При изжоге могут быть экстрасистолы

Нарушения ритма часто связаны с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые в таких случаях выступают в роли первичного заболевания. Исследования в этом направлении ведутся многие годы и на сегодня определена четкая связь между расстройствами ЖКТ по типу ГЭРБ и сердечно-сосудистой системой.

Аритмия — нарушение ритма, которое может протекать бессимптомно и без угрозы для жизни больного или же способствовать развитию опасных состояний по типу фибрилляции предсердий и желудочков. Существуют различные причины развития аритмии и среди них немало приходится на заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Согласно статистике 10% смертей в США приходится на патологии пищеварительной системы, которые в таких случаях являются основной причиной возникновения сопутствующих заболеваний. [1 — Peery AF, Dellon ES, Lund J, Crockett SD, McGowan CE, et al. (2012) Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update.Gastroenterology 143: 1179-1187]

Многие из этих пациентов имеют сердечно-сосудистые симптомы, по-видимому, связанные с их первичным расстройством. Для постановки правильного диагноза связь между сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системами находится под интенсивным исследованием.

Видео: Полипы в кишечнике; аритмия | Доктор Мясников «О самом главном»

Особенности связи между сердцем и ЖКТ

В нормальном состоянии у взрослого человека насчитывается от 60 до 90 уд/мин. У детей частота сердечных сокращений несколько отличается, особенно в первые месяцы жизни, когда пульс может достигать 140 уд/мин. Примерно в возрасте 18 лет работа сердца начинает соответствовать взрослой норме.

При определении расстройства ритма на фоне патологий желудочно-кишечного тракта говорят о функциональных аритмиях.

В патогенезе развития функциональных аритмий лежит взаимодействие всех органов и систем организма посредством вегетативной нервной системы. В ее задачи входит контроль работы всех внутренних органов. Поскольку она состоит из двух основных отделов, которые между собой находятся в антагонистическом действии, на сердце и ЖКТ оказывается различное влияние нервной регуляции.

Проявления воздействия вегетативной нервной системы в соответствии с отделами:

1. Симпатическая нервная система:

1.1 Сердце — усиливается сердцебиение, увеличивается амплитуда ЧСС

1.2 Кишечник — угнетается перистальтика, уменьшается количество пищеварительных соков, увеличивается сила сокращения анального отверстия.

2. Парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв):

2.1 Сердце — уменьшается сердцебиение, снижается амплитуда ЧСС

2.2 Кишечник — усиливается перистальтика, увеличивается количество пищеварительных соков, уменьшается сила сокращения анального отверстия.

Важно отметить, что симпатический отдел нервной системы в основном проявляет свою активность днем, а парасимпатический отдел — ночью.

Таким образом получается, что если у человека наблюдается заболевание ЖКТ, возбуждается симпатический отдел нервной системы из-за постоянных болей или высокой температуры, что способствует рефлекторному повышению амплитуды и увеличению частоты сердечных сокращений. В таких случаях человек кроме симптомов основного заболевания ЖКТ может ощущать изменения в работе сердца.

Основные формы аритмии, возникающие при патологиях ЖКТ

Под термином “аритмия” понимают группу заболеваний, связанных нарушением ритма сердца. Эти расстройства могут отличаться механизмом развития аритмии, частотой и упорядоченностью сердечных сокращений. Как уже говорилось, при заболеваниях ЖКТ чаще всего развиваются функциональные аритмии, которые в большинстве случаев принимают форму:

• Тахикардии
• Экстрасистолии
• Фибрилляции предсердий

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) имеют на 20% больше шансов на развитие сердечных заболеваний, чем у населения в целом, причем этот риск выше у женщин и у людей моложе 40 лет, согласно исследованию, опубликованному в марте 2014 г. Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Тахикардия — это определение ЧСС выше 90 уд/мин (у взрослого). При этом больной может чувствовать другие симптомы расстройства:

• слабость;
• усталость;
• головокружение;
• тревогу;
• звон в ушах;
• чувство сердцебиения или “выскакивания сердца из груди”;
• давление в груди;
• изменение окраски кожи;
• тошноту;
• похолодание конечностей и пр.

Экстрасистолия — представляет собой внеочередные сокращения, которые могут быть единичными, парными, групповыми. В их образовании лежит наличие в миокарде эктопического очага возбуждения, который посылает промежуточные импульсы, не согласуемые с главным водителем ритма — синусовым узлом. При функциональных расстройствах ритма могут также образовываться подобные внеочередные сокращения, что связано с периодическим перевозбуждением вегетативной нервной системы и, соответственно, ускорением сердечного ритма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной клинически значимой аритмией среди населения в целом, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее диагностированным желудочно-кишечным заболеванием в амбулаторных клиниках в США и других странах мира. Когда не может быть обнаружено структурное заболевание сердца, это сердечное заболевание называется вторичным, при этом тщательное обследование больного может помочь определить другие сопутствующих заболевания, включая ГЭРБ.

Небольшие обсервационные исследования и отчеты о случаях предположили, что ГЭРБ может привести к ФП, и считается, что это соотношение связано с несколькими механизмами:

• воспалением,
• аутоиммунными реакциями;
• обострением автономной стимуляции.

Местное воспаление предсердий, учитывая близость расположения левого предсердия к пищеводу, и системное воспаление, в частности вторичное по отношению к эзофагиту, могут быть важными механизмами развития ФП. В нескольких исследованиях уже отмечалось, что высокие уровни интерлейкина-6 (IL-6) и C-реактивного белка (CРБ), воспалительных медиаторов, которые могут быть увеличены при ГЭРБ, коррелируют с частотой и прогнозом ФП через ремоделирование тканей.

Аутоиммунный ответ может также лежать в основе физиопатологии ФА, поскольку аутоантитела к тяжелой цепи миозина были обнаружены в некоторых исследованиях. Кроме того, стимуляция блуждающего нерва является наиболее достоверным триггером, поскольку холинергическое действие замедляет проводимость атриовентрикулярного узла и скорость деполяризации синусового узла. В результате сердечный ритм становится замедленным, нерегулярным и появляются признаки аритмии.

Хотя для установления точной связи между ГЭРБ и ФП необходимы большие рандомизированные исследования, есть некоторые данные о том, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонного насоса может привести к конверсии в синусовый ритм и улучшению симптомов при ФП. Подобные препараты пациенты, при врачебной рекомендации, могли бы использовать в качестве менее дорогого лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

7 способов сохранить сердце здоровым при патологиях ЖКТ

1. Придерживаясь плана лечения, предоставленного лечащим врачом, можно оставаться в состоянии ремиссии, что, в свою очередь, поможет защитить сердце, согласно исследованию, опубликованному в издании “Всемирный журнал гастроэнтерологии”. Нужно всегда принимать лекарства по указанию врача, даже если общие ощущения более чем хорошие. Пропуская прием препаратов, можно вызвать повторный приступ основного заболевания.
2. Важно контролировать уровень эмоционального напряжения. Стресс не вызывает заболевания ЖКТ, но он может ухудшить симптоматику, способствовать обострению и напряжению работы сердца. Необходимо найти стратегию снятия стресса, которая наиболее подходит:a. медитация;
   b. йога;
   c. тай-чи;
   d. массаж;
   e. физические упражнения;
   f. релаксационные методы, такие как глубокое дыхание.
3. Нужно практиковать здоровое для сердца питание. Полезны фрукты, овощи и другие продукты с высоким содержанием клетчатки, но некоторые из них могут быть вредны при некоторых заболеваниях пищеварительной системы. Поэтому в грамотном составе рациона питания может помочь диетолог, который примет во внимание триггерные продукты — полезные для кишечника и сердца. Врач или диетолог также может рекомендовать к приему некоторые витамины, так как больные с патологиями ЖКТ нередко не могут поглощать достаточное количество витаминов и питательных веществ из пищи во время обострения.
4. Необходимо регулярно выполнять упражнения. Кроме того, что зарядка помогает уменьшить степень эмоционального напряжения, она также позволяет сердцу более активно работать, а пищеварительной системе лучше функционировать.
5. Следует бросить курить, если имеется эта вредная привычка. Иногда поступает информация, что никотин помогает предотвратить появление язвенного колита и других заболеваний ЖКТ, но риски для здоровья, связанные с курением, намного превосходят любые возможные преимущества курения.
6. Стоит проверить свои жизненные силы. Если определяется больше 40 лет, нужно проверить уровень холестерина и постараться сохранить его в здоровом диапазоне. Если имеется сахарный диабет, важно работать над тем, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах допустимого.
7. Следует звонить к врачу при первых признаках сердечной недостаточности. Если приходится испытывать симптомы, такие как усталость, тяжелое дыхание, опухание лодыжек и ног, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Видео: Лечение кишечника. Как лечить кишечник народными средствами

Что это такое? Рефлюкс-эзофагит в современной медицине называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Она представляет собой хроническую воспалительную реакцию, которая развивается в стенке пищевода на фоне постоянного или периодического заброса кислого желудочного содержимого.

В основе данной патологии лежит нарушенная моторика желудочно-кишечного тракта. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод может отмечаться и в норме. Он характеризуется следующими параметрами:

1. 1) Возникает не чаще 2 раз на протяжении суток
2. 2) Длительность одного эпизода составляет не больше 5 минут.

Физиологический рефлюкс не приводит к развитию воспалительной реакции в пищеводной стенке в отличие от патологического.

Классификация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется с учетом различных подходов:

1. 1) В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненную и неосложненную форму.
2. 2) Это заболевание может протекать как с явлениями эзофагита, так и без них.
3. 3) Эндоскопически положительный рефлюкс-эзофагит и эндоскопически негативный.
4. 4) По степени тяжести различают четыре формы. При первой степени отмечается только гиперемия слизистой пищевода, при второй – появляются эрозии, которые в третьей степени уже сливаются, а четвертая степень характеризуется хроническими язвами и стриктурами.

Причины рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит может протекать без симптомов, а может давать о себе знать различными клиническими проявлениями:

1. 1) Самым главным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога, так как желудочное содержимое имеет кислую среду, несвойственную пищеводу
2. 2) Отрыжка за счет увеличения содержимого в пищеводной трубке и ее растягивания
3. 3) Срыгивание, возникающее по той же причине, что и отрыжка
4. 4) Боли, локализующиеся в грудной клетке (они очень похожи на боли при стенокардии, от которых их необходимо отличать, так как лечение этих двух патологических состояний существенно отличается)
5. 5) Боли, возникающие при глотании.

Обратите внимание, если у вас присутствует последний симптом, вероятно, рефлюкс-эзофагит переходит в более сложную форму, которая может привести к рубцеванию и сужению пищевода.

Методы диагностики

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первую очередь должна основываться на клинической картине, так как при эндоскопии не всегда удается обнаружить воспалительные изменения в стенке пищевода, особенно на начальных стадиях этого заболевания.

Так, согласно статистическим данным, симптомы рефлюкс-эзофагита, которые наблюдаются ежедневно, наблюдаются у 10% населения планеты, еженедельно с ними сталкивается 30%, а каждый месяц – 50% людей.

Однако эндоскопически подтвердить это заболевание удается только у 50% пациентов. У остальных рекомендовано проведение теста Берштейна, который заключается во введении соляной кислоты и последующей эзофагоскопии.

Основными эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита являются:

• воспалительные изменения стенки пищевода
• наличие эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

Раньше в диагностике этого заболевания применялось рентгенологическое исследование с рентгенконтрастными веществами. Однако оно не обладает достаточной информативностью. С его помощью можно было обнаружить либо определенные осложнения рефлюкс-эзофагита, либо некоторые фоновые состояния, а именно:

• диафрагмальную грыжу
• перфорацию пищеводной стенки
• рубцовое сужение.

В настоящее время наиболее ценным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе и ее эндоскопически негативных форм, считается внутрипищеводная рН-метрия. Она проводится на протяжении суток. С ее помощью удается оценить:

• количество возникающих рефлюксов за отчетное время
• их длительность
• качество забрасываемого содержимого (кислое или щелочное)
• выявить связь рефлюксов с тем или иным фактором (переедание, наклонное положение тела и т.д.)
• подобрать индивидуальное время приема лекарственных препаратов с учетом времени возникновения забросов.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Основными целями, которые должны быть достигнуты в процессе лечения рефлюкс-эзофагита, являются:

• снижение количества забрасываемой пищи и эпизодов рефлюкса
• уменьшение агрессивных свойств забрасываемого содержимого
• улучшение активности нейтрализующих систем пищевода
• создание защиты слизистой пищевода.

Общими мероприятиями, которые рекомендуются соблюдать постоянно, являются:

• не принимать горизонтального положения сразу после приема пищи
• не употреблять пищу за 2 часа до сна
• приподнятый головной конец кровати
• ограничить жирную пищу в рационе
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Иногда бывает, что общих мероприятий достаточно для купирования основных симптомов рефлюкс-эзофагита. Однако если же они оказываются неэффективными, то показано проведение фармакологической коррекции.

На втором этапе, к которому переходят при неэффективности первого, используются прокинетики. К ним относится Метоклопрамид, или Церукал. Они помогают восстановить сниженный тонус пищеводного сфинктера и нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта. Их применяют одновременно с антацидами (Алмагель, Маалокс) и антисекреторными (Ранитидин,Омепразол ) средствами.

Метоклопрамид рекомендуется принимать за полчаса до еды, чтобы добиться его максимальной эффективности. Его назначают 3-4 раза на протяжении суток в зависимости от выраженности клинических проявлений. Длительность курса лечения составляет 1-1,5 месяца. Препарат выводится почками, поэтому при почечной недостаточности его доза уменьшается и подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, как правило, проводится на стадии развития осложнений. Операция выполняется в экстренном порядке с целью спасения жизни пациента, особенно если речь идет о пищеводном кровотечении.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

С.И. Зверева, Е.Ю. Еремина

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева, г. Саранск

Зверева Светлана Ивановна,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Мордовского государственного университет им. Н.П. Огарева

430017, г . Саранск, ул. Веселовского, д. 17/1, тел. 8-917-693-04-95, e — mail : svzvereva @ mail . ru

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальные проявления, некоронарогенная боль за грудиной.

S.I. Zvereva, E.Yu. Eremina

Ogarev Mordovia State University, Saransk

Multi-Center Epidemiologic Gastro Esophageal Reflux Disease Research Fragments (Saransk)

The article provides a fragment of the Multi-Center Epidemiologic Gastro Esophageal Reflux Disease Research fragments arranged by the Russian Scientific Foundation of Gastroenterologists. The stresses out the cardiac Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD) symptoms. The data analysis shows that 16,9% of respondents with GERD experience precordialgia. This aspect should be considered in differential diagnosis and treatment.

Key words: gastro esophageal reflux disease, cardiac symptoms, non-coronarogenic chest pain.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает ведущее место среди заболеваний пищеварительной системы как по распространенности, так и по спектру осложнений [1]. Немаловажным представляется и отрицательное влияние ГЭРБ накачество жизни больных [2]. Основу заболевания составляют патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР), обусловленные нарушением моторики пищевода и желудка, снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), а также гиперсенситивность пищевода. Эти процессы лежат в основе типичных пищеводных проявлений ГЭРБ, к которым относятся изжога, регургитация, ощущение кислоты во рту, а также атипичных или внепищеводных. Внепищеводные проявления ГЭРБ включают в себя кардиальные, бронхолегочные, стоматологические и орофарингеальные симптомы, которые в ряде случаев доминируют в клинической картине и являются причиной запоздалой диагностики ГЭРБ, а также диагностических ошибок [3, 4].

Патологический ГЭР, как причина возникновения болей в грудной клетке, зачастую имитирующих стенокардитические, отмечен, по данным разных авторов, у 10-60% больных [5, 6]. Механизмы, способствующие появлению болей в грудной клетке при нарушениях двигательной функции пищевода, изучены недостаточно. В качестве вероятных механизмов развития кардиальных проявлений ГЭРБ описывают рефлекторные процессы, а также непосредственное негативное влияние рефлюктата на слизистую оболочку пищевода с формированием гладкомышечного спазма [7, 8]. Считается, что патологические сокращения пищевода, растяжение его стенок при нарушении расслабления НПС, рефлюксе желудочного содержимого или скоплении в пищеводе пищевых масс приводят к раздражению специфических механорецепторов, расположенных в слизистой оболочке и подслизистом слое пищевода [9]. Иногда растяжение пищевода и связанная с этим боль появляются при патологической отрыжке воздухом и нарушении расслабления верхнего пищеводного сфинктера [10]. J . MacKenzie и соавт. считают, что нарушения двигательной функции пищевода неблагоприятно сказываются на его кровоснабжении, вызывая эпизоды ишемии мышечного слоя [11].

Следует отметить, что взаимоотношения ГЭРБ и кардиальной патологии не однозначны. ГЭРБ с кардиальными проявлениями может существовать в виде мононозологии и в коморбидности с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнем случае ГЭРБ выступает либо как самостоятельная патология, либо как патология, усугубляющая кардиальную. И, наоборот, кардиальная патология и проводимое лечение (особенно нитраты и β-адреноблокаторы) способны усугубить симптоматику ГЭРБ и затруднить лечение больных [12]. Приводятся данные, что ГЭР становится триггером каскада патологических реакций, осложняющих течение ИБС [13]. Описаны увеличение частоты рефлекторной стенокардии [14, 15 ] и нарушений сердечного ритма [16, 17 ] на фоне ГЭРБ. Особенности характера ретростернальной боли при ГЭРБ, ее локализации и иррадиации зачастую служат причиной неверного истолкования симптома не только пациентом, но и врачом, длительно считающим ее проявлением заболевания сердца [12, 18]. В ранее проведенных исследованиях установлено, что у 30% больных, подвергнутых коронарографии в связи с ретростернальными болями, не определяются изменения коронарных артерий, а причиной загрудинных болей у многих из них является патология пищевода [19]. По результатам исследования, проведенного в Бельгии, у 25% больных, наблюдавшихся у кардиологов по поводу ИБС, диагноз не был подтвержден при проведении коронарографии; не был выявлен и спазм коронарных артерий при проведении эргометриновой провокации [20]. Хотя у части этих пациентов могла быть микроваскулярная стенокардия, нарушение диссоциации оксигемоглобина или другие патологические состояния, но, тем не менее, в результате последующего обследования у половины из них была выявлена та или иная патология пищевода [21]. По данным отечественных авторов [22], патология пищевода встречается у 35% больных ИБС и занимает второе место после эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки. Существует мнение, что патологические ГЭР имеют значение не только в инициации, но и в прогрессировании болей в грудной клетке у больных ИБС, а также могут выступать в качестве единственной причины, вызывающей боль в грудной клетке ― так называемой non-cardiac chest pain [18, 22, 23].

Более чем у половины больных, генез болей в грудной клетке, у которых был длительно не ясен, при проведении обследования обнаруживают ГЭР. В остальных случаях причинами боли являются нарушения двигательной функции пищевода, патология грудной стенки и позвоночника, рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости (холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, язвенная болезнь), синдром Tietze [24].

Дифференциальная диагностика стенокардии и эзофагеальных болей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

(рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, встречающееся в течение жизни у 20-40% населения развитых стран. Проявляется недуг периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод и развитием там хронического воспалительного процесса.

Какие факторы способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

• Избыточный вес (ожирение)
• Обильная быстрая еда (сопровождается
  заглатыванием большого количества воздуха и повышением внутрижелудочного давления)
• Избыток жирной, острой пищи, цитрусовых в рационе
• Употребление крепкого чая, кофе, газированных напитков, алкоголя
• Курение
• Заболевания желудка, 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (встречается у 30% людей в возрасте 50 лет и старше)
• Хронические стрессовые ситуации
• Беременность
• Работа, связанная с частыми наклонами туловища
• Заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

• Изжога
• Отрыжка воздухом или желудочным содержимым (регургитация), усиливающаяся в горизонтальном положении тела – один из основных признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• Дисфагия – нарушения продвижения пищи по пищеводу и связанные с этим неприятные ощущения
• Периодическая тошнота, неприятные ощущения за грудиной
• Першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса, удушье (в связи с раздражением слизистой оболочки глотки, гортани, пищевода кислым желудочным содержимым и раздражения волокон блуждающего нерва)
• Могут отмечаться боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, чувство слабости

Диагностика рефлюкс эзофагита

• Анализ жалоб, клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• Амбулаторно можно провести простой тест, заключающийся в приеме ежедневно в течение 5 дней омепразола в дозе 40 мг в сутки. Если состояние больного значительно улучшается, это свидетельствует о возможном наличии у него гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита (при наличии изменений слизистой пищевода выполняется биопсия)
• Рентгенография, компьютерная томография пищевода
• При необходимости дополнительно могут выполняться пищеводная манометрия, pH-метрия и другие исследования

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Избегать тяжелых физических нагрузок, связанных с напряжением брюшной стенки и частыми наклонами
• Отказаться от тесной одежды и тугих поясов, корсетов
• Бросить курить
• По возможности исключить отдых в горизонтальном положении сразу после приема пищи
• Ужинать не позднее, чем за три часа до сна
• Спать с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см)
• Избегать приема лекарств, которые снижают тонус пищеводного сфинктера – спазмолитиков, транквилизаторов, нитратов, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств

2. Диета при рефлюкс-эзофагите

• Снизить до минимума прием спиртных напитков
• Употреблять пищу небольшими порциями, по возможности ограничить объем одномоментно выпиваемой жидкости
• Отказаться от острой и жирной пищи, раздражающей слизистую пищевода (алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, томатный сок, лук, чеснок, кислые соки и фрукты, кефир, консервированные продукты, жирное мясо, специи, газированные напитки, холодная вода)

3. Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

4. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• При отсутствии эффекта от консервативного лечения, которое продолжалось шесть месяцев и более
• При грыже пищеводного отверстия диафрагмы
• При сужении (стриктуре) пищевода, затрудняющем прием пищи
• При повторных пищеводных кровотечениях
• При выявлении пищевода Баррета с предраковыми изменениями эпителия слизистой оболочки
• При частых аспирационных пневмониях, сочетании ГЭРБ и бронхиальной астмы

Чаще всего проводится лапароскопическая фундопликация.

Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь выявлена своевременно, выполняются рекомендации по режиму, питанию, приему медикаментов, прогноз заболевания обычно благоприятный.