Неотложная помощь при запорах алгоритм

Здравствуйте, дорогие друзья!

Так случилось, что за последние 2-3 недели от вас поступило сразу несколько заявок разобрать тему запоров и слабительных средств.

Вот об этом мы сейчас и поговорим.

Мы разберем:

• Самые частые причины запоров.
• Причины запоров у беременных и кормящих.
• Причины запоров у маленьких детей.
• Причины запоров у пожилых.
• Группы слабительных средств. Их особенности, плюсы, минусы.
• На что обращать внимание при выборе слабительного средства?
• Какие вопросы задать покупателю?
• Что можно предложить в комплексе со слабительным?

Вам это интересно? Тогда поехали.

Что такое запор?

Запор – это отсутствие стула больше двух суток.

Нормальным считается количество дефекаций от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

В большинстве случаев о запоре говорят тогда, когда опорожнение кишечника становится ЗАТРУДНИТЕЛЬНЫМ.

Во время работы в аптеке у меня бывали ситуации, когда спрашивали слабительное по одной причине: несколько дней нет стула. Причем, и не тянет. Начнешь выяснять, что да как, оказывается, клиент уже несколько дней ест, как воробей, и пьет много воды. Типа, он на диете.  Нужно ли здесь слабительное? Разумеется, нет.

Признаки запора

• Отсутствие стула дольше 48 часов, если человек ест, как обычно.
• «Овечий» стул (плотный, сухой, отдельными фрагментами).
• Боли, дискомфорт в животе, чувство распирания.
• Болевые ощущения в момент дефекации.
• Чувство неполного опорожнения кишечника.

Что может привести к запору?

Причин запоров великое множество.

Очень кратко пройдусь по ним. Не беру врожденные заболевания и аномалии развития кишечника.

Неправильный рацион питания, когда мы едим мало сырых овощей и фруктов, содержащих клетчатку, которые работают в нашем ЖКТ подобно метле, а налегаем на рис, картофель, макароны, молочные продукты, белый хлеб, сдобу, жирные блюда. Такая пища, в отличие от продуктов, содержащих пищевые волокна, почти полностью усваивается в кишечнике. В результате кишечное содержимое имеет небольшой объем, поэтому не может раздражать кишечные рецепторы и стимулировать перистальтику.

Сюда же отнесем недостаточное употребление жидкости, необходимой для того, чтобы стул был мягким.

Что делать?

Прежде всего:

• пересмотреть рацион питания.
• включить в него пищу, богатую клетчаткой.
• пить 1,5 – 2 литра жидкости в день.

Продукты, богатые клетчаткой: капуста, редис, огурцы, брокколи, яблоки, абрикосы, бананы, овсянка, гречка, перловка, орехи, горох, фасоль, отруби и пр.

Запор от малоподвижного образа жизни, при котором снижается моторика ЖКТ.

Что делать, и так ясно.

Запор «от нервов»: затяжные стрессы, депрессия нарушают нервную регуляцию работы кишечника. На каком-то участке перистальтика замедляется, а на каком-то усиливается. Возникает так называемая дискинезия кишечника, при которой ухудшается его опорожнение.

Что делать?

В первую очередь, лечить нервы.

Запор при заболеваниях других органов пищеварительного тракта: желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы. Он возникает либо в результате нарушения секреторной и моторной функции пищеварительного тракта, либо рефлекторно: если в каком-то органе проблема, раздражение его рецепторов приводит к нарушению функции органов, находящихся поблизости.

Запор вследствие подавления позывов на дефекацию. Например, при геморрое, трещинах прямой кишки, др. заболеваниях аноректальной области. Человек, предвидя, что во время очередного похода в туалет испытает сильную боль, подавляет позывы. Со временем рецепторы прямой кишки истощаются, снижается их чувствительность, нарушается моторная функция.

Запоры при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника, например, при спастическом колите.

Запоры при эндокринных заболеваниях: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, при которых нарушаются обменные процессы, от чего страдают функции многих органов.

Что делать?

Во всех этих случаях первым делом нужно лечить основное заболевание.

Запоры от механического препятствия каловым массам: полипы, опухоли кишечника, спайки, инвагинации (это когда один участок кишки внедряется в другой).

Что делать?

Без хирурга здесь не обойтись.

Запоры от лекарств. Многие лекарственные препараты, так или иначе, влияют на кишечную моторику, вызывая различные нарушения стула, в том числе запоры: спазмолитики, НПВС, седативные, диуретики, некоторые антациды, блокаторы кальциевых каналов, кодеинсодержащие препараты, противосудорожные, антидепрессанты, препараты железа, некоторые антибиотики и пр.

Что делать?

По возможности заменить препарат. Если это исключено, внести изменения в рацион питания и при необходимости использовать слабительные.

Запор в результате смены обстановки. Да, путешественника может подстерегать не только диарея, но и запор. Он возникает от подавления позывов на дефекацию в дороге, недостаточного употребления жидкости, смены питания, непривычной обстановки: стресс=>спазм=>запор.

Запоры у маленьких детей

Причинами запора у маленьких детей чаще всего являются:

1. Пищевая аллергия, при которой происходит повреждение слизистой кишечника и его спазм.
2. Дисбактериоз кишечника. В одной из предыдущих статей мы с вами говорили, что процесс формирования кишечной микрофлоры занимает примерно 3 года.
3. Переход с грудного вскармливания на смеси, которые хуже перевариваются и хуже усваиваются. Кстати, вам полезно знать, что если при грудном вскармливании частота стула 6-7 раз в день, то при искусственном 1-2 раза, и это не является запором.
4. Прочие детские болячки: рахит, гипотрофия, врожденная нехватка каких-либо ферментов, неврологические проблемы, врожденные аномалии кишечника.

Запоры у беременных

• Запоры во время беременности – это результат работы гормона прогестерона, который действует расслабляющее на мышечный слой кишечной стенки. Моторика снижается.
• Растущая матка давит на кишечник и механически препятствует свободному прохождению по кишечнику каловых масс.
• Снижается двигательная активность.
• При отеках и быстром наборе веса врачи рекомендуют ограничить употребление жидкости.
• Часто при беременности назначают препараты железа. Они тоже могут быть причиной запора, т.к. образуют в кишечнике соединения, оседающие на слизистой. Это делает ее менее чувствительной к раздражению нервных рецепторов каловыми массами, и перистальтика уменьшается.

Запоры у кормящих

Нередко после родов эпопея с запорами продолжается. Почему?

• Снижен тонус передней брюшной стенки.
• У кого-то развился геморрой.
• Кто-то «порвался» в родах, а кому-то сделали эпизио- или перинеотомию, наложили швы, поэтому после родов женщина подавляет позывы на дефекацию. В дальнейшем это может привести к запорам.

Запоры у пожилых

Их причины:

• Возрастное снижение тонуса кишечника, передней брюшной стенки.
• Гиподинамия.
• Ограничение употребления некоторых продуктов, богатых клетчаткой, из-за проблем с зубами.
• Пьют меньше жидкости, т.к. мочеполовая система тоже претерпевает изменения: снижен тонус мочевого пузыря, мочеточников и пр. Случается недержание мочи, сложнее добежать до туалета.
• Принимают больше лекарств, некоторые из которых снижают кишечную моторику.
• Имеют букет болезней, в том числе таких, при которых возможны запоры.
• Злоупотребляют слабительными и прежде всего дешевыми, которые можно принимать не более 7-10 дней.
• Горстями глотают активированный уголь, который выводит и вредное, и полезное, поэтому запоры только усугубляются.

Группы слабительных средств

Все слабительные средства можно разделить на 5 групп:

Группа 1. Объемные слабительные средства

Как действуют?

В их составе натуральные пищевые волокна (подорожника, кураги, сливы, яблок) или синтетические (метилцеллюлоза), которые не перевариваются и не растворяются в пищеварительном тракте. Их нужно запивать стаканом воды. Благодаря этому  они набухают.

В результате объем кишечного содержимого увеличивается. Это стимулирует перистальтику и облегчает дефекацию.

Когда наступает эффект?

В среднем через 8-10 часов. Но бывает, и через сутки.

Представители:

Мукофальк, Фитомуцил, МКЦ.

Плюсы:

• мягкий слабительный эффект,
• не вызывают привыкания,
• их можно принимать длительно.

Минусы:

• медленное наступление эффекта,
• необходимость запивать их большим количеством воды.

Группа 2. Осмотические слабительные средства

Они делятся на три подгруппы:

• Солевые слабительные: натрия и магния сульфат, карловарская соль и др.
• Макрогол, или полиэтиленгликоль (Форлакс, Фортранс, Лавакол).
• Пребиотики (чаще всего это Лактулоза).

Как действуют?

Все они, проходя по кишечнику, тянут на себя воду из плазмы крови и тканей. Это вызывает размягчение стула, увеличение объема каловых масс, растяжение кишечной стенки и рефлекторную стимуляцию перистальтики.

В отличие от солевых слабительных и макрогола, лактулоза является еще и пищей для нормальной микрофлоры кишечника. Благодаря этому угнетается рост патогенных бактерий и стимулируется рост полезных, нормализуется функция кишечника.

Когда наступает эффект?

После солевых слабительных – через 3-6 часов,

После Макрогола и Лактулозы – через 24-48 часов.

Плюсы:

• Не вызывают привыкания и атонии кишечника.
• Для солевых слабительных: быстрое наступление эффекта.

Минусы:

Для солевых слабительных:

• При длительном применении приводят к нарушению водно-солевого баланса.
• Неуправляемый слабительный эффект.
• Возможно обезвоживание.

Раньше солевые слабительные широко использовались при отравлениях, интоксикациях. Сейчас они имеют ограниченное применение из-за своих побочных.

Для Макрогола (чистого) и Лактулозы:

• Медленное наступление эффекта.

Важно: Макрогол в комбинации с солями натрия и калия действует быстрее и оказывает более выраженный слабительный эффект, поэтому такие средства, как Фортранс, Лавакол, Эндофальк применяются только для подготовки кишечника к эндоскопическому/рентгенологическому исследованию или операции.

Группа 3. Раздражающие слабительные средства

Как действуют?

Раздражают рецепторы толстой кишки, ее стенки сокращаются, и перистальтика усиливается.

Это самые грубые слабительные, которые дают «пинка» органу, не желающему работать, как надо.

Но если постоянно его «пинать», он вообще откажется работать.

Представители:

Препараты сенны, крушины, касторовое масло, Бисакодил, Натрия пикосульфат (Регулакс капли, Гутталакс, Слабилен и др.).

Когда наступает эффект?

Через 6-12 часов после приема. Для Бисакодила в форме свечей – через 15-60 минут.

Плюсы:

• Сравнительно быстрое наступление эффекта, особенно для свечей.
• Дешевизна многих препаратов из этой группы по сравнению со слабительными из других групп.

Минусы:

• При использовании слабительных этой группы дольше 7-10 дней кишечные рецепторы истощаются, развивается (а у пожилых людей усугубляется) атония кишечника, и запоры усугубляются. Для того, чтобы препарат оказывал эффект, требуется увеличивать дозу.
• Раздражающее действие на кишечник вызывает схваткообразные боли в животе, нередко довольно сильные.

Группа 4. Размягчающие слабительные средства

Как действуют?

Размягчают каловые массы, облегчают их передвижение по кишечнику.

Представители:

Вазелиновое масло, свечи с глицерином.

Когда наступает эффект?

Через 4-5 часов (вазелиновое масло).

При ректальном введении (свечи с глицерином) – через 15-30 минут

Плюсы:

• Быстрое наступление эффекта, особенно, в результате использования свечей.

Минусы:

• При приеме внутрь вазелиновое масло может вызвать тошноту, отрыжку, и говорят, что на вкус оно препротивнейшее.
• Слабительный эффект при приеме вазелинового масла неконтролируемый.
• Глицериновые свечи действуют только на небольшом участке прямой кишки, поэтому часто оказываются неэффективными.
• Глицериновые свечи при геморрое, трещинах прямой кишки усиливают раздражение и воспаление. Это как соль на рану.

Группа 5. Комбинированные слабительные средства

Особняком стоит Микролакс.

Как действует?

В составе – 3 компонента, которые в совокупности способствуют размягчению каловой пробки и облегчают ее выведение.

Когда наступает эффект?

Через 5-15 минут

Плюсы:

• Быстрое наступление эффекта.
• Безопасность, в том числе для беременных и детей.
• Удобная форма.
• Не вызывает привыкания, атонии кишечника.

Минусы:

Действует местно на каловую пробку в прямой кишке, поэтому эффективен ТОЛЬКО в этом случае.

Помощь при запоре. Рекомендации при выборе слабительного средства

1. При хронических запорах предлагайте в первую очередь, средство из группы объемных, т.к. оно действует наиболее мягко и физиологично. Это Мукофальк, Фитомуцил (хоть это и БАД), пшеничные отруби.

Но эти средства подойдут только в том случае, если человек может пить много жидкости. Не у всех это получается. Спрашивайте об этом.

2. Если человек пьет мало жидкости, или объемное средство принимал, не помогло, порекомендуйте осмотическое слабительное (Форлакс, Дюфалак и пр.).
3. Средства раздражающего действия рекомендуются для непродолжительного применения: после операции, родов, при геморрое, анальных трещинах (только не в свечах). Говорите, что их нельзя применять дольше 7-10 дней, иначе запоры усилятся и потребуется повышение дозы. Наиболее безопасны из этой группы Бисакодил и Пикосульфат натрия.
4. Размягчающие средства в свечах (свечи с глицерином) и Микролакс действуют местно ТОЛЬКО при наличии каловой пробки. Свечи и микроклизма рекомендуются, когда нужно решить проблему БЫСТРО.

Вопросы покупателю

Беременным можно принимать Мукофальк, Фитомуцил, Дюфалак, Форлакс, Микролакс.

Детям – Дюфалак, Микролакс, с 6 мес. – Форлакс.

Комплексная продажа

Что можно предложить в комплексе со слабительным средством:

• Если запор появился после удаления желчного пузыря, предложите желчегонное средство;
• При запоре на фоне стресса посоветуйте что-нибудь седативное;
• Если выясняется, что у клиента хронический панкреатит, напомните ему о ферментах;
• Если проблемы с опорожнением кишечника возникли после курса антибиотиков, предложите слабительное + пробиотик, т.к. слабительное действует быстро, а пробиотик медленно, но верно восстанавливает все, что было нарушено в кишечнике. Впрочем, пробиотики будут полезны в любом случае;
• В случае геморроя предложите противогеморроидальное средство;
• При вялой перистальтике полезны прокинетики.

О том, что должно насторожить:

1. Сильная боль в животе схваткообразного характера.
2. Тошнота, рвота, вздутие живота.
3. Кровотечение из прямой кишки.

При этих состояниях слабительное не предлагать! Срочно к врачу!

На сегодня все.

Ваши комментарии, дополнения, вопросы пишите в окошечке комментариев ниже.

В следующий раз мы разберем подробнее некоторые слабительные средства.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

C любовью к вам, Марина Кузнецова