Подготовка пациента с запорами к ректороманоскопии
Ректороманоскопия — это эндоскопический метод диагностики, который позволяет изучить прямую и частично сигмовидную кишку с помощью ректоскопа. В ходе процедуры врач может осмотреть до 35 см слизистой оболочки кишечника.
Чтобы обследование было максимально результативным, необходима тщательная подготовка к ректороманоскопии. Когда пациент сталкивается с таким обследованием впервые, он хочет знать все подробности того, как подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка в домашних условиях должна включать правильное питание и очищение кишечника.
Диета
Подготовка к исследованию должна начинаться за 2-3 дня до намеченной диагностики. Питание пациента перед ректороманоскопией кишечника должно строиться по принципу бесшлаковой диеты. Это подразумевает отказ от грубой волокнистой пищи. Меню преимущественно должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются и быстро перевариваются.
Диета перед ректороманоскопией накладывает временный запрет на такие продукты:
- рыба и мясо жирных сортов;
- картофель и другие крахмальные овощи;
- макаронные изделия
- все виды бобовых;
- кондитерские изделия и сдоба;
- хлеб из ржаной муки;
- продукты, содержащие какао-бобы (шоколад, конфеты, выпечка);
- крепкий черный чай, кофе;
- цельное молоко и продукты на его основе;
- алкоголь и напитки с углекислым газом, пакетированный магазинный сок;
- острые специи.
Но такое питание не означает голодовку. Разрешается кушать нежирное мясо и рыбу в отварном или печеном виде, овощные бульоны, кисломолочные продукты с низким процентом жирности, зеленый и травяной чай.
Примерное меню
Готовящийся к обследованию может взять на вооружение примерное меню, рассчитанное на 3 дня. За три дня до диагностики:
- Утром — овсяная каша, сваренная на воде с ложечкой меда, хлебец с сыром и зеленый чай.
- Второй завтрак — стакан нежирной ряженки или кефира с 2 галетами.
- Обеденный прием пищи — нежирный мясной бульон (курица, индейка, телятина), 2 фрикадельки и салат из свежих огурцов.
- Послеобеденный перекус — творожная запеканка и КОМПОТ из сухофруктов.
- Вечерний прием пищи — 200 мл нежирной ряженки и 3 галетных печеньки.
Бесшлаковая диета устраняет метеоризм и нормализует работу пищеварительного тракта
За два дня до обследования:
- Утренний прием пищи — гречневая каша и кусочек отварной куриной грудинки и стакан зеленого чая с лимоном.
- Первый перекус — 200 мл обезжиренного кефира.
- Обед — кусочек отварной трески (можно запечь), рисовая каша, без масла и стакан осветленного яблочного сока.
- Второй перекус — стакан нежирного йогурта без добавок.
- Вечерний прием пищи — манка, сваренная на воде, стакан зеленого чая с ложечкой меда.
За один день до обследования:
- Завтрак — 1 отварное куриное яйцо, хлебец с нежирным сыром, стакан компота из сухофруктов.
- Обед — нежирный куриный бульон, зелёный чай, галетное печенье.
- От перекусов и ужина придется отказаться, а через 2–4 часа после обеда больному нужно будет очистить кишечник с помощью клизмы.
Приятным бонусом такого питания перед ректоскопией может стать сброшенный вес, но бесшлаковая диета не дает энергии в нужном количестве, поэтому в эти дни необходимо снизить физическую нагрузку.
Очищение кишечника
Подготовка пациента к ректороманоскопии включает также второй важный шаг — очищение кишечника. Добиться этого можно механическим методом или с помощью аптечных препаратов.
Клизмы
Изобретение, проверенное временем — кружка Эсмарха, в какой-то мере облегчает эту задачу. Клизмиться нужно 2 раза — вечером предыдущего дня и утром в день процедуры. Алгоритм постановки клизмы следующий. За 120 минут до начала манипуляции следует выпить 30 мл касторки или 150 мл магнезии. Процедуру рекомендуют проводить в лежачем положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В кружку налить 1, 5 литра кипяченой воды, охлажденной до 25 °C.
Необходимо придумать какую-то высокую (до 1 м) конструкцию, на которую можно было бы подвесить кружку Эсмарха. Трубку с наконечником нужно опустить вниз и выпустить воздух. Наконечник нужно смазать вазелином и аккуратно ввести в анальное отверстие. Когда наконечник окажется достаточно глубоко, то можно открыть краник для подачи воды.
Было бы хорошо, чтобы больного в процессе клизмы поддерживал кто-то из близких, кто мог бы отрегулировать давление воды. Во время наполнения кишечника жидкостью, уменьшить неприятные ощущения поможет поглаживание живота круговыми движениями. Чтобы не запустить в кишку воздух, важно проследить чтобы с кружки была спущена не вся вода. Позывы в туалет появятся практически сразу, но нужно постараться удерживать воду в кишечнике хотя бы четверть часа.
Фортранс
Подготовить кишечник к процедуре может помочь Фортранс. Это щадящий фармакологический препарат, который мягко очищает кишечник, не нарушая естественную микрофлору этого органа. Он не всасывается в кровь и полностью покидает организм вместе с испражнениями.
Фортранс снижает скорость всасывания воды, задерживая жидкость в кишечнике. Тем самым он разжижает и удаляет каловые массы и каловые камни, которые могли длительно скапливаться в просвете кишечника. Основное преимущество препарата — он не вызывает болей в животе в процессе использования и во время опорожнения кишечника. В очень редких случаях на него бывают аллергические реакции.
Препарат необходимо правильно использовать, ориентируясь на запланированное время ректороманоскопии. Если обследование назначено наутро, то Фортранс начинают пить с 17:00 до 21:00. Перерыв между приемами должен составлять 1 час. Как правило, через 2 часа после первой порции у больного появится желание опорожнить кишечник. И это желание буде подступать к нему еще не раз в течение 4 часов после последней дозы.
Препарат разводят непосредственно перед использованием
Если процедура будет выполняться после обеда, то 2 пакетика препарата принимают накануне вечером, а остальную порцию допивают в утренние часы. После приема Фортранса повторно позывы в туалет появляются через 30 минут. После такого способа очищения кишечника еще на протяжении 2–3 суток может наблюдаться жидкий стул, но потом все приходит в норму.
Микролакс
Также успешно очистить кишечник можно Микролаксом. Он продается в виде удобных микроклизм. Это настоящая находка для тех, кто не дружит с кружкой Эсмарха. За день до диагностики нужно ограничить употребление пищи, а накануне вечером нужно ввести 2 микроклизмы с интервалом в 15 минут. Также поступают и утром. Позывы в туалет наступают через четверть часа после введения средства.
Какие-бы слабительные средства больной не принимал, он существенно облегчит свое состояние и поспособствует лучшему опорожнению кишечника, если будет двигаться и делать самомассаж живота.
Как правило, изменить на несколько дней пищевые привычки больному не доставляет труда. А вот с очищением кишечника бывает больше проблем. Но чтобы далеко не самую приятную процедуру ректроманоскопию не пришлось делать повторно, нужно постараться подготовиться тщательно с первого раза.
Источник
Опубликовано 16.01.2020 ·
Комментарии: 0
·
На чтение: 7 мин
·
Просмотры:
Post Views:
1 552
Кабинет врача-проктолога оснащён специфическим оборудованием, позволяющим осматривать прямую кишку изнутри. Процедура исследования конечного отдела кишечника специальным прибором называется ректороманоскопия (РРС — сокращенно).
Колоноскопия и ректороманоскопия — отличия
Колоноскопия и ректороманоскопия — методы исследования, при которых имеется возможность визуализации внутренней поверхности кишечника. Но если с помощью колоноскопии можно обследовать прямую и все отделы толстой кишки (длина трубки колоноскопа составляет до 145см), то ректороманоскопия позволяет обследовать только прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки (до 30см).
Кого направляют на диагностику
Показания к ректороманоскопии имеют пациенты с такими жалобами, как:
- длительно текущий запор, понос, причину которых установить затруднительно;
- кровотечения из заднего прохода;
- наличие нехарактерных выделений из прямой кишки — гной, слизь;
- болевые ощущения в анальной зоне.
Гинеколог направит на ректороманоскопию пациентку с опухолями влагалища, чтобы установить, имеется ли прорастание опухоли в прямую кишку. Уролог посоветует ректоскопию пациентам с опухолями простаты.
РРС рекомендуется проходить всем взрослым после 40 лет каждые 5 лет для раннего выявления злокачественных образований.
Что исследуют при ректороманоскопии
Предмет изучения — прямая кишка, если повезёт, то и часть сигмовидной. Врача интересует следующие параметры этих отделов кишечника:
- цвет слизистой оболочки
- наличие складок или сглаженность слизистой
- состояние венозного сплетения
- дефекты сосудов, кровотечения
- имеются ли новообразования
- видны ли полипы
Какие болезни выявляются
Ректороманоскопия показывает следующие заболевания:
- внутренний геморрой
- анальные трещины
- полипы слизистой
- опухоли кишечника
- опухоли влагалища, простаты с прорастанием в кишечник
- абсцессы прямой кишки
- язвы одиночные и множественные
- воспаление слизистой — проктит
Что представляет собой ректороманоскоп
Прибор состоит из двух основных частей — ручки и тубуса.
Тубус — жёсткая полая трубка, длиной около 30 см. Применяют одноразовые пластиковые и металлические многоразовые. Диаметр тубуса доходит до 18-20 мм. Для детей используют уменьшенный вариант диаметром 10-15 мм.
Свободный конец тубуса может быть скошен для увеличения обзора зрения. Тубус крепится к рукоятке, которую врач при исследовании держит одной рукой. К рукоятке крепится груша для подачи воздуха. Многие клиники используют не грушу, а специальный нагнетатель, подающий воздух автоматически.
Ректоскоп оснащён источником света, через канал тубуса вводят специальные щипчики для биопсии — взятия кусочка ткани для дальнейшего анализа. Также в комплекте идут петли для удаления полипов. Хирургические инструменты ректоскопа позволяют прижечь сосуд и остановить кровотечение.
Ректоскопы могут быть переносные и стационарные. Особняком стоят видеоректоскопы. Современные аппараты дают возможность вести запись обследования, делают снимки повреждений слизистой. Видеофиксация исследования очень удобна для пациента и врача, так как позволяет:
- повысить качество визуализации
- показать пациенту реальную картинку
- убедить на наглядном примере в необходимости лечения
- оценить результаты проведённого лечения, сравнив их с состоянием слизистой до начала терапии
Как проводится ректороманоскопия прямой кишки
Чаще всего ректороманоскопия — плановое исследование. Исключение составляют острые случаи, когда необходимо выявить источник кровопотери и устранить её.
Врач назначает дату и время, когда пациент должен прийти в клинику. Обязательно даются рекомендации о подготовке к исследованию, речь о которых пойдет ниже.
Подготовленный пациент заходит в обычный кабинет проктолога или кабинет для эндоскопии. Чаще всего врач собственноручно проводит ректороманоскопию, иногда может помогать ассистент.
Пациенту предлагают снять одежду ниже пояса, включая нижнее бельё. Для удобства можно воспользоваться шортами для колоноскопии.
Ректоскопию проводят на кушетке или специальном проктологическом кресле.
На кушетке пациент укладывается на левый бок, колени притягиваются к груди. До сих пор используется коленно-локтевое положение, но оно не является обязательным.
Проктологическое кресло схоже по конструкции с гинекологическим, пациент при исследовании лежит на спине, ноги разведены и упираются в держатели.
Доктор сперва выполняет мануальное исследование: указательным пальцем аккуратно прощупывается анальный сфинктер, стенки ампулы прямой кишки. Врач оценивает наличие препятствий в виде геморроидальных узлов, выпадений слизистой. Отлично видны кондиломы, расширенные вены.
Убедившись, что препятствий нет, наконечник тубуса смазывается вазелиновым маслом и осторожно вводится в анальное отверстие. Врач ориентируется на ощущения пациента, отсутствие боли. Параллельно подаётся воздух для увеличения просвета кишки. Максимальная глубина введения тубуса — 30 см. Продвижение аппарата контролируется визуально. Подача воздуха прекращается, как только тубус разместится в кишечнике. Потихоньку тубус выводится наружу, одновременно производится осмотр слизистой. Если какие-то участки вызывают подозрения, берётся анализ ткани — биопсия. Боль при биопсии отсутствует.
Ректороманоскопия длится не больше 10 минут. Исследование затягивается при иссечении полипов или прижигании сосудов.
Наконец тубус полностью выводится. Пациенту предлагается отдохнуть по желанию. Можно тут же одеться и выслушать рассказ доктора об увиденном.
Если используется видеоректоскоп, делается ряд снимков слизистой. Наглядно показываются геморроидальные узлы, наличие трещин, полипов. После проведения лечения ректоскопия повторяется. Новые снимки позволяют сравнить состояние до и после проведённой операции, например лигирования геморроидальных узлов.
Что пациент ощущает
Ректороманоскопия — это не больно. Ощущения трудно назвать приятными, но острой боли быть не должно. Нагнетание воздуха сопровождается чувством давления в прямой кишке. После завершения процедуры ощущается распирание, воздух постепенно выходит.
Доктор может применить спрей с анестетиком перед введением аппарата. Особо чувствительные пациенты просят внутривенный наркоз, хотя необходимости в нём нет.
Биопсия, удаление полипов не сопровождаются болевыми ощущениями. Важно помнить, что если вдруг при исследовании будет ощущаться сильный дискомфорт, то ректоскопия тут же прекратится.
Противопоказания к процедуре
Абсолютных противопоказаний нет. Ограничено проведение исследования при острой анальной трещине, сужении анального прохода из-за сильного воспаления или отёкших геморроидальных узлах. Конечно, процедура откладывается в случае общего плохого самочувствия, повышения артериального давления, при лихорадке.
Чем аноскопия отличается от ректороманоскопии
Аноскопия — ещё более простой метод диагностики заболеваний анальной области.
С помощью аноскопии врач осматривает первые 4-5 см прямой кишки — анальный канал. Используется прибор — аноскоп. Аноскопы выпускают пластиковые одноразовые и металлические многоразовые. Внешний вид — удлинённая воронка на рукоятке.
Также аноскопы помогают при проведении распространённых проктологических операций — лигирование, коагуляция геморроидальных узлов.
Как обрабатывают ректо- и аноскопы
Частные клиники закупают для проктологических кабинетов одноразовые аноскопы и тубусы для ректоскопов.
Многоразовые инструменты сразу после процедуры протирают салфетками. Затем стерилизуют, замачивая части приборов в лотках с дезинфицирующими средствами.
Подготовка к ректоскопии
Для получения достоверной информации прямая кишка должна быть очищена от фекального содержимого. Чаще всего не требуется массивная подготовка, применяемая при колоноскопии — исследовании всей толстой кишки.
Врачи назначают клизмы: классические с водой и быстрые микроклизмы.
Диета перед обследованием
Накануне ректоскопии пациента просят соблюдать бесшлаковую диету. Можно употреблять продукты, не содержащие клетчатку и грубые волокна.
Бесшлаковая диета перед ректороманоскопией включает такие блюда, как:
- все виды молочных продуктов (исключение — молоко, вызывает вздутие). Любые кисломолочные, творог разрешены;
- рисовая, манная каша;
- белый хлеб, выпечка, макароны;
- постное мясо и рыба без плёнок и прожилок;
- шоколад, мёд, сахар, сладкое желе.
Нельзя употреблять все виды овощей (кроме картофеля), фрукты, семечки, зёрна, алкоголь, копчёности.
Ужин накануне ректоскопии — лёгкий. Завтрак в день исследования — бутерброд, некрепкий чай. Перед ректороманоскопией можно пить воду.
Бесшлаковое питание способствует уменьшению объёма каловых масс, лучшему обзору слизистой.
Подготовка с помощью клизмы
Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии клизмами таков:
Вечером в домашних условиях пациент ставит себе клизму. Для проведения процедуры берут кружку Эсмарха, заполняют прохладной водой. Объём жидкости — около 2-2,5 л. Промывание проводят до чистых вод. Утром клизма ставится повторно с тем же объёмом воды.
Выпуск микроклизм облегчил подготовку к ректоскопии. В аптеках продают несколько разновидностей препаратов.
Подготовка к ректоскопии „Микролаксом“
„Микролакс“ — комбинация нескольких послабляющих средств, которые вводятся ректально.
Внешний вид микроклизмы — пипетка-тюбик с удлинённым наконечником, количество раствора — 5 мл.
Перед ректоскопией покупают упаковку „Микролакс“, содержащую 4 тюбика.
Две пипетки использует накануне вечером.
Присев на корточки, вставляют наконечник в анус. Резко надавливают на стенки флакона, чтобы выдавить содержимое. После введения лучше прилечь на левый бок.
Долго отлёживаться не получится, так как слабительное действие наступит примерно через 5-15 минут. Поэтому от туалета далеко не отходить.
Через 30-40 минут после введения первого флакона, процедура повторяется.
Утром перед ректороманоскопией микроклизма ставится повторно.
Подготовка с „Энема Клин“
„Энема Клин“ — комбинация солевых послабляющих средств. Флакон с длинным наконечником содержит 120 мл препарата.
Для подготовки к ректороманоскопии один флакон „Энема Клин“ применяют накануне вечером, второй — утром.
Рекомендуется улечься на левый бок, подтянув колени. Наконечник вставляется в анус, содержимое выдавливается внутрь. Для эффективной работы средства лучше полежать 10 минут. Затем препарат начнёт работать, провоцируя обильную дефекацию.
Есть ли необходимость полностью промывать кишечник?
Обычно перед ректоскопией не требуется массивной подготовки, как перед колоноскопией. Исключение составляют пациенты с многодневными запорами. Врач опасается, что использование микроклизм спровоцирует перемещение фекалий в прямую кишку.
В таком случае пациент накануне выпивает 2 литра солевого раствора „Фортранса“, а 2 литра пьют утром в день процедуры. Каждый пакет „Фортранса“ требует разведения в литре питьевой или бутилированной воды.
Post Views: 1 552
Источник
Колоноскопия и ректороманоскопия диагностические процедуры толстой кишки.
Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок исследование проводят без предварительной подготовки.
Накануне исследования днем больному дают 30-50 мл касторового масла, вечером и утром (за 2 часа до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например при подозрении на непроходимость даястой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через 30-60 минут после нее проводят колоноскопию.
Подготовка пациента к ирригоскопии
Целью подготовки больного к ирригоскопии является полное освобождение кишечника от остатков пищи, жидкости, газов, слизи.
1. В течение 3 дней до обследования соблюдать бесшлаковую диету и ограничить употребление углеводов (исключить черный хлеб, картошку, капусту, яблоки, виноград, бобовые, молоко). Больной принимает пищу, которая легко усваивается, дает наименьшее количество шлаков и не раздражает кишечник.
2. Для уменьшения метеоризма дать уголь по 2 таб. 3 р/д или 1 ст. теплого отвара ромашки (1ст. л. сухой ромашки заваривают 1 ст. кипятка и настаивают в течение 30 мин.).
3. Накануне перед обедом дать больному внутрь принять 30-50 гр рицинового масла.
4. Последний прием пищи – в 18 ч.
5. На ночь толстый кишечник промыть с помощью очистительных клизм до «чистой» воды. Клизмы ставить с промежутком в 30-40 мин.
6. Утром больному за 3 ч. до обследования дать легкий завтрак, чтобы вызвать рефлекторное перемещение содержимого из тонкого кишечника в толстый.
7. Через 15-20 мин. сделать очистительную клизму, через 30 мин. – вторую.
8. За 30-40 мин. до обследования ввести газоотводную трубку, которую убрать перед тем, как больной направится в рентген кабинет.
9. В рентген кабинете с помощью клизмы ввести бариевую смесь (1л воды, 200 гр бария сульфата, 10 гр танина) и провести обследование.
ЗАПОМНИТЕ!
Для очищения кишечника солевые слабительные не назначают, т.к. они раздражают слизистую оболочку кишечника и способствуют развитию метеоризма.
Подготовка пациента к ретнгеологическому исследованию желудка и кишечника
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкой кишки. Накануне обследования исключают из рациона овощи, фрукты, хлеб и каши. Можно включить в рацион питания творог, яйца, протертые овощные супы, отварную рыбу, уху, отварное мясо, манную кашу, кисель. Последний прием пищи — за 14 ч до исследования. В день исследования больной не должен принимать алкогольные напитки и курить,
При выраженном метеоризме за 3 дня до рентгенологического исследования назначают настой ромашки (1 столовая ложка сухой ромашки на стакан горячей воды; 1 стакан настоя выпивают в течение дня), уголь (карболен) — 3—5 таблеток в сутки и др. При повышенной секреции перед исследованием производят отсасывание желудочного содержимого с помощью толстого или тонкого зонда.
Подготовка пациента к ФГДС (фиброэгастродуоденоскопия)
-это исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки, которое производится для уточнения беспокоящих симптомов с помощью гибкого волоконно-оптического прибора.
Исследование производят натощак. За 20-30 мин до его начала больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При повышенной чувствительности можно вводить дополнительно анальгин седуксен или другие анальгетики и транквилизаторы. За 3-5 мин до исследования производят орошение глотки 1% раствором дикаина. Исследование проводят на универсальном операционном столе.
Больного укладывают на левый бок. Медсестра контролирует положение больного и следит за его состоянием. После исследования в течение часа больному запрещают прием волы и пищи. При болях в глотке назначают полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната.
Источник
