Новорожденный запоры при желтушке
Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.
Здравствуйте.
Нашей малышке 2 месяца и несмотря на то, что я кормлю ее исключительно грудью, у нее до сих пор длится физиологическая желтуха. Показали 3-м педиатрам, каждый назначил разное лечение. Проверяли на гепатит Б и С. Результаты отрицательные. Общий билирубин в крови 12,5 (норма 0,4-10), связывающий 3,1 (норма 0,1-0,5), свободный 9,4. Скажите, пожалуйста какие меры нам предпринять? Неврологических отклонений нет, УЗИ тимуса и головы в норме. У меня группа крови 4-я положительная, а у мужа 1-я положительная. У ребенка 2-я положительная. Она родилась на 37-й неделе путём кесарево сечение. Вес и рост тоже нормальный, 57 см и 4,7 кг (родилась 3,1 кг,50 см.). Пригласили педиатра на 40-ой день и он прописал «бифидобактерия» один флакон на два кормления в день и витаминки «Астимин С» по 5 капель. После чего у дочки случился запор и без клизмы стула не было. Раньше какала 4-5 раз в сутки, а теперь всего один раз. Желтушка не прошла. Показали вчера другому педиатру, так она нам прописала
1. EFAVİT –по 10 капель , 2 раза в день до еды, 30 дней
2. Смекта — 1 пакетик на 100 мл воды, поить в течении дня, через день. 3 дня
3. Гепатолак – 1 чайная ложка за 30-40 мин, до еды, в день 1 раз. 20 дней
4. Клизмы через день
5. Фенхель (или что-то такое, не разборчего написано) – по пол таблетки растолочь и всыпать в ротик в день 3 раза до еды. 30 дней.
6. Spascupreel – пол свечки в день 1-2 раза. 10 дней
7. Le Carnita № 30 – по 15 капель с водой до еды за 15-20 минут, 3 раза в день.
8. 5% Глюкоза – поить между кормлением, ну сутки 150 мл.
9. Hipp чай – Фенхель чередовать с рамашкой.
Мы запутались и не знаем кому и чем у верить. Последний педиатр очень смущает таким большим кол-вом препаратов и все со слабительным эффектом . Как же тогда у неё стул будет и как она будет поправляется и расти если месяц давать только слабительное? Очень нужна Ваша помощь . Что делать? Это нормально?
Заранее огромное спасибо.
06.06.2010 23:48:55, Emin
14 комментариев
какой бред. сколько много препаратов. смекта продолжит запоры. глюкоза, кстати,тоже.Spascupreel мы принимали, когда ребенок был слишком нервный и заходился при каждом плаче. Ну, фенхель от коликов.EFAVİT – вообще не понятно для чего (какие-то масла с витаминами, еле нашла инфо о нем). Клизму делают единоразово 400 мл прохладной кипяченой водой, а затем микроклизма 25 мл настой ромашки 36-37С утром и вечером 3 дня, иначе частыми клизмами можно нанести травму заднему проходу и убить какательный рефлекс. Гепатолак — слабительное.Le Carnita № 30 что это? просто интересно. Hipp чай – Фенхель чередовать с ромашкой — это не лекарство вообще. Вобщем подведя итоги, одни лекарства дают запор, другие + клизма облегчают желудок — замкнутый круг. Единственное, что снимет здесь немного желтуху, так это глюкоза, но от неё опять же запоры. Посоветую хепель — 1/2 таблетки в день- 30 дней, а ещё лучше урсофальк по 1,4 мл единоразово на ночь 14 дней. анализ лучше делать раз в месяц натощак и из вены. А от запора Нуксвомика Гомаккорд по 2 капли 2 р. в день за 15 мин до еды — 30 дней + бифидум 2 р. в день — Утром и в ОБЕД- 14 дней (помогает не сразу, не пугайтесь, где-то на 4-8 день) клизму единоразово (как писала выше)
18.06.2010 13:52:28, mamzilla
Спасибо всем за советы и ответы.
В понедельник сдали на анализы и результат билирубина бы 159,1. Педиатр сказал, что вроде нормально и пока нечего делать не надо. Солнышко, ГВ и вода. В субботу опять пойдём сдавать, что бы посмотреть динамику спада. Если будет медленно спадать будем делать светотерапию. 🙁
25.06.2010 10:25:24, Emin
Мне кажется у вас не очень большие показатели,
в вашем возрсте нас из больницы выписали с общим биллирубином 30 — это было хорошо.,
легли мы почти с сотней.,
а через месяц он снизился до 12 у нас.
как мне показалось больше всех помогла именно лампа,
сейчас лето — на солнышко можно выносить побольше голеньким, но конечно в рразумныч пределах
11.06.2010 01:35:26, An_An
моего старшего мучили анализами с месяца. Я кстати из того что врач давала практически ничего не давала до прихода результатов, только эссенциале растворенное в глюкозе, но билирубин каждую неделю падал в 2 раза. Читала что у младенцев и без лечения он постепенно снижается
09.06.2010 18:33:50, Лена Таганрог
слушайте, ну ведь билирубин вообще не высокий, странно даже, что ребенок желтый..
09.06.2010 00:19:47, КрейсерАврора
Сегодня опять сдали на билирубин. И врачи говорят что желтизна постепенно спадает после последнего прихода. Посмотрим какие результаты будут.
09.06.2010 10:21:32, Emin
Мой ребенок родился в срок,после выписки из роддома началась желтуха,участковый врач уверял меня,что это обычное дело,посоветовал давать пить ребенку водичку,прошли еще 2 недели,ребенок стал желтее,и кожа , и белки глаз,отправились к платному педиатру,назначили сразу кровь на билирубин (ребенку было 1,5 м),результат: общий 350,прямой 7.У педиатра ноль реакции,опять пошла к участковому педиатру,мне в ответ,не знаю,что делать,попейте хилак-форте.Проходит неделя, я опять в платную клинику и от туда меня с ребенком увозят на скорой в Морозовскую больницу (вела нас заведующая инфекционным отделением),началось наконец-то лечение!Так что будьте внимательней,высокий билирубин опасен,он очень токсичен.В больнице сразу стали ставить капельницы с глюкозой + просто питье глюкозы (ребенок был на груди и на его аппетит это никак не повлияло),принимали неосмектин.Через 6 дней билирубин упал до 73,прямой до 4.Здесь важна динамика,билирубин не должен расти,поэтому каждые две недели надо делать анализ (причем для этого годен просто анализ крови из пальца).После выписки было назначено лечение:жидкость до 150 мл в день,урсофальк сироп (для печени),смекта,фолиевая кислота.И все,через 4 месяца билирубин стал в норме,у нас все хорошо.Вам совет:только вы сможете помочь ребенку,не стесняйтесь надоедать врачам,может,если бы я была более настойчива,то больницы смогли бы избежать.
08.06.2010 11:48:36, Gal*Ka
У меня сын родился в 37 недель- для недоношенных такая желтушка — обычное явление. До 2х месяцев лечили гомеопатией, молоко кипятили. Биллирубин оставался высоким. Нас положили в стационар (НИИ Педиатрии)- там специальный прибор, эмулирующий солнечный свет(дело было в марте). Неделю «светились» практически круглосуточно. Плюс хеппхель (гомеопатия для печени хеллевская), креон (несколько крупинок), энтеросгель (сорбент, его так и не удалось дать).И — пить, пить, пить…(р-р люкозы в физрастворе, ГВ, ГВ,ГВ…. В принципе, у вас правильное направление лечения — биллируби выводится со стулом. Но главное — это солнечный свет — он разрушает избыточный биллирубин. Так что — раздевайте ребеночка и пусть загорает на солнышке и поите как можно больше-всё быстро пройдет. PS Желтушка — вещь довольно обычная, но далеко не безобидная, если не запускать.Вы очень вовремя начали лечение и время года вам очень кстати.
07.06.2010 19:03:00, Медведка
По-моему, обычное лечение — глюкоза и свет, все остальное от лукавого, если идет без каких-то специальных оснований и подробностей, выявленных в результате серьезного обследования. Желтуха проявляется только на коже или белки глаз тоже желтые?
07.06.2010 16:51:53, Ясень
Желтушка на белках глаз тоже наблюдается, глазки немного бледные. Малышка выглядит как жёлтенькая мулатка.
Мы попробуем сцедить молоко, немного подогреть как советуют до 60-70 градусов и покормить пару дней. Посмотрим как пойдут дела.
Невролог смотрел и напугал развитием и отложением последсвий желушки в коре мозга. А это очень плохо. 🙁
Один из педиаторов не советует глюкозу, и ещё прочитал в инете, что глюкоза при желтушке это ложное предположение и нужно малышку класть под лампу, и после глюкозы малышка может отказатся от молока, а мы очень за это переживаем. Хотим кормить молоком пока есть.
Спасибо за совет и ответ.
07.06.2010 17:01:25, Emin
Ну, я Вас хочу успокоить тем, что у моих знакомых была такая ситуацияч у ребенка до 2,5 месяцев и билирубин был выше, ребенок учится в сильной школе в 7 классе, хорошо успевает и по жизни уравновешенный вполне товарищ. Так что помогать ребенку справиться с желтушкой надо, а вот паниковать и даже просто очень бояться — ни в коем случае.
Насчет глюкозы и молока. Да, ребенок после глюкозы на какое-то время теряет чувство голода. Но это не значит, что ребенок будет готов питаться только глюкозой :)) Это нереально, ну сколько Вы той глюкозы дадите? 150 мл, а ребенку надо пищи порядка 1/5 его веса, если хорошо поправляется, то уже 1/4, но это явно больше 150г :)), то есть в любом случае больше. И сосательный рефлекс глюкоза ни за что не удовлетворит. Я Вас не уговариваю, если чувствуете, что не надо, то не давайте, Вам виднее, Вы же с ребенком, но только не ради сохранения ГВ. Потому что многие статьи, связанные с ГВ пишутся какими-то странными людьми, трясущимися над каждой каплей молока. Но я, имея стаж ГВ около 4,5 лет с двумя детьми, уверяю Вас — это только одна из ценностей во-первых и главное — не перебарщивать с пустышкой и не давать ничего из бутылочки во-вторых. И проблема тогда скорей будет как прекратить уже кормить, а не как сохранить молоко :)) То есть, кстати, све гретое молоко давайте лучше с ложки или через чашку-поильник, предварительно закрыв (хоть кусочком жвачки) доволнительную дырочку-подсос, которая дает возможность жидкости свободно выливаться (иногда бывают поильники без этой дополнительной дырки).
Ребенка, кстати, можно держать раздетым и под солнцем, если под закрытым окном (через стекло) или сделав навес из одного слоя марли на улице, но тогда, конечно, аккуратней, чтобы не обожгло.
07.06.2010 19:15:47, Ясень
Я не врач. У моих желтуха проходила за месяц. Мне говорили еще поить водой, помимо ГВ.
07.06.2010 09:30:55, Василиса из сказки
Мы поим водой и чаем Хип. Пить малышке хочется так как у нас очень жарко. Днём уже до 40 градусов доходит. Но желтушка пока всё ещё есть. Одни врачи говорят на непрямые солнечные лучи надо малышку выводить, другие категорический против этого.
07.06.2010 11:41:02, Emin
у моей тоже была затяжная, помогло именно солнышко…
07.06.2010 12:11:48, Тапка
Источник
Желтушка у новорожденных проявляется в желтушном окрашивании кожи и слизистых оболочек, которое вызывается избыточным количеством в крови непрямого билирубина.
Непрямой билирубин — это жёлчный пигмент, который находится в кровяных клетках (эритроцитах). Эритроциты постоянно обновляются в организме человека, когда эритроцит погибает, из него высвобождается билирубин.
Непрямой билирубин токсичен и негативно действует на многие органы и системы, поэтому организму нужно срочно его обезвредить и вывести. Функцию нейтрализации выполняет печень, после чего билирубин через жёлчные протоки попадает в жёлчный пузырь.
Из жёлчного пузыря билирубин попадает в двенадцатиперстную кишку и постепенно выводится из организма с калом. Если процесс образования, нейтрализации и выведения билирубина нарушается, то уровень билирубина в крови повышается и возникает желтуха.
Желтушка у новорожденных: причины.
У взрослых желтуха всегда связана с какими-либо заболеваниями (крови, печени, желчевыводящих путей), у новорожденных желтушка может быть как физиологической, так и патологической.
На патологический характер желтухи указывают такие признаки: появление желтушки в первые сутки жизни, длительное течение (дольше 14 дней), уровень билирубина более 220 мкмоль/л, быстро нарастающий уровень билирубина (более 85 мкмоль/л в сутки), появление желтухи после 14 дня жизни.
Причины патологической желтухи: наследственные заболевания, врождённые заболевания печени и жёлчных протоков, вирусные гепатиты, побочные действия некоторых лекарств, несовместимость группы крови матери и ребёнка, резус-конфликт.
Обычно патологическая желтуха сопровождается дополнительными симптомами: нарушением стула, вялостью, недостаточным набором веса. Отличить патологическую желтуху новорожденных от физиологической может только доктор, поэтому при появлении желтушного окрашивания кожи или слизистых оболочек необходимо срочно показать ребёнка врачу.
Одной из неопасных форм желтушки у новорожденного является желтуха грудного вскармливания, точные причины которой не понятны до сих пор. Считается, что в женском молоке есть вещество, которое тормозит активность печёночных ферментов.
Чтобы убедиться в том, что это именно желтуха естественного вскармливания, доктор может порекомендовать прекратить кормление грудью на 24 часа. Если уровень билирубина понизится, то патологические причины желтухи можно исключить.
Желтуха естественного вскармливания не требует отказа от кормления грудью. Такая желтушка обычно проходит через 4-6 недель.
Физиологическая желтуха новорожденных.
Физиологическая желтуха новорожденных появляется примерно у 50-60% абсолютно здоровых детей на второй-третий день после рождения. У недоношенных деток такая желтушка возникает в 80-90% случаев.
Физиологическая желтуха новорожденных имеет вполне понятные причины. Когда ребёнок рождается, у него количество кровяных клеток и уровень гемоглобина намного выше, чем у обычного малыша.
После родов эритроциты начинают интенсивно разрушаться, при этом освобождается билирубин, а не созревшие ферменты печени новорожденного не успевают обезвреживать его. В результате уровень билирубина в крови повышается.
Обычно в течение одной-двух недель процесс нейтрализации и выведения билирубина налаживается и желтушка проходит. Раннее начало грудного вскармливания положительно влияет на процесс выведения билирубина, так как молозиво, которое выделяется в первые дни после родов, обладает слегка слабительным эффектом.
Физиологическая желтуха новорожденных считается нормой, иногда даже не требует лечения. Однако оценить выработку билирубина на глаз по выраженности желтухи невозможно, поэтому используются лабораторные методы диагностики (анализы крови).
Желтушка у новорожденных: последствия.
Обычно незначительное повышение уровня билирубина не влияет на здоровье ребёнка, но превышение нормы в 10-15 раз может оказывать весьма негативное влияние на центральную нервную систему, головной мозг. Особенно опасен высокий уровень непрямого билирубина для недоношенных детей, малышей, которые перенесли гипоксию.
Поэтому при желтухе тщательно наблюдают за уровнем билирубина в крови ребёнка. Важна не только сама цифра количества билирубина, но и его динамика. Если уровень билирубина постоянно повышается, то это не очень хороший признак, если он остаётся на одном уровне или понижается, то прогноз благоприятный.
В зависимости от степени выраженности и причины желтухи применяются различные методы лечения.
Желтушка у новорожденных: лечение.
Одним из самых эффективных и безопасных методов лечения желтушки у новорожденных является фототерапия, то есть лечение светом. В каждом роддоме есть специальные лампы для фототерапии.
Новорожденный укладывается на специальный столик голеньким, глаза и половые органы закрываются светонепроницаемой тканью. Когда яркий свет падает на кожу, билирубин под действием облучения светом распадается. Таким образом удаётся значительно снизить уровень билирубина.
Так как побочным эффектом фототерапии является нарушение водного баланса, обязательно проводится инфузионная терапия — введение растворов, в том числе и глюкозы.
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель) применяются как вспомогательная терапия. Могут также назначаться микроэлементы и витамины.
Заменное переливание крови используется при неэффективности консервативных методов лечения, при быстром нарастании уровня билирубина, прогрессирующей анемии.
При желтухе у новорожденного, вызванного врождённой патологией желчевыводящих путей, проводится хирургическое вмешательство. К счастью, такие врождённые пороки встречаются крайне редко.
В большинстве случаев желтушка у новорожденных является физиологической и не представляет опасности для здоровья малыша. Однако отличить норму от патологии и решить, нуждается ли желтуха в лечении, может только квалифицированный врач-педиатр.
Источник
Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.
Что случилось?
Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.
У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.
Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.
Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.
Как лечить?
Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.
Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.
Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.
Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.
Патологические ситуации
Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.
Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.
Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.
Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:
- Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
- Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
- Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
- Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.
Лечение патологической желтухи
Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.
Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.
Советы доктора Комаровского
При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.
Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.
Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.
Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.
Источник
