При спастических запорах какую назначают клизму
Спастический запор – это нарушение режима опорожнения кишечника, связанное с локальным повышением тонуса толстой кишки. Круговые сокращения гладкой мускулатуры преобладают над продольными. Каловые массы с трудом преодолевают узкие места пищеварительного тракта, поэтому снижается частота дефекации.
Симптомы
- дефекация сопровождается натуживанием и бывает реже 3 раз в неделю;
- ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- стул плотный, в виде округлых комочков или карандаша;
- малое количество кала при дефекации (менее 45 г);
- ноющие или схваткообразные боли в левой половине живота;
- ощущение распирания, вздутия в животе, которое уменьшается после отхождения газов и дефекации;
- признаки интоксикации: головные боли, хроническая усталость, раздражительность, сонливость, отсутствие аппетита.
Запор считают хроническим, если его симптомы сохраняются не менее 3 месяцев за последние полгода.
Причины
Патология возникает при высокой чувствительности рецепторов кишечника к раздражителям и сбое в работе вегетативной нервной системы.
К запорам приводит:
-
Нарушение питания – перекусы на ходу, еда всухомятку, редкие, нерегулярные приёмы пищи. - Скудный питьевой режим. Жидкость усиленно всасывается из кишечника. Каловые массы становятся сухими и плотными, раздражают рецепторы толстой кишки. Это приводит к локальным спазмам.
- Синдром раздражённого кишечника – функциональное нарушение, при котором возникают боли в животе и расстройства стула, в том числе запоры.
- Хронический колит. Повышается тонус воспалённых участков кишечной стенки.
- Гиперкальциемия. Кальций вызывает сокращения гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Заболевания, при которых повышается уровень кальция в крови: опухоли паращитовидных желёз и гипофиза, остеомиелит, остеопороз, миеломная болезнь.
- Психогенные факторы. Стрессовые ситуации, депрессии провоцируют кишечные спазмы.
-
Дисбактериоз. Микроорганизмы кишечника участвуют в переваривании пищи, выделяют вещества, нормализующие перистальтику. При изменении состава микрофлоры нарушается и двигательная активность кишечника. - Курение – никотин повышает тонус гладкой мускулатуры и вызывает спазмы толстой кишки.
Лечение
Комплекс лечебных мероприятий направлен на нормализацию перистальтики, борьбу с повышенным газообразованием и болевыми ощущениями. Важно установить и устранить причину, вызывающую запоры: дать рекомендации по питанию, образу жизни, лечить сопутствующие заболевания, оказать психологическую помощь.
Диета
Цель диеты при спастических запорах – бережно стимулировать работу кишечника, не провоцируя спазмы.
Рекомендации по питанию:
- Принимайте пищу в спокойной обстановке, не спеша.
- Кушайте не менее 4 раз в день.
-
Пейте ежедневно не менее 2,2 литров жидкости: овощные и фруктовые соки, слабо заваренный чай, компоты, морсы. Тёплая минеральная вода «Ессентуки 4» уменьшает спазмы толстой кишки. - Включите в рацион кисломолочные продукты с живыми бифидо- и лактобактериями: йогурт, биокефир, ацидофилин, простоквашу.
- Кушайте отварные овощи, богатые растительной клетчаткой: свеклу, морковь. При спастическом запоре свежие фрукты и овощи на начальном этапе лечения могут вызвать кишечную колику, поэтому добавляйте их в рацион постепенно.
- Исключите продукты, повышающие образование газов: белокочанную капусту, сдобу, бобовые, виноград.
- Исключите продукты, содержащие эфирные масла: редис, чеснок, редьку.
- Ограничьте манную кашу, картофель, белый хлеб – из-за малого количества балластных веществ они оказывает закрепляющее действие.
Коррекция образа жизни
-
«Тренировка туалета». Усиление перистальтики в ответ на приём пищи называют гастрокишечным рефлексом. При запорах этот механизм ослабевает или утрачивается. Чтобы вернуть его, пейте стакан воды утром за полчаса до завтрака. Опорожняйте кишечник в спокойной обстановке. Отведите на посещение туалета не менее получаса. Если позыва на дефекацию нет, первые дни используйте глицериновую свечу. - Борьба со стрессом – по возможности избегайте психотравмирующих ситуаций, в сложных случаях обратитесь за помощью к психологу.
- Бросайте курить.
Лекарственные препараты и биологически активные добавки
- Спазмолитики – уменьшают спазм кишечной стенки и боли в животе. Самые эффективные препараты: Бускопан, Но-шпа, Дицетел. Любителям натуральных средств подойдут травяные чаи на основе мяты перечной (см. здесь).
-
Ветрогонные – средства для борьбы с газообразованием: Эспумизан, Саб Симплекс, укропная вода. - Комбинированные препараты. Метеоспазмил содержит два активных компонента: симетикон, уменьшающий газообразование, и альверина цитрат для купирования болей и спазмов в животе.
- Слабительные. При спастических запорах врачи рекомендуют пациентам средства осмотического действия. Препараты на основе лактулозы (Дюфалак) и полиэтиленгликоля (Макрогол) замедляют всасывание воды, размягчают кишечное содержимое, стимулируют перистальтику. Лекарства не всасываются в кишечнике и не вызывают привыкание. Слабительные раздражающего действия (Бисакодил, экстракт сенны), популярные среди населения, усиливают боли в животе и вздутие, поэтому при спастических запорах их принимать нежелательно.
- Пребиотики – пищевые добавки, содержащие балластные вещества. Пребиотики не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём кала, стимулируют перистальтику и рост физиологической микрофлоры. При спастических запорах назначают средства на основе псиллиума (Мукофальк, Псиллиум, Фитомуцил). Пациенты переносят их лучше, чем пшеничные отруби.
-
Пробиотики. Учёные доказали, что препараты на основе бифидобактерий (Бифиформ, Бифидобактерин) сокращают время прохождения пищи по кишечнику на 12,4 часов. - Седативные средства – если патология возникла на фоне стресса, назначают препараты, уменьшающие эмоциональное напряжение: таблетки или настойку валерианы, пустырника, пиона, Новопассит.
Очистительная клизма
При хронических запорах используйте клизму в крайних случаях, когда другие способы очищения кишечника не помогают, а самочувствие ухудшается. Предварительно проконсультируйтесь с врачом.
Для постановки клизмы купите в аптеке кружку Эсмарха. Это специальная резиновая ёмкость, к которой присоединена трубка с зажимом. В комплект входит набор наконечников: детский и взрослый. Перед первым использованием хорошо промойте изделие горячей водой с добавлением соды.
Порядок процедуры
-
Подготовьте место: застелите клеенкой кушетку или кровать, на которой будете ставить клизму. Нижний край клеенки опустите в таз или ведро, чтобы не испачкать белье. - Отмерьте 1,5 литра чистой профильтрованной воды, подогрейте ее до температуры 37ºС.Тёплая вода расслабляет гладкую мускулатуру кишечника, способствует отхождению стула.
- Пациент ложится на левый бок так, чтобы клеенка была под ягодицами, правую ногу слегка сгибает в коленном и тазобедренном суставе. Из-за анатомического строения кишечника в таком положении вода продвигается лучше.
- Заполните систему: закройте зажим на трубке, налейте воду в резиновую ёмкость. Подвесьте ее на штатив или крючок примерно на 70 см выше кушетки. Чтобы из трубки вышел воздух, откройте зажим и слейте немного воды в таз, затем опять закройте зажим.
- Смажьте наконечник вазелином или вазелиновым маслом и аккуратно вращательными движениями вставьте в анальное отверстие до ограничителя.
- Откройте зажим. По закону сообщающихся сосудов жидкость пойдёт в прямую кишку. Если при постановке клизмы у пациента заболит живот, закройте зажим и сделайте перерыв на 1-2 минуты, продолжайте при улучшении самочувствия.
- Чтобы воздух не пошел в кишечник, завершите процедуру, когда в кружке останется немного воды
Читайте подробнее: Постановка очистительной клизмы с помощью кружки Эсмарха
Перед посещением туалета для стимуляции работы кишечника желательно походить 5-15 минут, поглаживая живот.
Лечебная физкультура
Существуют физические упражнения для улучшения работы органов пищеварения. Врач лечебной физкультуры разрабатывает индивидуальную программу занятий для каждого пациента с учётом возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний.
Универсальные упражнения:
- Утром после пробуждения в течение 5 минут поглаживайте живот по часовой стрелке.
- Перед опорожнением кишечника делайте толчки животом: вдохните и одновременно резко втяните живот. Затем выдохните и надуйте его. Повторите 8-10 раз.
- Упражнение «Велосипед»: лежа на спине совершайте ногами круговые движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторите 20-25 раз.
- Упражнение «Ножницы». Ложитесь на спину, вытянув руки вдоль туловища. Прямые ноги поднимите вверх под углом 45°, выполняйте скрещивающие движения. Повторите 10-15 раз.
Физиотерапия при запорах
Для уменьшения спазмов кишечника показано:
- индуктотермия на область живота 5-8 процедур;
- аппликации озокерита, парафина или лечебной грязи до 8 процедур;
- электрофорез с препаратами спазмолитического действия: папаверином или платифиллином, 8-12 процедур.
Лечение хронических запоров длительное. После устранения причины патологии и нормализации работы кишечника соблюдайте рекомендации по диетическому питанию и образу жизни. При повторном ухудшении самочувствия обращайтесь к врачу.
Источник
Клизма при запоре может быть единственным выходом, когда противопоказаны слабительные препараты (например, при беременности или в раннем возрасте). После процедуры происходит эффективное очищение кишечника от кала и газов, улучшается состояния, проходят симптомы, вызванные длительным отсутствием дефекации. Чтобы правильно выполнить процедуру нужно знать некоторые нюансы, например, сколько нужно вливать раствора и как долго он должен находиться в кишечнике.
Что такое клизма
Клизмой называют процедуру введения в прямую кишку жидкости с целью терапии или диагностики. Другое название медицинской манипуляции клистир. Если вводится немного жидкости (50–200 мл), то это называется микроклизмой, а введение 1–12 литров воды считается макроклизмой.
Микроклизма предназначена для введения жидкостей, оказывающих послабляющее действие, лекарственных средств, а макроклизма назначается для промывания толстой кишки при запорах или до подготовки к исследованию, операции. Жидкость, которая вводится в кишечник, способствует размягчению каловых масс, ускоряет их пассаж, а благодаря температурному воздействию удается стимулировать перистальтику или снимать спазм гладкой мускулатуры.
Чем холоднее вода, тем сильнее будет сокращаться стенка кишечника, поэтому при атоническом запоре (когда кал фрагментирован, «овечий кал») ставят холодные клизмы, температура которых до 12 0С, а при спастическом запоре, чтобы уменьшить спазм, показано введение жидкости 37–39 0С. При постановке лекарственной клизмочки нужно делать температуру жидкости в 37–39 0С, чтобы не спровоцировать позыва на дефекацию.
В жидкость можно добавить отвар с ромашкой (1 ложку на 200 мл кипятка) или растительное масло (2 ложки на 1,5 литра воды). Ромашка оказывает противовоспалительный и вяжущий эффект, что помогает при вздутии живота, а масло ускоряет выведение шлаков. Усилит перистальтику кишечника яблочный уксус (одна столовая ложка на 1,5 литра воды).
Раньше врачи советовали ставить клизму с мылом, однако сейчас известно, что мыльная клизма вызывает сильное раздражение.
Кому противопоказана процедура
Постановка клизмы противопоказана людям, у которых диагностированы или могут развиться следующие патологии:
- кровотечение в желудке или кишечнике;
- острое воспаление в толстой кишке;
- острое воспаление или образование язв в районе заднего прохода;
- раковые образования в прямой кишке;
- острое воспаление аппендикса;
- перитонит;
- кровотечение из геморроидальных узлов,
- выпадение прямой кишки.
Процедура будет опасна, если нарушение опорожнение кишечника развилось в первые дни после операции на органах пищеварения. Клизма при запоре должна ставиться только в экстренных случаях, поскольку введение жидкости влияет на рН толстого кишечника и вымывает полезные микроорганизмы.
Негативным последствием от частого проведения процедуры является растяжение стенок органа или развитие «ленивого кишечника», когда для возникновения позыва на дефекацию требуется сильный стимул. Также если часто делать клизмы, то может развиться гипокинезия кишечника, когда кишечник теряет способность воспринимать раздражение и требуется снова вырабатывать рефлекс на дефекацию.
В домашних условиях удобнее вводить небольшой объем жидкости грушей, поскольку это легче переносится и можно делать самому
Правила проведения
Прежде чем делать процедуру при длительном запоре необходимо узнать этиологию заболевания. Копростаз может быть обусловлен многими факторами. Это и неправильное питание, и спазм мускулатуры кишечника, и прием медикаментов, и воспалительные процессы.
От причины запора будет зависеть температура и состав вводимой жидкости, а в зависимости от цели процедуры будет выбираться вид клизмы. Клизма может делаться самостоятельно или с помощником. Для введения жидкости используют специальные приспособления: кружку Эсмарха (для макроклизм), грушу или шприц Жане (для микроклизм).
Очистительная клизма
Очистительная клизма ставится при запорах, необходимости опорожнения прямой кишки от кала. Эта процедура проводится до инструментальных исследований органов брюшной полости (например, рентгена, эндоскопии, колоноскопии) и с лечебной целью (перед тем как вводить через прямую кишку медикаменты).
Делается очистительная клизма с помощью кружки Эсмарха, которую можно приобрести в любой аптеке. Состоит приспособление из емкости объемом до 2 литров, полутораметровой резиновой трубки, диаметр которой 10 мм, трубки с вентилем и наконечника. В емкость нужно залить 1–1,5 литра жидкости необходимой температуры и подвесить ее на штативе выше пациента примерно на 1 метр.
Затем нужно приоткрыть вентиль и спустить небольшое количество воды, чтобы из трубок вышел воздух. Возле кровати рекомендуется поставить тазик, а постель застелить непромокаемой тканью на случай, если больной не сможет удерживать воду. Больной должен лечь на левый бок, согнуть колени и подтянуть их к животу, чтобы расслабились мышцы брюшного пресса.
Неприятный ощущений будет меньше, если полностью расслабиться и глубоко дышать ртом. Наконечник кружки Эсмарха смазать вазелином и медленными вращательными движениями осторожно ввести его в анальное отверстие, продвигая его сперва к пупку на 3–4 см, а после вдоль позвоночника еще на 3–4 см. Затем приоткрыть вентиль и следить за скоростью подачи жидкости.
Если вода не течет, то нужно поднять емкость с жидкостью выше или немного высунуть наконечник. После того как вливание закончится наконечник нужно достать из анального отверстия и сжать ягодицы для того, чтобы вода не вытекала. Для достижения терапевтического эффекта жидкость должна быть в кишечнике не меньше 5 минут.
О том насколько эффективна процедура, судят по количеству вышедших каловых масс (если опорожнение произошло водой процедуру нужно повторить)
Есть рекомендация влить сначала 500 мл жидкости и опорожнить кишечник, чтобы вышли так называемые пробки, и только после этого вливать 1,5 литра, которые нужно задержать на 5–10 минут. Некоторые специалисты советуют опорожнять кишечник не сразу, а порциями.
Жидкость, вводимая в прямую кишку, воздействует на кишечник механически и термически. Силу механического воздействия можно корректировать, контролируя давление (чем выше кружка, тем оно сильнее), объем жидкости и скорость ее подачи (с помощью вентиля). Однако при быстром введении жидкости у пациента могут появиться болезненные ощущения в животе, в этом случае процедуру нужно приостановить.
Сифонная клизма
Если очистительная клизма при запоре оказывается неэффективной, то промывание нижнего отдела кишечника можно выполнить с помощью сифонной клизмы. Процедура предполагает многократное промывание кишечника. Делается она с помощью трубки, на одном конце которой воронка. Конец зонда нужно смазать вазелином и вставить его в анальное отверстие примерно на 30–40 см.
Воронку расположить чуть выше лежащего больного и наполнить ее водой, а затем медленно поднять на 50 см. Когда вода вся поступит в кишечник, воронку нужно опустить ниже кровати и подождать пока вода с содержимым кишечника начнет вытекать в таз. Поднимание и наполнение воронки, и соответственно, опускание продолжается пока из кишечника не станет выливаться вода без примесей. На процедуру для взрослых требуется около 10–12 литров воды.
Обязательно нужно следить, чтобы в устье воронки всегда была вода, иначе в трубку попадет воздух, и вставлять трубку придется заново.
Послабляющая клизма
Если больному в кишечник нельзя вводить большой объем жидкости, то рекомендуется сделать клизму послабляющую, а она может быть гипертонической, масляной или эмульсионной. Для данной клизмы требуется всего 50–100 мл жидкости, однако, действие от нее наблюдается не сразу и лежать нужно в зависимости от состава клизмы от получаса до 12 часов.
Жидкость подогревают до 37–38 0С и вводят ее с помощью резиновой груши. Для этого нужно набрать нужное количество раствора в грушу, нажать на нее, чтобы спустить лишний воздух, смазать наконечник вазелином, а затем ввести в анальное отверстие на глубину 10–12 см.
Гипертоническая клизма способствует просачиванию воды из кишечной стенки в кишечник, благодаря чему происходит очищение органа, выведение из организма лишней жидкости и усиливается моторика. Для вливания используют обычно 10% раствор натрий хлорида, 20–30% раствор магния сульфата или натрия сульфата. Для приготовления солевого раствора берут одну ложку соли на 100 мл воды.
Можно использовать обычную соль или приобрести специальную соль в аптеке (английская соль, Эпсом соль, горькая соль). Солевую клизму нужно делать осторожно и не превышать время, поскольку соль может вызывать у некоторых людей раздражение слизистой кишечника. После процедуры нужно лежать 20–30 минут и постараться задержать жидкость в кишечнике.
Масляная клизма является очень эффективной процедурой при запоре. Масло размягчает кал и обеспечивает его скольжение, снимает спазм мышц, улучшает перистальтику. Назначается процедура при спастических запорах, если нельзя напрягать мышцы пресса или промежности, а также если есть хронические воспалительные болезни толстой кишки.
Вводят в прямую кишку растительное или вазелиновое масло, подогретое до 38 0С (на 100 мл берут 2–3 столовые ложки масла). Чтобы получить эффект от клизмы нужно удерживать жидкость в кишечнике на протяжении 10–12 часов, поэтому ее обычно делают на ночь и не разрешают вставать пока не возникнет позыва на дефекацию.
Если ставить клизму с облепиховым маслом, то удастся добиться противовоспалительного, укрепляющего и антимикробного действия
Эмульсионная клизма показана тяжелобольным людям, после нее полное опорожнение кишечника наступает через 20–30 минут. Вводят раствор, в составе которого 400 мл настоя ромашки, взбитый яичный желток, чайная ложка натрий гидрокарбоната и две столовые ложки вазелина или глицерина.
При запоре может использоваться микроклизма Микролакс, которая продается в аптеке. В составе препарата натрий цитрат, натрий лаурилсульфоацетат, сорбитол. Эффект от препарата возникает уже через 5–15 минут. Разовая доза равна 5 мл, в одной упаковке 4 одноразовых тюбика. Как утверждает производитель, средство никак не влияет на рецепторы кишечника, поэтому не вызывает привыкания, а значит, может использоваться в течение длительного времени, ее применение показано даже беременным.
Лекарственная клизма
Лекарственная клизма ставится только после очистительной клизмы. Предназначена она для введения в кишечник веществ, которые оказывают местное или системное действие. Если вводить лекарства сразу в кишечник, то уменьшается раздражение слизистой, снижается выраженность воспалительного процесса, быстрее заживают эрозии, можно эффективно снять спазм с определенного сегмента толстой кишки.
Для местного воздействия обычно делаются клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи, антисептическими растворами. Процедуру нельзя проводить, если в области анального отверстия протекают острые воспалительные процессы. Лекарственный раствор объемом 50–100 мл нужно подогреть до 39–40 0С для того, чтобы не возникло позыва на дефекацию.
Предотвратить раздражение кишечника от лекарства можно с помощью солевого раствора, а для подавления позыва на дефекацию можно использовать отвар крахмала. Жидкость нужно удерживать в кишечнике около часа. Нужно ли делать клизму должен решить лечащий врач. Если злоупотреблять процедурой, то можно только усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение длительного запора.
Как экстренная мера клизмирование оправдано, поскольку позволяет быстро очистить кишечник от каловых масс, простимулировать моторику, уменьшить воспаление. При послеоперационных паралитических состояниях кишечника, инфаркте миокарда, отравлениях и инфекционных заболевания клизма даже необходима.
Избавиться от запоров поможет сбалансированная диета, достаточное употребление жидкости, физическая активность. У пожилых людей часто запоры бывают из-за того, что кишечник перестает работать, чтобы простимулировать его нужно употреблять много целлюлозы и клетчатки.
В некоторых случаях специалист может назначить для решения проблемы спазмолитики, пробиотики или пребиотики, успокоительные средства. А клизма лишь дает временный эффект и позволяет быстро очистить кишечник, при этом никак не влияя на моторику пищеварительного тракта.
Источник
