Может от омеза быть запоры

Добрый день, уважаемые доктора.
Проблема банальная, но резко обострившаяся, а что делать, пока не знаю.
1. Возраст 34 года, пол женский, рост 166, вес 65.
2. 1 беременность, 1 роды КС на 31 неделе в 2008 году.
3. хронический гастрит (с 4 лет), пиелонефрит (с 2006 года), нефроптоз справа (обн. в 14 лет), эндометриоз брюшины леченный (2003-2006 год), киста яичника (3 месяца).

На сегодня произошло обострение заболевания ЖКТ (врач сказал гастрит, холецистит под ?, только по симптоматике), и далее как следствие на фоне приема омеза — запоры, вчера приступ непроходимости, сейчас боли. основная причина беспокойства — геморрой и состояние кишечника вообще.
Теперь по порядку.
Запоры у меня периодические, бывает стул раз в 3 дня, туго, но не сильно болезненно, потом сразу резко более чем мягкий стул. бывает нормально, ежедневно. Очень редко дней 5 (2-3 раза в год) пропиваю очень легки слабительный чай, стул обычный, ежедневный, и потом вроде идет все неплохо.
На погрешности в диете реагирую сразу. Вернее у меня диеты нет, но питание обычное, от мучного может случиться запор, метеоризм.
При этом проблема такая, метеоризм внутри, выход газов затруднен, или отсутствует, только на эспумизане.
Изредка наблюдала кровяные выделения на бумаге.
Но в принципе на черносливе, свекле, разгрузках — все не столь драматично.
Насчет геморроя не обследовалась ранее тщательно. Однажды, лет 10 назад после длительного расстройства, ощущала боль в А/о. видно было фиолетовый узелок примерно 0,5-0,7 см, снаружи. Сходила в поликлинику к проктологу. Записи не осталось на руках, на память, спазм сфинктра, расширение вен, узелок, трещина. Боль при обследовании адская. Из лечения назначили какую-то мазь и успокоительные, чтобы снять спазмы.
Далее в 2006 году, зная о своих запорах, в санатории решилась на колоноскопию. т.к. убедили, что врач опытный и процедура практически будет безболезненна (решилась, т.к. побаивалась, что по наследству у бабушки, дяди и геморрой и полипы и даже опухоль были, все прооперированы). Процедура оказалась для меня пыткой просто. Болело все и снаружи и внутри. Заключение потерялось. На память — признаки колита, долихосигма (врожденно?), трещина, выраженный сосудистый рисунок. На месте никаких процедур не назначили, т.к. сказали, что я их не перенесу, сильный спазм и болевой синдром (не смогли расправить кишечник воздухом, сильная боль). Рекомендовали обратиться по месту к специалисту. я не обращалась, т.к. уровень специалистов низкий, а снова переносить боль — не готова (если б делали под наркозом обследование, то согласилась бы).
3 недели назад обострился гастрит. На фоне приема хофитола (4 дня), который назначили для печени на фоне приема жанина. Хотя 31 августа я проходила МРТ органов малого таза, врач ничего не упомянул о кишечнике (по идее его видно должно было быть), только киста яичника. После застолья 31 августа (умеренная пища, шашлык на огне, 3 бокала вина), стало плохо. Рези и боли в области правого подреберья. метеоризм без выхода газов. Приняла эспумизан и кеторол. Полегчало. Стула не было 3 дня. Каждый день начиналась боль, давящая и распирающая, потом был стул -сначала запорный, потом понос водой 5 раз. Потом температура 1 день 39,2. Обратилась к терапевту, она сказала, скорее всего холецистит, реактивный панкреатит. Назначила омез и фестал. Кровь была до температуры — все в норме, но лейкоциты 2,7, лимфоциты 49. СОЭ 9,7. После температуры — анализ в абсолютной норме (л — 5,7, СОЭ 5).
Начала прием омеза. Состояние общее в ЖКТ стало лучше. Но начались запоры. Я читала, что это в побочных эффектах. Но я принимала 1 таблетку на ночь. Питание нормальное. в итоге за 10 дней приема омеза стул был три раза.
Вчера ситуация была следующая. 2 дня не было стула, вчера был позыв на дефекацию. Но , говоря простым языком, перед выходом все застряло. Видимо большая твердая масса. Безусловно, боль сильная, при потугах ощущение тошноты, сильного хотения в туалет, а выйти ничего не может. Глицериновая свеча не помогла. В течение часа ничего не получалось, даже температура начала подниматься. с трудом сделала клизму теплой водой, грамм 100 от силы, больше было очень больно. в результате опорожнение кишечника все же произошло. Однако сейчас все еще испытываю значительную боль, особенно, когда сижу, тянут яичники (ощущение такое), больше справа. Чувство распирания в правом боку, подреберье. Общее состояние нормальное. Есть вроде позыв в туалет, но когда иду, немного болезненно отходят газы.
В зеркало видно, что фиолетовый бугорок снаружи есть. Не кровит,вроде , нигде.

1. Теперь вопрос, это все похоже на геморрой и холецистит?
2. Есть ли необходимость и будет ли информативно МРТ органов ЖКТ (чтобы увидеть состояние желчного и кишечника на всем его протяжении)? (узи весной органов ЖКТ не показало серьезных патологий, только реактивный панкреатит, без камней).
3. Поможет ли ирригоскопия (рентген) исследовать кишечник, и нужно ли, если при этом делать МРТ?
4. Я вроде понимаю, что правильно было бы сделать ректоскопию, но можно ли ее заменить? я без наркоза или сильного обезболивания и антиспазмалитиков эту процедуру не перенесу, просто не пойду даже.
5. Что порекомендуете, что можно заподозрить и что нужно исключить (меня больше пугают опухоли, полипы, непроходимости и т.п.).
6. Что бы посоветовали сейчас из еды, из препаратов (омез я больше не буду принимать, фестал тоже боюсь). Форлакс жесткий препарат (перед операцией назначали, так потом позывы есть, а стула нет, в следующие дни, чувство ужасное).

спасибо за внимание к моему вопросу.

Спасибо теперь письменно.
Я поняла ваши рекомендации, попробую сходить к проктологу. Посмотрю, что он скажет и куда дальше направит.
Гастроэнтеролога у нас как такового нет. Терапевт всех заменяет.
Платный г/э на мой взгляд не отличается от терапевта. Омез, фестал, мезим, денол, гастросидин, линекс, вобензим — вот перечень, из которого что-то назначается.
И ФГС (я ее сделала раз 15 за свою жизнь, ни лечение ни состояние от этого не меняется).
Диета, аккуратное употребление жареного и спиртного — в принципе от этого состояние и зависит.
Надеюсь, если проктолог назначит что-то, то этим и обойдемся, плюс диета.
Банальную хронику думаю, можно лечить как общепринято, главное серьезных проблем не упустить, их тут не вылечат, в лучшем случае — край.

Спасибо еще раз, буду обращаться, если возникнут затруднения и вопросы в дальнейшей тактике.

Добрый день.
сходила я к проктологу. На удивление, подход кардинально отличился от 10 летней давности. Все терпимо пока. По факту осмотра — геморрой внутренний 1 ст, обострение. (выше гребешковой линии пальпируются кровенаполненные геморроидальные узлы на 3,7,11 часах. ампула пустая, следов крови нет).

ФКС в плановом режиме (в т.ч. по поводу долихосигмы ранее выявленной).

Назначения:
— свечи проктогливенол по 1 10 дней после стула.
— детралекс — 4 дня 2*3 раза, 3 дня 2*2 раза, далее по 1*2 раза до 2 месяцев.
— диета.

прошу пока прокомментировать назначенное лечение, что нужно, что не нужно. Может что-то заменить можно на менее дорогие аналоги.
По поводу ФКС, надо так надо, но есть ли варианты обезбаливания?
И достаточно ли для диагностики в части долихосигмы, или здесь дополнительно нужен рентген? (просто начала читать про эту особенность, вычитала, что только рентген способен просмотреть все особенности долихосигмы, отличить от мегаколона… и прочее, соответственно подобрать план лечения или быта, что-ли)

Спасибо. Я взяла прокто-гливенол.
я забыла сообщить, что врач назначил форлакс примерно на 5-10 дней. Чтобы в данные момент не допускать запор. Но у меня или по совпадению или по реакции после первого пакетика началось жуткое вздутие. Через сутки стул не пришел, поскольку было чувство распирания, поставила глицерин, стул был, не много. После поставила прокто-гливенол (его же нужно только после дефекации применять?) в отношении геморроя острой боли нет, но чувство давления там есть (хотя в туалет не идется).
1. Как обычно действует форлакс?
2. Можно ли одновременно эспумизан принимать, фестал во время еды?
Я ничего не ела вроде вчера , вызывающего вздутие (штук 7 черносливин только), суп лапшичный, тушеную говядину.
3. И как быстро он (форлакс) действует, вернее когда обычно стул после него, чтобы на работе не было проблем.
4. Как бы вы порекомендовали его попринимать, периодичность (каждый день, через день, и зависимость от еды?
5. Что, кроме эспумизана, устраняет вздутие?
6. Можно и даст ли улучшение употребление отрубей (какправильно принимать), льняной муки (как правильно принимать)?
7. Можно ли будет употреблять белковые коктейли на молоке? (обычно на молоко у меня нормальная реакция)?
8. Что из кисломолочного нужно, чтобы в кишечнике был полный комфорт?
9. Чтобы порекомендовали строго исключить, и настоятельно принимать из еды (основы диеты)?
Я не могу есть все на кипяченом молоке, сырые яблоки, виноград, много помидор и огурцов, капусту.

спасибо за внимание к моим вопросам.

еще раз повторюсь, помогите, что делать со вздутием? Мало ттого, что больно очень, так еще мне с «беременным» животом на работе сидеть приходится. кроме того, все и урчит, газы отходят, но не легко. Это тоже дискомфорт на работе.
Форлакс что-то не помогает, сегодня было подобие стула, тонюсенький, вроде особо и не хотелось, больше от газов освобождение с утра. А днем (с 10 часов), снова все раздулось.
Мне уже ничего не хочется принимать. Есть желание, чтоб ни есть не хотелось ни в туалет, извините. Ну и главное — газы.

Терапевты указывают одну дорогу — на дизбак, а потом линекс….

Пошла я за эспумизаном, видимо пожизненно придется его принимать.

Капсулы желатиновые, с белым корпусом и желтой крышкой; содержимое капсул — микрогранулы шарообразной формы, покрытые оболочкой, белого или белого с кремовым оттенком цвета.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

Омепразол — противоязвенный препарат, ингибитор фермента Н+/К+-аденозинтрифосфат (АТФ)-фазы. Тормозит активность Н+/К+ — аденозинтрифосфат (АТФ-фазы (Н+/К+-аденозинтрифосфат (АТФ)-фазы, она же — «протонный насос» или «протоновый насос») в париетальных клетках желудка, тем самым блокирует перенос ионов водорода и заключительную стадию синтеза соляной кислоты в желудке. Омепразол является пролекарством. В кислой среде канальцев париетальных клеток омепразол превращается в активный метаболит сульфенамид, который ингибирует мембранную Н+/К+- аденозинтрифосфат (АТФ)-фазу, соединяясь с ней за счет дисульфидного мостика. Этим объясняется высокая избирательность действия омепразола именно на париетальные клетки, где имеется среда для образования сульфенамида. Биотрансформация омепразола в сульфенамид происходит быстро (через 2-4 мин). Сульфенамид является катионом и не подвергается абсорбции.

Омепразол подавляет базальную и стимулированную любым раздражителем секрецию соляной кислоты на заключительной стадии. Снижает общий объем желудочной секреции и угнетает выделение пепсина. У омепразола обнаружена гастропротекторная активность, механизм которой не ясен. Не влияет на продукцию внутреннего фактора Касла и на скорость перехода пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Омепразол не действует на ацетилхолиновые и гистаминовые рецепторы.

Капсулы Омепразола содержат микрогранулы, покрытые оболочкой, постепенное высвобождение и начало действия омепразола начинается через 1 час после приема, достигает максимума через 2 часа, сохраняется в течение 24 часов и более. Ингибирование 50% максимальной секреции после однократного приема 20 мг препарата продолжается 24 часа.

Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной желудочной секреции, достигающее своего максимума через 4 дня лечения. У больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает рН=3 внутри желудка в течение 17 часов. После прекращения приема препарата секреторная активность полностью восстанавливается через 3-5 сут.

Абсорбция — высокая. Биодоступность 30-40% (при печеночной недостаточности возрастает практически до 100 %), увеличивается у людей пожилого возраста и у больных с нарушениями функций печени, недостаточность почечной функции влияния не оказывает. TCmax — 0.5-3.5 часа.

Обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка. Связь с белками плазмы — 90-95% (альбумин и кислый альфа1-гликопротеин).

T1/2 — 0.5-1 ч (при печеночной недостаточности — 3 ч), клиренс — 500-600 мл/мин. Практически полностью метаболизируется в печени с участием ферментной системы CYP2C19, с образованием 6 фармакологически неактивных метаболитов (гидроксиомепразол, сульфидные и сульфоновые производные и др.). Является ингибитором изофермента CYP2C19. Выведение почками (70-80%) и с желчью (20-30%) в виде метаболитов.

При хронической почечной недостаточности выведение снижается пропорционально снижению клиренса креатина. У пожилых пациентов выведение уменьшается.

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения и противорецидивное лечение), в т.ч. ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии);
• рефлюкс-эзофагит (в т.ч. эрозивный).
• гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз);
• гастропатия, вызванная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Внутрь, капсулы обычно принимают утром, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды (непосредственно перед едой).

При обострении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите и гастропатии, вызванной приемом НПВС — 20 мг 1 раз в сутки. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают до 40 мг 1 раз в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — 2-4 недели, при необходимости — 4-5 недель; при язвенной болезни желудка, при рефлюкс-эзофагите, при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, вызванных приемом НПВС — в течение 4-8 недель.

Уменьшение симптомов заболевания и рубцевание язвы в большинстве случаев происходит в пределах 2 недель. Пациентам, у которых не произошло полного рубцевания язвы после двухнедельного курса, лечение следует продолжить еще 2 недели.

Больным, резистентным к лечению другими противоязвенными лекарственными средствами, назначают по 40 мг в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — 4 недели, при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите — 8 недель.

При синдроме Золлингера — Элиссона — обычно по 60 мг 1 раз в сутки; при необходимости дозу увеличивают до 80-120 мг/сутки (дозу делят на 2 приема).

Для профилактики рецидивов язвенной болезни — 10 мг 1 раз в сутки.

Для эрадикации Helicobacter pylori используют «тройную» терапию (в течение 1 недели: омепразол 20 мг, амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг — по 2 раза в сутки; либо омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, метронидазол 400 мг — по 2 раза в сутки; либо омепразол 40 мг 1 раз в сутки, амоксициллин 500 мг и метронидазол 400 мг — по 3 раза в сутки)
или «двойную» терапию (в течение 2 недель: омепразол 20-40 мг и амоксициллин 750 мг — по 2 раза в сутки либо омепразол 40 мг — 1 раз в сутки и кларитромицин 500 мг — 3 раза в сутки или амоксициллин 0.75-1.5 г-2 раза в сутки).

При печеночной недостаточности назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки (при тяжелой печеночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг); при нарушении функции почек и у пожилых пациентов коррекции режима дозирования не требуется.

Со стороны органов пищеварения: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в редких случаях — повышение активности печеночных ферментов, нарушения вкуса, в отдельных случаях — сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени.

Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями — головная боль, головокружение, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — энцефалопатия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: в отдельных случаях — артралгия, миастения, миалгия.

Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопепия.

Со стороны кожных покровов: редко — кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция.

Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок.

Прочие: редко — нарушения зрения, недомогание, периферические отеки, усиление потоотделения, гинекомастия, образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции соляной кислоты, носит доброкачественный, обратимый характер).

• детский возраст;
• беременность;
• период лактации;
• гиперчувствительность.

С осторожностью: почечная и/или печеночная недостаточность.

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), так как лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза.

Прием одновременно с пищей не влияет на его эффективность.

Симптомы: спутанность сознания, нечеткость зрения, сонливость, сухость во рту, тошнота, тахикардия, аритмия, головная боль.

Лечение: симптоматическое. Гемодиализ недостаточно эффективен. Специфического антидота не существует.

Может снижать абсорбцию эфиров ампициллина, солей железа, итраконазола и кетоконазола (омепразол повышает рН желудка).

Являясь ингибиторов цитохрома Р450, может повышать концентрацию и снижать выведение диазепама, антикоагулянтов непрямого действия, фенитоина (лекарственные средства, которые метаболизируются в печени посредством цитохрома CYP2C19), что в некоторых случаях может потребовать уменьшения доз этих лекарственных средств. Может повышать концентрацию кларитромицина в плазме крови.

В тоже время длительное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки в комбинации с кофеином, теофиллином, пироксикамом, диклофенаком, напроксеном, метопрололом, пропранололом, этанолом, циклоспорином, лидокаином, хинидином и эстрадиолом не приводило к изменению их концентрации в плазме.

Усиливает ингибирующее действие на систему кроветворения и других лекарственных средств.

Не отмечено взаимодействия с одновременно принимаемыми антацидами.