Помощь при запоре лежачим больным
Опубликовано 06.01.2019 ·
Комментарии: 0
·
На чтение: 5 мин
·
Просмотры:
Post Views:
3 843
Люди, прикованные к постели тяжёлым заболеванием, последствиями автомобильных аварий, бытовых травм, оказываются один на один с рядом проблем, требующих неотлагательного решения. Перед родственниками встают непростые задачи грамотного ухода за подобными пациентами. Привычное посещение туалета невозможно, приходится продумывать каждый шаг. Если возникают сложности с ежедневным опорожнением кишечника, то члены семьи задаются вопросом, что же делать с запором у лежачего больного.
Причины
Задержка стула обусловлена:
- Неврогенный фактор: причина запора — сбой регуляции кишечника на любом уровне головного и спинного мозга. Инсульты, опухоли мозга, последствия травм угнетают центры нервной системы, отвечающие за работу кишечника. Пациенты — спинальники утрачивают способность к самостоятельной дефекации уже в первые часы после травмы спинного мозга.
- Психологический фактор: лежачие больные склонны подавлять акт дефекации, особенно первое время после события, приведшему к такому положению. Человеку неловко опорожнить кишечник на глазах у другого, пациент стыдится своей беспомощности.
- Алиментарный фактор: питание легкоусвояемой пищей, содержащей низкое количество клетчатки и волокон.
- Гиподинамический фактор: резкое ограничение активных движений препятствует акту дефекации.
- Медикаментозный фактор: ряд медпрепаратов дают закрепляющий эффект. Наркотические анальгетики, химиопрепараты при онкозаболеваниях, мочегонные при болезнях сердца, барбитураты при нарушениях сна — малая часть списка лекарств, способствующих запору у таких пациентов.
Чем опасен запор у лежачих больных
Многодневное отсутствие стула негативно сказывается на общем самочувствии пациентов. К симптоматике основного заболевания добавляются жалобы на вздутие живота, распирание в области прямой кишки, боли по ходу кишечника, отрыжка.
Пациент отказывается от еды, настроение становится подавленным, депрессивные мысли приходят всё чаще. Кожные покровы меняют свой цвет на серый, желтоватый, при осмотре язык обложен налётом, изо рта чувствуется неприятный запах.
Диафрагма — главная дыхательная мышца, подпирается раздувшимся кишечником, поджимая лёгкие. Дыхание затрудняется, увеличивается риск развития застойных пневмоний — частых спутников лежачих пациентов. Переполненные нижние отделы кишечника сдавливают мочевой пузырь, вызывая подтекание мочи или задержку мочеиспускания.
Длительное отсутствие дефекации рефлекторным путем может вызвать скачок давления вплоть до криза, крайне нежелательного у лежачих больных после перенесённого инсульта.
Как снизить частоту возникновения запоров?
Задержка стула у малоактивных пациентов, проводящих большую часть времени в постели, неизбежна. Какие шаги должны предпринять родственники для борьбы с запором:
Кормление
Правильно кормить лежачего больного. Пусть в пище преобладают овощные блюда с высоким содержанием клетчатки, салаты из свежей зелени, каши из цельного зерна. Любые кисломолочные продукты предпочтительнее цельного молока. Белый хлеб заменить на цельнозерновой, отрубной. Естественные послабляющие продукты — киви, свёкла, овсянка, инжир. Утром перед завтраком давайте стакан холодной воды с добавлением ложки мёда и выжатого лимона или яблочного уксуса. Держите на тумбочке возле кровати поильник со свежей водой и предлагайте регулярно пить. Варите компоты из чернослива, давайте свежевыжатый яблочный или сливовый сок. Чернослив с изюмом можно заливать на ночь кипятком, утром подмешивать в кашу. Чай, кофе в больших количествах закрепляют стул, а также вызывают обезвоживание, усугубляя положение.
Активность
Поощряйте физическую активность или сами проводите пассивную гимнастику. Тут всё зависит от состояния пациента, насколько ограничены его возможности. Любое движение лучше его полного отсутствия. Отлично, если больной самостоятельно делает простую зарядку, пусть даже лёжа. Приведение согнутых коленей к животу, повороты с боку на бок, подъем таза из положения лёжа усиливают перистальтику кишечника. Те же самые движения повторяются пассивно родственником или сиделкой. Продвижению каловых масс по кишечнику способствует лёгкий массаж живота по часовой стрелке. Усаживайте больного в кровати, помогайте ему перебраться на специальный стульчак, если состояние позволяет. Давайте человеку оставаться одному в комнате, сидя на стульчаке, или при подкладывании утки.
Если позволяет состояние больного, проводят абдоминальную гимнастику. Утром перед завтраком дают стакан ледяной воды или сока, далее пациент сам напрягает-расслабляет мышцы заднего прохода, брюшного пресса, делает самомассаж живота.
Оценка принимаемых медпрепаратов
Узнайте у доктора, какие из принимаемых лекарств усугубляют запор, чем их заменить или нейтрализовать. Например, онкобольным, обезболивающимся морфином, при стойких запорах назначают антагонисты опиатов — налтрексон и аналоги. При употреблении мочегонных проводят коррекцию препаратами калия и магния.
Алгоритм действия при запорах
Нет стула 2—3 дня и более у лежачих больных? Вы получили сигнал действовать. Ждать, что всё наладится само собой, не стоит.
Клизма
Простой и эффективный способ опорожнить кишечник дома — клизма. Используется слегка подсоленная прохладная вода (примерно 1 чайная ложка соли на литр воды) или чистая, без соли, если у пациента есть нарушения электролитного обмена (болезни почек, сердца).При многодневных запорах каловые массы уплотняются, образуя каловые камни или каловый завал. Приходится сначала удалить кал из прямой кишки вручную, аккуратно извлекая его наружу, и только потом использовать клизму.
Микроклизмы и свечи
Удобно использовать аптечные микроклизмы и свечи, которые содержат слабительные, быстро размягчающие кал. Из микроклизм в аптеках есть «Микролакс», «Норголакс», «Нормакол», «Энема». Свечи представлены суппозиториями с глицерином, бисакодилом.
Слабительные
В качестве слабительного для лежачих больных в домашних условиях используют:
- создающие объём кала: отруби, семя льна, агар-агар, морскую капусту. Не давайте, если пациент пьет мало воды, при опухолях кишечника.
- смазывающие: масло вазелина, миндальное масло. Ими лучше не увлекаться, есть данные о негативном влиянии. Нечаянное вдыхание масляных растворов может вызвать развитие липоидной пневмонии у ослабленных пациентов.
- прямые стимуляторы кишечника: «Бисакодил», сенна, «Гутталакс». Давать регулярно, в одно и то же время, подобрать эффективную дозу, при необходимости увеличить до максимально допустимой инструкцией.
- осмотические: лактулоза («Дюфалак», «Нормазе», «Портолак»). Могут вызывать вздутие, неприятные ощущения. Доза подбирается опытным путем, пьют ежедневно без пропусков. Часто сочетают со слабительными стимуляторами. Лактулоза является пищей для полезных бактерий в кишечнике, оптимизирует состав микрофлоры.
Какое бы слабительное не было выбрано, обязательно спросите врача о сочетаемости с другими препаратами. Важно удостовериться в отсутствии кишечной непроходимости у лежачего пациента.
Помочь лежачему больному в туалетных делах, облегчить его состояние — задача не одного дня. Деликатный подход сохранит человеческое достоинство и даст стимул к лучшему самочувствию.
Post Views: 3 843
Источник
Развивается запор у лежачего больного довольно часто. Практически все пациенты данной категории имеют жалобы на проблемы со стулом. Восстанавливается работа кишечника в этом случае в основном медикаментозно, однако диета также играет важную роль. Что касательно лекарств, то слабительные средства при запорах для лежачих больных назначаются исключительно специалистами, так как не все они подходят при малоподвижном образе жизни и могут обернуть недуг в хроническую форму.
Почему возникает запор у лежачего больного
Основной причиной запоров у лежачих больных является снижение тонуса отделов желудочно-кишечного тракта из-за постоянного отсутствия физической активности. Проблемы с опорожнением при полном постельном режиме начинаются уже спустя 2 недели.
Также нередко причиной запоров у обездвиженных людей является стыд, на фоне которого они сдерживают позывы к дефекации. Лежачие больные не могут испражняться без посторонней помощи и из-за этого неудобного положения стараются как можно реже ходить по большому.
Если рассматривать проблему более подробно, то на развитие запоров у таких пациентов могут повлиять следующие факторы:
- частый приём слабительных;
- ослабевание сфинктера;
- ухудшение тонуса кишечника;
- регулярный приём обезболивающих и снотворных средств;
- психоэмоциональный барьер;
- неправильное питание;
- недостаток жидкости в организме.
Если человек стал лежачим после инсульта, то причиной запора может быть дисфункция мозговой деятельности. Повреждённый участок мозга, отвечающий за передачу импульсов в нервные клетки кишечника, перестаёт выполнять свою работу, из-за чего организм попросту не знает о том, что пора опорожниться.
Лечение запоров у лежачих больных
Процесс восстановления естественного опорожнения у обездвиженных больных зависит от основной причины такого состояния. Поэтому терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. К примеру, нарушение отхождения каловых масс после перенесённого инсульта лечится применением лекарств, улучшающих мозговую деятельность, и периодическим приёмом слабительных препаратов (не чаще двух раз в неделю).
К общим методам лечения относится:
- корректировка рациона и соблюдение питьевого режима;
- физические нагрузки, которые выполняются при помощи сторонних лиц;
- приём слабительных;
- клизма лежачему больному при запоре показана при наличии противопоказаний к слабительным средствам или в случае, когда они уже не помогают.
Важно, чтобы начальный этап лечения не включал в себя агрессивных методов, в противном случае запоры быстро переходят в хроническую форму.
Запор у лежачего больного старческого возраста всегда характеризуется хроническим течением и весьма плохо поддаётся лечению. Чаще всего таким пациентам приходится давать слабительные препараты и чистить кишечник при помощи клизмы.
Советуем вам ознакомиться со статьёй о том, как сделать клизму в домашних условиях.
Слабительные средства при запорах у лежачих больных: за и против
Лечение запора у лежачих больных часто включает в себя приём слабительных препаратов. Они помогают быстро и безболезненно опорожнить кишечник без применения клизмы.
Для восстановления стула у обездвиженных пациентов применяют такие средства:
- раздражающие;
- слабительные на растительной основе;
- солевые;
- пребиотики.
Все они эффективно борются с кишечными застоями, однако применять слабительные необходимо осторожно. Нельзя злоупотреблять данными лекарствами, иначе запоры становятся регулярными и более затяжными.
Дело в том, что кишечник при частом вмешательстве искусственного раздражителя облениваеться и перестаёт самостоятельно выводить кал. Замедляется его сократительная функция, мускулатура ослабевает, а перистальтика и вовсе отказывается работать.
Что делать лежачему больному при запоре, чтобы ещё больше не навредить работе кишечника приёмом слабительных? Препараты, имеющие послабляющий эффект, следует пить не чаще двух раз в неделю. При этом предпочтение нужно отдавать слабительным, мягкого действия.
Профилактика запоров у лежачих больных
Запор у лежачего больного что делать, чтобы облегчить выход фекальных масс и предотвратить развитие каловых камней?
Лучшая профилактика дисфункции кишечника у лежачих больных — правильное питание и поддержание водно-солевого баланса. Данным пациентам важно включить в рацион такие продукты:
- варёная свёкла и морковь;
- сухофрукты, особенно чернослив и курагу;
- свежие овощи и фрукты;
- укроп;
- кефир и простокваша;
- отруби;
- спелые бананы;
- растительные масла, которые следует добавлять в готовые блюда;
- тыква и пр.
Также необходимо выполнять ежедневные физические упражнения, так как при полном обездвиживании запор перейдёт в тяжёлую форму, и тогда очистить кишечник можно будет только клизмой.
При хронических тяжёлых запорах урегулировать опорожнение помогут слабительные мягкого действия. Пить их необходимо не чаще раза в сутки и желательно вечером перед сном. Это гарантирует ежедневное утреннее опорожнение и предотвратит образование каловых камней. При этом от быстродействующих послабляющих средств лучше отказаться и принимать их только в случае экстренной необходимости.
Советуем ознакомится вам со статьёй о пользе кукурузной каши при запоре.
Источник
Пациенты, прикованные к постели, зачастую жалуются на трудности с опорожнением кишечника. Это обусловлено изменением в перистальтике, ослаблением мышечного тонуса и нарушением диетотерапии. Чтобы устранить запор у лежачего больного стоит детально рассмотреть причину его появления и методики лечения недуга.
Какие состояния считаются запором
Дефиниция запор имеет несколько синонимов: констипация и обстипация. Представляет собой замедленное, затрудненное или систематически недостаточное калоизвержение. Согласно ВОЗ патологию относят к болезням, в МКБ 10 есть специальный шифр (К59.0). Гастроэнтерологическая же ассоциация считает запор симптомом и осложнением.
Ссылаясь на Римские критерии, диагноз запор у лежачего больного, ставится при сочетании 2-х и более признаков:
- усиленное натуживание чаще, чем при каждом 4 испражнении;
- плотный, твердый, камнеобразный, «козий» кал каждое 3-4 опорожнение;
- кратность калоизвержения менее трех раз за 7 дней;
- чувство неполного освобождения прямой и сигмовидной кишки;
- ощущение блокады в области ануса;
- необходимость пальцевой помощи.
Важно! Исходя из неверных представлений, лежачие пациенты считают адекватное состояние и работу организма за патологию, принимая то, что дефекация должна быть ежедневно. Врачи установили, нормальным можно считать количество опорожнений от 3-х раз в день до 3-х раз в 7 дней.
Острая констипация или сильный запор лежачих больных представляет собой отсутствие дефекации более четырех суток или объем стула менее 35 г/день. Высока вероятность интоксикации и развития острой кишечной непроходимости.
Причины и виды запоров
Замедление скорости кишечного транзита в большинстве случаев обусловлено гиподинамией. Снижение или полное отсутствие физической активности приводит к постепенной атонии (ухудшение тонуса) толстой кишки. Запор у пожилых лежачих больных и лиц молодого возраста может быть на фоне имеющегося органического заболевания или как следствие осложнения неврологических болезней.
| Причинно-следственная связь | Виды | Описание |
| Непосредственные факторы | 1. Функциональные | Чаще всего диагностируется. Бывает при неудобном положении, невозможности лечь на горшок. Лежачему пациенту некомфортно опорожняться при посторонних или близких людях. |
2. Органические:
| Развитие онкологической патологии, закрывающей просвет кишки и нарушающей эвакуацию кала. Воспалительные процессы, дисбактериоз, долихосигма и прочие. | |
| В зависимости от причины | 1. Первичный | Нарушена иннервация органов брюшной полости, относится к порокам развития. Человек всю жизнь страдает констипацией не зависимо от времени прикованности к постели. |
| 2. Вторичный | Вызван заболеваниями нервной, пищеварительной, эндокринной системы. Наиболее выражены запоры у лежачих больных после инсульта, травм позвоночника и спинномозгового вещества, разрыва аневризмы головного мозга. Вторичный возникает на фоне старческого замедления метаболизма. | |
| 3. Идиопатический | Нарушение моторной функции на фоне полного благополучия (идиопатический мегаколон). Как вариант рассматривается психоэмоциональная лабильность: стресс, депрессия, раздражительность, мания, тревожность. | |
| Патофизиологические изменения | 1. Нарушение заполнения сигмовидной кишки | Развивается вследствие голодания или неправильного рациона питания. Причиной может стать дегидратация из-за ограничения потребления воды, высокой температуры тела, рвоты 5 и более раз в стуки, массивной кровопотери. |
| 2. Нарушение акта дефекации | Частичная или полная окклюзия кишки механическим препятствием (опухоль, спайки, стенозы, грыжа). Нейрорегуляторная и сосудистая дисфункция, когда мышечный и слизистый слой претерпевает недостаточность кровенаполнения и нервной регуляции (травмы ЦНС, тромбоз мезентериальных сосудов и прочее). | |
| Прием лекарств |
| Ятрогенное действие на фоне использования медикаментов для лечения основных и сопутствующих заболеваний. |
Чтобы понять, что делать, если запор у лежачего больного, нужно учитывать факторы, приведшие к некомфортному состоянию. Как правило, наблюдается сочетание нескольких причин, большую часть из которых можно устранить путем коррекции ухода за больным. Важно своевременно оповестить лечащего врача об имеющейся проблеме запора.
Проявления и симптомы
Острый запор развивается в течение 4-7 дней. Больше подвержены лежачие люди молодого и среднего возраста. Внезапное отсутствие стула может наблюдаться при черепно-мозговой травме, из-за действия лекарственных препаратов или вынужденного постельного режима. Хронический запор у лежачего больного старческого возраста нарастает в течение недель и месяцев. Обусловлен неправильным питанием, ограничением подвижности и тонуса кишки, болью в аноректальной зоне.
Больные жалуются на дискомфорт в животе, чувство распирания и наполненности кишечника. Вздутие и умеренные болезненные ощущения. У лежачего появляется тошнота на фоне интоксикации. Визуально передняя брюшная стенка раздута и напряжена. Боль при натуживании, чувство неполного опорожнения и боль в прямой кишке.
Диагностические методы
Осмотр проводится терапевтом, хирургом или проктологом. Обязателен сбор жалоб и опрос больного. Общий осмотр включает:
- перкуссия (постукивание) – определение границ внутренних органов, вздутия кишечника;
- поверхностная и глубокая пальпация (надавливание) – определяется объем, плотность, наполненность кишки и иных образований;
- пальцевое ректальное исследование – выявление геморроидальных узлов, трещин, провисания и опухолей. Оценивается тонус анального сфинктера и подвижность прямой кишки.
При сомнительном диагнозе назначаются диагностические манипуляции: колоноскопия, ирригоскопия, эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС).
Для подтверждения или исключения патологий брюшной полости показаны лабораторное обследование:
- клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на сахар и RW;
- копрограмма;
- анализ кала на скрытую кровь.
Важно! Самостоятельно диагностировать и лечить запоры у лежачих больных настоятельно не рекомендуют. Иногда под маской обстипации может наблюдаться тяжелая хирургическая патология, требующая немедленной госпитализации в стационар.
Профилактические меры
Профилактика запора сводится к коррекции привычек и образа жизни. Необходимо нормализовать питание, употреблять продукты богатые пищевыми волокнами: свежие овощи и фрукты, хлебцы и хлеб с отрубями, орехи и кисломолочную продукцию. Прием пищи кратностью 3-5 раз в день. Жидкость потребляется из расчета 25-30 мл на кг веса.
Желательно соблюдать режим дефекации, не подавлять позывы, подобрать удобное судно или стул-туалет. Давать лежачему больному при запорах делать физические упражнения или помогать их выполнить:
- подтянуть ноги к животу и согнуть в коленях, задержаться на 5-10 секунд;
- как можно сильнее надуть живот и задержать дыхание;
- втягивать живот, затем выдыхать.
Подобные упражнения помогут улучшить перистальтику путем усиления давления на брюшной пресс. Желательно проветривать помещение или выполнять прогулки на свежем воздухе в инвалидной коляске. Разумно дозировать лекарственные препараты, входящие в список ятрогенных.
Лечение
Симптоматическое лечение запора у лежачих больных включает применение слабительных средств, клизмы и травяных отваров. Послабляющие стул препараты назначаются с учетом вида запора и причины его появления. Детально описаны в статье Слабительное средство для лежачего больного.
Очистительная клизма при запоре у лежачего больного поможет устранить каловый завал, снять интоксикацию и боль. При помощи спринцовки или грелки с наконечником через задний проход в прямую кишку вводится жидкость комнатной температуры. Оказывает механическое и термическое воздействие, благодаря чему усиливается сокращение кишечника, разрыхляются каловые камни.
Выраженным слабительным действием обладают многие растения. Наиболее эффективными считаются: корень ревеня, листья сенны, кора крушины. Готовится настой или отвар, принимается перед сном по 20-50 мл. Можно использовать касторовое масло, выпивают 1 столовую ложку утром натощак. Народное средство от запора лежачего больного обладает размягчающим и противовоспалительным действием.
Видео
035
Источник
