При венерических заболеваний может быть запор

Главная

Гастроэнтерология

Понос или запор при герпесе, сифилисе, гонорее и других инфекциях, передающихся половым путем

Передающиеся половым путем кишечные инфекции протекают как понос или острый проктит. Патогенные бактерии и простейшие, например Shigella spp., Salmonella spp., Entamoeba histolytica, Campylobacter jejuni, Giardia lamblia, передаются при оральных и анальных половых контактах и вызывают острый понос и колит.

Острый проктит наблюдается у мужчин-гомосексуалистов и женщин, практикующих анальные половые контакты. Его вызывают возбудители инфекций, передающихся половым путем, — Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, вирусы простого герпеса и папилломы человека.

Кишечные инфекции, передающиеся половым путем

1. Гонококковый проктит:

Клиническая картина. Гнойные сливкообразные выделения из заднего прохода, запор, боль. При ректороманоскопии обнаруживают гиперемию слизистой и гнойный экссудат. Часто протекает бессимптомно.
Диагностика. Посев на селективные среды.
Лечение. Цефтриаксон, однократно 250 мг в/м, затем доксицик-лин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.; при аллергии к этим препаратам — спектиномицин, 2 г в/м.

2. Герпес:

Клиническая картина. Резкая боль в прямой кишке, болезненность при пальцевом ректальном исследовании, кровянистые выделения, запор, везикулярные высыпания в промежности, при ректороманоскопии выявляются изъязвления.
Диагностика. Выделение вируса из кала или отделяемого,серологическое исследование парных сывороток, взятых в острой стадии и в период выздоровления.
Лечение. Ацикловир, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 7 сут.

3. Сифилис:

Клиническая картина. Жалобы незначительны или отсутствуют. Язвы на слизистой прямой кишки или заднепроходного канала. Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
Диагностика. Микроскопия соскоба с язвы в темном поле. Серологическое исследование.
Лечение. Бензатинбензилпенициллин, однократно 2,4 млн ед в/м, или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15сут.

4. Амебиаз:

Клиническая картина. Понос со слизью и кровью. При ректороманоскопии выявляется распространенный проктит с разбросанными по слизистой язвами.
Диагностика. Выявление цист или подвижных трофозоитов при микроскопии кала. Серологическое исследование.
Лечение. Метронидазол, 750 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.

5. Хламидийный проктит и венерическая лимфогранулема (возбудитель — Chlamydia trachomatis):

Клиническая картина. Кровавый понос, боль в прямой кишке, выделения из нее. При ректороманоскопии выявляется распространенный проктит, при хроническом течении — стриктуры прямой кишки.
Диагностика. Биопсия (гранулемы в слизистой прямой кишки). Серологическое исследование.
Лечение. Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. (при хламидийном проктите) или 21 сут. (при венерической лимфогранулеме).

Клиническая картина острого проктита неспецифична и сходна с картиной неспецифического язвенного колита. Обычно наблюдаются выделения из заднего прохода, боль в прямой кишке, тенезмы, выделение неизмененной крови из заднего прохода, понос. Эндоскопическая картина тоже неспецифична — гиперемия, зернистость, рыхлость и изъязвление слизистой.

Установить этиологию проктита по клинической картине и данным ректороманоскопии, как правило, невозможно. До начала лечения необходимо взять мазки для выделения наиболее вероятных возбудителей, в том числе Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Посылают пробу в вирусологическую лабораторию для выделения вируса простого герпеса. Обязательно делают посев для выявления патогенных кишечных бактерий и исследуют кал на Entamoeba histolytica.

Установив возбудителя, назначают активный в отношении него препарат. Эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия проводить не следует.

Проф. Д. Нобель

«Понос или запор при герпесе, сифилисе, гонорее и других инфекциях, передающихся половым путем» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

Какие лекарства от поноса взять в отпуск
Лямблиоз: симптомы, где можно заразиться, лечение
Вся информация по этому вопросу

Источник

Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение

Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) вызываются возбудителями, передающимися во время сексуальных контактов. Локализация поражения: гениталии, аноректальная область, полость рта. Аноректальные ЗППП являются существенной проблемой у пациентов, практикующих анальные половые сношения. Негативная модель поведения пациента или его партнера(-ов) часто приводит к повторному инфицированию ЗППП. Множественные и симультанные ЗППП — обычное явление, часто сочетающееся с ВИЧ.

• Отделяемое: гонорея, хламидиоз (венерический лимфогранулематоз), герпес.

• Аногенитальные изъязвления: герпес, ВИЧ-ассоциированные язвы, первичный сифилис, мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi), венерический лимфогранулематоз, паховая гранулема (донованоз: Klebsiella/Calymmatobacterium granulomatis).

• Боль:

— Есть: герпес, венерический лимфогранулематоз, мягкий шанкр.

— Нет: сифилис (шанкр), паховая гранулема.

• Проктит/проктоколит: гонорея, хламидии, сифилис, герпес.

• Пролиферативные синдромы: ВПЧ, HHV-8 (герпес вирус 8, саркома Капоши), лимфома, сифилис (плоские кондиломы, гуммы).

• Кожная сыпь: вторичный сифилис, диссеминированная гонорея, лобковый педикулез, чесотка.

Прямое заражение аногенитальными инфекциями: ВПЧ, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (включая венерический лимфогранулематоз), Treponema pallidum (сифилис), герпес.

Непрямое заражение (например, оральный или орально-анальный путь): Giardia lamblia, виды Campylobacter, виды Shigella, Entamoeba histolytica, С. trachomatis, лобковый педикулез, чесотка.

ВИЧ-положительные больные: цитомегаловирус, Mycobacterium avium intracellular е комплекс (MAI/MAC), Microsporidium, Isospora и т.д.

а) Эпидемиология. В США общая заболеваемость ЗППП составляет до 20 миллионов вновь инфицированных в год. Активная инфекция (например, гонорея, сифилис и т.д.) увеличивает риск заражения ВИЧ в случае контакта.

б) Симптомы заболеваний передающихся половым путем (ЗППП)

Общие симптомы:

• Проктит: зуд, боль, тенезмы, ректальные кровотечения, слизистое отделяемое.

• Проктоколит: симптомы такие же, как при проктите, дополнительно — изменение стула (диарея), колики.

• Энтерит: диарея, спазмы без признаков проктоколита.

• Пролиферативные процессы: инфильтраты, опухоли, кондиломы.

Специфические симптомы заболеваний:

• Гонорея: бессимптомное носительство (резервуар инфекции); воспалительные процессы в малом тазу; моноартрит; кожная сыпь; уретрит; проктит с обильным мутным или кровянистым отделяемым; боль.

• Сифилис (люэс):

— Первичный: первичный комплекс (шанкр) — небольшая безболезненная плотная язва с чистым дном; проктит.

— Вторичный: диффузная макуло-папулезная кожная сыпь, без зуда, возможно наличие общих симптомов (лимфаденопатия, лихорадка, головная боль), плоские кондиломы.

— Латентный: состояние после инфекции, но без клинических признаков заболевания.

— Третичный: признаки первичной манифестации заболевания отсутствуют, неврологические симптомы, аортит, гуммы.

• Мягкий шанкр: глубокие болезненные гнойные аногенитальные язвы с болезненными нагноившимися паховыми лимфоузлами.

• Генитальный герпес: множественные сгруппированные болезненные везикулы и плоские язвы.

• Chlamydia серовары D-K: проктит, уретрит.

• Chlamydia серовары L1-L3 (венерический лимфогранулематоз): болезненная лимфаденопатия, проктоколит с геморрагическим/серозным отделяемым, боли/ тенезмы, запоры, лихорадка. В отдаленные сроки: лимфостаз, свищи/стриктуры.

• Паховая гранулема (донованоз): прогрессирующее, очень васкуляризированное и ранимое, безболезненное изъязвление без регионарной лимфаденопатии.

в) Дифференциальный диагноз:

• Другие причины изъязвления, кровотечения, боли.

• Первичные опухоли: рак анального канала, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, АИН, рак прямой кишки, меланома, саркома Капоши, лимфома.

• Другие формы колита: язвенный колит, Болезнь Крона, колит, вызванный С. Difficile, и т.д.

г) Возбудители заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):

• Гонорея: N. gonorrhoeae, внутриклеточные грамотрицательные диплококки => изолированные культуры (специальная среда Thayer-Martin), ПЦР.

• Сифилис: Т. pallidum (спирохеты) => микроскопия в темном поле/иммунофлуоресцентная, серология.

• Мягкий шанкр: Н. ducreyi, грамотрицательная палочка => рост на специальных средах (сложный метод), ПЦР диагностика.

• Генитальный герпес: HSV-1 и HSV-2 (herpes genitalis) => изоляция на культурах клеток, диагностика на основе ПЦР.

• С. trachomatis серовары D-K и L1, L2, L3 (венерический лимфогранулематоз), внутриклеточный микроорганизм => серология, культуры, иммунофлуоресцентные тесты.

• Паховая гранулема (донованоз): грамотрицательная К. granulomatis (старое название С. granulomatis) => получение культуры затруднительно, диагноз на основании биопсии: темноокрашенные тельца Донована.

д) Обследование заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):

Сифилис заднего прохода
а — Бледная трепонема: исследование на темном фоне.

б — Первичный твердый шанкр заднего прохода.

Необходимый минимальный стандарт:

— Анамнез: принадлежность к группе риска, ВИЧ статус, специфические симптомы.

— Клинический осмотр: инфильтраты/опухоли, язвы/пузырьки, свищи?

— Пальцевое исследование/пальпация паховых лимфоузлов; аноскопия/ректороманоскопия => герпес, гонорея, венерический лимфогранулематоз, сифилис? Осмотр полости рта.

— Все больные с ЗППП => анализ на ВИЧ (кроме тех, у кого уже установлен положительный диагноз ВИЧ).

— Культуры:

• Прямые культуры: герпес, гонорея, Н. ducreyi, хламидии, туберкулез.

• Посевы кала, включая Giardia, криптоспоридиоз, микроспоридиз. — Другие исследования:

• Лейкоциты в кале?

• Мазки аноректального секрета с окраской по Граму: грамотрицательные внутриклеточные диплококки?

• Микроскопия в темном поле: Т. pallidum?

• Серологические исследования: HSV-2, сифилис, венерический лимфогранулематоз, гонорея.

— Аногенитальные язвы => серология на сифилис + микроскопия в темном поле или прямая иммунофлюоресценция, культура вируса герпеса или тест на антиген, Н. ducreyi культура.

— Регистрируемые заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ, туберкулез.

Дополнительные исследования (необязательные):

• Рентгенография органов грудной клетки или тест на туберкулез.

• Колоноскопия.

е) Классификация. Основана на характеристике возбудителя.

Венерическая гранулема
а — Венерическая лимфогранулема. Дистальный отдел прямой кишки диффузно сужен, его слизистая оболочка узловатая. В перианальные мягкие ткани идут заполненные барием ходы (показано стрелками).

У данного мужчины в анамнезе анальные половые акты и значительно повышенный титр хламидий.

Бариевая клизма, двойное контрастирование.

б — Хроническая венерическая лимфогранулема. Проксимальный отдел прямой кишки диффузно сужен.

Бариевая клизма, двойное контрастирование.

в — Ректороманоскопическая картина тяжелого проктита при венерической лимфогранулеме.

ж) Лечение без операции заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):

• Проктит: цефтриаксон + доксициклин.

• Герпес: один из препаратов — ацикловир, фамцикловир, валацикловир.

• Сифилис: пенициллин G => внимание: реакция Яриша-Герксхаймера в течение первых 24 часов — лихорадка, головная боль, миалгия! Альтернативное лечение: доксициклин, тетрациклин.

• Хламидии/венерический лимфогранулематоз: доксициклин, альтернатива — эритромицин.

• Гонорея: цефтриаксон (+ лечение хламидийной инфекции); альтернатива — спектиномицин => внимание: лекарственно-резистентные формы гонореи! Цитомегаловирус: ганцикловир (лейкомакс).

• Мягкий шанкр: один из следующих препаратов — азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, эритромицин или триметопримсульфаметоксазол.

• Идиопатические ВИЧ-ассоциированные язвы: эмпирическое лечение — ацикловир + метронидазол.

• ВПЧ: см. соответствующие статьи на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

з) Операция при заболевании передающемся половым путем (ЗППП):

Показания:

• Неясный диагноз => биопсия и культуры из биоптата (бактерии, вирусы, кислотоустойчивые бактерии).

• Аногенитальные кондиломы.

• Устойчивые к лечению ВИЧ-ассоциированные язвы.

и) Результаты:

• Более высокий риск неэффективного лечения среди ВИЧ-инфицированных больных, в частности с низким уровнем CD4.

• Факторы риска рецидива: сохранение негативной модели поведения (промискуитет, незащищенные половые акты), нелеченый партнер, наличие крайней плоти.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:

• Оценка отсутствия инфекции => наблюдение должно быть основано на особенностях этиологии и тяжести клинических симптомов. Трудности в дифференцировке реинфекции и неудачи лечения.

• Обследование и лечение половых партнеров.

а — Гонорейный проктит.

б — Чашки с культурой Neisseria gonorrhoeae. Чувствительность к антибиотикам деляют при помощи пропитанных антибиотиками дисков.

— Также рекомендуем «Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)»

Оглавление темы «Заболевания прямой кишки и анального канала»:

Синдром солитарной язвы прямой кишки — причины, признаки, лечение
Инородные тела кишечника и прямой кишки — причины, признаки, лечение
Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?
ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса — причины, признаки, лечение
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение
Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)
Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) — причины, признаки, лечение
Болезнь Боуэна в проктологии — причины, признаки, лечение
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — причины, признаки, лечение
Рак заднего прохода (анального канала) — причины, признаки, лечение

Источник