Может ли быть запор у ребенка при пупочной грыже
Здравствуйте, мамочки. Помогите советом. Доченьке 2 месяца. Вынесли страшный, на мой взгляд, диагноз — пупочная грыжа. Плюс ребенок стал страдать запорами. Медсестра посоветовала носить специальный бандаж и сказала что в этом ничего страшного нет. Но ребенок мучается, а бандаж как таковой ей не нравится, она в нем капризничает. Детский хирург в отпуске до конца сентября. Читала про пластырь»Порофикс», но в нашем городе его просто не достать, даже на заказ не возят. К тому же, педиатр вынесла предположение, что и запоры из-за грыжи. Малышка сама в туалет «по большому» вообще не ходит. Уже не знаем что делать и как облегчить крохе жизнь…
Здравствуйте, у меня с ребенком точно такая же история и грыжа и какать сам вообще перестал нам тоже 2 месяца, я приклеела пятак старый на пупик пластырем, порофикс тоже не где не могли найти
Мне кстати врач про пятак посоветовал
Козье молоко,не аллергична для малышей такого ранего возраста.
давайте кисломолочную смесь ребенку,продают в магазинах,супермаркетах с 0 мес,на голодный желудок,(утром и вечером)поест если голодный будет,от запоров хорошо помогает,или варите компотик из чернослива.т.е..Взять 3-4 чернослива,порезать или руками раздавить,помыть сначала хорошо и заварить стаканом кипятка и переодически помешивайте,остудить,процедить и давать пить.Нам помогало.А как ребенку исполнится 6мес,то идет последующая смесь с 6ти месяцев.Грыжа может быть и из-за запора,ребенок тужится,хочет какать,а не получается и кричит,вот и грыжа отсюда берется,не давайте ему сильно плакать еще..
если кормите грудью,то еште поменьше мучного и сладкого,и все то что крепит..
Ну все не так страшно, не переживайте! Пупочную гружу не трогают до пятилетнего возраста и детки прекрасно с ней живут. есть конечно возможность ущемления, но это случается крайне редко. так что не переживайте, налаживайте пищеварение малыша и наблюдайтесь у хирурга.
Вы на ГВ? Если да, то в норме как и несколько раз в день, так и один раз в 7-10 дней если ребенка ничего не беспокоит.
Грыжа не страшно, сходите к остеопату, а так следите чтобы малыш не кричал.
Людмила, в 2 месяца компот из чернослива? 
Все зависит от того, как вы его кормите. При грудном, достаточно чаще грудь давать, чтобы жижи стул стал! Пейте кефир и ешьте чернослив, свеклу. Все, что слабит! У моих детей если и были какие-то проблемы, все корректировала диетой. А бандажом лучше не принибригать! Привыкнет, это лучше чем защемление будет!
Нина, да.в 2 месяца,Вы читали как я написала его делать?Варить не надо его,заваривать кипятком.
Если ребенок на ГВ, то наладьте свое питание, если ИВ, то смеси комфорт различных производителей. Нам помогали капли Бейби калм. От грыжи массажи и гимнастика, хорошо на фитболе катать. Как делать массаж спросите у хирурга или посмотрите в инете, была уже такая тема. От запоров мы избавились только после полугода, а грыжа не ушла, теперь наблюдаемся и хирург сегодня посоветовала больше кататься на велосипедике и самокате, укреплять мышцы живота. Еще зависит от размера и вправляется она обратно или нет. Конечно, лучше чтобы ребенок меньше кричал. Здоровья малышу!
То что вы называете мучается,скорее всего колики.через это проходят практически все дети.и не сравнивайте детский организм со взрослым.она не должна какать 1 раз в сутки как взрослый человек.организм младенца способен полностью расщипить материнское молоко и направить в энергию.соответственно малышке не всегда хочется какать т.к. практически нечем.по этому Татьяна вам указывала на то что может 7-10 дней ребенок на гв может не какать и это нормально.включите в свой рацион шпинат и чернослив.и поменьше старайтесь нервничать,т.к. в вашем организме вырабатывается адреналин,который через грудное молоко попадает ребенку в организм и вызывает спазм кишечника,т.е. колики.если на ив,тогда приобретите кисломолочную смесь от 0, подавайте ее 1 раз в сутки.
Ой,у нас тоже похожая ситуация,помогла нам только молочная кухня,муж каждый день по утрам ездил за свежим нарине,начали давать с 6 месяцев,сейчас только компотик легкий из сухофруктов,курс слабительную типа дюфалак, кстати запоры и пупочная грыжа скорее всего не связаны между собой
Людмила, какая разница, варить или заваривать? Все равно, считаю, что это лишнее! Тем более в два месяца! Я своим воду- то только с витамином Д давала, до 6 месяцев!
Нина, а я своей давала компотик и помогало,я же не выдумала это из головы или из интернета вычитала и тут пишу сижу….
Людмила, я понимаю, мы все своим опытом делимся! Но! Кто-то же вас этому научил?
Нина, да научили,я же не все знала когда родила.И интернета тогда не было у меня,что знаю,то и советую,так же как и Вы.Или Вам можно советы давать а мне нет?
Людмила, Да вы не о том! Я не в коем случае, не хочу вас обидеть! Наверняка, вас старшее поколение научило! 
они ,кстати, прикорм начинали с морковного сока с 2 месяцев! )))и ни чего! Просто для меня шок,я боюсь такие эксперименты проводить. Но, конечно ,если грудью кто не кормит, тому диетой не обойтись!
Нина, нет не старшее поколение Вы ошиблись,как раз одногодки и научили, и ни какие это не эксперименты,у девушки пять детей,и ни чего,все живы-здоровы!!!!
Источник
Полное описание пупочной грыжи у младенцев: симптомы, лечение, что делать родителям
Среди всех грыжевых образований у детей первого года жизни чаще всего встречается пупочная грыжа – по статистике, ее обнаруживают у каждого пятого малыша. Пупочная грыжа у младенцев – это выпячивание органов брюшной полости в области пупка (обычно это петли тонкого кишечника или сальник) через пупочное кольцо. Внешне грыжа выглядит как округлое образование, выступающее над пупком.
Большинству младенцев выпячивание не причиняет никаких неудобств, его наличие не сопровождается какими-либо симптомами.
К 2–5 годам жизни пупочное кольцо укрепляется, а грыжа самопроизвольно исчезает более чем в 90% случаев. Значительно повысить шансы на излечение даже большого размера грыжи без операции можно с помощью гимнастики, массажа, накладывания специальных повязок-бандажей, контроля за питанием малыша и его стулом.
Но даже при бессимптомном течении пупочной грыжи малыша необходимо регулярно показывать детскому хирургу, который оценит состояние пупочного кольца, а при необходимости назначит (скорректирует) консервативное лечение.
В случае развития осложнений, или если грыжа не пройдет сама до 5 лет – ребенку потребуется операция.
Далее мы подробно расскажем про причины, симптомы, методы лечения недуга, а также его возможные осложнения.
Причины возникновения грыжи
Основная причины образования грыжи пупка – неполное смыкание пупочного кольца. В норме пупочное кольцо смыкается после отпадения пуповины и зарастания пуповинного остатка. Если кольцо не смыкается, то через него под кожу живота могут выходить внутренние органы – так образуется грыжа.
У младенцев пупочная грыжа может быть врожденным или приобретенным состоянием.
- Врожденная грыжа обнаруживается сразу после рождения или в течение первого месяца жизни.
- Приобретенная грыжа формируется в период смыкания пупочного кольца или сразу после смыкания, пока стенки кольца еще слабые. Она образуется из-за действия провоцирующих факторов на первом году жизни ребенка, обычно в возрасте 3–6 месяцев.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Пупочная грыжа у детей и взрослых
Пупочная грыжа – состояние, когда органы брюшной полости выпячиваются наружу через пупочное кольцо. Выпячивание в области пупка видно в положении стоя, при напряжении или натуживании, в положении лежа проявления этого недуга не видны. По сути, это основные симптомы неосложненной пупочной грыжи небольших размеров, так как болезненности или особых неприятных ощущений она не причиняет.
- врожденные и приобретенные;
- вправляемые и невправимые.
Большие и невправимые грыжи могут затруднять работу кишечника, вызывать болезненность в животе, запоры, плохое самочувствие, тошноту и рвоту.
Появиться пупочная грыжа может в любом возрасте, но чаще встречается у младенцев, у женщин в послеродовом периоде и у пожилых людей. Причины возникновения недуга возможны разные, ниже перечислены основные из них.
Причины недуга
Пупочная грыжа у новорожденных обусловлена, главным образом, замедленным заращением пупочного кольца, вследствие чего, при частом плаче или натуживании у грудничка, в полое пространство под пупком выходит петля кишечника. Этому могут способствовать также кашель, запоры и другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление.
Пупочная грыжа у взрослых в основном развивается у женщин после родов. Это связано с растяжением пупочного кольца во время беременности и ослаблением растянутых мышц живота. Также появление недуга провоцирует чрезмерная физическая нагрузка, подъем тяжестей, неправильное ношение бандажа при беременности и после родов или вообще его отсутствие.
Также способствует развитию грыжи пожилой, старческий возраст, сопровождаемый ослаблением мышц живота, а также состояния, при которых часто повышается внутрибрюшное давление (хронический кашель, чихание, запоры). Пупочная грыжа у детей и взрослых нередко бывает спровоцирована избыточным весом при ожирении.
Пупочная грыжа: симптомы и осложнения
Диагностика заболевания производится путем обследования у хирурга, рентгенологического и ультразвукового обследования желудка и 12-перстной кишки, гастроскопии и герниографии (специального исследования грыжи с использованием контрастного вещества). Данные мероприятия необходимы не только для того, чтобы определить оптимальный метод лечения, но и для исключения других заболеваний с похожими признаками, например рака желудка с метастазированием в пупок.
Сама по себе пупочная грыжа не является опасной, человек может многие годы жить с ней, но со временем она увеличивается в размерах. Она причиняет много неудобств, ограничивает подвижность, является значительным косметическим недостатком.
Самое серьезное, что может произойти -защемление грыжи. Признаки защемления -резкая болезненность в области грыжевого выпячивания и невозможность вправить его обратно в грыжевые ворота. Это очень опасное для жизни состояние, так как при отсутствии своевременного и адекватного лечения оно приводит к нарушению кровоснабжения органов, находящихся в грыже, что ведет к их гибели, перитониту, интоксикации и летальному исходу.
Пупочная грыжа: фото
Лечение пупочной грыжи
Именно поэтому очень важно обращаться к врачу и начинать лечение при первых же признаках болезни. Эффективное лечение, начатое как можно раньше, сводит к минимуму риск повторного развития заболевания. Кроме того, лечить грыжу небольших размеров значительно легче.
Консервативное лечение пупочной грыжи у детей состоит в правильном питании и общеукрепляющей терапии, также показаны лечебная физкультура и массаж пупочного кольца, способствующие самостоятельному заращению дефекта и укреплению мышц живота. Нередко таким образом удается успешное лечение без операции.
У взрослых лечение производится только хирургическим путем. Неосложненные пупочные грыжи оперируют в плановом порядке, а в случае защемления показана срочная операция, в ходе которой производится удаление грыжи, после чего органы возвращаются обратно на свое место, в брюшную полость, а дефект брюшной стенки либо ушивают, либо закрывают имплантатом. На сегодняшний день чаще всего используют для этой цели специальные сетчатые имплантаты, сетка при этом помещается под кожей непосредственно над пупком. Такой вид операции используют при невозможности ушить слишком широкие грыжевые ворота обычной пластикой, в ходе которой, кстати, почти всегда удаляется пупок. Основные плюсы такого подхода -быстрая реабилитация после вмешательства и сведение к минимуму риска повторного возникновения пупочной грыжи.
Профилактика
Профилактика развития пупочной грыжи заключается в устранении факторов риска. А значит, необходимо своевременно лечить заболевания органов дыхания, сопровождаемых приступами сильного кашля, заболевания желудочно-кишечного тракта, исключить чрезмерные физические нагрузки, избавиться от лишнего веса и курения. Правильное питание, помимо нормализации веса, способно устранить проблемы в работе кишечника в виде запоров. При беременности необходимо обязательно носить бандаж, а при физических нагрузках на мышцы живота использовать специальный пояс, предотвращающий расхождение брюшных мышц при повышении внутрибрюшного давления. Тренировка мышц живота имеет немаловажное значение для предупреждения возникновения грыжи в пожилом возрасте, поэтому разумные физические нагрузки и упражнения показаны всем.
Добавить комментарий Отменить ответ
Симптомы и признаки пупочной грыжи
Пупочная грыжа – это вхождение внутренних органов человека в область пупочного кольца, которое проходит через физиологическое отверстие. Другими словами, данная болезнь является вследствие выпирания наружу органов брюшной полости. Это всегда неприятно, выглядит не эстетично и причиняет боль.
Пупочная грыжа подразделяется на несколько разновидностей – когда образуется грыжевой мешок и в нем скапливается какой-либо внутренний орган, например, сальник, петли кишечника. И когда нет грыжевого мешка, а через пупочное кольцо выпирает жировая предбрюшинная клетчатка.
Грыжа может стать причиной врожденного казуса или в ходе приобретения. В первом случае пупочная грыжа образуется во время появления на свет малыша. В области пупка имеется выпячивание округлой или овальной формы, которое может увеличиваться в размерах при плаче ребенка. В этом случае причин может быть несколько – пупочное кольцо либо плохо срастается, либо расширяется. При этом вылечить болезнь можно консервативным путем, ребенок находится в наблюдении у врача. Грыжа может исчезнуть сама, но если она прогрессирует, то требуется операция.
Важная информация
Дивертикул пищевода — это выпячивание части слизистой оболочки через мускульный слой этого органа. Аномалия проявляется в деформации эзофагеальной стенки, вследствие которого образуется мешок, выпирающий в средостение. Заболевание выявляют преимущественно у лиц мужского пола пожилого возраста.
Приобретенной пупочной грыжей могут страдать дети в процессе своего развития, реже – взрослые, в большей степени – женщины после 30 лет. Причины на то – беременность, трудные роды, ожирение, повышение внутрибрюшного давления, слабость соединительной ткани брюшной стенки.
Признаки пупочной грыжи следующие:
- внешние, которые характеризуются выпиранием возле пупка. Во время крика, плача ребенка грыжа увеличивается; у взрослых же она наиболее заметна во время того, когда человек тужится, например, во время дефекации. Выпирание становится заметным, если человек поднимает тяжелые предметы. Когда больной находится в горизонтальном положении, выпячивание уменьшается или совсем исчезает из поля зрения, но стоя вновь себя показывает. Грыжа имеет вид шишечки, на ощупь мягкая и легко поддается вправлению. У каждого человека форма и размер грыжи разная, у кого-то меньше, у кого-то больше;
- внутренние или болевые и неприятные ощущения. Если у больного наблюдается пупочная грыжа, то он может испытывать тошноту, боли в животе и желудке. Человека преследует рвота и запоры, изжога и икота. Все симптомы усиливаются при физической активности, например, во время поднятия тяжестей, сильном кашле; у детей – во время крика и плача. Даже продолжительный смех может вызвать внутрибрюшное давление, тем самым образуя выпячивание. Ребенок с грыжей плачет во время дефекации.
Кроме того, признаками пупочной грыжи могут стать своеобразные ощущения во время прикосновений к больному месту. При прощупывании врач, да и сам пациент, могут наблюдать края пупочного кольца, а также мягкую часть грыжи. В диаметре пупочное кольцо очень большое, это и говорит об образовании грыжевого мешка.
При подозрениях нужна консультация врача, только после его осмотра и осмотра органа на соответствующих аппаратах, можно сделать заключение по поводу наличия или отсутствия пупочной грыжи. У малыша заболевание лечится при помощи массажа, ношения специального пояса-бандажа и лечебной гимнастики. А вот взрослым чаще всего назначается операция по удалению грыжи. Современными методами дефект вправляется быстро и практически безболезненно. Во время хирургической процедуры могут применять как местный наркоз, так и общую анестезию. Период постоперационный также сведен к минимуму. Уже через несколько дней пациент выписывается из больницы, а через несколько недель может приступать к работе. Только важно избегать тяжелого труда и появления запоров.
Поделиться с друзьями:
Источники: https://gryzhinet.ru/pup/pupochnaya-gryzha-u-mladencev-042.html, https://netzaporam.ru/pupochnaya-gryzha-u-detej-i-vzroslyh/, https://moyagryzha.ru/pupochnaya-gryzha/simptomy-i-priznaki-pupochnoj-gryzhi
Комментариев пока нет!
Источник
Дата публикации 13 декабря 2019 г.Обновлено 10 января 2020 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.
Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12].
Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2].
Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.
Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:
- Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
- наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
- неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
- повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
- слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
- незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
- Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
- заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза [12];
- подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
- неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1].
По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:
- врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
- выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
- рахит — неправильное развитие костной ткани;
- глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
- пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
- расщелины лица — «заячья губа», «волчья пасть» и др.;
- экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
- малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пупочной грыжи у детей
Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с «неправильно» перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание «прячется», погружаясь в брюшную полость.
Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.
Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном «слабом месте» — пупочном кольце.
Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.
Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).
Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.
Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.
Патогенез пупочной грыжи у детей
Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.
В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.
При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.
Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.
Анатомически пупочное кольцо ограничено:
- сбоку — прямыми мышцами;
- сзади — листком париетальной брюшины;
- спереди — кожей и апоневрозом.
В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей
Пупочная грыжа бывает:
- истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
- ложной («кожный пупок») — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
- параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3].
Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:
- Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
- Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
- Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).
Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.
Осложнения пупочной грыжи у детей
Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.
Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.
При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:
- выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
- пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
- цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
- возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.
На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.
Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.
При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.
Диагностика пупочной грыжи у детей
Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9].
Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:
- оценить диаметр грыжевых ворот;
- установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.
Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.
Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.
Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, «кожного пупа», опухоли и липомы (жировика). При подозрении на «кожный пуп» пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный «мешочек» плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.
Лечение пупочной грыжи у детей
Консервативное лечение
Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.
При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:
- лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, «велосипед»;
- укрепление брюшного пресса;
- ношение ортопедического бандажа;
- использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12];
- занятия на ортопедическом фитболе;
- выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
- локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5].
Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.
Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.
Оперативное лечение
Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.
До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.
Оперативное лечение выполняется ?
