Повреждение прямой кишки при запоре
Запор — затруднение дефекации, которое часто сопровождается болевыми ощущениями и признаками интоксикации. Кровь при запоре — важный диагностический признак. Ее наличие свидетельствует о нарушении целостности слизистой оболочки кишечника, а цвет может подсказать, какой из его отделов поврежден.
Чем характеризуется запор
Обстипацией (или запором) страдают до 50% взрослых и около 20% детей. Пожилые люди сталкиваются с этой проблемой намного чаще, чем молодежь. Запор не является болезнью. Это симптом функциональных или морфологических нарушений в работе пищеварительной системы.
Причины запоров
Причины запоров весьма разнообразны:
- неправильный рацион, в котором не хватает пищевых волокон и жидкости;
- недостаточная физическая активность;
- неправильное использование слабительных средств;
- беременность;
- намеренная задержка дефекации;
- некоторые медикаменты;
- геморрой;
- нарушение моторики кишечника;
- гормональные изменения;
- синдром раздраженного кишечника;
- аномалии в строении толстого кишечника или прямой кишки;
- нарушение их иннервации;
- патологии в области тазового дна;
- травмы спинного мозга.
При запорах характерно малое количество каловых масс, они твердые и сухие, после дефекации отсутствует чувство полного опорожнения кишечника, при этом нарушена привычная для конкретного пациента частота дефекаций в течение недели. При этом наблюдаются сильное натуживание в момент дефекации и ощущение блокады в аноректальной области.
Причины острого запора (отсутствия опорожнения кишечника более 3 суток):
- механическая непроходимость (закрытие просвета кишечника чужеродным предметом или новообразованием);
- динамическая непроходимость, как следствие воспалительного процесса.
Обе эти причины могут привести к появлению крови в кишечном содержимом.
Причины того, что в кале появляется кровь, также различны.
Это может быть как простое раздражение слизистой оболочки, выстилающей желудочно-кишечный тракт, так и серьезные повреждения ее целостности или даже раковое заболевание. Чаще других у взрослых пациентов регистрируют случаи кровотечений из толстой и прямой кишок, из трещин в анусе.
Кроме того, появившаяся после запора кровь может свидетельствовать о наличии в организме паразитов, цвет крови может помочь определить, какой именно участок кишечника инвазирован.
Прием некоторых антибиотиков или калия, болезнь Крона, атеросклероз или тромбоэмболия сосудов пищеварительного тракта, аномальная хрупкость сосудов в кишечнике или механическое повреждение, например в результате анального секса, может стать причиной наличия крови в каловых массах, а запор в данном случае — лишь провоцирующий фактор.
Если кровь обнаружена в кале единожды, это может свидетельствовать о трещине в анусе, причиной которой могло стать перерастяжение или слишком твердые и сухие каловые массы. В таком случае врачебная помощь не требуется.
Если же кровь в кале при запоре наблюдается длительное время, при этом ее можно увидеть на туалетной бумаге или нижнем белье, это повод для срочного визита к врачу.
Место локализации повреждения в зависимости от цвета крови
Кал с кровью может иметь разный цвет, который зависит от места локализации повреждения.
Чем ближе травма к заднему проходу, тем ярче кровь.
- Так, кровь из заднего прохода и сигмовидной кишки имеет яркий алый цвет, а из толстой и поперечной кишки — темно-красная или бордовая, поскольку уже прошла несколько метров с калом по кишечнику.
- При запорах, когда кал с кровью находится длительное время в прямой кишке до эвакуации, он приобретает черный цвет и гнилостный запах, смешивается со слизью. Такой кал называется мелена. Кровь в данном случае уже успевает разложиться под действием бактерий кишечника на компоненты, а гемоглобин преобразуется в гематин. Гематин содержит трехвалентное железо, которое и объясняет его черный цвет. Мелена может означать, что в верхних отделах пищеварительного тракта открылось кровотечение. Такие кровотечения могут быть следствием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кроме того, результатом повреждения стенки пищевода или тонкого кишечника.
- Кал с кровью всегда имеет черный цвет при раковых изменениях в желудочно-кишечном тракте или при пептических язвах (вызванных действием фермента желудка — пепсина и соляной кислоты). Все это — неотложные состояния, требующие немедленной госпитализации. При наличии опухолевых новообразований каловые массы обычно имеет ленточную форму, диареи чередуются с поносами и постоянно присутствует ощущение неполного опорожнения.
Иногда мелена может образовываться в правой петле толстой кишки, а вот из левой петли и сигмовидной кишки кал эвакуируется быстрее, а потому длительного контакта стула с бактериями не происходит, а значит, окраситься в черный цвет ему не хватает времени. Кроме того, если кровотечение сопровождается диареей, кровь из верхних отделов пищеварительного тракта не успевает разложиться и остается ярко-красного цвета. - Каштановый цвет фекалий при запорах свидетельствует о том, что повреждение находится в тонком отделе кишечника.
Скрытые кровотечения
Иногда кровотечения могут быть скрытыми и обнаруживаться только во время лабораторного исследования образцов стула (фекальное исследование на скрытую кровь). Причины таких кровотечений следующие:
- Механическое повреждение сосудов при травме (случается и при запорах, сухими и твердыми каловыми массами).
- Повреждение сосуда в результате некроза стенки кишечника, при прорастании или распаде новообразования. Такие кровотечения называются аррозивными.
- Повышение проницаемости сосудистой стенки из-за системного заболевания (например, при сепсисе). Это диапедезное кровоизлияние.
В большинстве случаев причины внутренних кровотечений связаны с хроническими болезнями пищеварительной системы: злокачественными новообразованиями, полипами, язвами в различных отделах желудочно-кишечного тракта, эрозивным гастритом, циррозом печени и др. Даже если целостность слизистой оболочки еще не нарушена, а основное заболевание никак себя не проявляет, любая из этих патологий может спровоцировать запор с кровью, видимой или скрытой, что должно стать поводом для серьезного обследования.
Анальные кровотечения
Если у взрослых выходит ярко-алая кровь из заднего прохода, это свидетельствует о наличии геморроидальных узлов или трещин ануса. Редко, только если имеет место запор, кровь в таком случае может приобретать более темный цвет и иметь сгустки.
Кровотечение, как следствие геморроя, обычно наблюдается вместе или сразу после дефекации и очень редко — между опорожнениями.
Кровь из заднего прохода также может быть симптомом рака прямой кишки. Поэтому при повторяющемся кровотечении следует обратиться к профильному специалисту для прохождения ректороманоскопии и колоноскопии.
Кровотечение из ануса может быть следствием банальной трещины слизистой оболочки заднего прохода.
Геморрой и анальные трещины зачастую образуются именно после запора, кровь при этом выделяется каплями или небольшими сгустками поверх фекалий, а в них самих примесей крови нет, кровавые следы остаются на туалетной бумаге, иногда — на нижнем белье.
Болевые ощущения во время испражнений могут свидетельствовать о воспалительных процессах в геморроидальных узлах или о достаточно глубоких трещинах.
Подобные трещины могут заселяться патогенными микроорганизмами или грибами, поэтому надеяться на самопроизвольное заживление не стоит.
При появлении вышеперечисленных симптомов, лучше проконсультироваться у проктолога.
Питание
Если после запора кровь обнаруживается в кале регулярно, а обследование не выявило серьезных патологий, стоит пересмотреть свой рацион. Необходимо присутствие в меню достаточного количества пищевых волокон (клетчатки, пектинов) и жидкости, стимулирующих пищеварение, размягчающих каловые массы и способствующих их эвакуации.
Повторяющиеся проблемы с дефекацией, симптомы запора, кровь в кале из-за постоянного травмирования стенок ануса, в конце концов могут привести к развитию геморроя или других патологий.
Загрузка…
Источник
Любое травматическое воздействие практически всегда обуславливает возникновение увечий различной тяжести, которые требуют адекватной оценки и срочного врачебного вмешательства. Это касается и прямой кишки – органа, подвергающийся повреждению в силу особенностей своего анатомического строения в исключительно редких случаях. В структуре внутрикишечных поражений они составляют всего 0,9-2%. Как определяются травмы прямой кишки и каковы причины их появления?
Причины
Кишечник считается одним из жизненно важных органов, поэтому часто обширные повреждения заканчиваются для пациента инвалидностью или гибелью. В силу серьезности и актуальности проблемы взрослое население обязано иметь не только поверхностное представление, но также четкие знания о травмах прямой кишки, о способах их получения и методах терапии.
Нанесение травмы и причинение увечья считается сложной и трудновыполнимой задачей, поскольку конечный отдел толстого кишечника располагается глубоко внутри организма. Поэтому случаев повреждения прямой кишки, к счастью, не так уж много, и почти все они обусловлены экстремальными ситуациями, в которые попадает человек в силу жизненных обстоятельств. На сегодняшний день специалистам удалось выделить наиболее распространенные причины, провоцирующие травмирование ануса.
- Анатомические особенности строения.
- Регулярное ношение или поднятие тяжелых грузов или предметов, связанное с профессиональной деятельностью.
- Хронические запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника.
- Большое напряжение органа во время родового процесса, вызванное высоким внутрибрюшным давлением или разрывом промежности.
- Падение на острые или выступающие над поверхностью предметы, как то частокол, патрубок, палка, корни деревьев.
- Травмирование отломками костей при переломах малого таза.
- Небрежное проведение медицинских процедур — эндоскопические исследования, клизмирование, определение ректальной температуры.
- Ранения, произведенные из огнестрельного оружия.
- Разрыв, от введения воздуха.
- Травмы прямой кишки после анального секса или использования интимных игрушек и аксессуаров.
Классификация
Травма прямой кишки относится к категории редких, но тяжелых повреждений. В силу отсутствия четкой классификации принято выделять две основные группы:
- увечья мирного времени, полученные на производстве, в быту, реже – при занятиях спортом;
- огнестрельные ранения, полученные в период военных действий.
Следует отметить, что в каждом конкретном случае канал ранения может находиться со стороны и внешнего слоя органа, и его слизистого эпителия.
Симптомы
Заболевания и повреждения прямой кишки характеризуются ярко выраженной симптоматикой. Если травмированы слизистые или мышечные структуры, человек испытывает следующие симптомы:
- резкую боль со стороны аноректальной области, а также внизу живота;
- выделение крови из аноректального канала или наличие ее примесей в испражнениях;
- ложные тенезмы (позывы к опорожнению);
- нарушение функции анального сфинктера;
- выделение из раны каловых масс или газов вследствие полного разрыва стенок;
- присутствие гнойных выделений;
- прогрессирование воспалительного или инфекционного процесса.
При ранениях возрастает вероятность проникновения каловых масс и воздуха в брюшную полость.
Диагностика
Определение типа и характера травмы кишечника осуществляется на основании результатов первичной диагностики. Она состоит из следующих манипуляций.
- Сбор анамнеза, при котором выясняется время и механизм получения травмы.
- Физикальное обследование, которое проводится на гинекологическом кресле в позе на боку, спине или коленно-локтевом положении с целью оценки характера травмы и выявления выделений крови, каловых масс или газов.
Лабораторные исследования
При обращении пациента в амбулаторное лечебное учреждение в отношении его проводятся следующие диагностические мероприятия.
Общий анализ крови
Проводится с целью проверки показателей при подозрении на внутреннее кровотечение или начало развития воспалительного процесса в результате травмирования ануса. Забор производится капиллярно из пальца пациента утром натощак. Проверяется уровень гемоглобина и содержание клеток, входящих в состав крови: лимфо- и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Общий анализ мочи
Выполняется для того, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний. При обращении пациента к врачу, его назначают с целью выявления патологических или воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Для исследования необходимо 100-200 мл урины, материал должен быть собран не раньше, чем за 1,5 часов до нала процедуры.
Коагулограмма
Данный метод позволяет определить степень коагуляции – свертываемости крови. Снижение данного значения свидетельствует о наличии скрытого кровотечения. На окончательный результат влияют такие показатели, как протромбиновый индекс (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген плазмы. Забор проводится утром натощак из локтевой вены в объеме 2 л.
Биохимическое исследование крови
Назначается с целью исследования широкого спектра ферментов, органических и минеральных веществ. Метод позволяет определить характер обменных процессов, протекающих в организме пациента. Его изменение дает возможность выявить наличие каких-либо нарушений или заболеваний. Забор выполняется на голодный желудок из локтевой вены в объеме 5-10 мл.
Кровь на определение группы и резус фактора
Забор производится в утреннике часы на голодный желудок из локтевой вены. Для определения обоих показателей проводится два теста. Одновременно выполняется анализ на совместимость, то есть, кровь какой группы помимо родной, подходит для данного индивида.
Это исследование назначается для тех случаев, если у пациента наблюдается большая кровопотеря и ему, возможно, потребуется переливание.
Инструментальные методы
В перечень инструментальных исследований входят следующие манипуляции.
- Ректальное исследование пальцем, при котором определяется присутствие инородного тела, кровяных выделений в прямой кишке, а также соединения раны с ее просветом.
- Рентгенография позволяет выявить место локализации травмы и степень ее тяжести, а также вероятность проникновения ранения в брюшную полость.
- Ультразвуковое обследование проводится с целью оценки состояния соседних органов, а также определения наличия кровотечения, каловых масс, инородного тела.
- Аноскопия осуществляется для обнаружения патологических процессов, развивающихся в результате травмы.
- Диагностическая лапаротомия применяется при подозрении на ранение, проникающее в брюшную полость.
По результатам диагностики и на основании индивидуальных особенностей организма, природы возникновения и характера травмы кишечника врач может расширить круг обследования.
Лечение
В зависимости от вида и размера травмы, характера ранения, текущего состояния поврежденного органа, а также дискомфорта, которое оно доставляет больному, врач выбирает тактику лечения. На начальном этапе сразу же посоле обращения человека в медицинское учреждение в отделение травматологии, врач производит обработку поврежденного органа с последующим наложением швов.
Цели терапевтического воздействия
Целью последующего лечения пациента в амбулаторных условиях является:
- ограничение проникновения кишечного химуса в область ранения, а также в забрюшинное пространство;
- полноценная хирургическая обработка травмированного органа;
- восстановление целостности самого органа и его анатомических структур;
- дренирование поврежденной зоны с целью освобождения от каловых масс и извлечения инородных тел (при их наличии);
- восстановление нормального функционирования кишечника для того, чтобы его содержимое не застаивалось, а выводилось естественным путем или при помощи колостомы.
В процессе выполнения терапевтических мероприятий и после их окончания пациенту рекомендуется специфическую диету, которая составляется врачом в индивидуальном порядке для каждого больного.
Оперативные меры
Основные меры по устранению последствий травмирования прямой кишки заключаются в применении радикального метода лечения. Оно осуществляется в стационарных условиях квалифицированными специалистами. В настоящее время успешно проводится ряд операций, которые с учетом их типа можно разделить на три группы одно-, двух- и многоэтапные:
- устранение повреждений с последующим возобновлением естественного продвижения каловых масс по кишечному тракту;
- достижение тех же самых целей посредством формирования колостомы (искусственного заднего прохода);
- создание антисептических условий в зоне ранения с последующим отведением кишечного содержимого посредством формирования стомы.
При проведении любой операции производится ушивание поврежденных тканей.
Постоперационные мероприятия
Послеоперационный период – ответственное время, когда происходит заживление тканей и нормализация функционирования всего желудочно-кишечного тракта. В условиях стационара пациенту назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (по показаниям), изменение режима дня и лечебное питание.
Режим
В первые сутки после проведения хирургического вмешательства независимо от сложности операции больному показан строгий постельный режим. При отсутствии признаков осложнений и хорошем самочувствии на вторые и третьи сутки разрешаются ограниченные передвижения по палате. В последующий период пациенту показан свободный отдых и восстановление.
Медикаментозная терапия
На стационарном уровне в отношении больного с травмой прямой кишки в обязательном порядке проводится поддерживающее лечение с помощью лекарственных средств определенных групп или их аналогов. Назначения проводит лечащий врач на основании результатов диагностики с учетом тяжести ранения и сложности клинического течения.
- Антибактериальные препараты – «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Метронидазол».
- Ненаркотические анальгетики – «Кетопрофен», «Метамизол натрия».
- Противогрибковые средства – «Нистатин», «Флуконазол».
- Антисептики – «Повидон йод», «Этанол», «Хлоргексидин», «Перекись водорода».
Диета
В первый день после оперативного вмешательства запрещено принимать какую-либо пищу.
Питание осуществляется инфузионным методом. В последующий период пациенту показана диета и назначается стол № 15. Она считается переходным этапом и направлена на постепенное восстановление привычного рациона питания.
Разрешенные продукты
В перечень разрешенных к употреблению продуктов относятся следующие:
- хлеб пшеничный или ржаной;
- тощие сорта мяса, птицы, рыбы;
- все виды фруктов и овощей;
- супы на нежирных бульонах ;колбасные изделия;
- кофе, чай, соки, отвары из трав и шиповника;
- мед, варенье, желе, муссы.
Запрещенные продукты
Ограничения в питании считаются незначительными и состоят из минимального перечня продуктов.
- Выпечка с добавлением маргарина и трансжиров.
- Сало, жирные сорта мяса, рыбы.
- Жаренные, острые, пряные и соленые блюда.
- Молоко и продукты на его основе с высоким процентом жирности.
Травмы прямой кишки считаются редкими, но тяжелыми повреждениями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение способно гарантировать полное выздоровление в 80-85% случаев. Отказ от проведения терапии повышает вероятность гибели пациента. Следует помнить об этом и по возможности беречь свое здоровье.
Источник
