Описание запора в истории болезни

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Зачем нам нужен толстый кишечник и как он работает?

Благодаря толстой кишке в нашем организме происходит всасывание воды, формирование каловых масс и транспортировка их в прямую кишку, откуда они выводятся во время процесса дефекации.

Чем дольше кишечное содержимое находится в толстой кишке, тем меньше в нем остается воды, что приводит к образованию фрагментированного кала («овечий» кал).

Процесс продвижения каловых масс по кишечнику у взрослых людей в норме составляет 20-72 часа и осуществляется двумя типами моторной активности кишки:

• ритмические непропульсивные сокращения — способствуют оптимальному всасыванию воды и перемешиванию кишечного содержимого
• координированные перистальтические сокращения — перемещают содержимое к прямой кишке. Эти сокращения в норме возникают утром, во время сна моторика кишки значительно ослабевает.

Ночные позывы на дефекацию свидетельствуют о выраженной патологии!

Когда каловые массы попадают к прямую кишку, ее стенки растягиваются, и возникает осознанный позыв на дефекацию.

Что такое хронический запор?

Под терминами «запор/констипационный синдром» понимают нечастые испражнения (менее 3 дефекаций в неделю) и /или трудное прохождение кала.

Чаще всего пациент жалуется на запоры, когда:

• изменяется консистенция стула (более твердая, комковатая, труднопроходящая)
• появляется чувство неполного опорожнения кишечника или необходимость натуживания при дефекации
• невозможность полноценной дефекации — «хочу, но не могу»

К счастью, в большинстве случаев запоры носят временный характер, и простая коррекция образа жизни и питания может привести к устранению этого недуга.

Отсутствие ежедневной дефекации не обязательно является запором.

Симптомы

• напряжение/натуживание
• вспучивание
• высушенный/жесткий/твердый стул
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• ощущение аноректальной обструкции (ощущение блокирования содержимого в животе при напряжении)
• необходимость ручного пособия — пальцевого удаления содержимого прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна, надавливания на нижнюю часть живота и т. д.
• менее трех дефекаций в неделю

Для хронического запора характерно первое появление данных симптомов в течение последних 6 месяцев и нарастание ухудшения самочувствия в течение последних 3 месяцев.

В ситуации хронического запора необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу!

Для лучшей клинической диагностики такого состояния как «запор» британскими учеными была разработана и впервые опубликована в 1997 году Бристольская шкала форм кала, которая в последующем так же легла в основу классификации Синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Типы 1 и 2 характеризуют запор.

К «идеальному» стулу относятся типы 3 и 4.

Для поноса характерны тип 5, 6 и 7.

Бристольская шкала полезна не только тем, что позволяет судить о консистенции кала, но и тем, что помогает добиться взаимопонимания с больным, используя понятные термины.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Хронический запор может привести к осложнениям или быть проявлением серьезного заболевания (в том числе онкологии).

Необходимо обратиться к врачу, если появились необъяснимые признаки запора или изменения в привычной работе кишечника, а так же необходимость в использовании слабительных более 3 недель.

Необходимо обратиться к врачу немедленно, если наблюдаются:

• внезапные изменения в привычной работе кишечника, особенно для людей старше 50 лет, так как это может быть признаком рака прямой кишки
• необъяснимая потеря веса
• кровь в стуле — это может быть симптомом воспалительного заболевания кишечника или колоректального рака
• боль в животе или чувство дискомфорта в животе перед/после дефекации
• появление анемии
• запор, который чередуется с диареей
• боль в прямой кишке
• тонкий или лентообразный кал
• отсутствие аппетита
• отвращение к каким-либо пищевым продуктам (например, к мясу)
• необъяснимое повышение температуры тела
• а так же если есть признаки запора и семейная история рака прямой кишки или воспалительных заболеваний кишечника.

Какие виды хронического запора выделяют?

К развитию запора могут приводить разные причины и их сочетание. В зависимости от причин его обычно подразделяют на:

Первичный запор:

• Запор с нормальным кишечным транзитом — функциональный запор как следствие неправильного питания и СРК (синдром раздраженного кишечника, симптомы описаны ниже) с преобладанием запоров. Самый распространенный тип.  

Пациента беспокоит твердый кал и затруднение дефекации. Характеризуется вздутием живота, болями или неприятными ощущениями в животе, которые часто вызывают психологический дискомфорт. 

• Запор с замедленным кишечным транзитом

Чаще встречается у молодых женщин и проявляется редким стулом (обычно не чаще 1 р/нед), а так же вздутием живота и неприятными ощущениями в животе.

• Расстройства процесса дефекации

В данном случае запор обусловлен функциональными (диссинергия мышц тазового дна — нарушение работы мышц тазового дна) или структурными изменениями в аноректальной области (выпадение прямой кишки, ректоцеле, синдром опущения промежности).

Наиболее частые жалобы при этом — длительное натуживание во время дефекации, прибегание к использованию ручного пособия для удаления каловых масс из прямой кишки. Тонус мышц тазового дна у таких людей может быть постоянно повышен, что создает предпосылки для развития геморроя и образования трещин заднего прохода (в том числе хронических).

Диссинергия мышц тазового дна носит приобретенный характер и в большинстве случаев связана с пренебрежением правилами посещения туалета, повреждением при родах и травмах спины.

Вторичный запор (причины):

• обструкция (от. obstructio «препятствие») – может быть создана опухолью или сужением кишечника, данные явления препятствуют естественному прохождению каловых масс.
• употребление лекарственных средств, механизм действия которых приводит к запорам, а именно: антагонистов кальция, ганглиоблокаторов, препаратов железа, опиатов, противопаркинсонических и противоэпилептических средства, нейролептики и др.
• метаболические нарушения (нарушения обмена веществ): сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия и др.
• болезни нервной системы: болезнь Паркинсона, рассеяный склероз, травмы спинного мозга, болезнь Гиршпрунга и др.
• системные заболевания: амилоидоз, системная красная волчанка и др.
• психические нарушения: депрессия, расстройства пищевого поведения и др.

Диагностика

В диагностику запоров входит:

• в первую очередь, беседа с врачом и врачебный осмотр — сбор подробной истории заболевания, оценка эффективности предыдущей терапии, наличия опасных симптомов
• при необходимости — пальцевое исследование прямой кишки
• лабораторное обследование: клинический и биохимический анализ крови (включая сахар), анализ мочи
• инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ирригоскопия, эндоскопическое УЗИ) — в зависимости от показаний на первичном врачебном осмотре 
• физиологические исследования (определение толстокишечного транзита, аноректальная манометрия, балонный тест) — для диагностики первичного запора
• консультации специалистов (гинеколога, хирурга и т. д.), по необходимости.

В качестве старта вы можете пройти базовое скрининговое обследование кишечника.

Лечение

Общие, но наиболее важные рекомендации — изменение питания и образа жизни.

Для облегчения симптомов запора используют:

• средства, увеличивающие объем кишечного содержимого — растительные волокна
• слабительные, размягчающие каловые массы
• осмотические слабительные
• стимулирующие слабительные
• прокинетические средства
• пробиотики (в комбинации с вышеперечисленными)
• по показаниям — хирургические методы лечения

В случае возникновения проблемы с запором, пожалуйста,
не подвергайте свое Здоровье опасности!
Обратитесь к врачу гастроэнтерологу!

Прогноз

При своевременном и адекватно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Следует отметить, что пациенты, длительно страдающие запорами, относятся к группе повышенного риска по онкологическим заболеваниям кишечника. Поэтому им необходимо наблюдение специалиста гастроэнтеролога и регулярное обследование толстой кишки.

Рекомендации и профилактика

При возникающих проблемах с запорами рекомендуется постепенно увеличивать содержание клетчатки (пищевых волокон) в питании. Клетчатка оказывает значимое положительное действие на нормализацию дефекации: пищевые волокна создают объем стула и смягчают его. В целом, клетчатка помогает поддержать здоровье кишечника, снижая риск развития геморроя и дивертикулита.

Профилактическое посещение гастроэнтеролога (один раз в год) рекомендовано всем, даже если ничего не беспокоит.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

История №2