Пациентам с гэрб и изжога

Изжогой называют появляющееся у пациентов чувство сильного жжения в области грудины и пищевода. Периодически с ней сталкиваются миллионы жителей нашей планеты, что является следствием не только различных заболеваний, но и неправильного питания, и действия различных факторов. Однако если человек страдает от изжоги постоянно, а её приступы длятся дольше 30 минут, стоит обратить на этот симптом особое внимание и немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев такая ситуация требует лечения серьёзной патологии ЖКТ – и нередко бороться приходиться с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Особенности патологического состояния

Несмотря на тот факт, что изжога является признаком десятков болезней и может возникать даже в результате стресса, при ГЭРБ она имеет целый ряд особенностей:

повышенную длительность, иногда на протяжении нескольких часов – во время приступов меняется только интенсивность жжения, но сам симптом не исчезает полностью;
болезненные ощущения усиливаются после приёма пищи, особенно ночью, после позднего ужина;
неприятное жжение появляется после изменения пациентам положения его тела – например, наклонов вперёд или вниз, вставания из положения лёжа.

Ночные приступы изжоги часто становятся результатом выброса в пищевод содержимого желудка (рефлюкса). А усиливается симптом из-за отсутствия выделения организмом спящего пациента слюны, частично компенсирующей отрицательное влияние кислоты желудочного сока на пищевод. Все эти признаки должны заставить человека заподозрить у себя развитие ГЭРБ и принять соответствующие меры – обратиться к специалисту, сесть на особую диету, постараться избегать вызвавших и усиливающих патологическое состояние факторов.

Факторы риска

На появление и развитие изжоги при ГЭРБ (так же как и при большинстве других заболеваний и даже при полном отсутствии серьёзных патологий) влияют такие факторы:

Проблемы с питанием – в том числе, приём сравнительно «тяжёлой» (слишком жирной, острой или жареной) пищи с последующим отдыхом в положении лёжа или, наоборот, физическими нагрузками с наклонами вперёд.
Состояние беременности, при котором матка увеличивается в размере, повышая давление на органы пищеварения. Результатом становится расслабление разделяющих пищевод и желудок клапанов, не защищающих от рефлюкса даже после приёма небольшого количества пищи.
Избыточный вес, приводящий к снижению моторики целого ряда органов, из-за чего желудочное содержимое попадает в пищевод чаще обычного. Стоит отметить среди факторов и свойственное многим страдающим от избыточного веса пациентам злоупотребление различными продуктами, из-за которого нагрузка на ЖКТ растёт, а вероятность появления изжоги становится практически стопроцентной.
Развитие хронических респираторных заболеваний – в первую очередь, астмы и обструкции лёгких. Из-за создаваемого этими патологиями повышенного брюшного давления появляется сначала рефлюкс, а затем изжога.
Употребление гормональных препаратов, с помощью которых устраняются последствия менопаузы. Симптомы ГЭРБ усиливаются в этом случае из-за резкого повышения уровня эстрогена.
Патологии органов ЖКТ – начиная от диафрагмальной грыжи и желудочной диспепсии, заканчивая воспалениями желудка и 12-типерстной кишки, аномалиями пищевода и болезнью Крона.

Усугубляют ситуацию и некоторые медикаменты, с помощью которых лечат бронхиальную астму. Способствую появлению и усилению изжоги содержащие кофеин напитки (от чая и кофе до кока-колы), и алкоголь. Не способствует улучшению патологического состояния курение и употребление блюд и напитков, в состав которых входит перечная мята.

Диагностические мероприятия

После появления первых подозрений по поводу развития у пациента ГЭРБ, симптомом которой и является изжога, требуется поставить точный диагноз на основании ряда исследований. Поводом для их назначения становятся выводы врача и непрекращающееся после приёма лекарств ощущение боли в загрудинной области. Основной методикой является эндоскопическое обследование (ЭФГДС или ФГС), при котором применяется тонкая гибкая трубка (эндоскоп) с камерой и лампочкой. С её помощью определяют наличие у пациента воспалений и других повреждений слизистой пищевода.

Диагностика эрозивного эзофагита

К дополнительным исследованиям, позволяющим определить или подтвердить наличие ГЭРБ, относят рентгенологические исследования органов ЖКТ и суточный мониторинг показателя кислотности pH в этой области. С этой же целью выполняют сцинтиграфию и импедансометрию пищевода. А для проверки функционирования пищеводных сфинктеров проводят их манометрическое исследование.

Методы лечения

Список способов, позволяющих бороться с ГЭРБ, включает в себя приём лекарств, применение рецептов народной медицины и диету.

Главным принципом лечения является восстановление эффективности работы сфинктера и снижение выработки желудочной кислоты. Выполняя рекомендации врача можно избавиться от заболевания или хотя бы от его симптомов. Если терапия не помогает, не исключено оперативное вмешательство, которое является наиболее эффективным, хотя и нежелательным для большинства пациентов способом.

Медикаментозная терапия

Задачей приёма традиционных лекарств можно назвать восстановление эффективной работы и моторики желудка. Чаще всего пациентов лечат такими средствами:

антацидными препаратами, благодаря которым нейтрализуется кислота, стимулируются защитные функции слизистой оболочки пищевода, в результате чего практически исчезает изжога;
протонными ингибиторами, воздействующими на производящие кислоту железы, что позволяет снизить кислотный рефлюкс;
H2-блокаторами, способными уменьшить секрецию кислоты;
обволакивающими средствами, повышающими защитные свойства слизи;
прокинетиками, увеличивающими мышечные сокращения органов пищеварения.

Если одной из причин изжоги при ГЭРБ стала беременность, безопаснее всего воспользоваться антацидами. Самыми популярными средствами в такой ситуации считают лекарства типа Гевискона и Ренни, не содержащие алюминий. В то же время разрешается применять и алюмосодержащие средства, включая Маалокс и Алмагель.

Рецепты народной медицины

Список народных средств, способных справиться с изжогой, достаточно большой. Самыми эффективными считаются рецепты, в которых используют крапиву, облепиху, душистую ромашку, мелиссу и зверобой. Три последних растения можно заваривать вместе, отмерив в равных пропорциях и залив кипятком (1 ст. на 1 ст.л. каждого ингредиента) – полученное средство используется для успокоения нервной системы и устранения изжоги. Принимают его после еды в небольших количествах (100–150 мл).

травы от изжоги

Среди других популярных народных средств можно выделить:

мелко нарезанную крапиву, которую просто добавляют в суп или салат;
облепиховое масло, 1 ч.л. которого принимают натощак за полчаса до завтрака;
сок из свежевыжатого картофеля – принимается по 50 мл перед едой.

Примерная продолжительность приёма каждого средства определяется во время консультации с врачом – как правило, препараты прекращают принимать при наступлении улучшений или завершении основного курса терапии. Не рекомендуется пользоваться средствами, в составе которых есть алкоголь – такой ингредиент может не только помогать, но и вредить организму больного. Также следует учитывать, что народная медицина не может справиться с заболеванием без применения традиционных препаратов.

Принципы диеты

Страдающему одновременно и от изжоги, и от других симптомов ГЭРБ больному следует коренным образом изменить свой рацион. Удаления из него жареной и жирной пищи, газированных напитков, специй, сладостей и кофеиносодержащих жидкостей. Не рекомендованы к приёму цитрусовые фрукты, томаты и бобовые, ржаной хлеб и молоко.

В списке допустимых к употреблению блюд включают нежирные супы, отварное мясо, приготовленные на пару овощи и фрукты. Подходят пациенту и хорошо разваренные каши, и обезжиренное молоко. Пищу желательно принимать небольшими порциями – не 3, а 5–6 раз в сутки, но в меньшем количестве.

Оперативное вмешательство

Иногда лекарства и диета не помогают справиться ни с ГЭРБ, ни с изжогой, из-за чего больному могут назначить операцию. Требуется оперативное вмешательство и при переходе заболевания в тяжёлую стадию или появлении осложнений (в том числе, опухолей), и при наличии индивидуальной непереносимости к наиболее эффективным препаратам. Для укрепления клапана между пищеводом и желудком проводят фундопликацию.

Несмотря на высокую эффективность оперативного вмешательства при лечении ГЭРБ, нежелательно доводить свой организм до состояния, когда приходится пользоваться помощью хирурга. Тем более, что после операции многие пациенты всё равно продолжают принимать лекарственные препараты – иногда на протяжении нескольких лет. Избежать хирургического вмешательства можно, своевременно обратившись к врачу и придерживаясь всех его рекомендаций.

Профилактические мероприятия

Облегчить состояние страдающего от изжоги и ГЭРБ пациента поможет специальная профилактика, включающая такие мероприятия:

отказ от вредных привычек;
соблюдение диеты;
избегание стрессовых ситуаций и состояний, приводящих к повышению давления в области желудка (ношения слишком тесной одежды, затягивания ремня, подъёма тяжестей);
соблюдение определённого промежутка (не меньше 3 часов) между последним приёмом пищи и сном.

Также рекомендуется заменить вызывающие изжогу медикаментозные препараты их аналогами и заняться лечением тех заболеваний, которые относятся к числу факторов, ускоряющих развитие ГЭРБ. Одними из важнейших профилактических мероприятий являются периодические обследования у врача. Это позволяет вовремя выявить патологию и предотвратить осложнения.

Несмотря на распространённость такого симптома как изжога, с ним можно справиться, избегая провоцирующих факторов, соблюдая диету и принимая назначенные врачом препараты. Для лечения подходят и некоторые народные средства, а в крайнем случае проблема решается с помощью операции.

Оценить запись

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Источник

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Изжога и рефлюксная болезнь. Суть проблемы.

Брошюра Американской гастроэнтерологической ассоциации Understanding heartburn and reflux diseases Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена изжоге и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Главное про изжогу

Изжога является наиболее распространенным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Изжога может возникать, если кислота или другое содержимое желудка попадает в пищевод.
Хотя изжога редко бывает опасной для жизни, она может значительно снизить её качество. Изжога оказывает влияние на повседневную деятельность, сон и рацион больного.
Изжогу часто можно уменьшить, изменив поведение и отказавшись от некоторых привычек или принимая безрецептурные лекарства, но если симптомы сохраняются или причиняют все большее беспокойство, необходимо обращение к гастроэнтерологу для проведения дополнительных исследований, в том числе с целью исключения более серьезных заболеваний.

ГЭРБ?

Между пищеводом и желудком расположен образованный мышцами нижний пищеводный сфинктер. Когда происходит глоток, этот сфинктер открывается, что позволяет пище проходить в желудок. После глотка, чтобы предотвратить возвращения пищевых комков и затекание желудочного сока в пищевод, этот сфинктер быстро закрывается.

Когда нижний пищеводный сфинктер расслабляется нескоординированно или очень слабо, кислое содержимое желудка может забрасываться обратно в пищевод. Этот заброс называется гастроэзофагеальным (желудочно-пищеводным) рефлюксом и часто вызывает изжогу, то есть жжение за грудиной, за тем местом, где сходятся ребра. В дополнение к изжоге симптомы ГЭРБ могут включать: постоянную боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, приступы удушья, похожие на происходящие от сердца боли в груди, ощущение комка в горле. Если кислое содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод, ГЭРБ может перейти в хроническую форму.

На возникновение и тяжесть гастроэзофагеального рефлюкса и изжоги влияют разные факторы, в том числе:

способность мышц нижнего пищеводного сфинктера правильно открываться и закрываться
состав и объем желудочного сока, попадающего при рефлюксе в пищевод
качество и скорость очищения пищевода от попавших на его слизистую вредных веществ
нейтрализующее действие слюны и другое.

Люди испытывают изжогу и ГЭРБ по-разному. Изжога обычно проявляется как жжение, которое возникает за грудиной и поднимается вверх к горлу. Часто возникает ощущение, что проглоченная пища возвращается обратно в рот, что сопровождается кислым или горьким привкусом. Изжога обычно бывает после еды.

Симптомы

Симптомы изжоги могут включать в себя:

жжение в загрудинной области
жжение за грудиной и проявления рефлюкса, которые усугубляются, если пациент лежит или нагибаться.

Иногда, несмотря на наличие повреждающих слизистую оболочку пищевода рефлюксов, какие-либо симптомы вредного воздействия кислоты на пищевод отсутствуют.

Как часто встречается изжога?

Хотя изжога встречается часто, она редко бывает опасной для жизни. Тем не менее, изжога может серьезно ограничить повседневную деятельность и эффективность труда. При правильном понимании причин изжоги и целенаправленном ее лечении, большинство пациентов достигают улучшения.

Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причиной изжоги?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы позволяет желудку смещаться в грудную полость через отверстие в диафрагме. Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является причиной изжоги, она предрасполагает к появлению изжоги. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к укорочению пищевода, из-за чего может развиться хроническая изжога. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжа может возникнуть у людей любого возраста и часто встречается у здоровых в других отношениях людей в возрасте 50 лет и старше.

Примечание: любая боль в груди или затрудненное глотание требует незамедлительного медицинского обследования. Должны быть проанализированы все возможные причины такой боли.

Как избавиться от изжоги?

Перечисленные ниже рекомендации не универсальны. Пациенты должны вести дневник, чтобы можно было им помочь лучше справиться со своими симптомами. Каждая из перечисленных ниже позиций вносит свой вклад в развитие симптомов и от них нельзя отказываться, пока не будет доказано, что они не усугубляют симптомы у данного пациента. Обсудите все эти рекомендации со своим врачом.

Избегайте продуктов питания, напитков и лекарств, которые влияют на действия нижнего пищеводного сфинктера или раздражают слизистую оболочку пищевода, таких как:
- жареная или жирная пища
- шоколад
- мята
- алкоголь
- кофе (кофе без кофеина тоже)
- газированные напитки
- кетчуп и горчица
- уксус
- томатный соус
- цитрусовые и их соки
- аспирин, противовоспалительные и обезболивающие, кроме ацетаминофена.

Уменьшите размер порций потребляемой пищи. Не переедайте!
Принимайте пищу не позже, чем за 2–3 часа перед тем, как лечь.
Поднимите изголовье кровати на 10–15 см, используя для этого, например, телефонные книги.
Если у вас есть избыточный вес, похудейте.
Избегайте ситуаций, при которых возможно усиление давления на брюшную полость, так как это может провоцировать рефлюксы из желудка в пищевод. Попробуйте такие простые вещи, как отказ от тесной одежды или верхнего трикотажа, обжимающего тело. К менее очевидным причинам рефлюксов относятся приседания, упражнения с поднятием ног и брюшным прессом.
Бросьте курить, так как сигареты снижают способность нижнего пищеводного сфинктера работать должным образом.

Если изжога не проходит

Для облегчения не частой изжоги могут быть полезны безрецептурные лекарства, прием которых производится строго по инструкции. Если становится необходимым длительное и частое использование безрецептурных лекарств, или если они не полностью облегчают состояние пациента, следует обратиться к гастроэнтерологу.

Пациентам с сильной изжогой или изжогой, которая, несмотря на принятые описанные выше меры, не ослабляется, возможно потребуется более полное обследование. Для выяснения причин изжоги и принятия решения в отношении дальнейшего лечения в настоящее время используются различные тесты и диагностические процедуры.

Эндоскопия — процедура, в ходе которой в пищевод пациента вводят тонкую гибкую трубку с видеокамерой и осветителем на конце. Через эту трубку (эндоскоп) врач может увидеть и оценить состояние слизистой оболочки пищевода.

Биопсия — взятие для исследования небольшого кусочка слизистой оболочки пищевода.

Манометрия пищевода — процедура измерения давления в пищеводе, необходимая для определения критически низкого давления в нижнем пищеводном сфинктере и обнаружения других нарушений при функционировании мышц пищевода.

Импедансометрия — процедура, при которой измеряется скорость движения жидкости в различных частях пищевода. При использовании в сочетании с рН-мониторингом импедансометрия предоставляет лечащему врачу более полную картину рефлюксов в пищеводе, выявляя как кислые, так и некислые эпизоды рефлюксов. Комбинированное исследование (рН + импедансометрия) также рекомендуется пациентам, не восприимчивым к терапии ингибиторами протонной помпы, с устойчивыми типичными симптомами ГЭРБ, хроническим кашлем, необъяснимой чрезмерной отрыжкой и срыгиванием.

Мониторинг кислотности (рН) — для сложных для диагностики пациентов врачи могут выбрать один из двух методов измерения кислотности (рН) в пищеводе. В первом варианте пациенту вводят в пищевод через нос тонкую трубку — рН-зонд, другим концом подключаемый к небольшому устройству записи, которое пациент носит на ремне. С их помощью в течении 24-х часов осуществляется запись рефлюксов при нормальной повседневной деятельности и обычном режиме питания пациента.

Во втором методе вместо трубки (рН-зонда) используется небольшой беспроводной рН-датчик, прикрепляемый на слизистую пищевода. Он передает собранные данные на приемник, носимый пациентом на поясе от 24 до 48 часов. Здесь также пациент ведет нормальную повседневную деятельность. Через некоторое время одноразовый датчик отцепляется от слизистой пищевода и выходит естественным путем из пищеварительного тракта.

Хирургия. Небольшому числу пациентов с изжогой, возможно, из-за тяжелых рефлюксов и плохих результатов терапевтического лечения потребуется операция. Для уменьшения числа рефлюксов выполняют операцию фундопликации. Пациенты, не желающие принимать необходимые для избавления от изжоги лекарства, также являются кандидатами на операцию.

Лекарства для облегчения изжоги

Имеется целый ряд безрецептурных и рецептурных лекарств, предназначенных для избавления от изжоги. Эти препараты тормозят кислотопродукцию или помогают мышцам желудка очистить его. Многие из этих препаратов могут быть эффективны в сочетании друг с другом, благодаря разным механизмам их функционирования. Для выяснения, какое лекарство (или лекарства) лучше всего принимать конкретному пациенту, необходима консультация гастроэнтеролога.

Антациды. Часто первые препараты, которые рекомендуются для облегчения изжоги и других симптомов ГЭРБ — это антациды, нейтрализацующие кислоту в желудке. Они продаются без рецепта. У пациентов, принимающих антациды, могут возникнуть различные побочные эффекты, в том числе диарея и запоры. Некоторые антациды могут быть дополнительным источником кальция.

Пенообразователи. Эти безрецептурные лекарства работают за счет создания в верхней части желудка пенного барьера, не пропускающего рефлюкс.

Н2-блокаторы. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов существуют как в безрецептурном, так и в рецептурном вариантах, они уменьшают секрецию кислоты в желудке и обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. H2-блокаторы эффективны примерно у половины пациентов с симптомами ГЭРБ.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти лекарства (раньше они все были рецептурные, а сейчас некоторые из них доступны без рецепта) более эффективны, чем Н2-блокаторы и может облегчить симптомы и вылечить слизистую пищевода почти у всех пациентов с ГЭРБ.

Прокинетики. Эти отпускаемые по рецепту лекарства помогают укрепить нижний пищеводный сфинктер и увеличить скорость опорожнения желудка. Однако их побочных эффекты, включая усталость, сонливость, депрессии, беспокойство и проблемы с физической активностью, могут ограничить их применение.

Лечение ГЭРБ не улучшает функцию нижнего пищеводного сфинктера. Если лечение кислотоподавления остановлено, симптомы ГЭРБ, скорее всего, возвратятся. Даже если этого не произойдет, могут возникнуть перечисленные выше осложнения бессимптомно, что делает крайне важной до остановки любого рода лечения консультацию с гастроэнтерологом.

Примечания переводчика.
1. В России список рецептурных или безрецептурных препаратов иной, чем в США. Однако, на момент перевода этой брошюры (2012 год) купить официально рецептурное лекарство из перечисленных выше лекарств без рецепта в России не составляло проблемы.
2. В США и некоторых других странах имеется целый ряд препаратов, продающихся по рецепту и одновременно без рецепта (Over-the-Counter; OTC). При этом безрецептурный вариант отличается от рецептурного только пониженным содержанием действующего вещества.
3. Иллюстрации добавлены при переводе.

Рекомендуем также статьи: «Советы Британского общества гастроэнтерологов при изжоге и гастроэзофагеальном рефлюксе», «Это только небольшая изжога или что-то более серьезное?», «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при проблемах с глотанием и изжоге», «Беседа с доктором Дональдом Кастеллом «Что такое ГЭРБ?»», «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах» и «Изжога», «Не шутка, а жалоба желудка!».

Назад в раздел

Источник