Обследование в стационаре при запорах у детей
Девочки, здравствуйте. У трехлетки запоры. Без дюфалака уже в туалет не ходит. Запор похож на психологический. Терпит, это видно. На сегодняшний день ситуация такая: ребёнок не ходил в туалет 4!!! Дня. Были в 9ке у гастроэнтеролога. Сказала надо в стационар, но к себе бы не положила. Ну и лечение назначила, дюфалак и Хофитол. Я даже не знаю , куда нас положат по месту жительства. Живём на ул. Таватуйской. Вот что делать? Посоветуйте, пожалуйста
до скольки лет в памперсе был ребенок?
Напишите в личку пожалуйста. Подробно расскажу. Это действительно психологический запор, если так можно выразиться. Кратко скажу так: это не редкая проблема у детей, причины устранимы, но надо понимать механизм.
Ассистент раннего детства. Помогаю мамам.
АРД:
скольки лет в памперсе был ребенок?
не всегда в этом причина…у старшего были проблемы с периодичностью до 8 лет, с памперсом попрощались в 1,5 года
попробуйте, автор, ритуал. Садите в одно и тоже время на горошок, пытайтесь какакать и попутно, например, книжки читать, кукол на горшок садить
аноним123:
не всегда в этом причина..
согласна, но жду ответа автора. Просто есть опыт в таких ситуациях.
Ассистент раннего детства. Помогаю мамам.
Аноним автор темы:
Вот что делать? Посоветуйте, пожалуйста
Ой, понимаю вас, так с запорами у старшей намучались, до 4-х лет были жуткие. Лечитесь (чернослив ежедневно, дюфалак курсами и тп), с возрастом пройдет
АРД,
В памперсе до 1,5 где то. Кстати, какает стоя, очень редко удаётся уговорить сесть на унитаз(горшок)
аноним123,
Спасибо Вам за совет, но не помогает. Я ему уже киндеры выдаю за «покакать» (((( все равно безуспешно (((
Аноним ,
у сына запоры начались в 3 мес и прошли примерно в 4 года…в 7 лет началось каломазанье…пропил форлакс, усаживали регулярно на унитаз, вроде как полгода нет проблем
Нам очень помогал массаж живота у массажиста именно, потом наладилось ежедневно. Питание полностью скорректируйте под мягкий стул. Я еще и мультик одновременно практиковала, ребенка расслабляет, ребенок сообщал, что какать хочет и не может. Сидеть какое то время ей сложно просто так..
Овощи, масло растительное- ваше все. При ограничении овощей, у нас запоры возвращаются
Аноним:
Питание полностью скорректируйте под мягкий стул
+1
Аноним:
горшок и мультик одновременно
мое мнение не нужны и плохо..
пролежали в стационаре.
стул наладился, болей в животе нет.
Аноним автор темы:
Я ему уже киндеры выдаю за «покакать
зря..
киндер надо, а не идет.. боль.. нафик?
АРД,
АРД:
согласна, но жду ответа автора. Просто есть опыт в таких ситуациях.
как?? у нас такая проблема. ребенку 3!!! года.по маленькому на унитаз с 2 х лет бегает, а какать только стоя. требует памперс. без него доходило как у автора по 4 дня никак, терпел. я просто не могла видеть такие мучения и одевала памперс на покакать..
и ведm понимает, что уже не ляля. каждый раз обещает, что последний раз в памперс. а как дело доходит, то до истерики… чисто психологическая проблема. как отучить??
У сына до сих пор такое наблюдается. 5.5 ему. Жмется по углам-гоняю в туалет. Вот прям пережимает позывы… Все прошла: и подарюськи за покакал, и скандалы, и беседы убедительные, и гастроэнтеролога с курсом лечения. В аккурат лет с 3 мучаемся. Велено врачом отстать от дитя. Следить, чтобы все таки раз в три дня ходил, но сильно не нервничать. С возрастом наладится. Сейчас уже лучше. Умом понимает все сам… Может быть когда-то я упустила то самый раз,когда был небольшой запор и ему было больно, потом страх повторения и, как следствие, вот такие последствия. Теперь вот расхлебываю. Но ничего, наладится все со временем. Кстати, про коррекцию в питании тоже верно все выше написали. Но вот у нас проблема именно в голове. С питанием потому как норм все.
Я как май — прекрасна, как дитя — светла! Только всех смущают ступа и метла…
аноним,
Поняла, мотивировать по другому буду.
Аноним,
Овощи какие кушаете и в каком виде? Мой супы овощные ест, но любитель мяса(курица). Из фруктов только бананы. Если нету любимых продуктов, то может голодать
аноним,
А где лежали и как лечили? У него болей , кстати, нет.
Мы страдали с 1,5 лет. Вот больше года мучались. Дюфалак вообще фигня фигней. Нам очень гастроэнтеролог помог, а то до слез. Мы не лежали. Помог просто в момент практически. А то ведь свечки, клизмы. Жуть же была.
Аноним ,
Винегрет, тертая свекла по разным рецептам. Тушу рагу или запекаю в горшочке ( кабачок, морковь, капуста брокколи или цветная итп..много разного.. Можно и с мясом). Горох и фасоль слабит. Воды пить надо больше. Яблоки, абрикосы, сливы кушать, груши. Рис и творог в чистом виде, выпечка-ограниченно..Пить компоты из чернослива и кураги или в чистом виде кушать. Есть списки послабляющих продуктов в инете. Свежий кефир слабит, старый крепит и т.п.
нам Конобейцев назначал форлакс курсом на 3 мес, вылечились, очень помог нам
У сына были неврологич проблемы со стулом. Полгода маялись. Пошел в садик, сестренка родилась. Стресс на стрессе. Тут на сайте много про энкопрез писали, почитайте, смысл Такой же, причины и «лечение» одинаковое.
Еда должна быть слабящая. Такая, что при желании не сдержишься. Не в горшок, так в трусы и то ладно. Исключить все стрессовые моменты, больше тактильного общения.
Аноним ,
Мама, у вас при запоре такое питание?! Какие банан?! Вы бы еще одним хлебом кормили. Налегайте на щи-борщи, курагу, чернослив. Не хочет так жевать, купите в детской баночке Пюрешку. Вам что врач не писал диету?
Аноним автор темы:
Кстати, какает стоя, очень редко удаётся уговорить сесть на унитаз(горшок)
Мы через это прошли. Я тоже создавала тему. Просто поддержу вас. У нас все само наладилось. Делали массаж живота, максимально слабили стул за счёт еды и обильного питья, +таблетки пили для перистальтики — не помню, как называются, они не слабительные. С, 3,5лет стал на горшок ходить перед садиком, в выходные было не ходил, в пн перед садиком стабильно. Сейчас сыну, 4,5 проблемы нет совсем, сын сам идёт в туалет, когда хочет. Единственное, что дома предпочитает это делать, не в гостях и не в садике
Про питание. Здесь нужно индивидуально подходить. Мой ел небольшой список продуктов, на многое обсыпался. Никакие форлаксы не помогали. Киви было спасением первое время. Много много жидкости, я просто ходила по пятам за сыном и постоянно предлагала пить. Ну и массаж, мы делали у профессионала курс специально на живот, контакты не дам, они вам не будут актуальны территориально
У племянника была подобная проблема. Так и не поняли психологический запор был или нет. Марал трусы, до последнего терпел…
Сестра водила его к гастроэнтерологу, прописали им диету, которой они придерживаются (исключить мучное максимально, киви натощак ежедневно, компот, остальное не помню), массаж живота делали у массажиста. Стул наладился, ходит регулярно. Ребенок сам доволен.
аноним:
Единственное, что дома предпочитает это делать, не в гостях и не в садике
Ну так многие дети и без подобных проблем предпочитают делать это дома 🙂 Это нормально.
У моего было года в 2-3. На горшок по большому только если посадишь или поймаешь что начал кряхтеть. А так прятался и клал в штаны стоя…. В садике не ходил, терпел до дома. Было каломазание из-за этого. Сейчас почти стабильно стул вечером, но если приспичит ходит и в садике. В общем проблема постепенно сама собой решилась со временем.
у нас тоже такое было до года, потом стала есть бананы (лучше зеленые) и проблема испарилась, сейчас уже 4 года стул — в норме. Может ребенку клетчатки не хватает,побольше овощей давайте.
Источник
Явления запора у детей — достаточно распространены среди детского населения (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем в 30% пациентов, и запоры являются общей причиной обращения к вторичной помощи.
Точная причина запоров не до конца понятна, среди самых распространенных выделяют:
- боль,
- лихорадку,
- обезвоживание,
- диетическое питание,
- употребление жидкости,
- психологические проблемы,
- тренировки туалетных навыков,
- лекарства и семейный анамнез.
Запор редко угрожает жизни, поэтому это не имеет существенного влияния на показатели здравоохранения. Но многие дети и молодые люди испытывают социальный, психологический дискомфорт, также, запоры могут влиять на успеваемость в школе.
Признаки и симптомы запора
- нарушена активность кишечника,
- неприятный запах газов и стула,
- чрезмерный метеоризм,
- неправильная текстура стула,
- случайный переход огромных по объему стульев в частые небольшие гранулы,
- боль в животе,
- вздутие или дискомфорт,
- плохой аппетит,
- недостаток энергии ,
- несчастный,
- плохое или раздражающие настроение и общее недомогание.
Запор, который не может быть объяснен анатомическими или физиологическими аномалиями называется «идиопатическим».
Некоторые дети с физическими недостатками, такие как церебральный паралич, более подвержены идиопатическим запорам вследствие нарушения подвижности.
Дети и молодые люди с синдромом Дауна или аутизмом также более склонны к запорам.
Важно, чтобы этим детям предоставлялась такая же помощь.
- Без ранней диагностики и лечения запор может осложняться анальной трещиной или стать хроническим.
- Частые случаи неэффективного лечения приводят к тому, что люди разочаровываются в медицине, в дальнейшем может снижаться эффективность лечения.
Сбор анамнеза и общий обзор
Ключевые компоненты, на которые стоит обратить внимание при сборе анамнеза для диагностики запоров.
Таблица 1. Ключевые компоненты, на которые стоит обратить внимание при сборе анамнеза для диагностики запоров.
| Ключевые компоненты | Потенциальные симптомы у ребенка < 1 года | Потенциальные симптомы у ребенка > 1 года |
| Характер и свойства стула. | Менее трех полных стульев в неделю (3 или 4 тип Бристольского шкала стула) (это не касается только грудных детей после 6-недельного возраста) Твердый большой стул «овечий кал» (1 тип Бристольского шкала стула). | Менее трех полных стульев в неделю (3 или 4 тип Бристольского шкала стула). Изменение свойств стула (неоформленный, появление резкого запаха, стул проходит без ощущения, также может быть толстым и липким или сухим и шелухи.) «Овечий кал» (1 типа Бристольского шкала стула). |
| Симптомы, связанные с дефекацией | Страдания во время дефекации Кровотечения связаны с жестким стулом Напряжение | Плохой аппетит, который улучшается при прохождении большого стула уменьшения боли в животе после акта дефекации Напряжение Боль в анальной области |
| Анамнестические сведения | Предыдущий эпизод запоров Предыдущая или текущая анальная трещина | Предыдущий эпизод запоров Предыдущая или текущая анальная трещина Неприятные ощущения перистальтических движений кишечника и кровотечения, связанные с застоями каловых масс. |
Если у ребенка обнаружено запор, выполните сбор анамнеза по таблице 2, чтобы установить положительный диагноз идиопатического запора, исключив основные причины. Если у ребенка проявляются симптомы «красного флага» осуществить ургентную доставку в профильный стационар.
Таблица 2 Основные компоненты анамнеза для диагностики идиопатического запора
| Ключевые компоненты | Диагностические подсказки, указывающие на идиопатический запор | «Красные флажки», указывающие на НЕ идиопатический запор |
| Сроки начала запоров и потенциальных провоцирующих факторов | у ребенка младше 1 годаНачинается через несколько недель жизни Известны триггеры, что совпадает с началом появления симптомов: трещина, изменение диеты, инфекции у ребенка старше 1 годаНачинается через несколько недель жизни Очевидные триггерные факторы, совпадает с началом проявления симптомов: трещина, изменение диеты, приучение к горшку / туалета или стрессовые факторы, такие как начало посещения садика / школы, страхи и фобии, большие изменения в семье, прием лекарств, инфекционные болезни etc. | Начинается с рождения или первых недель жизни |
| Выход мекония | Нормальный (в течение 48 часов после рождения [у доношенного ребенка]) | Отсутствие / задержка мекония (более 48 часов после рождения [у доношенного ребенка]) |
| Характер стула | Так называемые «каловые ленты» (скорее всего , у ребенка младше 1 года) | |
| Общее развитие | у ребенка младше 1 годаВообще хорошо, вес и рост в пределах нормы у ребенка старше 1 годаВообще хорошо, вес и рост в пределах нормы, активность достаточно. | Нет »красного флага», но обратить внимание «янтарный флажок» ниже |
| Неврологический статус | Никаких неврологических проблем, нормальное развитие опорно-двигательного аппарата. | Ранее неизвестная или не диагностированная слабость в нижних конечностях, задержка развития опорно-двигательного аппарата. |
| Живот | «Вздутие живота» со рвотой | |
| Диета и потребления жидкости | У ребенка младше 1 годаИзменения в молочной смеси, отлучение, недостаточное потребление жидкости У ребенка старше 1 годаСлучай нарушения диеты и / или недостаточное потребление жидкости |
Проведите всеобщее обозрение . Используйте таблицу 3 для установления диагноза идиопатического запора, исключив основные причины. Если у ребенка проявляются симптомы «красного флага» осуществить ургентную доставку в профильный стационар.
Таблица 3 Основные компоненты общего обзора при диагностике идиопатического запора
| Ключевые компоненты | Выводы и диагностические подсказки, указывающие на идиопатический запор | «Красные флажки» и диагностические подсказки, указывающие на НЕ идиопатический запор или иное заболевание. |
| Обзор перианальной зоны: внешний вид, положение, проходимость и т.д. | Нормальный вид ануса и перианальной зоны | Аномальный вид / положения / проходимость заднего прохода: свищи, синяки, множественные трещины, различные аномалии развития etc. |
| Обследование органов брюшной полости | Мягкий живот. Плоский или вздутый, который можно объяснить возрастом или избыточным весом | Явно заметно вздутие |
| Позвоночно-поясно-седалищный район | Нормальный вид кожи и анатомические структуры пояснично-крестцовых / ягодичных областей | Ненормальное: асимметрия или уплощение ягодичных мышц, аномалии развития таза , окраска кожи, липомы, сколиоз, etc. |
| Исследование нижних конечностей, включая тонус и силу | Нормальная походка. Нормальный тонус и сила в нижних конечностях | Деформация нижних конечностей, как косолапость Аномальные нервно-мышечные признаки, такие как церебральный паралич |
| Неврологический статус | Никаких неврологических проблем, нормальное развитие опорно-двигательного аппарата. | Ранее неизвестная или не диагностированная слабость в нижних конечностях, задержка развития опорно-двигательного аппарата. |
| Неврологическое обследование нижних конечностей рефлексы | Рефлексы присутствуют и удовлетворительных свойств | Аномальные рефлексы |
Другие возможные причини запора у ребенка
- Если анамнез и / или физический осмотр указывают на задержку роста рассмотреть вопрос о лечении запора и провести тест на целиакию и гипотиреоз.
- Если во время сбора анамнеза и объективного обследования выяснилось информация или оказались непосредственные доказательства, указывающие на возможность плохого обращения с детьми, немедленно сообщите об этом факте компетентные органы.
- Если при осмотре окажется перианальная стрептококковая инфекция, то лечат запор, а также инфекцию.
Информируйте ребенка и его родителей или опекунов о диагнозе. Успокаивайте их и расскажите, что существует терапия идиопатического запора, но это может занять несколько месяцев для решения их проблемы.
Пальцевое ректальное исследование
- Не проводите пальцевое ректальное исследование детям в возрасте от 1 года с «красным флагом» (см. Таблицы 2 и 3).
- При проведении пальцевого ректального исследования необходимо соблюдать определенные условия:
- конфиденциальность
- информированное согласие дается ребенком или молодым человеком, или родителями или законным опекуном, если ребенок не может ее предоставить, и обязательно задокументирована
- в присутствии опекунов / родителей
- учитывать индивидуальные предпочтения ребенка по степени обнажения тела и пола медицинского работника, который проводит исследования
- все результаты исследования должны быть должным образом задокументированы
Клинические исследования
Эндоскопия
- не используется ЭФГДС для исследования идиопатического запора.
Целиакия и гипотиреоз
- Провести комплекс исследований на целиакию и гипотиреоз при идиопатических запорах, которые трудно поддаются лечению.
Манометрия
- Не используйте аноректальную манометрию для исключения болезни Гиршпрунга у детей и молодежи с хроническим запорами.
Рентгенография
- Рассмотреть возможность применения простой рентгенографии при идиопатических запорах, которые трудно поддаются лечению.
Ректальное биопсия
- Не выполнять биопсию, если не присутствуют или не присутствовали одни из следующих клинических признаков болезни Гиршпрунга:
- задержка отхождения мекония (более 48 часов после рождения для доношенных новорожденных.)
- запор с первых недель жизни
- хроническое вздутие живота плюс рвота
- отягощенный семейный анамнез по болезни Гиршпрунга
Исследования с контрастированием
- Рассмотреть возможность применения исследований с контрастированием при идиопатических запорах, которые трудно поддаются лечению
Ультразвук
- Рассмотреть возможность применения УЗИ ОБП при идиопатических запорах, которые трудно поддаются лечению.
Лечение запора у детей
Поддерживающую терапию начинать после освобождения от застоя каловых масс.
Предлагаем следующую схему приема лекарственных средств:
- Полиэтиленгликоль 3350 (форлакс) + электролиты, используя схему увеличения дозы (см. Таблицу 4), как лечение первой линии.
- Полиэтиленгликоль 3350 + электролиты можно смешивать с холодным напитком.
- Используйте слабительное стимулятивного действия (см. Таблицу 4), если полиэтиленгликоль 3350 + электролиты не влечет к желаемому эффекту через 2 недели.
- Назначайте слабительное стимулятивного действия моно- или в комбинации с осмотическим слабительным, таким как лактулоза (см. Таблицу 5)
- Информируйте больного / членов семьи, применение слабительных может усилить болевой синдром.
Таблица 4 слабительные средства: рекомендуемые дозы
| Слабительные средства | Рекомендуемая доза |
| ПЕГ3350 (Диагностин * Эндофальк *), Макрогол (Форлакс) | Дозировка составляет 1-2 пакетика (10-20 г) в сутки, желательно утром за 1 прием. Суточная доза определяется в соответствии с клинического эффекта и может составлять от 1 пакетику через день (особенно для детей) до 2 пакетиков в сутки. Первый эффект от применения Форлакс наступает в течение 24-48 часов после приема. |
| Натрия пикосульфат (Пиконорм) | детям в возрасте от 4-х лет (только по назначению врача) — по 10-20 капель (соответствует 2,5-5 мг натрия пикосульфата моногидрата) 1р / д. |
| Бисакодил | Дети от 2 до 5 лет 5 мг (1/2 свече) дети от 6 до 14 лет: 5-10 мг (1/2 — 1 суппозиторий). |
| Докузат натрия (Норгалакс) | 1-2 микроклизмы в сутки. |
| Натрия (Микролакс) | Детям в возрасте от 3 лет следует применять содержимое 1 тубы микроклизмы с наконечником (5 мл), вводя наконечник микроклизмы на всю длину. Новорожденным и детям до 3 лет следует применять содержимое 1 тубы микроклизмы с наконечником (5 мл) и вводить наконечник микроклизмы на половину длины (см. Отметку на наконечнике тубы). |
Таблица 5. Дозировка Лактулоза (Нормазе, Биофлоракс, Нормолакт)
| Возраст | Начальная доза в сутки | Поддерживающая доза в сутки |
| Взрослые и дети старше 14 лет | 15-45 мл | 15-30 мл |
| Дети 7-14 лет | 15 мл | 10-15 мл |
| Дети 1- 6 лет | 5-10 мл | 5-10 мл |
| Дети до 1 года | до 5 мл | до 5 мл |
Важно Примечание к лечению
- Назначать Микролакс только после того, как все препараты per os были испробованы и не имели эффекта.
- Применять фосфатные клизмы для лечения, только тогда, когда все пероральные лекарства и натрия (Микролакс) не имели клинического эффекта.
- Мануальная эвакуация — только после отсутствия эффекта от вышеописанных методов.
- Осмотр детей, получающих лечение в течение 1 недели.
Поддерживающая терапия
Поддерживающей терапии начинать после освобождения от застоя каловых масс.
Предложите следующую схему лечения или поддерживающей терапии:
- Полиэтиленгликоль 3350 + электролиты как первая линия лечения.
- Отрегулируйте дозу полиэтиленгликоля 3350 + электролитов в соответствии с симптомами и ответом на лечение. Рекомендуется использование половинных доз для поддерживающей терапии (см. Таблицу 4).
- Используйте слабительное стимулятивного действия (см. Таблицу 4), если полиэтиленгликоль 3350 + электролиты не влечет к желаемому эффекту.
- Замените слабительное стимулятивного действия / полиэтиленгликоль 3350 + электролиты, если они не воспринимаются ребенком, не приносят желаемого эффекта. Предложите другой слабительное средство, например осмотического действия (Лактулоза) см. таблица 5.
- Продолжайте принимать лекарства в поддерживающей дозе в течение нескольких недель после установления нормальной функции кишечника — это может занять несколько месяцев. Дети, которые приучаются к туалету должны принимать слабительные, пока навык нормально не сформируется.
НЕ обрывайте прием лекарств внезапно: постепенно уменьшайте дозу в течение нескольких месяцев в соответствии с консистенции и частоты стула.
Диета и образ жизни
- Диетические рекомендации не являются лечением первой линии.
-
Лечить идиопатический запор слабительными препаратами в комбинации:- Психологическая беседа, в соответствии с развитием ребенка, информация о запорах и использования систем поощрения и наград.
- Рациональное питание и употребление достаточного количества воды.
- Консультировать родителей, детей (если это необходимо), чтобы сбалансированная диета включала:
- Адекватное потребление жидкости (см. Таблицу 6).
- Рекомендуйте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (такие, как фрукты, овощи, хлеб с высоким содержанием зерновых) (не применяется только для грудных детей
). Не рекомендуется необработанные отруби, которые могут вызвать вздутие и метеоризм и уменьшить поглощение микроэлементов.
Таблица 6 Американские диетические рекомендации
| Возраст | Общее потребление воды (включая пищей) | Вода, полученная из напитков в сутки. |
| 0-6 мес. | 700 мл (предполагается получение исключительно грудного молока) | |
| 7-12 мес. | 800 мл (из молока и дополнительных пищевых продуктов и напитков) | 600 мл |
| 1-3 года. | 1300 мл | 900 мл |
| 4-8 лет. | 1700 мл | 1200 мл |
| 9-13 лет. Мальчики. | 2400 мл | 1800 мл |
| 9-13 лет. Девочки. | 2100 мл | 1600 мл |
| 14-18 лет. Ребята. | 3300 мл | 2600 мл |
| 14-18 лет. Девушки. | 2300 мл | 1800 мл |
К вниманию Приведенные цифры весьма условны, и вообще, вышеуказанные рекомендации не должны толковаться как особое требование. Потребление воды может иметь место среди тех, кто физически активный или подвергается воздействию жарких сред. Следует отметить, что дети с ожирением имеют более высокие нормы потребления воды.
Рекомендуйте ежедневную физическую активность, которая адаптирована к стадии развития ребенка и его индивидуальных способностей, как часть поддерживающей терапии детей с идиопатическим запором.
Английский протокол диагностики и лечение запора у детей от 2017 г. в переводе на русский язык
Источник
