Препараты от запора при онкологии

Запоры при онкологии – причины и методы устранения

У больных с онкологией, запор возникает не только по причине опухоли нижних отделов кишечника, он также может развиться и при других локализациях рака в организме.

Это объясняется в первую очередь особенностями протекания патологического процесса. Выявление основной причины запора при злокачественном заболевании позволит подобрать безопасный метод нормализации работы системы пищеварения.

Причины, приводящие к возникновению запора при раке

Злокачественные поражения любых органов значительно меняют функционирование всего организма. Чем запущеннее стадия рака, тем больше патологических изменений мешает человеку вести нормальную жизнь. Возникновение запора при раке объясняется десятками причин, к самым основным из них относят:

• Снижение поступления пищи. Потребность в еде у онкологических больных снижается в связи с интоксикацией и нарушениями в переваривании пищи. В некоторых случаях к уменьшению аппетита приводит невозможность нормально глотать из-за растущей опухоли.
• Гиподинамия. На последних стадиях онкологии появляются неврологические изменения (парализация), из-за общей слабости болеющий человек начинает меньше ходить.
• Прием некоторых медикаментов. Снизить перистальтику кишечника могут наркотические анальгетики, антидепрессанты, холиноблокаторы, нейролептики, цитостатики.
• Депрессию.
• Дегидратацию. Недостаток жидкости в организме у онкологических больных возникает при рвоте или если затруднено глотание.
• Невозможность самостоятельно совершить акт дефекации. Ослабленные больные нуждаются в поддержке в туалете или в создании условий, при которых опорожнение может происходить без посторонней помощи.
• Страх перед возникновением болей. Нередко запор возникает на фоне геморроя, трещин, свищей прямой кишки, что приводит к появлению сильных болезненных ощущений во время дефекации.
• Соблюдение диеты. При ряде злокачественных поражений ЖКТ больному ограничивают прием некоторых продуктов питания, что отрицательно может сказаться на работе кишечника.

Если онкологический больной находится на лечении в стационаре, то причиной запора может стать и невозможность уединиться. Не всегда в больнице есть соответствующие всем требованиям гигиены и комфорта туалеты для пациентов, и это отрицательно сказывается на физиологических потребностях.

В пожилом возрасте на фоне рака нередко возникают поражения головного мозга. Церебральная неоплазма и деменция также могут протекать с периодическим возникновением запоров. Вызвать констипацию может и сопутствующая патология – колиты, дивертикулы толстой кишки, сахарный диабет. У прооперированных больных причиной появления проблем с дефекацией становятся спайки.

Злокачественные заболевания, протекающие с запорами

Запор чаще всего является одним из симптомов злокачественного поражения органов брюшной полости.

Разумеется, что проблемы с опорожнением кишечника не являются показателем того, что у человека обязательно есть онкология.

Но если периодически возникает длительный запоров, беспокоят боли, дискомфортные ощущения, примесь крови в кале, снижение аппетита, похудение и ряд других негативных изменений, то следует пройти всестороннее обследование.

Запор при раке может сопровождать.

• Злокачественное поражение желудка. Заболевание нарушает обменные процессы, снижает потребность в пище, что и приводит к возникновению редкого стула.
• Заболевания кишечника. Растущая опухоль создает механическое препятствие на пути продвижения пищи, что мешает процессу нормального опорожнения. Акт дефекации при раке кишечника проходит с болями.
• Злокачественное поражение прямой кишки. Опухоль рядом с анусом снижает анальное отверстие, это препятствует прохождению каловых масс. При раке прямой кишки человек часто сознательно сдерживает позывы, так как поход в туалет всегда сопровождается сильными болями.
• Поражение поджелудочной железы. Злокачественное образование этого органа нарушает образование ферментов, что в свою очередь не в лучшую сторону меняет процесс переваривания пищи, и это становится причиной запоров.

Помимо злокачественных новообразований пищеварительной системы нарушения в работе кишечника наблюдаются и при других локализациях рака. Запор может быть при поражении простаты, тканей легких, шейки матки у женщин, мочевого пузыря других.

Многие онкологи считают, что продолжительный запор может привести к злокачественному поражению рака толстого кишечника и прямой кишки.

Застой каловых масс в кишечнике, приводит к тому, что образующиеся в результате переработки некоторых продуктов питания канцерогенные вещества могут воздействовать на стенку кишечника.

Это приводит к перерождению здоровых клеток в раковые.

Необходимо помнить, что хронический запор – это действительно серьезная патология, требующая выявления причины возникновения и устранения.

Чем быстрее будет стабилизирована работа кишечника, тем меньше вероятность возникновения вторичных заболеваний, в том числе и рака.

Особенности запора при злокачественных заболеваниях

Запор у больного онкологией может продолжаться от двух-трех дней до двух недель. Чем продолжительнее констипация, тем сильнее проявляются другие изменения со стороны внутренних органов.

Каловая интоксикация значительно утяжеляет и так плохое самочувствие онкологического больного.

Запор при раке часто протекает со следующей симптоматикой:

• При попытках дефекации подтекает каловая жидкость. Это происходит по причине того, что скопившиеся твердые каловые массы формируют плотную пробку, для проталкивания которой не хватает усилий.
• Метеоризмом.
• Коликами и болями по всем отделам живота.
• Задержкой мочи или, наоборот, недержанием.
• Снижением аппетита.
• Повышением температуры тела.

Тревожными признаками, указывающими на возможное развитие рака, считаются:

• Резкое возникновение продолжительного и периодически повторяющегося запора у здоровых людей старше 50 лет.
• Смену запора разжиженным стулом.
• Похудание.
• Кровь в каловых массах.

Перечисленные выше симптомы не должны оставаться без внимания. Ранее диагностирование злокачественных поражений поможет онкологам подобрать наиболее эффективный курс терапии, что часто позволяет полностью избавиться от недуга.

Лечение запора при онкологии

О возникшем запоре онкологический больной обязательно должен ставить в известность своего врача. Многие слабительные препараты при некоторых формах рака противопоказаны.

Врач подбирает лечение, основываясь на состоянии больного, учитывая все принимаемые им препараты и возможность самостоятельного опорожнения кишечника.

Если установлено, что устранение констипации возможно без хирургического вмешательства, то обычно используют следующую программу терапии:

• Назначают диету. Необходимо следить, чтобы питание больного содержало достаточное количество растительной клетчатки, из овощей и фруктов готовят легкоусвояемые блюда. Полезно употребление кисломолочных продуктов и небольшого количества растительного масла. Облегчает опорожнение кишечника употребление кураги, чернослива, инжира. Нормализовать дефекацию поможет и свежеотжатый сок из фруктов или овощей, выпитый утром перед завтраком.
• Очистительные клизмы. Назначить их должен врач, так как при злокачественных поражениях кишечника при проведении клизмы возникает риск перфорации органа. При затрудненной дефекации полезны и масляные клизмы.
• Медикаментозное лечение. Прием слабительных препаратов назначают, когда изменение питания не позволят добиться нормализации стула. От запоров при онкологии назначают:
  • Препараты, смягчающие каловые массы. Это растительное или вазелиновое масло. При их применении практически никогда не возникает болей и отсутствует риск перфорации. При длительном применении возможно обострение холецистита и уменьшение всасывания витаминов.
  • Препараты, увеличивающие объем фекалий, за счет чего стимулируется перистальтика кишечника. Онкологическим больным назначают кафиол, порошок ламинарии. Противопоказаны эти лекарства при стенозе и кишечной непроходимости.
  • Солевые слабительные с осмотическим действием. Не применяют при почечной недостаточности, так как это приводит к усилению интоксикации. При приеме солевых слабительных нужно больше пить воды.
  • Контактные стимуляторы работы кишечника. Это бисакодил, крушина, фенолфталеин, сенаде. При их использовании усиливается перистальтика кишечника за счет быстрого раздражения нервных сплетений. Назначают раковым больным при запорах с осторожностью, так как они усиливают болевой синдром и могут спровоцировать кровотечение из кишечника.

Слабительные средства нельзя использовать длительно, так как их продолжительный прием способствует развитию атонии кишечника. Это в свою очередь приводит к тому, что человек самостоятельно опорожниться уже не может.

Помимо лекарственных средств и диеты врач от запоров онкологическим больным может прописать ряд физиотерапевтических процедур.

Немаловажное значение имеет сохранение двигательной активности.Если есть силы и возможность, то необходимо ежедневно гулять на улице.

Лежачим больным врачи рекомендуют каждый день выполнять комплекс упражнений, которые положительно воздействуют не только на пищеварительную систему, но и на весь организм в целом.

Запор при онкологическом заболевании не редкость. Постоянная констипация ухудшает течение болезни, поэтому необходимо добиться нормализации работы кишечника.

Использованные источники: zaporx.ru

Основные слабительные средства применяемые в онкологии Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника.

Бисакодил (бисадил, лаксбене, дульколакс, пирилакс и т.д.):таблетки, драже, свечи. Принимают однократно 5 – 15 мг на ночь или утром до еды. При приеме внутрь эффект наступает в течение нескольких часов, в виде свечей – в течение 20 – 40 минут. Побочное действие: возможны коликообразные боли в животе, диарея.

Лаксомаг (магния гидроокись)0,8 – 1,8 г перед сном, таблетки необходимо разжевать.

Лаксофин (магния гидроокись + парафин жидкий)по 1 – 2 столовые ложки на пол стакана молока или воды, перед завтраком или на ночь.

Гутталакс, лаксигал, пиколакс (пикосульфат натрия), начальная доза – 10 – 12 капель перед сном.

Магния сульфат (соль Биттера)10 – 30 г на прием за 30 мин. до еды.

Натрия сульфат (глауберова соль) 10 – 20 г перед едой.

Эффект после приема солевых слабительных наступает через 0,5 – 5 часов, поэтому их лучше назначать утром.

Сеннозиды: калифаг, регулакс, пурсенид, тисасен, экстракт сенны и т.д.– слабительные средства растительного происхождения, получаемые из кассии узколистной. Назначают по 1 – 2 таблетки после еды вечером, при необходимости дозу можно увеличить в 2 – 3 раза. Эффект наступает через 8 – 10 часов.

Препараты, способствующие размягчению каловых масс, обладают мягким слабительным действием:касторовое масло, вазелиновое масло, парафин жидкий – принимают по 20 – 40 мл,эффект развивается через 5 – 6 часов, возможен прием в течение нескольких дней.

Осмотические слабительные. Лактулоза (дюфалак, лизалак, порталак)по 15 – 45 мл один раз в сутки, во время еды, в течение трех дней – затем поддерживающие дозы 10 – 25 мл ежедневно.

Препараты увеличивающие объем кишечного содержимого: мукофальк, файберлакс— порошок из семян подорожника для приема внутрь по 0,5 – 1 ст. ложке, смешивая с водой.

Препараты комплексного действия: мусинум— растительное слабительное, назначается по 1 – 2 табл. перед сном;депурафлукс— растительный чай, назначают по 1 чашке натощак, утром или перед сном. Действие препаратов наступает через 8 – 10 часов.

Микроклизмы: норгалакс, энимакс.Эффект развивается через 5 – 20 мин. после введения препаратов в прямую кишку.

Профилактика запоров должна быть активной и постоянной, критерием ее эффективности является регулярное опорожнение кишечника и удовлетворительное состояние больного. Большое значение имеет создание необходимых условий для нормального акта дефекации, обеспечение уединения и спокойной обстановки.

Диарея различной степени у онкологических больных может быть следствием различных причин: функциональные нарушения пищеварительного тракта вследствие хирургических вмешательств (гастро- и энтеростома, гастроэнтероанастомоз, межкишечные анастомозы, дисфункция поджелудочной железы), осложнения противоопухолевой и сопутствующей медикаментозной терапии (дисбактериоз, постлучевой гастроэнтерит, кишечная непроходимость), непереносимость некоторых пищевых продуктов, осложнения опухолевого процесса (карциноидный синдром, стеаторея, обтурационная желтуха) и сопутствующие заболевания (спид, сахарный диабет), неврологические осложнения и т.д.

При обследовании больного необходимо выяснить, когда появилась диарея, какова нормальная частота стула у больного, что предшествовало началу осложнений, характер питания и переносимость продуктов, сопутствующая медикаментозная терапия.

Вначале следует установить, нет ли у больного каких-либо заболеваний или осложнений, требующих оказания экстренной медицинской помощи (кишечная непроходимость, инфекционные заболевания, глубокие электролитные нарушения и т.п.). Затем необходимо ответить на вопрос, не связана ли диарея с особенностями питания пациента и пищевыми продуктами. После этого проводится анализ сопутствующей медикаментозной терапии и выявляется возможная связь осложнений с лекарственными препаратами или методами лечения (лучевой энтерит).

Комплексное лечение диареи начинают с разработки соответствующей диеты(слизистые супы, вареный рис, отварное мясо и рыба, кисели, отруби и т.д.), исключающей острые, экстрактивные, жареные и раздражающие блюда. Противодиарейные препараты включают вяжущие и противовоспалительные средства, ферментные препараты и препараты, снижающие тонус и моторику кишечника, адсорбенты:креон, мезим, панкреатин, панзинорм, аттапульгит (каопектат, неоинтестопан), десмол, имодиум, лоперамид, энтеробене, энтерол, активированный уголь, поливидон, энтеродез, этакридин, капек и т.д.При нарушениях водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия показано назначениерегидрона (цитраглюкосолин). При дисбактериозе назначают препараты, способствующие восстановлению кишечной флоры:бактисубтил, бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин, линекс и т.д. В тех случаях, когда причиной диареи являются осложнения лучевой терапии возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При подозрении на инфекционный характер диареи необходимо исследование микрофлоры кишечника, консультация врача-инфекциониста и, при наличии показаний – назначение антибиотиков.

Важное значение придается организации правильного ухода за больным, страдающим диареей. Желательно поместить пациента в отдельную проветриваемую палату с туалетом и необходимыми условиями для обеспечения личной гигиены. Для малоподвижных больных можно рекомендовать использование памперсов.

Использованные источники: studfiles.net

Запор у онкологических больных

Запор очень часто встречается при поздних стадиях рака толстой кишки . Характеризуется редким стулом , плотным калом и болезненными ощущениями в животе при попытке дефекации .

— Слабость , снижение двигательной активности , спутанность сознания , депрессия , обезвоживание и невозможность уединения.

— Лекарственные средства с антихолинергическими средствами (наркотические анальгетики , антидепрессанты ), антациды , противосудорожные средства , блокаторы 5-НТ3-рецепторов , противоопухолевые препараты (например, винкристин и талидомид ), слабительные (при злоупотреблении ими), а также применение бариевой взвеси при рентгенографии с контрастированием.

Исследования. Обязательно проводят пальцевое ректальное исследование. При твердых каловых массах назначают размягчающие слабительные, иногда требуется произвести ручное удаление кала. При мягком кале назначают препараты, стимулирующие перистальтику кишечника. Оптимальным считают одновременное назначение размягчающего слабительного и стимулирующего препарата. Для исключения кишечной непроходимости проводят рентгенографию живота.

Профилактика запоров. Больного заставляют двигаться, вводят достаточное количество жидкости, назначают диету с высоким содержанием клетчатки, обеспечивают возможность уединения. Выясняют, не принимает ли больной препараты, усугубляющие запоры.

— Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (например, семя подорожника ). Они скорее нормализуют стул, нежели являются истинными слабительными. Их следует запивать достаточным количеством воды, иначе вязкие массы препарата могут вызвать кишечную непроходимость. Препараты неприятны на вкус. При тяжелом запоре неэффективны.

— Размягчающие слабительные эффективны при твердых каловых массах. К ним относят:

1) докузат натрия , капсулы по 50 и 100 мг;

2) докузат кальция , капсулы по 50 и 240 мг.

— Стимулирующие слабительные назначают при мягких каловых массах. К ним относят:

1) сеннозиды A и В (препараты сенны), сироп или таблетки по 8,6 мг, начальная доза — 15 мг на ночь;

2) бисакодил , таблетки по 5 мг, свечи по 10 мг, начальная доза — 10 мг внутрь на ночь.

— Увлажняющие слабительные малоэффективны при хроническом запоре, их обычно применяют при каловом завале :

1) Вазелиновое масло, обычно в клизме.

2) Жидкий парафин, 10 мл внутрь ежедневно.

— Осмотические слабительные притягивают воду в кишечник:

1) Лактулоза , начальная доза — 15-20 мг 2 раза в сутки.

2) Солевые слабительные. Задерживают воду в просвете кишечника за счет осмотического эффекта. Могут вызывать гипернатриемию , поэтому их не следует назначать при почечной недостаточности . К ним относят магния гидроксид , магния цитрат и натрия фосфат ,

— Слабительные для ректального введения. Механизм действия такой же, как при приеме внутрь. Неприятны для больных, однако дают хорошие результаты:

1) Увлажняющие ректальные слабительные, например клизмы с масляными растворами. Эффективны при каловом завале.

2) Осмотические ректальные слабительные, например свечи с глицерином.

3) Солевые ректальные слабительные.

Профилактика и лечение запора, вызванного приемом наркотических анальгетиков . Особое внимание следует уделить работе кишечника у больных, регулярно принимающих наркотические анальгетики или винкристин . Следует посоветовать пить больше жидкости (вода, сливовый сок, кофе) и есть отруби каждый день.

Однако эти мероприятия в комбинации с размягчающими слабительными, как правило, неэффективны, а слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, плохо переносятся. Для профилактики запоров при приеме наркотических анальгетиков следует одновременно принимать размягчающие и стимулирующие слабительные с постепенным повышением дозы. Патентованные препараты стоят в 10 раз дороже, чем непатентованные.

Больные, которым начато лечение наркотическими анальгетиками, должны иметь сенну и бисакодил. Всем сначала дают сенну, 374 мг (2 таблетки) на ночь. В отсутствие эффекта следует увеличить дозу до 2-4 таблеток 2-3 раза в сутки. Можно дополнительно назначить бисакодил , 10 мг (2 таблетки) на ночь а при необходимости — 3 раза в сутки, и сорбитол , 15-30 мл 2 раза в сутки по необходимости. Если эти меры недостаточны, назначают солевое слабительное.

Для лечения запора, устойчивого к слабительным, назначают налоксон внутрь, метилналтрексон и прокинетические средства (например, метоклопрамид п/к). Налоксон для приема внутрь, как правило, не вызывает абстинентного синдрома , так как почти полностью распадается при первом прохождении через печень, что обусловливает низкую концентрацию препарата в сыворотке.

1) Налоксон , 0,8 мг внутрь 2 раза в сутки с повышением дозы каждые 2-3 сут; следят за слабительным действием и развитием абстинентного синдрома.

2) Метилналтрексон , 0,3 мг/кг внутрь однократно.

Использованные источники: humbio.ru