
воспалительный (при хроническом энтерите, колите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
Слайд 7
Описание слайда:
психогенный;
гиподинамический;
механический (препятствия на пути каловых масс: спайки, опухоли, лимфоузлы и др.);
вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая кишка, синдром Пайра, подвижная сигмовидная кишка, долисигма, спланхоптоз, гипо- и аганглиоз);
Слайд 8
Описание слайда:
токсический (воздействие свинца, ртути, талия, никотина, чая, какао);
эндокринный (гиперпаратиреодизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия);
медикаментозный (миорелаксанты, ганлгиоблокаторы, холинолитики, опиаты, противосудородные препараты, антациды, мочегонные средства, барбитураты, препараты железа и кальция, блокаторы кальциевых каналов);
вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе).
Слайд 9
Описание слайда:
Запоры можно разделить:
Первичные
Идиопатические
вторичные
Слайд 10
Описание слайда:
Первичные запоры:
Первичные запоры обусловлены у части детей органическими причинами врожденного или приобретенного характера. К первым относятся пороки развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и стенозы, аномалии развития интрамуральной нервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга). Причинами приобретенных запоров могут стать полипы и опухоли толстой кишки, геморрой, спаечная болез
Слайд 11
Описание слайда:
Идиопатические запоры.
К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации) и «инертная прямая кишка» (нарушение опорожнения).
Слайд 12
Описание слайда:
Вторичные запоры.
Однако чаще запоры имеют вторичное происхождение. Одна из важнейших причин таких запоров – неправильное питание (алиментарный запор). Дефицит растительной клетчатки и жидкости, употребление рафинированных продуктов приводят к значительному замедлению кишечного транзита и уменьшению объема фекалий. Такие запоры обычно усиливаются зимой. Употребление таких продуктов, как шоколад, икра, мучное, рис, творог, крепкий кофе, чай, гранаты, груши и айва, могут способствовать возникновению запоров.
Слайд 13
Описание слайда:
Частая причина вторичных запоров у грудных детей – нарушение вскармливания. Недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, частая смена смесей, а также нарушение режима питания приводят к дисфункции кишечника.
Слайд 14
Описание слайда:
Диагностика.
На первом этапе оцениваются анамнез, данные осмотра (в том числе области ануса) и пальцевого исследования прямой кишки.
Слайд 15
Описание слайда:
Пальцевое исследование в определенной степени позволяет судить о тонусе анального сфинктера, выявлять анальные полипы, геморроидальные узлы, анальную трещину, опухоли, расположенные сразу же за сфинктером и недоступные для обследования эндоскопом.
Слайд 16
Описание слайда:
Рентгенологическое исследование позволяет оценить анатомическое строение толстой кишки, дает возможность исключить наличие опухоли, аномалии строения, выявить изменения характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения. Выделяют три варианта пассажа кишечного содержимого по данным рентгенологического исследования
Слайд 17
Описание слайда:
1.нормальная перистальтика кишечника и его полное очищение от контраста в течение 24–48 ч. При таком варианте наличие жалоб на запор у пациента свидетельствует о существовании «ложного» запора;
2.опорожнение кишечника начинается спустя 72 ч после введения контраста;
3.часть контраста выделяется в первые 48 ч, а оставшаяся часть еще остается в дистальном отделе кишечника на протяжении 72–120 ч
Слайд 18
Описание слайда:
При необходимости проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос, не вызваны ли запоры органическим процессом в толстой кишке и прежде всего опухолями.
Гистологическое исследование, которое позволяет выявить наличие острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, стадию болезни, эффективность лечения.
Слайд 19
Описание слайда:
Гистохимическое исследование активности холинэстеразы позволяет отдифференцировать болезнь Гиршпрунга от функционального мегаколон, при котором эта реакция отрицательная.
Ультразвуковой метод помогает проследить за течением патологического процесса, развитием осложнения в толстой кишке.
Слайд 20
Описание слайда:
Лечение.
Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб; сырые овощи и фрукты; сухофрукты; белый хлеб с повышенным количеством отрубей (лечебные сорта белого хлеба – «Здоровье», «Барвихинский»); бобовые; крупы: овсяная, гречневая, ячневая; мясо с большим количеством соединительной ткани; соления; безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки); очень сладкие блюда (например, кисели и компоты из клюквы, крыжовника).
Слайд 21
Описание слайда:
Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90–1000 по Тернеру обладают послабляющим действием. Кроме этого, кисломолочные продукты должны быть свежеприготовленными, так как послабляющий эффект сохраняется только в течение первых суток. Молоко в чистом виде и в большом количестве в блюдах обычно переносится плохо, вызывая поносы, метеоризм у больных с запорами, поэтому большинство авторов рекомендуют исключить или уменьшить его количество при запорах.
Слайд 22
Описание слайда:
Механическими и химическими раздражителями служат волокна растений и органические кислоты. Поэтому при запорах рекомендуются сухофрукты, овощные и ягодные соки. Некоторые сухофрукты, особенно инжир и чернослив, способствуют набуханию и увеличению объема кишечного содержимого. При любой форме запора можно ежедневно включать в диету чернослив (10–20–30 штук). Его заливают небольшим количеством воды на ночь, съедают утром и вечером, вместе с полученным настоем.
Слайд 23
Описание слайда:
Можно назначать минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с наличием спастических болей в животе рекомендуется применять Ессентуки №4 по 0,5–1 стакану два-три раза в день натощак за 1–1,5 часа до еды в теплом виде; при кишечной гипомоторике – холодную минеральную воду со средней и высокой степенью минерализации (Ессентуки №17).
Слайд 24
Описание слайда:
Смеси:
«Фрисовом».
«Семпербифидус»
Диетотерапия эффективна при алиментарных запорах, но в остальных случаях требуется медикаментозная терапия.
Слайд 25
Описание слайда:
Свечи:
Бисакодил, Гутталакс
Глицериновые
Газообразующие
Слайд 26
Описание слайда:
Прогноз:
Прогноз при запоре нельзя считать абсолютно благоприятным. Длительно существующий запор, в том числе и функциональный, может вызвать различные осложнения – колит, проктосигмоидит, каловые камни, которые обостряют заболевания прямой кишки, могут привести к кишечной непроходимости. У детей, страдающих многолетними запорами, появляются условия возникновения мегаколона и предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
6 марта
Запоры у детей: проблема и пути решения
* Все материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию врача, специалиста
Эксперт:
Приворотский Валерий Феликсович Д.м.н., заведующий отделением абдоминальной патологии СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей». Высшие квалификационные категории по педиатрии, гастроэнтерологии, эндоскопии. Профессор кафедры гастроэнтерологии с курсом эндоскопии СПб Государственного педиатрического медицинского университета; профессор кафедры педиатрии и неонатологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Автор 160-ти научных трудов.
Программа вебинара:
Что такое запоры, признаки запоров у детей. Какие нормы частоты стула у детей разных возрастных групп? Причины запоров. Какие запоры бывают (виды запоров)? Запор у грудного ребенка. Возможен ли запор, если ребенок на грудном вскармливании? Грамотное лечение запоров. Каким должно быть питание ребенка с запорами? Ответы на вопросы.
Эпидемиология
:
Запорами страдают: от 30 до 50% трудоспособного населения развитых стран; от 5% до 20% детей в общей популяции; Запоры как основная жалоба встречаются у 3-5% амбулаторных пациентов на приеме педиатра; Запоры как основная жалоба встречаются у 25% амбулаторных пациентов на приеме педиатра-гастроэнтеролога; У 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрез. International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, 2006
Эпидемиология
:
Авторы исследований
Страна и год исследования
Возраст обследованных детей
Частота запора
V. Loening-Baucke
Сша, 2007
4-17 л.
22,6%
M. Saps et. al.
Сша, 2006
9-11 л.
18%
D. Yong et. al.
Великобритания, 1998
4-7 л.
34%
J.F. Ludvigsson
Швеция, 2006
2,5 года
6,5%
Araujo Sant’Anna et. al.
Бразилия, 1999
8-10 л.
28%
S. Rajindrajith et. al.
Шри-Ланка, 2009
3-17 л.
10,4%
Т.А. Садовничая
Рф, 2005
1-7 л.
21-25%
Е.В. Комарова и соав.
Рф, 2007
2-17 л.
30%
G. Iacono et. al.
Италия, 2005
0-6 мес.
17,6%
E. Miele et. al.
Италия, 2004
0-12 л.
0,7 %
Терминология
Запор (constipatio, синоним – obstipatiо, дословный перевод – скопление). Термином «хронический запор» обозначают стойкое или часто повторяющееся нарушение функции толстой кишки: продолжительностью более 3 месяцев, с частотой стула менее 3 раз в неделю (для детей до 3-х лет – менее 6 раз в неделю), с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени акта дефекации, с ощущением «неполного опорожнения» кишки.
:
Нормальный акт дефекации
В норме у человека прямая кишка пуста; Кал скапливается в сигмовидной кишке; Перемещение кала в ампулу прямой кишки вызывает рефлекторно позыв на дефекацию за счет растяжения ампулы, раздражения нервных рецепторов как слизистой оболочки, так и более глубоко расположенных рецепторов мышечной оболочки; У здоровых людей позыв возникает регулярно утром под ортостатическим влиянием, после вставания с постели, или вскоре после завтрака под влиянием гастродуоденоцекального рефлекса; Акт дефекации контролируется ЦНС и здоровый человек может подавить позыв.
:
Частота дефекаций у детей разного возраста
Возраст
Число дефекаций в неделю
Число дефекаций в сутки
0-3 месяца грудное вскармливание искусственное вскармливание
5 — 40 5 – 20
2,9 2,0
:
6 – 12 месяцев
5 — 28
1,8
1 – 3 года
4 – 21
1,4
4 года и старше
3 — 14
1,0
Бристольская шкала форм кала
:
Классификация запоров
1. Алиментарные запоры — вследствие погрешности в диете, — медикаментозные. 2. Запоры функционального происхождения – 95% — дискинезии с преобладанием атонии или спазма, — психогенные, — условно-рефлекторные, — при пилороспазме, — эндокринные (гипофиз, надпочечники, щитовидная и паращитовидные железы).
:
Классификация запоров
3. Запоры органического происхождения: — болезнь Гиршпрунга, — долихосигма, — мегадолихосигма, — первичные мегаректум, — свищевые формы атрезии прямой кишки, — врожденное сужение анального отверстия, — трещины заднего прохода, — хроническое воспаление в толстой кишке, — врожденный пилоростеноз.
:
Классификация запоров (по степени компенсации)
Компенсированная стадия — запоры по 2-3 дня, — сохранены позывы на дефекацию, — отсутствуют боли в животе и вздутие живота, — запоры корригируются диетой. Субкомпенсированная стадия — запоры по 3-7 дней, — дефекация после слабительных, — могут быть боли в животе и вздутие живота. Декомпенсированная стадия — запоры свыше 7 дней, — отсутствуют позывы на дефекацию, — боли в животе и вздутие живота, — каловая интоксикация, — запоры устраняются только после сифонной клизмы.
:
G. Функциональные расстройства у новорожденных и детей раннего
возраста (0 — 3 г.): G4. Младенческая колика G5. Функциональная диарея G6. Младенческая дисхезия G7. Функциональный запор Н. Функциональные расстройства у детей и подростков (4 -18 лет) H2b. Синдром раздраженного кишечника H3а. Функциональный запор
Функциональные расстройства кишечника (Римские критерии III)
:
Функциональный запор (Римские критерии III)
:
Причины функциональных запоров
Алиментарные: Количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию); Недостаток в пище пищевых волокон; Избыточное употребление жиров; Избыточное употребление белка (мяса, яиц); Употребление большого количества протертых блюд; Недостаточное употребление жидкости или ее избыточные потери; Торопливая еда, нарушения режима питания Психофизиологические: подавление позыва на дефекацию, «боязнь горшка», невроз (социальная дезадаптация, личностные особенности). Рефлекторные (при нарушении нервной и эндокринной регуляции, после перенесенных кишечных инфекций). Пищевая аллергия.
:
Антациды Антибиотики Энтеросорбенты НПВС Препараты, содержащие соли
висмута Препараты железа Бета-блокаторы, антагонисты Са Спазмолитики (М-холинолитики) и др.
Лекарственные препараты, вызывающие запоры у детей
:
Функциональные запоры
В основе функциональных запоров лежат расстройства моторной, всасывательной, секреторной и экскреторной функций толстой кишки без выраженных структурных изменений стенки кишечника Гипертонические запоры развиваются в результате: инфекционных заболеваний или психогенных перегрузок, при неврозах, при рефлекторных влияниях со стороны других органов, при употреблении пищи, богатой целлюлозой. Гипотонические запоры развиваются на фоне следующих заболеваний: рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), миатонический синдром, малоподвижный образ жизни
:
Немотивированная потеря массы тела; Подъемы температуры до
субфебрильных или фебрильных цифр; Гепатомегалия, спленомегалия; Появление крови в стуле; Изменения в клиническом анализе крови – анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; Изменения в биохимическом анализе крови; Неврологическая симтоматика.
«Симптомы тревоги»
:
Хронический запор органического происхождения (по МКБ X)
Болезнь Гиршпрунга Q 43.1 Мегаколон К 59.3 Болезнь Крона толстой кишки К 50.1 Язвенный колит неуточненный К 51.9 Неинфекционный колит К 52.9 Дивертикулярная болезнь толстой кишки К 57.3 Полип анального канала К 62.0 Полип прямой кишки К 62.1 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная К 62.9 Болезнь кишечника неуточненная К 63.9 Спазм анального сфинктера К 59.4 Хроническая трещина заднего прохода К 60.1 Трещина заднего прохода неуточненная К 60.2 Врожденное сужение анального отверстия К 62.4
:
План обследования
Серия копрограмм, кал на я/глистов и цисты лямблий; Анализ кала на микробный пейзаж; Ректальное исследование с определением анального рефлекса (широкая ампула прямой кишки, наличие геморроидальных узлов, повышенный тонус сфинктера, вялый анальный сфинктер, зияющий анус); Рентгенологическое исследование – ирригография, ирригоскопия, колонопроктодефекография; Ректороманоскопия, колоноскопия (воспалительные и ишемические изменения, эрозии и язвы, полипы, дивертикулы, трещины, геморроидальные узлы и т.д.); Гистологическое исследование биоптатов (аганглиоз, гипоганглиоз, дистрофические изменения) с определением тканевой ацетилхолинэстеразы; Неврологическое обследование (нарушение сегментарной иннервации, нарушение вегетативной регуляции);
:
УЗ-исследование с предварительным заполнением толстой кишки раствором
крахмала или эндоректальная сонография; Колодинамическое исследование (ректоанальный рефлекс, тонус и чувствительность кишечной стенки); Тонометрические методы (сфинктерометрия; манометрия, электромиогарфия, баллонометрия); Радионуклидные методы исследования – электроколоносцинтиграфия (исследование транзита по повздошной и ободочной кишкам) и сцинтидефекография (исследование эвакуаторной функции прямой кишки).
План обследования (специальные методы)
:
Изменение образа жизни; Коррекция питания (стол 3); Медикаментозная
терапия; Фитотерапия; Бальнеотерапия; Физиотерапевтическое лечение; Методики биологической обратной связи; Лечебная физкультура.
Лечение
:
НАН кисломолочный 1,2 (Нестле, Швейцария) — полностью сбалансированная
кисломолочная смесь для детей от 0 до 12 месяцев, полученная путем ферментации в присутствии молочнокислых бактерий (Streptococcus thermophillus) с добавлением живых бифидобактерий BL. Лактофидус (Данон, Франция) — полностью сбалансированная кисломолочная смесь для детей от 0 до 12 месяцев. НАН 2 (Нестле, Швейцария) — молочная пресная смесь для вскармливания детей старше 6 месяцев с добавлением бифидо- и лактобактерий. Нутрилак – Бифи (Истра, Россия) — полностью сбалансированная молочная пресная смесь для детей от 0 до 12 месяцев, в которую добавлены живые бифидобактерии. Сэмпер Бифидус (Сэмпер, Швеция) — полностью сбалансированная молочная пресная смесь для детей от 0 до 12 месяцев, содержащая лактулозу. Нутрилон Комфорт 1,2 (Нутриция, Голландия) – лечебно-профилактическая пресная молочная смесь для детей от 0 до 12 месяцев, содержащая пребиотики (олигосахариды). Нестожен 1,2 (Нестле, Швейцария) – полностью сбалансированная молочная пресная смесь, содержащая комплекс пребиотиков
Питание детей первого года жизни с запорами
:
Диетологические рекомендации (стол 3)
Увеличить объем потребляемой жидкости до 1,5-2 литров в день; Рекомендуются: кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), «темные» каши, компоты из сухофруктов, мякотные соки, сахаристые вещества (мед, варенье). Не рекомендуются: крепкие бульоны, грибы, жирные и острые блюда, бобовые, репа, редис, редька, белокочанная капуста, свежая выпечка, лук, чеснок, молоко, лимонады. Ограничивается легкоусвояемая, рафинированная пища.
:
Физиологические нормы приема жидкости у детей
Возраст
Общее количество жидкости (включая жидкость в пище), мл
Прием жидкости в виде напитков, мл
0–6 месяцев
700
7–12 месяцев
800
600
1–3 года
1300
900
4–8 лет
1700
1200
9–13 лет (мальчики)
2400
1800
9–13 лет (девочки)
2100
1600
14–18 лет (мальчики)
3300
2600
14–18 лет (девочки)
2300
1800
:
Constipation in children and young people. Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care. NICE clinical guideline 99. Developed by the National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, London, 2010.
Медикаментозное лечение
Препараты, нормализующие микробный пейзаж (пребиотики, пробиотики); Желчегонные препараты; Ферментные препараты; Спазмолитические препараты, регулятор моторики ЖКТ (тримедат); Слабительные средства; Витаминотерапия.
:
Классификация слабительных по механизму действия
Средства, вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки – производные антрахинонов (препараты сенны, крушины, ревеня) и дифенилметана (бисакодил, дульколакс, гутталакс), а также жирные кислоты (касторовое масло); Средства, обладающие осмотическими свойствами: магния сульфат, соль карловарская, лактулоза, макрогол; Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: отруби, морская капуста, семена (мукофальк) и т.д.; Средства, способствующие размягчению каловых масс и их скольжению: вазелиновое и миндальное масло.
:
Условия приема слабительных средств детьми
Избегать длительного приема слабительных препаратов (возможны побочные эффекты – неконтролируемая диарея, обезвоживание, формирование органической патологии толстой кишки); Избегать назначения производных антрахинонов и дифенилметана; Необходим подбор индивидуальных доз слабительных препаратов; Избегать одновременного назначения слабительных средств, действующих на различных уровнях кишечника; При необходимости длительного назначения следует отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим привыкания и болей в животе (макрогол, лактулоза, отруби, морская капуста, кафиол и т.д.).
:
Слабительные средства
:
Слабительное
Режим дозирования
Побочные эффекты
Примечания
Лактулоза
Дети до 1 года: до 5 мл/сутки; Дети 1-6 лет: 5-10 мл; Дети 7-14 лет: 15 мл, Дети старше 14 лет: 15-45 мл. Продолжительность приема не ограничена.
Метеоризм, боль в животе
Разрешен к применению детям с рождения.
Полиэтиленгли-коль (ПЭГ) 4000
Дети от 6 мес. до 1 года: 4000 мг/сут; Дети 1-4 лет: 4000-8000 мг/сут; Дети 4-8 лет: 8000 – 16000 мг/сут; Дети старше 8 лет: 10000 – 20000 мг/сут.
Метеоризм, боль в животе
Разрешен к применению у детей с 6 мес. Продолжительность приема не более 3-х месяцев*.
Гипотонические запоры
? Препараты, обладающие осмотическими свойствами: Лактулоза (дюфалак), Форлакс и др.; ? Препараты, увеличивающие объем каловых масс (гид?