От хеликобактера может быть запор

Что такое Helicobacter pylori?

Это бактерия поражающая пилорический отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Распространённость этой инфекции очень широка, почти 50% населения земли инфицированы бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, хеликобактерная инфекция, хеликобактерез). 

На картинке показаны желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, пилорический отдел желудка 

О бактериях, способных выживать в агрессивной, кислой среде желудка известно уже более 100 лет, но только в 1970х годах была выявлена связь этих бактерий и гастрита. Более полное осмысление влияние этих микроорганизмов на заболевание желудочно-кишечного тракта произошло уже в 1980х годах, когда удалось выделить и культивировать бактерию, названную Campylobacter pyloridis (кампелобактер пилоридис), после изучения и окончательного классифицирования названной Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Хеликобактер пилори спиралевидная бактерия длиной 3,5 и шириной 0,5 микрон. В ряде случаев микроорганизм приобретает кокковидную форму.

На фото хеликобактер пилори

Как хеликобактер пилори выживает в кислой среде желудка?

Хеликобактер пилори, в результате своей жизнедеятельности формирует вокруг себя облако щелочной среды, что позволяет микроорганизму выживать в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта. 

В подавляющем большинстве случаев, носительство хеликобактерной инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. В тоже время, хеликобактерная инфекция может быть причиной ряда проблем, в том числе и крайне серьезных:

• Гастрит
• Дуоденит
• Язвенная болезнь желудка
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• Железодефицит
• Рак желудка

На сегодняшний день неизвестно, почему у некоторых людей хеликобактер не вызывает никаких проблем, а у других серьезные заболевания.

Распространенность хеликобактерной инфекции

По самым консервативным оценкам, хеликобактерная инфекция встречается у 50% населения земли. В развитых странах инфицировано преимущественно взрослое население. В странах с низким социально-экономическим уровнем жизни инфицированность выявляется даже у детей в возрасте до 10 лет.

Каким образом происходит заражение хеликобактерной инфекцией?

На сегодняшний день, считается, что основным путем заражения является фекально-оральный путь, т.е. через загрязненную воду, продукты питания, при несоблюдении правил гигиены.

Несмотря на то, что хеликобактер пилори выявлена в слюне и зубном налете, убедительных данных за орально-оральный путь передачи (например, через поцелуи, личные вещи и проч.) не получено.

В ряде исследований демонстрировалась наследственная предрасположенность к хеликобактреной инфекции, но, все же, считается, что наследственный фактор не является доказанным.

Так же бактерии выявлены в слюне и желудке кошек и овец, но роль животных в путях передачи инфекции до сих пор не известна.

Какие симптомы сопровождают поражение хеликобактреной инфекцией?

Как указывалось выше, в большинстве случаев хиликобактер никак не проявляет себя, если же инфекция вызвала заболевание, то появляются симптомы характерные для данного заболевания, чаще всего это: 

• Боли или дискомфорт в верхней части живота
• Вздутие
• Тошнота, рвота
• Чувство переполненного желудка после приема незначительного количества пищи
• Изжога
• Симптомы характерные для дефицита железа
• Черный стул

Не все язвы или воспалительные заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки вызываются хеликобактерной инфекцией. Они могут быть связаны с лекарственными препаратами, которые Вы принимаете, например, обезболивающие препараты.

Как выявляется хеликобактер?

Есть несколько тестов, которые позволяют выявить инфицированы Вы хеликобактером или нет:

• Анализ крови. Важно понимать, что анализ крови демонстрирует лишь то, что пациент встречался с хеликобактерной инфекцией и не может ответить на вопрос о том, есть ли заболевание на данный момент времени.
• Анализ кала на антиген к хеликобактер пилори
• Дыхательный уреазный тест
• Биопсия 

Нужно ли мне провести тесты для выявления хеликобактерной инфекции?

Если у Вас нет симптомов поражения хеликобактерной инфекцией, то нет никакой необходимости в обследовании. Тесты показаны следующим категориям пациентов:

• Пациенты, имеющие вышеописанную симптоматику
• Пациенты, у которых выявили язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
• Пациенты, у которых ранее выявляли язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Врач может рекомендовать исследование на носительство хеликобактер и в других случаях:

• Семейная история рака желудка
• Атрофический гастрит
• Дефицит железа

Нужно ли проводить гастроскопию (эзофагогастродуаденоскпию, ФГДС, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки) при подозрении или в контроле лечения хеликобактерной инфекции?

Подозрение на наличие хеликобактерной инфекции не является показанием к эндоскопическому исследованию. Но данное исследование может быть назначено, если врач заподозрит, например, кровоточащую язву. Обычно, в ходе исследования, проводится биопсия тканей желудка, которая позволит выявить хеликобактер пилори в биоптате (кусочке ткани желудка). Отсутствие бактерии в биоптате не исключает инфецированность.  

Как лечить хеликобактерную инфекцию?

Обычно лечение заболеваний вызванных хеликобактером требует назначения трех и более препаратов, два из которых антибиотики, так же в схему лечения обязательно входит препарат из группы ингибиторов протонной помпы, наиболее известный представитель – омепразол (омез). Лечение длится от десяти до четырнадцати дней. Важно завершить курс лечения в полном объеме, вне зависимости от улучшения состояни.

Схемы лечения содержат серьезные препараты, так ли важно лечить эту инфекцию?

Лечение (так же называемое эрадикацией) хеликобактерной инфекции позволит Вам избежать многих проблем:

• Способствует быстрому заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки
• Снижает риск рецидивов язвенной болезни
• Снижает риск язвенных кровотечений
• Снижает риск развития рака желудка
• Способствует разрешению железодефицита и/или повышению эффективности его лечения 

Какие побочные эффекты могут быть на фоне лечения? Нужно ли соблюдать диету?

Лечение может сопровождаться побочными эффектами, но обычно эти эффекты незначительны, и достаточно легко переносятся.

Прием антибиотиков может сопровождаться металлическим вкусом во рту

Возможны диарея и боли спастического характера в животе

Если в схеме лечения присутствуют препараты висмута, то они могут приводить к запорам и окраске стула в темный цвет

Если в схеме лечения присутствует метронидазол, следует воздержаться от приема алкоголя.

Если у Вас наблюдаются побочные эффекты, обратитесь к своему врачу, он подскажет Вам как их минимизировать, или предпримет иные действия, направленные на предотвращение негативного влияния препаратов. 

Дополнительного соблюдения диеты обычно не требуется, можно употреблять любую привычную пищу, не вызывающую дискомфорта. 

На сколько эффективно лечение? Нужно ли контролировать результат?

Современные схемы лечения весьма эффективны, что подтверждается контрольными исследованиями, подтверждающими результат эрадикации. Но до 20% людей не излечиваются после первого курса лечения. Обычно это требует либо продления лечения еще на две недели, либо смены как минимум одного антибиотика. 

Для контроля эффективности обычно используется:

• Дыхательный уреазный тест
• Исследование кала на антиген к хеликобактер пилори.

Привет!

В первой части статьи мы разобрались с тем, что такое хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), с историей его открытия и возникновения бума хеликобактер пилори, с мифами про и вокруг этого микроба.

Сейчас разберемся, насколько необходимо лечение от хеликобактера при

1. хроническом гастрите,
2. язвенной болезни желудка,
3. раке желудка.

А также выясним подробно ЧТО представляет собой лечение от хеликобактера пилори вообще, как оно проводится, какими препаратами и с какими последствиями.

Лечение от хеликобактера при хроническом гастрите?

У больных хроническим гастритом хеликобактер обнаруживают в 65—80% случаев. Что уже нарушает триаду Коха.

Но важнее то, что при изучении микробиоценоза желудка у больных с гастритом было установлено, что в 82,1±7,2% случаев в слизистой оболочке желудка обнаруживают, помимо хеликобактера, 55(!) видов патогенных и условно-патогенных бактерий.

Микробиоценоз. (микробное сообщество, ассоциация) — совокупность популяций разных видов микроорганизмов, обитающих в определенном биотопе (напр., в полости рта, в водоеме).

Патоге́нность — это способность быть причиной (порождать) патологии (болезни, отклонения от нормы).

Условно-патогенные бактерии — это естественные обитатели организма человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного иммунитета.

В том числе, например:

• стрептококки (30,9±6,2%),
• стафилококки (16,4±5%),
• энтеробактерии (10,9±4,2%),
• грибы рода Candida (10,9±3,9%)
• коринебактерии (7,3±3,5%).

Кстати, при ОСТРОМ гастрите хеликобактер был выявлен всего в 7,1±4,8% случаев, причем всегда в комплексе с другими бактериями.

При изучении вирулентных свойств выделенной из слизистой оболочки желудка бактериальной флоры:

• в 36,3±6,5% случаев были выявлены природные или приобретенные в процессе адаптации к агрессивной желудочной среде патогенные свойства,
• в 45,5±6,7% — резистентность (устойчивость) к различным антибактериальным препаратам (АБП).
• признаки патогенности установлены у 56,4±6,7% выделенных бактерий.
• вся выявленная микрофлора обладала адгезивностью, а большинство бактерий — инвазивностью (в отличие от хеликобактера) и патогенными свойствами.

Вывод тут такой – вместе с хеликобактером (и без него) в желудке есть масса микробов, которые

1. гораздо опаснее, чем хеликобактер и
2. могут вызывать гастрит сами по себе.

Но почему-то от них не лечат, а лечат от хеликобактера.

Курс назначаемого врачами лечения ведь рассчитан именно на него, его свойства: стойкость и/или нестойкость к применяемым лекарствам. А тем временем, за его «плечами» реальные виновники заболевания – те же стрептококки, стафилококки и прочие вполне себе нормально поживают дальше.

Скорее всего, именно этим объясняется то, что в большинстве случаев, после лечения от хеликобактера в анализах его нет, а больному лучше не становится. Часто даже ещё хуже. Почему хуже – подробно объясню далее.

Отвлечемся на минуточку от гастрита. Ниже целый перечень попыток натянуть сову на глобус, то есть связать хеликобактер с разными болезнями.

Что делают и о чем тут речь? Есть какая-нибудь болезнь. Берут у пациентов анализ на хеликобактер. Есть? Ура! Значит причина в нем. Ну, то есть, вы понимаете, что таким методом можно попытаться привязать к хеликобактеру любую болезнь. Зачем и для чего это делают — разберемся далее.

Лечение от хеликобактера при язвенной болезни?

Официальная медицина обвиняет хеликобактер в том, что он вызывает язвенную болезнь (ЯБ). Если это было бы верным, то да, нужно лечиться. Но верно ли это?

Не забыли про триаду Коха?

Тогда по ней и идем.

Первое условие. Хеликобактер должен быть обнаружен у всех больных ЯБ.

Но в пяти крупномасштабных исследованиях больных ЯБ в разных странах, с использованием трех методов диагностики, хеликобактер был выявлен максимум в 45% случаев!

Таким образом, было установлено, что более чем в половине случаев ЯБ развивается вообще без участия хеликобактера.

Третье условие: микроорганизм, выделенный в чистой культуре, при введении его в организм человека

должен вызывать у него развитие аналогичного заболевания. В данном случае – язвенной болезни. Выше мы видели, что в удачных экспериментах с введением в желудок концентрированной суспензии чистой культуры хеликобактера (109 микробных тел) смогли добиться только возникновения самопреходящего острого гастрита, а не ЯБ.

Дополнительное — четвертое условие триады Коха:  Лечение от хеликобактера и его уничтожение в слизистой оболочке желудка должно привести к выздоровлению больного язвенной болезнью.

Однако жизнь утверждает иное:

1. «Распространенность ЯБ в большинстве стран мира не снижается. Стабильно высокой (на уровне 10%) остается и частота её грозных осложнений, в том числе перфорации язвы — 2,1%, пенетрации язвы в соседние органы — 1,6%, малигнизации язвы — 3,3%, кровотечения из язвы — 13,7%.»

(Источник: Маев Г.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Андреев Д.Н. Важные практические результаты и современные тенденции в изучении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 4: 17—27.)

2. Группа финских ученых в течение 10 лет наблюдали группу больных с хроническим гастритом, при котором у больных было определено наличие хеликобактера. Все эти годы больные не лечились. Через 10 лет хеликобактер остался у 97% больных. Изменения в стенке желудка у одних прогрессировали, у других — регрессировали, а у 13% больных отмечено спонтанное излечение от хронического гастрита. При этом не обнаружено ни одного случая перехода гастрита в язвенную болезнь! Таким образом, подтвердить теорию зависимости заболевания язвенной болезнью от наличия хеликобактера не удалось.

(Источник: Niemala S., Karttunen T., Kerola T. Helicobacter pylori-associated gastritis: Evolution of histologic changes over 10 yers. Scand. J. Gastroenterol. 1995; 30: 542—9.)

Лечение от хеликобактера и рак желудка?

Часто людей, у которых анализы обнаружили хеликобактер, врачи пугают тем, что «непогрешимые и великие» медицинские светила установили, что Helicobacter pylori является канцерогеном и может вызвать рак желудка.

И именно поэтому нужно провести лечение от хеликобактера любой ценой. О цене мы еще поговорим.

А вот что касается этих «светил», то да, IARC (международное агентство по изучению рака) признал хеликобактер канцерогеном группы 1.

Но эти господа, при определенных условиях, вас оленем признАют.

Дело в том, что, во-первых, исследованиями установлено, что:

1. микробы хеликобактера не принимают непосредственного участия в развитии рака желудка, и
2. не синтезируют мутагенных и канцерогенных веществ;
3. не удалось установить существования канцерогенных штаммов хеликобактера.

Во-вторых, риск развития рака желудка у инфицированных хеликобактером людей находится в пределах 1%, поэтому Helicobacter pylori нельзя признать абсолютно канцерогенными для человека.

В-третьих, рак желудка является многофакторым заболеванием и развивается только при воздействии на человека комплекса факторов риска (химические и физические канцерогены, онковирусы, инфекция, наличие наследственной предрасположенности и другие).

В-четвертых…

Хотя это нужно было бы поставить на первое место…

Вобщем, приготовьтесь…

Имеются доказательства того, что наличие хеликобактера в антральном отделе желудка, особенно его CagA(+)-штаммов, каким-то образом препятствует развитию (!) кардиального рака желудка, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее грозных осложнений: пищевода Барретта (предрак) и рака нижней трети пищевода.

Источники:

• Hansen S., Melby K.K., Aase S. et al. Helicobacter pylori infection and risk of cardia cancer and non-cardia gastric cancer. J. Gastroenterol. 1999; 34: 353—60.
• Webb P.M., Law M., Varghese C. et al. Gastric cancer and Helicobacter pylori: A combined analisis of 12 case-control studies nested with in prospective cohorts. Gut. 2001; 49: 347—53.
• Циммерман Я.С. Helicobacter pylori-инфекция и рак желудка. Клиническая медицина. 2004; 4: 9—15.
• Циммерман Я.С. Рак желудка: современный взгляд на проблему. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011; 2: 77—88.
• Роккас Ф. Инфекция Helicobacter pylori, как фактор риска рака желудка: современные доказательства. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2002; 3:

Для тех, кто в танке, поясняю. Это значит, что у тех, кто соглашается на лечение от хеликобактера повышается риск возникновения рака желудка и ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом желудочного содержимого в пищевод, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.

Эти факты стали доходить и до носителей идей официальной медицины.

Например, исследователь доктор M. Blaser наконец сознался, что существует некий баланс между негативным и позитивным действием хеликобактера на человека. Хотя бы так. Уже что-то.

(Источник: Blaser M.J. Helicobacter pylori: Balance and inbalance. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998; 10: 15—8.)

А теперь перейдем к «сладкому» —

Что представляет собой лечение от хеликобактера

Это, конечно, жесть!

Откуда «ноги растут» —

В связи с «бумом» хеликобактера (а скорее всего, инициировав этот «бум») некие заинтересованные структуры создали такой международный сходняк, называемый Маастрихтский консенсус.

На нем шут знает кто конкретно, собирается и вырабатывают светлые идеи по лечению хеликобактера во всем мире. Эти указания фактически являются обязательными для врачей всего мира.

Последний, четвертый, Маастрихтский коненсус (МК-4) был в 2011 году.

Вот, что они накропали:

Основным методом лечения хеликобактера является тройная схема с двукратным приемом (утром и вечером) одного из ингибиторов протонной помпы — ИПП (омепразол, лансопразол и др.) и двух антибактериальных препаратов (АБП): кларитромицина по 500 мг и амоксициллина по 1000 мг, последний можно заменить на метронидазол по 500 мг в течение 7 дней.

Это они назвали терапией первой линии (first-line theraрy).

В случае её неэффективности на конкретном пациента рекомендовано увеличить количество АБП с двух до трех (де-нол по 120 мг 4 раза в сутки + тетрациклин по 200 мг 2 раза в сутки + фуразолидон по 100 мг 4 раза в сутки + один из ИПП в стандартной дозе).

Это они назвали квадротерапией или терапией второй линии (second-line therapy).

Разрешено назначать квадротерапию в качестве терапии первой линии и пролонгировать курс лечения с 7 до 10—14 дней.

Понятно, что перед МК-4, были МК-1, МК-2, МК-3.

Что менялось?

Только ДОЗЫ!

Они увеличивались, естественно. Причем в разы.

Потому что росла резистентность (устойчивость) хеликобактера к этим лекарствам.

И тем не менее, тем не менее эффект тройных схем лечения от хеликобактера и квадротерапии снизился до 43—50% и 68—69% соответственно. То есть примерно каждый второй больной травится химией почем зря. Бессмысленно и беспощадно.

Минуточку! Насчет «травится».

Давайте-ка посмотрим показания и побочные явления препаратов входящих в курс лечения от хеликобактера:

Не кажется вам, что лучше пусть уж живет себе этот хеликобактер?

А менялись ли сами препараты?

Нет!

Почему с восклицательным знаком?

Потому что 16 лет прошло с МК-1.

За этот срок было разработано и выпущено на рынок куча новых АБП и ИПП.

АБП — антибактериальные препараты.

ИПП — ингибиторы протонной помпы, относятся к группе фармакологических препаратов, используемых в терапии желудочных патологий.

Но что-то пошло не так и они (точнее их производители) оказались за бортом. И дело не в их эффективности или неэффективности.

Почему?

Чтож… Накопилось много вопросов. Главный из них — почти конспирологический – откуда у этой бредовой идеи с лечением от хеликобактера ноги растут.

Надеюсь, прочитав текст выше, ознакомившись хотя бы с названием источников, вы убедились, что идея лечения от хеликобактера на самом деле бредовая.

Даже не столько бредовая, сколько вредительская.

ОК. В следующей — третьей (завершающей) части статьи попробуем разобраться в причинах «феномена» хеликобактерной истерии.

P.S. Хотите получать уведомления о новых статьях этого блога?
Нажмите на эту кнопку:

Хочу сразу узнавать о новых публикациях!

P.S.S. После прочтения статьи появились вопросы, замечания, возражения? Пишите их в комментариях ниже. Постараюсь ответить на все.