Понос или запор при аппендиците

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Отросток легко определить, если представить пересечение двух воображаемых линий: горизонтальной, от пупка и вокруг живота, и вертикальной, от правого соска вниз.

Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Может ли боль при аппендиците быть не справа?

Да, может. У некоторых людей аппендикс находится посередине живота или в левой нижней его части. Но в 90% диагностируемых случаев боль при воспалении аппендикса возникает в правой нижней части живота. У беременных боль может ощущаться чуть выше из-за того, что плод может повлиять на локализацию аппендикса.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

• Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

• Рвота

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

• Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

• Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Аппендицит – болезнь червеобразного отростка слепой кишки воспалительного характера. Один из опасных симптомов патологии – понос, который часто сопровождается выраженным болевым синдромом в нижней части живота справа, бледностью кожных покровов, лихорадкой. Диарея также может возникнуть после хирургического вмешательства, как аллергия на медикаменты или нарушение микрофлоры кишечника. Как правило, понос при аппендиците проходит самостоятельно после операции, однако при его возникновении после вмешательства или на фоне антибактериальной терапии требуется прием пробиотиков.

Характерные симптомы аппендицита

В зависимости от стадии развития аппендицит сопровождается различной клинической картиной. На первом (катаральном) этапе признаки заболевания отсутствуют. Вторая (поверхностная) стадия сопровождается выраженным болевым синдромом в области локализации аппендикса: с правой стороны нижней части живота.

На третьем (флегмонозном) этапе воспалительный процесс вовлекаются все слои червеобразного отростка. У больного появляется понос или запор тошнота и рвота, а также повышается температура тела. Четвертая (язвенная) стадия сопровождается формированием язв на стенках кишечника, возникает риск разрыва слепого отростка.

Гангренозная (пятая) стадии аппендицита диагностируется крайне редко и характеризуется разрывом тканей аппендикса и излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В силу развития медицинских технологий заболевание распознается на 2-3 этапе, что позволяет своевременно оказывать помощь больному.

Также аппендицит сопровождается бледностью кожных покровов, ознобом и образованием белого налета на языке.

Причины поноса при аппендиците

Понос при аппендиците встречается крайне редко и часто приводит к неправильной постановке диагноза. Воспалительная патология сопровождается запорами или редким отделением жидкого стула не более 2 раз, как правило, до формирования стойкой клиники, характерной для аппендицита. Понос в острый период аппендицита – это:

• ответная реакция на воспалительный процесс и раздражение брюшины;
• результат нарушения всасывания жидкости в кишечнике;
• присоединение инфекции;
• нарушение естественной среды кишечника;
• рецидив хронических болезней на фоне снижения иммунитета при аппендиците.

Диагностика

Точная и эффективная диагностика поможет быстро устранить проблему или снизить характер ее течения. Перед анализами необходимо временно купировать понос при аппендиците, чтобы он не мешал проводить обследование.

По возможности рекомендуют отказаться от антибиотиков или пересмотреть и откорректировать с врачом назначенную схему.

Важно! Проводя симптоматическую терапию, если развивается понос после удаления аппендицита, необходимо помнить, что в данном случае жидкий стул не всегда болезнь, а защитная реакция организма. Таким способом он старается вывести токсины и накопленные шлаки.

Врач назначит контрастную клизму для диагностики степени тяжести диареи, пациенту также нужно будет сделать рентгеновское обследование брюшной полости, обязательно сдать анализ кала или копрологическое исследование.

Особенности диареи при развитии аппендицита

Понос может сопровождать 1 стадию бессимптомную стадию течения заболевания, а также 2 и 3, когда в воспалительный процесс вовлечены ткани аппендикса.

Аппендицит при обычном расположении слепого отростка

При обычном расположении аппендикса распознать аппендицит можно по выраженному болевому синдрому, исчезновению аппетита, тошноте, однократному поносу и рвоте. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела в пределах нормы. По мере прогрессирования патологического процесса нарастает тошнота и боль в животе, температура тела поднимается, понос отсутствует.

Ретроцекальный аппендицит

Данный вид характеризуется необычным расположением аппендикса. Локализоваться может за слепой кишкой, прилегать к почке или мышечному аппарату в области поясницы.

Профилактика

После операции улучшить состояние больного помогут следующие профилактические рекомендации:

• отказ от употребления твердой пищи;
• исключение консервантов;
• употребление разваренного риса, картофельного пюре, бульонов;
• исключение жирных сортов мяса в пользу диетических видов (индейка, курятина);
• при введении кисломолочных продуктов отдавать предпочтение нежирным;
• достаточное употребление жидкости;
• постельный режим.

Особенности диареи после аппендицита

Понос после удаления аппендицита в период соблюдения специальной диеты считается нормой и связан с большим поступлением жидкой пищи. При этом больной не испытывает дискомфорт, количество опорожнений не превышает 5 раз в сутки, температура находится в пределах нормы, тошнота и рвота отсутствуют.

Однако, если жидкий стул после аппендицита сопровождается другими симптомами возможно это признак других патологических процессов в организме.

Если понос после хирургического удаления аппендикса длится более 3 дней – это признак серьезных патологий, о котором следует незамедлительно рассказать лечащему врачу.

Аллергия на лекарства

Как правило, перед хирургическим вмешательством пациент обязан предупредить хирургов и анестезиологов об индивидуальной непереносимости препаратов. При наличии таковой в анамнезе больного имеются упоминания про атопический дерматит, бронхиальную астму и прочие проявления аллергии.

Однако, поноса после операции может быть связан с развитием специфической иммунной чувствительности к вводимым препаратам для обезболивания перед операцией, а также после вмешательства для восстановления организма и предупреждения присоединения инфекции.

Аллергия на лекарственные препараты проявляется поносом после операции на аппендиците, который сопровождается тошнотой и рвотой, сильной болью в брюшной полости и вздутием. При отделении стула можно обнаружить слизь и кровь.

Кроме этого, аллергия может вызвать ринит, кашель, отеки слизистых носовой полости и ротоглотки, высыпания на дерме и слизистых, зуд, гипертермию субфебрильных отметок, ломоту и боль в мышцах.

Дисбактериоз

Дисбиоз кишечника развивается в результате нарушения баланса естественной микрофлоры кишечника на фоне роста патогенных микроорганизмов и снижением количества полезных лактобактерий.

Дисбактериоз после успешного хирургического лечения воспаления аппендицита сопровождается поносом или запором, которые также могут чередоваться. Каловые массы имеют:

• кислый или гнилостный запах;
• желтый, зеленый или желто-зеленый окрас;
• кашеобразную консистенцию с вкраплениями слизи.

Кроме этого, больной может жаловаться на тошноту, плохой аппетит, вздутие и изжогу.

Антибиотик-ассоциированная диарея

Возникает поноса после хирургического удаления червеобразного отростка слепой кишки в результате приема или внутривенного введения антибактериальных препаратов, которые подавляют активность не только патогенных микроорганизмов, но и полезных бактерий. Это в свою очередь нарушает баланс микрофлоры органов пищеварительного такта.

Антибиотик-ассоциированная диарея – разновидность дисбиоза кишечника. Сопровождается развитием поноса с примесями крови, слизи. Частота актов дефекации достигает 30 раз в сутки. Вместе с поносом может возникать метеоризм, боли в кишечнике, тошнота, рвота, слабость и лихорадка.

Частые опорожнения приводят к обезвоживанию организма и опасно для здоровья и жизни больного.

Понос после капельницы

Понос после капельницы связан с непереносимостью препаратов, вводимых внутривенно. В послеоперационный период внутривенно вливаются антибактериальные препараты для купирования и предупреждения развития воспалительного процесса. Антибиотики, попадая в организм, ведут борьбу не только с патогенной микрофлорой, но и подавляют активность лактобактерий, что приводит к нарушению баланса и поносу.

После операции внутривенно вводятся также регидратационные растворы, которые помогут восполнить дефицит воды и электролитов. Большая дозировка препарата приводит к повышению жидкости в организме, что может вызвать разжижение стула – возникает понос.

Понос после наркоза

Понос бывает после наркоза, что связано с индивидуальной непереносимостью препарата, который используется для обезболивания в предоперационном периоде. В этом случае диарея является проявлением аллергии.

Что делать

Умеренный понос допускается как возможная реакция организма на вмешательство, нарушение целостности тканей, последствие очищения кишечника. Что делать при продолжительном жидком стуле с посторонними вкраплениями, знает только лечащий врач.

Так как причина, приводящая к послеоперационным осложнениям не одна, больной проходит комплексное обследование организма. По результатам назначаются антибиотики, лекарства, нормализующие перельстатику кишечника, ферменты для лучшей усвояемости пищи. Важную роль при реабилитации играет диетическое питание.

Больной находится под постоянным наблюдением врача. Через 2 недели лечения, если понос не прекращается, делают повторное, более углублённое обследование. При необходимости план терапии подвергается корректировке.

При возникновении пареза (непроходимости) кишечника его быстро купируют.

Послеоперационный уход включает своевременные стерильные перевязки, раннее вставание, лечебную физкультуру. Чтобы избежать инфицирования, нагноения ран, проводят физиотерапию (УФО).

Проблему вздутия живота и поноса решают с помощью сорбентов.

Наиболее опасным симптомом являются сгустки крови в каловых массах. Возникшее кровотечение приводит к повторному оперативному вмешательству.

Лечение

При первых признаках поноса с выраженным болевым синдромом, в области аппендикса, тошнотой необходимо обратиться за консультацией к специалисту. При диагностировании аппендицита назначается оперативное вмешательство. Купирование воспалительного процесса позволяет справиться с поносом.

Если у больного понос после лапароскопии на слепом отростке, назначаются медикаментозные препараты, которые помогут справиться с диарей и улучшить общее состояние пациента.

При сильном обезвоживании назначаются для внутривенного введения или перорального приема регидратационные растворы, которые помогут восполнить дефицит жидкости, солей и электролитов.

Для выведения токсинов и предупреждения обезвоживания назначаются сорбенты, среди которых наиболее эффективны: Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь. Последний препарат не применяется у детей младше 3 лет. Дозировка рассчитывает исходя из массы тела пациента.

Для восстановления микрофлоры кишечника и предупреждения дисбактериоза назначаются пробиотики, которые содержат полезные для желудочно-кишечного тракта бактерии: Линекс, Бифидумбактерин, Хилак Форте, Аципол.

При нарушении процесса переваривания пищи, пациенту назначаются ферменты: Панкреатин, Мезим, Креон. Препараты показаны для лечения ферментной недостаточности у взрослых и детей старше 3-х лет.

Для снижения перистальтики кишечника по рекомендации врача могут использоваться препараты с лоперамидом (Лоперамид, Диара, Имодиум). Лекарства действуют быстро, позволяют снизить скорость продвижения каловых масс по кишечнику и повысить тонус ануса, что сокращает количество позывов к опорожнению.

Дополнить медикаментозное лечение при появлении первых симптомов можно средствами народной медицины, которые благодаря вяжущим и антисептическим свойствам ускорят процесс выздоровления. С этой целью используют настой зверобоя, отвар риса или коры дуба.

Для приготовления первого достаточно залить 1 ст. л. зверобоя 1 ст. воды и настоять в течение часа. Полученный объем разделить на 3 приема.

Для приготовления рисового отвара следует залить крупу или рисовую муку водой в пропорции 1:7. Принимать по 50-100 мл трижды в день.

Отвар коры дуба: залить 1 ст. воды 80 г коры, довести до кипения и томить на огне в течение 30 минут. Отфильтровать и добавить стакан воды. Пить после еды 3 раза/сутки.

Лекарственные препараты

В восстановительный период задача врача и пациента — привести моторику кишечника в нормальное состояние. Добиться нормального всасывания и усвоения питательных веществ.

При медикаментозном лечении диареи применяются ферменты, лекарства, регулирующие моторику, пробиотики.

К противодиарейным препаратам, влияющим на перестальтику кишечника, относятся;

• Иммодиум;
• Лаперамид;
• Лофлатил.

Восполняет потерянную жидкость, баланс электролитов при жидком стуле солевой раствор Регидрон.

Если причина поноса — интоксикация, назначаются энтеросорбенты, помогающие выводу токсинов:

• Диосмектит;
• Энтеросгель;
• Смекта.

При нарушении пищеварения принимают следующие препараты, содержащие ферменты протеаза, липаза, амилаза:

• Креон;
• Мезим;
• Панкреатин.

Если длительный понос, вызван попаданием инфекции в рану и брюшину, назначается противомикробная терапия. Применяют противогрибковые препараты, антисептики, сульфаниламиды, фторхинолоны. Выбор группы лекарств зависит от вида инфекции, а конкретный препарат от клинической картины.

Для восстановления микрофлоры подходят пробиотики Энтерол, Линекс, Бифиформ, Пробифор.

Диета

После хирургического лечения аппендицита, для предупреждения поноса следует соблюдать особый режим питания, исходя из следующих рекомендаций:

• есть 5-6 раз в сутки маленькими порциями, температура пищи должна быть не более 50С;
• в течение первых 48 часов после операции основу рациона должны составлять куриный и овощной бульон, минеральная вода, отвар шиповника и компот из яблок;
• на 3 день после операции в меню включается суп на курином бульоне с картофелем, рисом, тыквой, морковь, кабачками;
• на 7 день после лапароскопического удаления аппендицита можно вводить слизистые каши, приготовленные на воде или разбавленном молоке, отварные овощи, запеченные яблоки и груш, кефир и творог с низким процентом жирности.

Чтобы предотвратить раздражение слизистых кишечника первые 2 недели все продукты следует употреблять в протертом виде.

В период восстановления после аппендицита стоит отказаться от масла, соусов, майонеза, яиц, алкоголя, газированных напитков, а также жареной, копченой, соленой и острой пищи.

Профилактика

Чтобы нормализовать стул после аппендицита необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Не есть твердую пищу, свежие фрукты и овощи;
• Не употреблять консервантов (чипсы, сухарики т.д.);
• Включить в рацион вареный рис, картофельное пюре, яйца, нежирные бульоны;
• Диетическое отварное мясо;
• Среди кисломолочных продуктов выбирать нежирный кефир.

Может ли профилактика обезопасить от развития жидкого стула после аппендицита? Да, если она проводится с соблюдением всех рекомендаций врача. Очень важно пить много теплой кипяченой воды, благотворное влияние оказывают печеные яблоки, бананы, а также тушеные овощи.

Чтобы предотвратить осложнения в послеоперационный период необходимо соблюдать строгие правила:

1. Рекомендуется дать организму сразу после хирургического вмешательства отдохнуть, обеспечить постельный режим. Также следует употреблять по инструкции обезволивающие препараты.
2. Первый прием пищи назначают спустя 10-12 часов, чтобы позволить органам ЖКТ прийти в норму, снять воспаление и отек.
3. Употреблять жидкость сразу после операции также нельзя, можно смочить губы водой. Это позволит предотвратить расхождение швов, развитие расстройства кишечника и другие осложнения.
4. Спустя сутки после манипуляций можно начать есть по несколько столовых ложек нежирного бульона, в качестве питья использовать некрепкий чай с сахаром. На второй день можно есть пюре, отварной рис, кисель.
5. Запрещено в послеоперационный период включать в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, молочные товары.
6. Ни в коем случае нельзя пить слабо- и крепкоалкогольные напитки, употреблять острые и соленые продукты, пряности и т.д., они увеличивают воспалительный процесс и развитие осложнений.
7. Допустимы в небольших количествах рыба или мясо нежирное, диетическое (курица, кролик, индейка).
8. Не употреблять твердые кусочки пищи, чтобы не раздражались стенки кишечника, всю еду требуется тщательно пережевывать.
9. Спустя 7-10 дней можно добавить к меню омлеты, запеканки с овощами, но не использовать соусы, майонез, кетчуп и т.д.
10. Категорически не рекомендуются бобовые, любые кондитерские изделия, выпечка, шоколад.