Пилоростеноз после операции запор

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Пилоростеноз

Пилоростеноз – это врожденное или приобретенное заболевание привратника — выходного отдела желудка, возникающее в результате врожденного порока развития, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога пилорического отдела.

Пилоростеноз в большей части возникает у детей как врожденная аномалия в первые недели жизни. Такое заболевание протекает тяжело и без своевременной операции может привести к гибели ребенка.

Пилоростеноз у взрослых обычно является следствием запущенного прогрессирующего пилороспазма, либо возникает в результате рубцевания обширных язв или ожогов в области привратника.

Причины пилоростеноза у взрослых аналогичны таковым при вторичном пилороспазме, но обычно возникают при длительном и запущенном процессе, когда мышцы полностью теряют свою функциональность и превращаются в плотную соединительную ткань.

К основным причинам относятся:

язвенная болезнь, особенно когда язвы локализуются в области привратника,
хронические гастриты, особенно с повышенной кислотностью,
воспаление в зоне выходного отверстия желудка и начального отдела кишки (пилородуоденит),
полипоз желудка или кишечника,
заболевания различных отделов пищеварения – колиты, полипоз кишки, болезнь Крона или хронический аппендицит, в результате переизбытка патологических импульсов формируется постоянный спазм привратника с переходом в стеноз,
заболевания желчных путей и спаечный процесс, по тем же причинам – патологическая импульсация с органов (больные органы дают чрезмерно сильные сигналы, которые дают рефлекторный спазм мышц привратника).

Развитие пилоростеноза у детей

Причины пилоростеноза у детей точно неизвестны. Ведущими в его развитии являются:

неблагоприятное течение беременности с тяжелыми токсикозами в ранние роки,
переносимые в раннем сроке вирусные инфекции,
эндокринные расстройства матери,
прием некоторых медикаментов.

При этом в результате нарушения закладки желудка в области привратника, часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка замещается плотной и нерастяжимой соединительной тканью, а выходное отверстие из желудка резко сужается вплоть до микроскопически тонкого отверстия.

Пилоростеноз у взрослых имеет тенденцию к прогрессированию. При этом возникают симптомы:

затруднение прохождения пищи из желудка в кишку с постоянной тяжестью в желудке и тошнотой после еды,
боли после еды, коликообразного или распирающего характера,
приступы рвоты, приносящие облегчение, особенно при обильной еде или приеме твердой пищи,
постоянные отрыжки,
прогрессирующее похудение и нарушение общего самочувствия,
признаки дефицита витаминов и минералов.

Выделяют три степени пилоростеноза:

компенсированная форма проявляется только чувством переполнения и эпизодической, необильной рвотой при малейших погрешностях в питании,
субкомпенсированная форма дает приступы рвоты, по характеру более обильной и застойной, пища длительно находится в желудке,
при некомпенсированной форме больные сами вызывают рвоту, так как пища практически не проходит в кишечник, гниет в желудке и вызывает боли и дискомфорт.

Присоединяется сильная худоба и признаки обезвоживания.

Чаще пилоростеноз возникает у мальчиков. Симптомы проявляются с 2-3 недели жизни и прогрессивно усиливаются.

Проявления обычно такие:

постоянно усиливающаяся рвота фонтаном, без примеси желчи,
количество молока при рвоте равно или больше, чем было съедено,
приступ рвоты сначала возникает через 15 минут после еды, постепенно интервал между едой и рвотой увеличивается, рвотные массы кислого запаха,
прогрессивно нарастает потеря веса,
выявляются признаки обезвоживания,
выделяется мало концентрированной мочи,
стул скудный и «сухой»,
постоянные запоры.

У детей основа диагноза – нарастающая симптоматика и данные осмотра – живот становится похож на песочные часы, западая в области желудка.

Но дополнительно необходимо подтверждение диагноза проведением рентгена с контрастной взвесью.

В анализах крови повышен гемоглобин из-за сгущения крови и замедлено СОЭ, в биохимическом анализе снижено количество натрия и хлоридов из-за рвоты.

У взрослых данные также основаны на рентгене с контрастом, но дополняются данными фиброгастроскопии, при которой визуально обнаруживается суженный пилорический отдел и рубцы или плотные тяжи вместо мышц.

Важно отличать пилороспазм и пилоростеноз, так как пилороспазм не требует операции, в отличие от стеноза.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Пилоростеноз лечат хирурги.

Основным методом лечения является операция по рассечению суженного привратника и его пластика, с формированием отверстия нормальных размеров.

Предварительно больного подготавливают к операции за 1-3 дня, вводя внутривенно растворы глюкозы и электролитов для коррекции обезвоживания и голодания.

У взрослых пациентов с язвенными поражениями или опухолями, могут сделать частичную резекцию желудка с пластикой выходного отверстия.

Во все остальных случаях и у детей стараются полностью сохранять желудок, только рассекая суженный привратник и формируя его нормальное отверстие.

После операции проводится реабилитация с постепенным кормлением сначала небольшими объемами, увеличивая их до физиологических.

У детей после операции обычно не остается последствий, они развиваются нормально. У взрослых прогнозы зависят от того, какая причина вызвала пилоростеноз.

Источник: diagnos.ru

Источник

Мамочки, иногда безобидные срыгивания могут оказаться совсем не безобидными, не нужно слушать бабушек, что такое мол бывает, мол расстройство желудка…если вашему малышу от 2х недель, срыгивания обильные (фонтаном) и более 3 дней, то не стоит ждать чуда, будьте бдительны, вызовите педиатра на дом, пусть лучше педиатр вам скажет , что все хорошо…

Никогда не думала, что нас это коснется, вернее я даже и не знала, что такая бяка существует…не думала не гадала, что мой маленький комочек счастья, мой долгожданный любимый сынулька перенесет полостную операцию в 4 недельки от роду….

22 мая мы родились. С 2х недельного возраста мы срыгивали понемножку, были на СВ поэтому я все спихивала на СВ. С каждой неделей срыгивания увеличивались в объеме и в один прекрасный день сынок стал срыгивать фонтаном все что скушал не менее 2 х раз в день. Первое такое срыгивание фонтаном пришлось на четверг 14 июня, в пятницу 15 июня мы не «фонтанили», в субботу 16 июня и восскресенье 17 июня снова по 2 раза в день, утром в понедельник 18 июня я вызвала педиатра на дом, педиатр предложила купить нам антирефлюксную смесь (специальную от срыгиваний). Этитм же днем Антирефлюксная смесь была приобретена мною. Во вторник 19 июня мой сынулька уже «фонтанил» 4 раза в день всю Антирефлюксную смесь…я собрала все необходимое для госпитализации и вызвала неотложку…как ни странно скорая приехала в течение 7 минут, нас забрали в детскую областную больницу…

В больнице нам поставили диагноз ПИЛОРОСТЕНОЗ …

20 июня нам сделали необходимые обследования и вечером сынульку забрали поставить ключичный катетер в реанимацию… Я сижу жду в палате…сынулю не несут полчаса, час, полтора часа…я бегом к медсестре, спрашиваю где мой сынок, что сейчас пойду штурмовать реанимацию, медсестра сказала что его сейчас принесут. Приносят моего мальчика через 2 часа белого как простыня, оказывается чтобы поставить катетер в ключицу таким маленьким деткак вводят наркоз!!! я была просто в шоке и катетер в итоге поставили в маленькую шейку, в ключичках было 4 прокола, мучали моего сладкого малыша((((((((

Макар у меня спокойный ребенок, никогда не плакал, покушает и лежит себе в кроватке спокойно, а перед операцией его как подменили, мамсюсик мой все время плакал и кричал, маленький мой(

21 июня утром моего малыша забрали на операцию… Девочки, что я пережила одному Богу известно..я старалась держать себя в руках, старалась не плакать, но это было невозможно… Операция со слов хирурга длилась недолго, операция прошла хорошо! В 9 вечера пришел за мной анестезиолог и пригласил в реанимацию к сынуле на 5 минут убедиться, что все хорошо ( все это время я не находила себе места)….Мой мальчик выглядел не плохо, но спал маленький мой, беззащитный, весь в трубках…Малыша моего оставили в реанимации на ночь.

22 июня в 9 утра моего мальчика принесли мне, он открыл свои глазки и смотрел ни меня и как будто не узнавал… на 13 сутки нас выписали здоровеньких. Начали кормить сына еще в реанимации, с 20 гр….теперь мы кушаем 120гр)

Поступили в больницу с весом 3480гр, выписались 2 июля с весом 3970гр, 4 июля мы весим 4130гр))). Малышик мой выздоровливает, кушает хорошо, почти не срыгивает, а если и срыгивает, то не более 1-2 раз в день и совсем чуточку.

Сейчас мы дома, ведем обычный образ жизни, кушаем, спим, гуляем. Об операции напоминает только шрамик на животике….

«Пилоростеноз у детей — врожденное сужение привратника; в редких случаях бывает приобретенным (рубцовые сужения вследствие химического ожога или язвы желудка).

Заболевание чаще отмечается у мальчиков. Основным симптомом является рвота, которая появляется на 2—3-й неделе жизни. Рвота обильная, «фонтаном», количество рвотных масс, как правило, превышает количество молока, принятого ребенком во время кормления. Примеси желчи в рвотных массах нет. В начале заболевания рвота возникает через 10—15 мин. после кормления, но в дальнейшем по мере расширения желудка интервалы между кормлением и рвотой удлиняются. Вследствие упорной рвоты развивается истощение и обезвоживание. Вес ребенка 1,5—2 месяцев оказывается нередко меньшим, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество мочи при пилоростенозе уменьшается, чаще отмечаются запоры. При осмотре живота в большинстве случаев можно наблюдать перистальтику желудка в виде «песочных часов» . Этот симптом является очень важным, может быть вызван поглаживанием кожи живота в области желудка. Ускорить появление перистальтики можно также, давая ребенку несколько глотков воды. В сомнительных случаях прибегают к рентгенологическому исследованию желудка. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение содержания гемоглобина и замедление РОЭ (из-за обезвоживания и сгущения крови), а также уменьшение количества хлоридов в крови вследствие потери соляной кислоты с рвотными массами.

Лечение пилоростеноза только оперативное. Операция показана как только поставлен диагноз и заключается в лапаротомии и рассечении мышечного слоя привратника до слизистой оболочки…»

Источник

Пилоростеноз

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Для постановки диагноза используются клинический и биохимический анализы крови, гастрография, ЭГДС, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Пилоростеноз – органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже – при новообразованиях желудка. Данное патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК. Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Не менее 20% пациентов с этой патологией – мужчины. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте. В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта.

Пилоростеноз

Причины пилоростеноза

Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки. В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела – органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже – рубцующаяся язва.

Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются. Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз (обусловленный потерей ионов хлора), водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности. Гипокальциемия знаменуется развитием судорог.

К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный пилоростеноз), рак желудка и другие опухоли этой локализации.

Симптомы пилоростеноза

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад). Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад. Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Диагностика пилоростеноза

Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза (наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол), следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда – гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса. Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см. Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована.

О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности. На снимках видны три слоя – контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток. При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности (от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза).

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия – необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства (желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка (так называемая декомпрессия желудка). Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это сделать невозможно (обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник), рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.), коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови, нутритивного статуса пациента (парентеральное питание). Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики (их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении).

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования. С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента.

Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный. Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источник