При вич бывает запоры
Симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) знакомы многим людям, но все же они могут встречаться чаще у людей с ВИЧ
Все больше и больше людей, получив диагноз ВИЧ-инфекции, начинают прием терапии, поэтому чрезвычайно важно, чтобы они понимали, как эти лекарства действуют и какие у них побочные эффекты. В целом, побочное действие какого-либо лекарства — проблема номер один для человека, впервые начинающего прием этого препарата.
Люди, живущие с ВИЧ, чаще всего сталкиваются с проблемами именно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Расстройство кишечника, жидкий стул, тошнота, повышенное газообразование, запоры и изжога — все эти явления и возникают при нарушении работы ЖКТ.
Хотя люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются со многими побочными эффектами лекарств, наиболее неприятными и раздражающими являются проблемы с ЖКТ. Они могут нарушить привычный распорядок дня, а то и привести к неловким ситуациям. Кроме того, нарушения со стороны ЖКТ могут повлиять на приверженность приему терапии, а нарушение режима приема назначенных лекарств — чрезвычайно опасно.
Однако проблемы с желудком и кишечником могут возникнуть по причинам, не связанным ни с ВИЧ-инфекцией, ни с приемом терапии. Поэтому важно разобраться, что привело к нарушению нормальной работы ЖКТ в каждом отдельном случае.
Далее мы расскажем о том, когда следует незамедлительно обращаться к врачу, как справиться с расстройством кишечника с помощью диеты и выясним, насколько безобидна изжога и препараты от изжоги и кислотного рефлюкса.
Как определить, нужно ли обращаться к врачу?
Проблемы с желудком — весьма досадное и очень, очень распространенное явление. Как иначе объяснить, что в аптеках по всему миру целые полки отведены лекарствам от изжоги, кислотного рефлюкса, расстройства кишечника и тошноты?
Порой бывает трудно отличить надоедливые боли, приводящие к частым прогулкам в туалет, от более серьезных нарушений здоровья, требующих вмешательства врача.
И еще труднее разобраться, что происходит, и понять, что делать, если вы живете с ВИЧ и принимаете антиретровирусную терапию.
Правда ли, что люди с ВИЧ более подвержены проблемам с ЖКТ?
Вполне вероятно. Симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) знакомы многим людям, но все же они могут встречаться чаще у людей с ВИЧ — или вследствие пониженного иммунитета и вторичных инфекций (если показатели CD4 ниже нормальных), или как побочные эффекты лекарств.
Следует ли людям с ВИЧ тревожиться из-за проблем с ЖКТ?
Не обязательно. Для людей с ВИЧ, принимающих терапию, с низкой вирусной нагрузкой и, одновременно, с нормальным показателем CD4 (выше 500), риски для здоровья такие же, как и у людей без ВИЧ. Если у них и возникают проблемы с ЖКТ, то они, скорее всего, вызваны или острыми инфекциями, возникающими, например, при пищевом отравлении, или паразитами. Проблемы с ЖКТ могут также вызываться принимаемыми лекарствами или возникать вследствие других проблем со здоровьем, например, из-за непереносимости продуктов. Этим факторам может быть подвержен любой человек.
Однако люди с ВИЧ, еще не начавшие прием терапии, и те, у кого низкий показатель CD4 (особенно ниже 200), попадают в группу повышенного риска в отношении осложнений со стороны ЖКТ, некоторые из которых могут быть серьезными. Эти люди должны внимательно следить за своими симптомами, которые могут указывать на развитие таких заболеваний, как колит и даже рак.
Мои симптомы — болезнь или побочные эффекты лекарств?
К сожалению, нарушения в работе ЖКТ — распространенные побочные эффекты многих лекарств, особенно ингибиторов протеазы. Чтобы понять, влияет ли какое-либо лекарство на работу ЖКТ, обратите внимание на время возникновения симптомов. Вы только что перешли на новый препарат? Вы изменили дозировку препарата?
Симптомы со стороны ЖКТ появляются вскоре после приема лекарства?
Если вы подозреваете, что ваши проблемы с ЖКТ могут вызываться приемом лекарств, обсудите это вопрос с лечащим врачом.
Если расстройство кишечника, тошнота или рвота во время или вскоре после приема лекарств приводят к потере или пропуску дозы, как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется корректировка дозы или, в крайнем случае, смена препарата. Ни в коем случае не доводите ситуацию до пропуска доз своих лекарств, так как это может привести к развитию лекарственной устойчивости!
Если дело не в побочных эффектах терапии, не стоит ли мне заняться самолечением?
Возможно, да, возможно, нет. В действительности все зависит от ваших симптомов, их силы и продолжительности.
ВНИМАНИЕ! Если тошнота или рвота не останавливаются, и вы не в состоянии удерживать жидкости, вам нужно немедленно обратиться к врачу. Если в вашем стуле появляется кровь, будь то ярко-красная или темная, напоминающая деготь, также как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью.
С другой стороны, вы можете попробовать самостоятельно справиться с тошнотой, расстройством желудка и изжогой, если только эти симптомы не усиливаются и не длятся более нескольких дней.
Что делать при расстройстве кишечника?
Если в вашем стуле нет крови, вы можете попробовать справиться с расстройством кишечника самостоятельно в течение нескольких дней.
Для начала измените свою диету. Исключите всю пряную и острую пищу, а также молочные продукты. Попробуйте рацион из бананов, отварного риса, яблок или яблочного пюре, слабого чая и сухариков или тостов (без масла!). Зачастую бывает достаточно всего одного-двух дней на этой скучной, но эффективной диете.
На форумах людей, живущих с ВИЧ, вы найдете множество советов о том, как справиться с диареей. Приводим простой рецепт рисового отвара. Вскипятите большую кастрюлю воды и всыпьте в кипящую воду примерно полчашки сырого белого риса. Варите на медленном огне не менее 45 минут, пока не получите похожий на суп, безвкусный белый отвар. Принимайте этот отвар два-три раза в день. Вы можете съесть и сам переваренный рис. Знатоки утверждают, что капелька меда делает это «лекарство» немного вкуснее.
Что скажете о безрецептурных препаратах от расстройства кишечника? Могут они помочь?
Да, могут. Такие препараты, например, Имодиум, могут вам помочь в краткосрочной перспективе, и, как правило, не вступают в лекарственное взаимодействие с препаратами терапии. Однако не используйте их более недели! Если расстройство кишечника длится более пяти дней, обязательно обращайтесь к врачу!
Как говорить с врачом о деликатных проблемах?
При ЛЮБОМ разговоре с врачом честность — наилучший способ общения! Даже если вам неловко обсуждать подробности работы своего желудочно-кишечного тракта, отвечайте на вопросы врача и описывайте свои симптомы правдиво, без утайки и стыдливости.
Чтобы понять, что вызывает ваше расстройство кишечника, врачу нужно будет узнать, что вы ели, пили и принимали в последние несколько дней. Если вас обследует новый врач, ему нужно знать о вашем ВИЧ-статусе, принимаемой терапии и показателе CD4 — эта информация важна для установления причин нарушений работы ЖКТ.
Вот примерные вопросы, на которые у вас должны быть готовы ответы:
• Какой у вас стул (не стесняйтесь художественного описания подробностей);
• Когда именно началось расстройство кишечника, и как часто вы ходите/бегаете в туалет;
• Любые другие изменения в физическом состоянии;
• Изменения в диете непосредственно перед началом расстройства кишечника, особенно любые новые продукты и напитки;
• Новые рецептурные лекарства, а также витамины, пищевые добавки и безрецептурные препараты, которые вы недавно начали принимать;
• Недавние поездки, особенно зарубежные, и тем более в страны с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой;
• Любые серьезные перемены в жизни, будь то семейные проблемы или стресс на работе.
Как быть с изжогой или кислотным рефлюксом? Могу я лечить их самостоятельно?
Кислотный рефлюкс (желудочно-пищеводный рефлюкс) — заброс содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка защищает желудок от действия его собственной кислоты. Поскольку слизистая оболочка пищевода имеет иное строение, то забрасываемое в пищевод кислое содержимое вызывает его воспаление, повреждение (эзофагит) и боль. Самый частый симптом кислотного рефлюкса — изжога (жжение за грудиной). Реже возникает боль в грудной клетке, которая отдает в шею, глотку или даже лицо.
Изжога знакома многим людям. Если у вас часто возникает изжога, попробуйте в качестве первой меры изменить свое питание. Исключите чрезмерно пряную, острую и кислую пищу, сладкие сильногазированные напитки, ограничьте жареное, питайтесь регулярно, не переедайте. Изжогу усугубляют алкоголь и сигареты.
Так как быть с лекарствами от рефлюкса? Могу я принимать их без назначения врача?
Говоря о препаратах от рефлюкса, как правило, имеют в виду или антисекреторные средства, или жидкие антациды.
Антисекреторные препараты (так называемые ингибиторы протонного насоса) абсорбируются в клетках желудка и снижают образование соляной кислоты, но принимать их необходимо в течение нескольких недель. Действие этих препаратов может наступить в течение первого часа, максимум достигается через 2 часа. Также они могут маскировать ряд серьезных заболеваний, таких как язва или рак.
Жидкие антациды, содержащие алюминий, представляют собой лекарства, которые снижают кислотность желудка путем химического воздействия на соляную кислоту. Однако из-за входящего в их состав алюминия они могут вызывать запоры.
ВНИМАНИЕ! Эти препараты, несмотря на то, что могут продаваться без рецепта, вступают в сильное лекарственное взаимодействие со многими наиболее распространенными лекарствами от ВИЧ!
Поэтому просто купить лекарство от рефлюкса и начать его прием — идея, чреватая серьезными последствиями.
Самое разумное — получить консультацию врача или компетентного фармацевта. В самом крайнем случае попробуйте самостоятельно определить, вступят ли принимаемые вами лекарства во взаимодействие с лекарством от рефлюкса.
А если это просто изжога, можно ли не обращать на нее внимания?
Изжога может быть симптомом кислотного рефлюкса, который рассматривается как серьезное нарушение работы ЖКТ. Если ваши симптомы не проходят, вам действительно нужно обратиться к врачу.
ВНИМАНИЕ! Срочно обращайтесь к врачу или вызывайте «скорую помощь» при возникновении особенно сильной изжоги или при появлении хотя бы одного из следующих симптомов:
• Затрудненное дыхание, затрудненное глотание;
• Сильная стесненность в груди, ощущение давления и скручивания в груди;
• Необычные боли в области живота или груди, особенно если прописанные вам врачом лекарства для снижения кислотности не помогают избавиться от этих болей;
• Рвота, особенно если в ней есть кровь.
И все-таки, когда отправляться к врачу?
Если у вас нет острых симптомов, перечисленных выше (кровь в стуле или рвоте, невозможность удерживать жидкости, резкие боли в груди и т.д.), принимайте решение о визите к врачу, исходя из своего самочувствия.
Если ваше состояние вас тревожит, идите к врачу. Если врач скажет, что ничего страшного не происходит, попросите рекомендации по питанию или безопасным лекарствам от своих симптомов. Также выясните, в каких случаях вам нужно НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью.
По материалам thebody.com, июнь/июль 2015 г.
Перевод Ирина Ясинова, специально для Парни ПЛЮС www.parniplus.ru
Подробнее о питании при ВИЧ вы можете почитать здесь:
ВИЧ, вес тела и вопросы питания
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
О.Г. Юрин, С.В. Морозова
Федеральный научно-методический центр Министерства Здравоохранения РФ
по профилактике и борьбе со СПИДом.
Общие сведения о ВИЧ-инфекции
В настоящее время ВИЧ-инфекция является единственным инфекционным заболеванием с
безусловно смертельным исходом распространение которого приняло характер
пандемии. Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ),
принадлежащий к семейству ретровирусов. Выделяют два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2,
которые, в свою очередь, подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими
буквами. ВИЧ-инфекция может встречаться повсеместно, но чаще обнаруживается в
крупных населенных пунктах и среди уязвимых контингентов населения, к которым
принадлежат лица, вводящие внутривенно психоактивные вещества; мужчины,
вступающие в половые связи с мужчинами; лица, часто меняющие половых партнеров.
В России распространение ВИЧ-инфекции приняло эпидемический характер с 1996 года
в связи с распространением заболевания среди внутривенных наркоманов. К апрелю
2003 года количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло
250000 человек. Реальное количество зараженных оценивается в 1 – 1,5 млн.
человек. С 2002 года ВИЧ-инфекция стала более интенсивно распространяться и
среди лиц, не употребляющих наркотики за счет гетеросексуальной передачи. В 2003
году эта тенденция стала более явной. В связи с развивающейся в России
эпидемией, ВИЧ-инфекция может обнаруживаться и на территориях, где она ранее не
встречалась, и у лиц, формально не принадлежащих к угрожаемым контингентам.
Благодаря особенностям передачи, ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц
молодого возраста. В случае преобладания на территории зараженных ВИЧ мужчин
гомосексуалистов или наркоманов среди зараженных лиц количественно преобладают
мужчины. При вовлечении в эпидемический процесс гетеросексуального населения
соотношение полов среди зараженных контингентов выравнивается, а также
увеличивается количество детей, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Источником ВИЧ инфекции является зараженный человек во всех стадиях заболевания.
Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной
крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского
инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов,
а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от
инфицированного ребенка кормящей женщине.
ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в
виде вирусной частицы — вириона, содержащего РНК вируса. После присоединения
вириона ВИЧ к рецепторам “СD4”, находящихся на некоторых клетках организма,
преимущественно на клетках иммунной системы, РНК ВИЧ проникает в клетку, где под
действием фермента “обратной транскриптазы” вируса происходит образование ДНК
ВИЧ, с последующим внедрением ее в геном клетки.
В результате клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие
РНК ВИЧ. Сборка новых вирусных частиц и разделение вирусных белков,
синтезированных клеткой, происходит при участии другого фермента ВИЧ —
“протеазы”. Образовавшиеся вирусные частицы атакуют новые клетки, вызывая их
гибель и, нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к
прогрессирующим нарушениям иммунитета. Большое количество циркулирующих в крови
вирусных частиц определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных
клеток.
На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного
количества CD4-клеток считается, что уменьшение количества этих клеток является
главной особенностью патогенеза заболевания. Нарушается также и функция
лимфоцитов хелперов-индукторов, приводящая к спонтанной активации В-клеток и
развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических
иммуноглобулинов; как следствие повышается концентрация циркулирующих иммунных
комплексов.
В результате сдвигов иммунитета снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям
и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в
результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение
клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой,
костно-мышечной, эндокринной и других систем. На патологические и адаптивные
процессы, обусловленные действием ВИЧ, накладывается широкий спектр процессов,
вызываемых развившимися на фоне прогрессирующего иммунодефицита вторичными
заболеваниями. Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие
клинической симптоматики.
После инкубационного периода, длящегося от 2 недель до 6 и более месяцев у
50-70% пациентов наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период
первичных клинических проявлений (острая инфекция) в виде лихорадочного
состояния, которое может сопровождаться увеличением лимфоузлов, пятнистой сыпью,
фарингитом, диареей увеличением печени и селезенки, серозным менингитом.
Это
состояние называют мононуклеозоподобным синдромом. В этот период происходит
интенсивное размножение вируса и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови, что
может сопровождается развитием на фоне иммунодефицита вторичных заболеваний.
Чаще это кандидозный стоматит, бактериальные фарингиты, пневмонии, но могут быть
и тяжелые поражения кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония, сепсис. В
очень редких случаях острый период ВИЧ-инфекции может заканчиваться смертью
больного. Однако во многих случаях может наблюдаться стертое или малосимптомное
начало заболевания. Антитела к ВИЧ в крови у большинства зараженных начинают
определяться в период от 3 до 12 недель после заражения. Иногда появление
антител отстает от появления клинических проявлений острого периода
ВИЧ-инфекции, что затрудняет диагностику этой стадии заболевания.
У подавляющего большинства пациентов ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции,
за исключением увеличения лимфоузлов, проходят, и затем в течение нескольких лет
у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. В этот период
сохраняется активность ВИЧ и происходит медленное снижение количества
CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента
начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, выраженность
которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток.
При значительном снижении количества этих клеток развивающиеся
оппортунистические поражения приобретают угрожающий для жизни характер, и при
отсутствии адекватного лечения больной погибает. Кроме соматических поражений, у
больных ВИЧ-инфекцией развиваются нейропсихические изменения, связанные с
известием о заражении вирусом, грозящем крушением жизненных планов (заразность
для половых партнеров, возможная социальная отверженность, развитие смертельного
заболевания) и, позднее, с появлением клинических признаков различных поражений.
Представление о течении ВИЧ-инфекции и встречающихся при ней вторичных
заболеваниях дает Российская классификация ВИЧ-инфекции:
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений Варианты течения: А. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Латентная стадия
4. Стадия вторичных заболеваний
4А Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на
фоне противоретровирусной терапии).
4Б Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца;
волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные,
бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный
или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на
фоне противоретровирусной терапии).
4В Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и
паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов,
легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная
саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на
фоне противоретровирусной терапии).
5 Терминальная стадия.
Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели
составляет 11 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные
переживают 20 и более лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует
несколько медленнее, чем при заражении ВИЧ-1.
Своевременно и правильно организованное лечение может значительно увеличить
продолжительность жизни инфицированных лиц, а также улучшить качество их жизни.
Решающее значение имеет противоретровирусная терапия (назначение препаратов,
подавляющих размножение ВИЧ). Кроме того, проводится химопрофилактика и, в
случае необходимости, лечение вторичных заболеваний.
Поражения желудочно-кишечного тракта у больных ВИЧ-инфекцией
Как уже отмечалось, для ВИЧ-инфекции характерна полиорганность поражения. В
патологический процесс могут включаться практически все органы, в том числе и
органы желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до толстого отдела
кишечника.
Из поражений желудочно-кишечного тракта наиболее частым является кандидозный
стоматит. Он может быть первым и единственным проявлением прогрессирования
ВИЧ-инфекции в начале стадии вторичных заболеваний и может отмечаться в
сочетании с другими оппортунистическими заболеваниями вплоть до терминальной
стадии.
Характерны для ВИЧ-инфекции и поражения пищевода. Они могут возникать на разных
стадиях заболевания и их этиологические причины могут быть различны. Так,
клинические проявления эзофагита (дисфагия, одинофагия, боли за грудиной),
сопровождавшиеся и эндоскопической картиной поражения пищевода, вплоть до
изъязвлений, описано у больных, находящихся на самой ранней стадии заболевания,
при, так называемой «Острой ВИЧ-инфекции». Однако, поражения пищевода, все же,
более характерны для поздних стадий ВИЧ-инфекции. Возникающая при этом дисфагия
может приводить к серьезным проблемам в питании. В то же время, по данным
Pennacio M. et al., поражения пищевода могут в 48% случаев протекать
бессимптомно.
Наиболее частым этиологическим агентом вызывающим заболевания пищевода у больных
ВИЧ-инфекцией являются грибы рода Candida (50 70%), в первую очередь Candida
albicans. В структуре вторичных заболеваний, обуславливающих возможность
постановки диагноза СПИДа, они составляют в нашей стране почти 1/5 и находятся
на втором месте после туберкулеза. Следующими по частоте встречаемости являются
герпес вирусные поражения пищевода, обусловленные цитомегаловирусом и вирусом
простого герпеса. Частота цитомегаловирусных поражений составляет 10 -20%,
вызванных вирусом простого герпеса несколько реже — 2 — 5%.
В целом, дифференциальная диагностика этих поражений может быть довольно
сложной, поскольку они представлены, по существу одними клиническими
проявлениями, отличающимися, в основном, лишь по степени их выраженности. Для
кандидозных эзофагитов характерно (но не обязательно) сочетание с кандидозным
поражение полости рта, чаще в виде молочницы, отмечается дисфагия, которая может
быть достаточно выраженной, боли при глотании. Загрудинные боли не связанные с
глотанием, особенно выраженные, встречаются довольно редко. При эндоскопии
выявляются, как правило, диффузные изменения. В запущенных случаях могут
развиваться псевдомембранозные поражения, приводящие к непроходимости пищевода.
Обычно, кандидозный эзофагит хорошо поддается специфической терапии, однако,
может наблюдаться задержка нормализации эндоскопической картины и длительное
выделение возбудителя.
В целом, клиническая картина кандидозного эзофагита достаточно типична. Для нее
характерны приподнятые, белого цвета бляшки, которые могут переходить в
сливающиеся линейные или узловые налеты, с изъязвлением слизистой или без них.
В отличие от кандидозного эзофагита, при поражениях пищевода герпес вирусной
этиологии боли при глотании обычно достаточно интенсивны. Характерны сильные
загрудинные боли не связанные с актом глотания. Поражения пищевода, визуально
наблюдаемые при эндоскопическом исследовании, носят значительно более
локализованный характер. При этом поражения цитомегаловирусной этиологии могут
иметь вид обширных глубоких, иногда единичных, язв, длинной до 10 сантиметров.
Для ВПГ эзофагитов характерны более мелкие (до 1-2 см в диаметре) множественные
изъязвления. При инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, поражения
пищевода часто сочетаются с герпетическими высыпаниями в полости рта.
Этиологическая структура заболеваний пищевода у больных ВИЧ-инфекцией не
ограничены тремя вышеперечисленными агентами. Описаны поражения вызванные
грибами класса Zygomicetes, Actinomycetales, вирусами (Epstein-Baar, Papovavirus),
бактериями (лактобациллы, -гемолитический стрептококк и др.), микобактериями.
Инфекционный эзофагит чаще всего ограничивается слизистой оболочкой и только в
исключительных случаях вызывает трансмуральное воспаление, которое может
привести к образованию стеноза или фистулы.
При невозможности быстрого проведения адекватного обследования или получения
неопределенных его результатов дополнительным диагностическим критерием может
являться ответ на проводимую терапию. При этом при кандидозном и ВПГ поражении
пищевода характерен быстрый ответ на адекватную терапию, а при ЦМВ инфекции
часто приходится прибегать к препаратам резерва.
При лечении поражений пищевода, развивающихся у больных ВИЧ-инфекцией, следует
учитывать, что эти поражения, даже если в настоящее время они определяют тяжесть
состояния больного, являются лишь следствием основного заболевания —
ВИЧ-инфекции. Поэтому, помимо этиотропной, патогенетической и симптоматической
терапии вторичного заболевания (в данном случае заболевания пищевода) необходимо
проводить терапию, направленную на подавление репликации вируса иммунодефицита
человека. Проведение эффективной противоретровирусной терапии является важным
условием как успеха лечения острых проявлений вторичного заболевания, так и,
особенно, предотвращения, или, по крайней мере, отсрочки его рецидивов.
Характерные для ВИЧ-инфекции заболевания онкологической природы, в первую
очередь саркома Капоши и лимфомы, также могут протекать с поражениями органов
желудочно-кишечного тракта.
В большинстве случаев, однако, они не проявляются
клинически и могут являются случайными находками при проведении эндоскопического
исследования по другому поводу или обнаруживаться на секции. Следует отметить,
что у больных ВИЧ-инфекцией имеющих элементы саркомы Капоши на коже и, особенно,
на слизистых эндоскопические исследования органов желудочно-кишечного тракта
могут проводиться специально, с целью выяснения распространенности процесса, что
может иметь решающее значения для определения тактики лечения.
В целом спектр возбудителей, способных вызывать у больных ВИЧ-инфекцией
поражения желудочно-кишечного тракта, достаточно широк.
Из заболеваний вызываемых простейшими наиболее типичным считается
криптоспоридиоз. Он чаще встречается в странах с жарким климатом, но наблюдается
и в условиях умеренного климата, в том числе и в России. Описаны случаи передачи
криптоспоридий, как и других простейших (в частности амеб и лямблий) от человека
к человеку у мужчин гомосексуалистов при половых контактах. Также могут
отмечаться изоспороз, микроспоридиоз, циклоспороз, бластомикоз, висцеральный
лейшманиоз.
Поражения желудочно-кишечного тракта бактериальной этиологии зачастую вызываются
теми же агентами, что и у не ВИЧ-инфицированных лиц (салмонеллезы, шигеллезы),
однако протекают более тяжело. На фоне характерного для ВИЧ-инфекции
иммунодефицита развиваются поражения микобактериальной этиологии (туберкулез,
атипичные микобактериозы). У мужчин гомосексуалистов могут отмечаться колиты и
проктосигмоидиты кампилобактериозной этиологии. Кроме того, для них типичны
поражения прямой кишки гонококковой этиологии, проявления сифилиса (твердый
шанкр, кондиломы, полипоподобные образования).
Из вирусных оппортунистических заболеваний для ВИЧ-инфекции характерны
поражения, обусловленные цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса. Помимо
стоматитов и эзофагитов эти возбудители могут вызывать поражения и других
отделов ЖКТ. В частности тяжелые колиты, которые могут завершиться перфорацией и
приводить к смертельному исходу. Могут отмечаться гепатиты, обусловленные ВПГ.
Поражения ЖКТ вызванные вирусом простого герпеса часто сочетаются с
герпетическими поражениями кожи и видимых слизистых, что облегчает их
диагностику.
Из грибковых поражений наиболее типичным является кандидоз.
Помимо ранее описанных и наиболее типичных для ВИЧ-инфекции кандидозного
стоматита и эзофагита может отмечаться энтероколит кандидозной этиологии. В
эндемичных районах может отмечаться гистоплазмоз.
Единственным опортунистическим гельминтозом является стронгилоидоз. Обычно
возбудитель паразитирует в двенадцатиперстной кишке, но может проникать и в
другие отделы тонкой кишки и толстый отдел кишечника, а также в желчные протоки
и поджелудочную железу, мезентериальные лимфоузлы. Могут отмечаться также
поражения легких и кожи.
Статья опубликована на сайтеhttps://www.rusmg.ru
Источник
