Почему у наркомана запор
У амеркианских врачей даже появилась поговорка: если одной рукой ты даешь пациенту морфий, то другой рукой давай средство от запора
То, что опиаты влияют на перистальтику кишечника, известно давно. Эти симптомы известны еще как опиоид-индуцированная дисфункция кишечника. Запоры, тошнота, вздутие живота, кишечная непроходимость, а иногда — боль.
Если боль является преобладающим симптомом, то речь уже будет идти о Narcotic bowel Syndrome (NBS). Дословно что-то вроде — синдром наркотического кишечника. Термин американский и встречается в основном в американских медицинских источниках.
Эра применения опиатов в медицине началась в 1804 году с открытия немецким фармацевтом Фридрихом Вильгельмом Сертюнером морфина. Эксперименты над опиумом в аптеке своего отца привели к получению порошка, от которого подопытные собаки засыпали глубоким сном и не реагировали.
Отсюда и название вещества — в честь греческого бога сновидений, Морфея (Morpheus). После этого открытия опиаты начали широко применяться в медицинской практике. Дошло до того, что героин применялся как средство от кашля. Но, сталкиваясь с побочными эффектами, применение их все более ограничивалось.
Narcotic bowel syndrome. Практически отсутствие информации об этом синдроме на русскоязычных сайтах можно вполне объяснить: в Соединенных Штатах проживает 4,6% населения земного шара, а используется и назначается до 80% наркотических анальгетиков в мире.
Россия находится на последнем месте по назначению опиатов (0,5%). На первом месте — США и Канада. У нас в стране с наркотическими анальгетиками в медицине пока складывается не очень, в том числе по причине строгого законодательства и не менее строгой отчетности (хирурги стационаров поймут).
Тем не менее, с такими пациентами врачи нередко сталкиваются, но симптомы списываются на другие, сопутствующие заболевания. Все проявления этого синдрома и связаны именно с действием опиатов на кишечник.
Кто эти пациенты? Это онкобольные и пациенты после оперативных вмешательств, которым врач назначил наркотические анальгетики в связи с сильным болевым синдромом. И это люди, страдающие наркотической зависимостью.
Самый часто встречающийся симптом при приеме опиатов со стороны ЖКТ — запоры. Причем довольно стойкие. Еще в середине 20 века, в литературе корифея колопроктологии, проф. А.Н. Рыжих, давались рекомендации назначать морфин с целью задержки стула пациенту после операции на толстом кишечнике. Пациент мог не ходить в туалет до 5 суток.
Сейчас доказано, что задержка стула после оперативного вмешательства скорее несет неблагоприятный эффект.
Кстати, довольно известный препарат лоперамид (он же имодиум) также действует на опиатные рецепторы, замедляя перистальтику. Но, благо, не дает эйфорического эффекта.
Есть сублингфальная форма выпуска (кладется под язык) и можно носить с собой на случай «революции в животе»
Чуть реже могут встречаться другие симптомы: тошнота, вздутие живота.
Когда на первое место выходит болевой синдром в животе, тогда американцы и говорят о Narcotic bowel syndrome
Парадокс опиатных рецепторов
Механизм действия наркотических анальгетиков очень сложен. Опиаты взаимодействуют с пятью подвидами этих рецепторов. И эффектов очень много. Разумеется, медиков интересует именно обезболивающий эффект. Но парадокс в том, что эти же рецепторы могут повышать чувстительность к боли.
Больному с болью в животе врач назначает наркотические анальгетики, которые должны снимать боль. Но они со временем, наоборот, эту боль усиливают! Многие врачи, ввиду отсутствия информации о NBS, этого могут не знать.
Какие признаки?
Синдром характеризуется хронической или периодической коликой в животе. С увеличением времени приема и повышении дозировки наркотических средств боль не уменьшается. Наоборот.
И хотя боль как симптом преобладает, довольно часто может наблюдаться тошнота, вздутие живота, периодическая рвота, запор. после еды симптомы ухудшаются, поэтому пациенты могут намеренно отказываться от еды из-за страха усугубить боль (ситофобия). При Narcotic Bowel Syndrome в заблуждение может ввести рентгенологическая картина: могут быть признаки частичной непроходимости кишечника.
На самом деле все связано со слабым тонусом кишечной стенки и ослаблением моторики, отсюда и запоры. Кроме запоров опиаты могут спровоцировать панкреатит: они приводят к спазму фатерова соска (нарушается отток панкреатического сока из железы). Лабораторные показатели: анализ крови, амилаза, липаза, печеночные ферменты, обычно в пределах нормы.
Принципы лечения
Лечение всегда комплексное. Сначала нужно снизить дозу принимаемого препарата до такой величины, при которой будет обеспечиваться комфорт. Обычно дозировка снижается до 10-30% в день.
Лекарство нужно давать в равных дозах, чтобы избежать симптомов отмены. для лечения симптомов абстиненции (отмены) применяют антидепрессанты, транквилизаторы, спазмолитики. Восстанавливается электролитный обмен. Зависимость корректируется медицинским психологом и психотерапевтом.
Лечение начинают с антидепрессантов. Эти препараты улучшают общее самочувствие и уменьшают боль в животе. Транквилизаторы назначаются очень осторожно. Запоры купируются осмотическими слабительными (полиэтиленгликолевые растворы,ПЭГ)
Использованы материалы из статьи «The Narcotic Bowel Syndrome: clinical, features, pathophysiology and management», David MS Grunkemeier, Clin. Gastroenteral Hepatol,2007,oct
Паламарчук Вячеслав
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Роль питания также общеизвестна. Пища необходима для жизни. С пищей поступают «строительные материалы», «энергоносители», регуляторы и множество важных веществ. В регуляции пищеварения также принимают участие нервно-рефлекторные механизмы, хемо- , баро- и другие рецепторы.
Наркотики угнетают механизмы регуляции пищеварения.
У наркоманов уменьшаются все вкусовые и обонятельные ощущения. Они уже не могут в полной мере получать удовольствия от пищи. Снижается аппетит. Уменьшается выработка ферментов, желчи, желудочного и кишечного соков. Пища не в полной мере переваривается и усваивается.
Наркоман обрекает себя на хроническое голодание. Обычно наркоманы имеют дефицит веса.
Наркотики вызывают спазм гладкомышечных сфинктеров кишечника. В результате этого задерживается переход каловых масс из одного отдела в другой. Возникают запоры на 5-10 дней. Каловые массы задерживаются в кишечнике до 10 дней. Нужно совсем немного воображения, чтобы представить себе засоренный унитаз, в котором по 10 дней находятся каловые массы, и перенести этот отвратительный образ на область живота наркомана.
Процессы гниения и разложения в кишечнике все время продолжаются. Образующиеся токсины всасываются в кровь и разносятся по всему организму, повреждают клетки, вызывают их старение и гибель. У наркоманов всегда плохой цвет и запах кожи. В палатах с наркоманами стоит неприятный специфический запах. Все наркоманы имеют запоры, но до их ума не доходит, что они превращают свой кишечник в загаженный унитаз, который носят в себе пока наслаждаются наркотиками. Зачем им это нужно? Почему они об этом не думают? Кто виноват в том, что они не имеют элементарных знаний и способностей мыслить?
По уже названным и многим механизмам при наркоманиях угнетаются половые потребности и возможности.
Врачи гинекологи отмечают, что у девушек-наркоманок быстро развиваются атрофические процессы в наружных и внутренних половых органах. По состоянию половой сферы эти девушки напоминают старушек. Они не пригодны даже для проституции из-за потери «товарных» качеств.
У наркоманов обычно не бывает детей, часто рождаются дети с уродствами.
При приеме наркотиков снижаются все виды обмена веществ, температура тела, иммунитет и все функции организма. Наркоманы очень часто — в 89% наблюдений заражены гепатитом, в 54% -венерическими заболеваниями и ВИЧ.
Имеется еще одна причина для разрушения здоровья. Торговцы наркотиками презирают своих покупателей, взимают с них большие деньги, но не берут на себя никакой ответственности за качество препаратов. Пользуясь тем, что ни один наркоман не пойдет проверять чистоту проданного ему наркотика, торговцы ради увеличения прибыли, к наркотикам добавляют мел, муку, тальк, даже стиральный порошок. Требования стерильности и чистоты игнорируются. «Наркоманскому быдлу и так сойдет». От внутривенного введения такой грязи происходит заражение инфекциями, поражение почек, печени и крови.
Хроническая гипоксия и интоксикация собственными кишечными ядами — неизбежные спутницы наркотического кайфа — стремительно сокращают жизнь. Наркоманы живут в среднем 5-7 лет — Меньше чем больные ВИЧ-инфекцией и раком. И как живут! Легкие — как переполненная урна, кишечник — как засоренный унитаз, половые органы как у стариков…
Есть от чего «кайфовать», за что бороться и платить огромные деньги…?
Неужели можно сознательно и свободно выбрать наркотик как средство для удовольствия? Почему эти элементарные знания о наркотиках не доступны молодым людям? Почему молодые люди ничего не хотят знать и не хотят думать?
Если государственные средства массовой информации и система образования не могут дать людям необходимых знаний о наркотиках, то нужно передавать их «из рук в руки», как, например, передаются анекдоты и слухи.
Источник
Среди людей, которые используют опиоиды для обезболивания, запоры поражают 52% людей с распространенным раком и 87% людей с неизлечимым заболеванием, согласно статье в BMJ.
Врачи часто назначают опиоиды для обезболивания, когда люди страдают теми или иными заболеваниями, вызывающими хроническую боль, такими как фибромиалгия. Употребление опиоидов может быть причиной запоров, хотя могут быть и другие причины.
Поскольку опиоиды являются распространенной причиной запоров, врач часто предлагает некоторые изменения в образе жизни или предлагает дополнительные лекарства, такие как слабительные средства, одновременно с назначением опиоидов.
Выяснить некоторые пути сокращения числа опиоидных запоров (ОИК), включая внутренние и природные средства и фармацевтические препараты.
Изменения в образе жизни
Врачи обычно рекомендуют некоторые изменения в образе жизни, прежде чем назначать или предлагать препараты для ОИК.
Способы уменьшить или предотвратить симптомы запоров включают в себя:
- потребляя больше пищевых волокон, включая фрукты, овощи и цельнозерновые культуры.
- увеличение потребления жидкости, особенно воды
- по возможности, больше заниматься физическими упражнениями или физической активностью.
- выделение времени и уединения для посещения туалета
Однако иногда изменения образа жизни невозможны, или они не дают достаточных результатов, и проблема продолжается. В этом случае врач может порекомендовать лекарства.
Лекарственные средства для лечения ОИК
Некоторым людям придется принимать дополнительные лекарства вместе с опиоидными обезболивающими препаратами, вызывающими запор.
Часто врач назначает слабительные или катарсиновые препараты — оба из которых могут помочь уменьшить запоры — одновременно с опиоидными препаратами.
Таким образом, лечение запоров начинается немедленно.
Катархи ускоряют дефекацию, а слабительные — облегчают ее. Некоторые лекарства действуют и как слабительные, и как катартики.
Однако, поскольку слабительные средства не помогают при лечении опиоидных заболеваний, вызывающих запор, они часто работают не очень хорошо.
Для лечения ОИК врачи могут выписывать рецепты:
Осмотическое слабительное: Они увеличивают количество воды в кишечнике, увеличивая объем и умягчение табуреток.
Успокаивающие или смазывающие катартики: Они смягчают и смазывают стулья.
Насыщенные катартики: Они увеличивают объем и смягчают стул.
Стимулирующие катартики: Они непосредственно противодействуют действию опиоидных препаратов, усиливая движение кишечника и помогая кишечнику толкать стул вперёд.
Простагландины или прокинетические препараты: Они изменяют способ поглощения воды и электролитов кишечником, увеличивают вес и частоту появления стула, сокращая при этом время прохождения стула.
Другие варианты таковы:
- Переход на обезболивающие средства, не основанные на опиоидах, хотя это может оказаться бесполезным для людей, нуждающихся в сильном обезболивании.
- Использование лекарственных средств, которые меняют ОИК, блокируя действие опиоидов на кишечник.
Если у человека кишечная непроходимость, ему не следует принимать слабительное через рот, так как это может привести к накоплению вещества над засором.
Однако при частичной блокировке может помочь средство, смягчающее стул, особенно если это вызвано запором.
Прямое вмешательство
Если лекарства не помогают или блокируются, врач может порекомендовать ректальное вмешательство.
- глицерин или другие суппозитории.
- клизму, например, стимулирующую клизму.
- ректальное или колоническое орошение нормальным солевым раствором
- ручная эвакуация
Мягкие ректальные меры иногда могут быть эффективны при опорожнении прямой кишки и нижней кишки.
Если ректальные слабительные средства не помогают, врач может попробовать ректальное орошение. Если ничего больше не работает, то необходимо будет провести эвакуацию вручную.
Другие виды лечения
Некоторые лекарственные препараты предназначены для обезболивания и снижения уровня запоров, но по-разному.
Метилналтрексон (Резистор)
Метилналтрексон (Релистор) помогает восстановить функцию кишечника у людей с прогрессирующими заболеваниями и получать опиоиды для обезболивания.
Этот препарат специально направлен против ОИК.
Врач вводит пациенту дозу метилентальтрексона в виде инъекции под кожу.
Когда человек принимает его вместе с опиоидом, он может остановить связывание опиоида с рецепторными белками в кишечнике.
Таким образом, он уменьшает запорный эффект опиоида и стимулирует дефекацию, но не уменьшает болеутоляющее действие опиоида.
Резистор также может иметь некоторые побочные эффекты. Производители предупреждают, что людям не следует пользоваться им, если у них блокировка кишечника и это может привести к разрывам кишечника.
Некоторые люди могут также испытывать эффекты, напоминающие симптомы абстиненции от опиоидов, такие как потливость, озноб, диарея, беспокойство и зевота. Любой, кто испытывает эти побочные эффекты, должен обратиться к врачу.
налоксоны
Новые лекарства, такие как налоксон (таргин), могут облегчить сильную боль и длительную боль, не вызывая запоров.
Эти таблетки сочетают в себе оксикодон длительного действия — опиоид, который обезболивает, — и налоксон длительного действия, соединение, которое может уменьшить воздействие опиоидов на кишечник.
Чаепитие
Запор может стать проблемой для людей, которым необходимо употреблять опиоиды для снятия боли в течение длительного времени.
Однако прием достаточного количества волокна и большого количества жидкости может помочь, и врач часто может предложить дополнительные способы предотвращения или снятия запоров, если они все же возникнут.
Источник
