При хроническом запоре применяют препараты
Запор — очень деликатная тема. Оказывается, с этой проблемой встречается около половины населения нашей страны. Особенно остро вопрос о выборе слабительных препаратов встаёт перед пожилыми людьми, у которых часто наблюдаются хронические запоры. Безопасен ли приём слабительных? Почему со временем слабительный препарат перестаёт действовать, и что с этим делать? Какие препараты применяются при острых, а какие при хронических запорах? Постараемся найти ответы в этой статье.
Что такое запор?
О запоре можно говорить тогда, когда временной промежуток между опорожнениями кишечника становится более 2 суток (48 часов). Человеку приходится прилагать массу усилий, чтобы совершить акт дефекации (натуживаться). Больной испытывает дискомфорт, наполненность прямой кишки, а при опорожнении — чувство неполного калоизвержения. Каловые массы становятся сухими.
Если говорить об остром запоре, то он возникает внезапно и может быть симптомом непроходимости кишечника, патологии аноректальной зоны, инсульта, черепно-мозговой травмы, а также связан с постельным режимом и приёмом некоторых препаратов.
Если признаки запора продолжаются несколько месяцев, то его считают хроническим. Чаще всего, запор является симптомом другого заболевания.
У замедленного опорожнения кишечника много причин: это и неврологические нарушения, эндокринные заболевания, гиподинамия (особенно в пожилом возрасте), неправильное питание, дисбактериоз, нарушения моторики кишечника, геморрой, травмы толстой кишки и копчика и многое другое. Запорам также способствуют беременность, нервные потрясения, поездки на дальние расстояния, приём некоторых препаратов, например, обволакивающих, препаратов железа, транквилизаторов и др.
Множество причин запора является сложностью в медикаментозной терапии последнего. Нужно обязательно выяснить причину длительного отсутствия стула. Только потом назначается лечение. Слабительные средства применяются в комплексном лечении, которое направлено, прежде всего, на устранение причины заболевания, которое вызвало запор.
Слабительные средства
Слабительные средства усиливают моторику кишечника, способствуют его опорожнению.
Терапия запоров слабительными средствами не должна носить постоянный характер. Многие слабительные препараты вызывают привыкание, а в результате бесконтрольного применения кишечник перестаёт опорожняться самостоятельно. Но, обо всём по порядку.
Рассмотрим самую простую классификацию препаратов — по применению:
- Препараты, применяющиеся при остром запоре
- Препараты, применяющиеся при хроническом запоре
Средства от острого запора
При внезапно начавшемся отсутствии стула применяются:
- Солевые слабительные
- Касторовое масло
- Бисакодил (Дульколакс, Лаксакодил, Лаксатин, Пирилакс, Стадалакс)
- Гутталакс (Лаксигал, Слабикап, Слабилен, Регулакс)
- Свечи с глицерином
Солевые слабительные (неорганические соли) — средства, проверенные временем. Они вызывают механическое раздражение рецепторов кишечника. Снижая всасываемость питательных веществ и воды, они разжижают содержимое кишечника, которое давит на его стенки. В результате рецепторы раздражаются, стенки кишечника начинают сокращаться (усиливается перистальтика) и кишечник опорожняется.
Солевые слабительные действуют через 2-4 часа, принимать их нужно с утра натощак. К ним относят натрия сульфат (глауберова соль), магния сульфат (магнезия), фосфаты. Эти препараты применяются при острых запорах, отравлениях, чтобы скорее вывести токсины. Но при их приёме возникает тошнота, боль в животе. Противопоказаны детям, при хронических запорах, кишечной непроходимости.
Магнезия, как известно, применяется при гипертонии, поэтому при пониженном давлении этот препарат применять нельзя.
Недостатком данных препаратов является непредсказуемость, они часто приводят к обезвоживанию организма.
Касторовое масло относится к средствам, химически раздражающим рецепторы кишечника. В тонком отделе кишечника касторовое масло расщепляется с образованием рицинолевой кислоты, которая раздражает рецепторы стенки толстой кишки, усиливается перистальтика, кишечник опорожняется. Касторовое масло вызывает однократное опорожнение через 5-6 часов после применения. Необходимо обратить внимание на то, что этот препарат противопоказан при беременности, т.к. усиливает сокращение матки. Поэтому он применяется и для стимуляции родовой деятельности.
Бисакодил — синтетическое средство, которое также вызывает химическое раздражение рецепторов кишечника. Действует очень быстро — через 1 час (если форма выпуска суппозитории). Чаще всего этот препарат назначают при запорах, связанных со сниженной перистальтикой кишечника (атонией). Применяется не только при острых, но и хронических запорах. Синонимами Бисакодила являются Дульколакс, Лаксакодил, Лаксатин, Пирилакс, Стадалакс.
Гутталакс действует на рецепторы кишечника посредством химического раздражения. Так же, как Бисакодил является универсальным препаратом: применяется при острых, хронических и атонических запорах. Капли Гутталакса необходимо принимать вечером, запивая небольшим количеством воды.
Гутталакс содержит пикосульфат натрия и сорбит. Другие препараты, содержащие пикосульфат натрия: Регулакс, Слабилен, Слабикап, Лаксигал.
Средства от хронических запоров
- Морская капуста, Ламинарид;
- Форлакс (Макроголь, Транзипег, Фортранс);
- Лекарственное растительное сырье;
- Пурсенид;
- Тисасен;
- Регулакс;
- Бисакодил;
- Гутталакс;
- Масло вазелиновое;
- Растительные масла;
- Свечи с глицерином.
Морская капуста и комплексный препарат на её основе — Ламинарид в кишечнике притягивает воду, набухает, увеличивается в объёме и вызывает механическое раздражение рецепторов кишечника. Применение: при хроническом и атоническом запоре. Действие через 8-10 часов.
Форлакс (Макроголь, Транзипег, Фортранс) при приёме внутрь также вызывает механическое раздражение кишечника, т.к. набухает и увеличивает содержание жидкости в кишечнике. Применяется при хронических запорах. Действует через 24-48 часов. Применяется утром до или во время еды. Этот препарат можно принимать беременным. Многие препараты запрещены в этот период, т.к. увеличенная перистальтика кишечника способствует преждевременной родовой деятельности. Форлакс и его синонимы рекомендуют пожилым людям, больным гипертонией и сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточностью.
Лекарственное растительное сырьё
Для слабительного эффекта применяют растения, содержащие антрагликозиды и препараты на их основе. Сами растения (настои и отвары из них), а также препараты на их основе являются очень популярными среди посетителей аптеки, занимающихся самолечением. Длительный приём этих препаратов ведёт к тому, что кишечник самостоятельно опорожняться перестаёт. Поэтому назначение, а точнее самоназначение препаратов, содержащих антраноиды недопустимо.
Антрагликозиды в тонком кишечнике расщепляются и образуют вещество эмодин, которое всасывается в кровь и выделяется в просвет толстого кишечника, раздражая чувствительные нервные окончания последнего. В результате перистальтика усиливается и кишечник опорожняется. Слабительный эффект от этих препаратов, применяющихся при хроническом запоре, проявляется через 8-10 часов. Примечательно, что все средства на основе этих растений вызывают привыкание, т.е. со временем эффект слабеет и исчезает совсем.
Препараты коры крушины: слабительные сборы, Рамнил, экстракт крушины, сироп крушины.
Препараты листьев сенны (кассия, Александрийский лист): настой, экстракт сухой в таблетках, Антросеннин, Сенадексин, Пурсенид, Тисасен, Сенадекс, Сенаде, Глаксенна, Гербион Лаксана, Регулакс.
Препараты корня ревеня — порошок, таблетки, сухой экстракт.
Плоды жостера, из которых готовят отвар.
При хронических запорах также применяется Бисакодил и его синонимы, Гутталакс, Регулакс (комбинированный препарат).
Для размягчения каловых масс и их продвижения при хронических запорах применяют растительные масла (фенхелевое, оливковое, миндальное), вазелиновое масло, докузат натрия(Норгалакс), свечи с глицерином. Эффект от их применения наступает через 4-5 часов.
Слабительное при беременности
Как было сказано выше, при беременности разрешено небольшое количество препаратов. Это связано с тем, что большое усиление перистальтики кишечника может вызвать тонус мускулатуры матки. Но также известно, что беременность способствует запорам. Что делать, если с будущей мамой приключилась такая неприятность? Для начала стоит прибегнуть к немедикаментозному методу: увеличить объём выпиваемой жидкости, покушать свеклу, чернослив, яблоко или ложку растительного масла натощак, однодневный кефир, исключить закрепляющие продукты (рис, несвежий кефир, перловку и др.) Если простые средства не помогли, то существует несколько препаратов, применяемых при беременности.
- Дуфалак, Прелакс, Нормолакт
- Фортранс
- Микролакс
Дуфалак содержит пребиотик лактулозу, которую расщепляет бактерии толстого кишечника. Продукты расщепления лактулозы мягко стимулируют перистальтику кишечника, кроме того, размягчаются каловые массы, увеличиваясь в объёме, от чего происходит и механическое раздражение рецепторов толстой кишки. В итоге кишечник опорожняется. Эффект наступает через 3-6 часов. Лактулозу содержат препараты Прелакс и Нормолакт.
О препарате Фортранс (Форлакс, Макроголь, Транзипег) было сказано выше.
А вот средство Микролакс на фармрынке появилось относительно недавно. Микроклизмы этого препарата содержат несколько компонентов, разжижающих каловые массы. Опорожнение наступает быстро (5-15 минут). Рекомендуется при беременности и даже для малышей в период новорожденности.
Заключение
В ассортименте аптек множество наименований препаратов, которые обладают слабительным действием. Действующие вещества в них очень часто повторяются, комбинируются. То есть у одного и того же препарата может быть, к примеру, 5-10 синонимов. И всё-таки при таком разнообразии наименований в лёгких случаях лучше обходиться без применения слабительных по многим причинам.
Конечно же, этими причинами являются побочные действия слабительных. Стенки кишечника в результате применения слабительных средств становятся атоничными, их чувствительные нервные окончания привыкают к раздражителям-препаратам. В итоге требуется увеличение доз слабительных. Затем кишечник перестает продвигать содержимое без препаратов (особенно после препаратов сенны, крушины, Бисакодила). Последствием этого является долгое и методичное отвыкание под контролем врача от медикаментозной зависимости кишечника.
Применение слабительных ведёт к белковой потере, выводу из организма необходимых микроэлементов (например, калия). Часто из-за применения этих средств возникает воспаление толстой кишки — колит, начинается диарея, боли в животе, метеоризм.
К сожалению, в настоящее время из-за самолечения слабительными и бесконтрольного применения страдает всё большее количество пациентов. Ведь слабительные приобретаются не только с целью избавления от запора.
В погоне за «идеальной» фигурой дамы используют как сами слабительные средства, так и препараты на их основе. Но эффект всё тот же. И побочные действия абсолютно такие же. Может быть, на время вес и снизится. Но урон, который принесён организму, обязательно обернётся лишними килограммами.
Очень часто слабительные покупаются человеком, который думает, что кишечник должен опорожняться каждый день, а у него раз в 2 дня. Но стул 1 раз в 2 дня является нормой и не требует применения слабительных препаратов.
Изменив рацион питания, включив в него продукты, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, можно вылечить так называемые алиментарные запоры (связанные с питанием). Если причина в нарушении микрофлоры кишечника (дисбактериозе), врач назначит про- или пребиотический препарат, нормализующий её.
Слабительные препараты при необходимости выступают в качестве дополнения к основному лечению. В ряде случаев, таких как предоперационный и послеоперационный период и др., без слабительных не обойтись. Исходя из всего этого, можно сказать, что слабительные средства должны назначаться только врачом. Самолечения препаратами нужно избегать. А вот причину, вызывающую запор тщательно искать.
Будьте здоровы!
Наверх>>>
Источник
Хронический запор является одной из наиболее частых патологий на сегодняшний день. Твердые каловые массы образуются в кишечнике и из-за слабой перистальтики медленно продвигаются по слизистой оболочке к анальному сфинктеру. В результате этого появляется запор.
При длительном воздействии провоцирующих факторов возникает хроническая форма заболевания.
Причины хронического запора
Хронические запоры, причины и лечение которых может определить только специалист, являются следствием неправильной работы ЖКТ.
Банальным провоцирующим фактором служит нерациональное питание.
При этом человек употребляет слишком много «сухомятки». В рационе в основном преобладают мучные изделия.
В организм в данном случае поступает очень мало растительной клетчатки, которая часто отсутствует в меню у людей с подобной проблемой.
Хронический запор у детей, причины которого кроются в неполноценном питании, часто возникает в подростковом возрасте.
Рацион школьников нередко включает в себя сухарики, чипсы, фастфуд и другие вредные для кишечника продукты.
Хронические запоры у детей также возникают в результате наличия паразитов в организме.
При этом глисты могут закупорить тонкую или толстую кишку, вызвав непроходимость, что чревато опасными последствиями.
Хронические запоры у детей могут быть вызваны слабой работой ЖКТ.
Патология имеет нередко врожденный характер и является следствием генетических мутаций.
В данном случае желудок и поджелудочная железа не могут способствовать полноценному перевариванию пищи.
В результате этого еда продвигается в тонкий кишечник, откуда поступает в толстый, преобразуясь в твердые каловые массы.
Непереваренная пища может долго бродить, вызывая метеоризм.
Хронический запор у пожилых людей обусловлен вялой перистальтикой.
При этом мускулатура кишечника теряет свою способность полноценно продвигать пищевой комок к анальному сфинктеру.
Провоцирующим фактором возникновения заболевания является частое использование клизмы.
Прямая кишка очень быстро привыкает опорожняться с помощью стороннего воздействия и перестает работать.
В результате самостоятельная дефекация становится невозможной или крайне затруднительной.
Причины хронического запора кроются и в лечении некоторыми препаратами, которые способны вызвать такую проблему.
К ним относят антацидные медикаменты, а также ферменты поджелудочной железы.
Дополнительным провоцирующим фактором является гиподинамичный образ жизни, при котором человек в основном сидит и не занимается спортом.
Причинами запора служат и хронические заболевания ЖКТ:
- гастрит;
- панкреатит;
- колит;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- полипы кишечника;
- холецистит и др.
Спровоцировать возникновение заболевания может и употребление жидкости в малом количестве.
Если человек выпивает в день менее 1 л воды, то каловые массы становятся твердыми из-за нехватки влаги.
Постоянное лечение слабительными таблетками тоже может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.
Симптомы хронического запора
Симптомы и лечение данного заболевания может определить только специалист, однако некоторые признаки без труда заметит каждый, кто столкнулся с проблемой.
Во-первых, это невозможность дефекации. При этом происходят позывы, но сам процесс не приносит никакого результата, либо кал выделяется в малом количестве и напоминает по консистенции горох или отдельные твердые фрагменты.
Могут присутствовать болевые ощущения, которые затрагивают нижний отдел брюшной полости и анальный сфинктер.
Нередко происходит надрыв, и человеку некоторое время после этого не комфортно сидеть.
Дискомфорт может быть настолько ярко выраженным, что болевые ощущения напоминают собой рези, и без приема медикаментов обойтись очень сложно.
Запор хронический характеризуется постоянными болями в животе и прямой кишке.
Если на слизистой оболочке присутствуют эрозии или язвы, то при прохождении через них фрагментов твердых каловых масс может возникнуть кровотечение.
Если дополнительно у людей с запором в хронической форме присутствует геморрой, то это осложняет течение недуга. Может возникнуть кровотечение, боли становятся нестерпимыми.
Особенно сложно переносят заболевание груднички. Они постоянно плачут, отказываются от питания и дергают ножками.
У новорожденных детей нарушается сон, они становятся очень беспокойными.
Лечение хронического запора препаратами
Зная, как лечить хронический запор у ребенка и взрослого, можно избавиться от проблемы быстро и без вреда для здоровья.
Чаще всего все люди, страдающие таким заболеванием, принимают слабительные средства. Чем лечить недуг, зависит и от продолжительности его течения.
Препараты от хронического запора выбирают в зависимости от возраста пациента.
Слабительные средства растительного происхождения от хронического запора у взрослых помогают избавиться от проблемы естественным путем.
Данные препараты воздействуют непосредственно на консистенцию стула, не затрагивая перистальтику.
Самым популярным средством является Фитолакс. Он не вызывает привыкания, действует мягко и бережно, не оказывая отрицательного действия на кишечник.
Еще одно популярное слабительное средство — клизма Микролакс. Она имеет удобный аппликатор и действует очень быстро.
Однако использовать такой препарат слишком часто не рекомендуется, иначе может возникнуть привыкание.
Дополнительным минусом данного средства является незначительный дискомфорт в заднем проходе при введении вещества. В редких случаях может присутствовать жжение.
Популярные препараты дополняет Фитомуцил. Такое лекарство является одним из самых безопасных.
Слабительные средства этой линейки разрешены детям и беременным женщинам. Препарат не вызывает привыкания даже при длительном использовании.
Постепенно нормализует качество и количество дефекаций. В своем составе содержит подорожник и мякоть сливы.
Послабляющие препараты дополняет Дюфалак. Он изменяет микрофлору кишечника, способствуя росту лактобацилл.
В результате увеличивается количество каловых масс, они становятся мягче. Дополнительно происходит незначительное воздействие на перистальтику.
Слабительные средства, которые применяют при наличии хронических запоров, дополняет Гутталакс.
Этот препарат действует непосредственно на перистальтику, ускоряя моторную функцию кишечника.
Лечение показано при запоре у взрослых и детей старше 4 лет.
Данное слабительное средство не рекомендуется использовать при наличии анальных трещин, язв и эрозий.
Многих интересует, какие слабительные средства можно использовать, если ребенку 2 года, ведь таблетки в этом возрасте применять не всегда удобно.
Для новорожденных и детей старшего возраста можно использовать свечи Глицелакс.
Такое слабительное средство эффективно в возрасте 2 лет и младше.
Ректальные суппозитории содержат глицериновое масло, которое размягчает каловые массы и ускоряет перистальтику.
Слишком часто использовать свечи не рекомендуется.
Лечение хронического запора народными средствами
Как избавиться от заболевания домашними средствами, интересно многим приверженцам натуральных способов лечения.
Хорошим подспорьем в терапии будет оливковое масло. Если принимать его каждое утро натощак, то уже очень скоро проблема с дефекацией отойдет на второй план.
Масло способствует мягкой стимуляции перистальтики. Такое средство является безопасным и практически не имеет противопоказаний.
Дополнительно можно использовать касторовое масло. Оно неприятное на вкус, но дает отличные результаты.
Однако применять касторовое масло в течение длительного времени не рекомендуется.
Для терапии можно использовать отвар чернослива. Этот сухофрукт прекрасно справляется с проблемой, если его правильно употреблять.
- Для избавления от проблемы рекомендуется взять 15 штук чернослива.
- Залить их 500 мл жидкости и варить на протяжении 10 минут.
- Затем съесть сухофрукты и выпить содержимое в течение дня.
Чтобы очистить кишечник естественным путем, не прибегая к лекарствам, можно применять и курагу.
Ее необходимо предварительно замачивать. Такое средство можно использовать для лечения детей с 3 лет, главное не перебарщивать.
Методы лечения дополняют травы. К самой распространенной относится сенна.
Ее следует настаивать и принимать несколько дней подряд. Хороший эффект также оказывает отвар подорожника.
Быструю помощь для выведения твердых каловых масс из кишечника оказывает клизма.
Но избавляемся от запора таким способом только в крайнем случае, когда уже ничего не помогает.
Бороться с проблемой с помощью клизмы можно только единожды. Если повторять процедуру каждый день, то осложнений не избежать.
Избавление от запора должно быть комплексным. Прежде чем использовать клизму, необходимо подумать, что будет служить основой.
Для этих целей можно применять обычную теплую воду или отвар ромашки.
Жидкость не должна быть горячей или холодной, но обязательно теплой.
Перед введением клизмы область ануса необходимо смазать вазелином или детским кремом.
Лечение хронического колита с запорами
Лечение колита с запорами требует специального подхода, ведь данное заболевание опасно возникновением кровотечения.
Патологические изменения слизистой оболочки кишечника можно вылечить только с применением целого ряда средств.
Запор устраняется вспомогательными методами. В первую очередь больному назначается антибактериальная терапия, которая уничтожает микробную флору.
Важную роль в лечении играет применение спазмолитиков, которые устраняют болевой синдром.
Дополнительно используются ферментная группа препаратов и витамины группы.
В зависимости от тяжести течения заболевания назначается соответствующая терапия.
При колите с запором применяют Сенаде. Это эффективное и натуральное средство, которое предотвращает застой каловых масс.
Важно отдавать себе отчет в том, что лечить патологию, которая сочетается с колитом, с помощью клизм ни в коем случае нельзя.
Это необходимо учесть, иначе можно спровоцировать усиление симптоматики.
Не рекомендуется использовать для лечения и суппозитории, которые могут оказывать раздражающее воздействие на и так поврежденную слизистую оболочку.
В качестве дополнительных лечебных мер показана щадящая диета.
Препараты быстрого действия тоже противопоказаны, как и местные процедуры.
По мнению большинства лечащих врачей, хорошее влияние оказывает использование пребиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору и способствуют своевременному отхождению каловых масс.
Диета при хроническом запоре
Питание при хроническом запоре играет важную роль в лечении заболевания. При этом исключаются все продукты, способные спровоцировать проблему.
Диетический стол должен состоять из растительной клетчатки, соков и первых блюд. Следует пересмотреть свой рацион еще на начальных этапах развития заболевания.
Диета при хронических запорах практически полностью исключает все хлебобулочные изделия.
Желательно употреблять хлеб только грубого помола и бездрожжевой.
Любителям печенья и другой выпечки тоже придется пересмотреть свое меню.
Для прямой кишки обилие кондитерских изделий — очень негативный фактор.
Такая пища долго переваривается и приводит к усилению запора, образуя твердые каловые массы.
Вместо обычного печенья лучше отдавать предпочтение галетному или овсяному, но только в небольшом количестве.
Питание при хроническом запоре у ребенка должно быть разнообразным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы, способствующие полноценному росту и развитию.
Меню должно содержать обязательно хотя бы 1 раз в день первые блюда: супы, борщи, щи, похлебки и др.
Желательно готовить на нежирном бульоне, иначе это может только усугубить проблему. Дополнительно следует употреблять салаты из свежих овощей и зелени.
Приправлять еду лучше растительным или оливковым маслом. Количество мясной пищи нужно снизить.
Рекомендуется съедать в день как можно больше фруктов и ягод. Лучше отдавать предпочтение винограду, сливе, яблокам, крыжовнику, дыне и др.
При заболевании у новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, следует разнообразить рацион женщины.
Однако не следует вносить кардинальных перемен, чтобы не спровоцировать у ребенка колики.
Кормящей женщине следует съедать по несколько штук чернослива и кураги в день. Обязательно включить фрукты, но не те, что вызывают повышенное брожение в кишечнике. К ним можно отнести яблоки и груши.
Малыша, находящегося на искусственном вскармливании, избавить от проблемы сложнее.
Рекомендуется давать ребенку больше воды и делать массаж живота: подтягивать ноги к брюшной полости и просто массировать по часовой стрелке.
Облегчить состояние может периодическое выкладывание новорожденного на живот перед кормлением.
Последствия хронического запора
Какие бы способы лечения заболевания не применялись, но иногда приходится сталкиваться и с неприятными последствиями, которые могут нанести существенный вред здоровью.
Самым распространенным осложнением является токсическое отравление организма.
Длительное течение заболевания приводит к тому, что вредные вещества не эвакуируются из кишечника, а всасываются через слизистую оболочку в кровоток. При этом постепенно ухудшается общее состояние организма, и обостряются сопутствующие патологические процессы.
Последствия хронического запора могут проявляться в виде анальных трещин и деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника. Это происходит по причине воздействия твердых каловых масс. При слабой работе перистальтики они царапают слизистую оболочку.
Если у человека присутствует хронический геморрой, то запор может спровоцировать его обострение. Нередко возникает кровотечение.
Сильный надрыв может привести к появлению грыжи. Особенно это часто встречается у детей грудного возраста.
Постоянное скопление каловых масс в кишечнике приводит к ухудшению всасывания полезных веществ.
Страдает моторная функция не только толстого кишечника, но и всего ЖКТ.
Последствием запора могут быть болевые ощущения в прямой кишке. Они могут быть стреляющими или проявляться слабо.
При наличии неспецифического язвенного колита в хронической форме возможно его обострение, которое приводит к кровотечению, образованию эрозий и общему тяжелому состоянию, требующему срочной госпитализации.
Источник
