Может ли быть запор при гэрб

О.Б. Янова, А.А. Машарова
ЦНИИ гастроэнтерологии

Исследовано влияние сопутствующего запора на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов разного возраста. У пожилых больных с этой болезнью запор увеличивает тяжесть эзофагита, вероятно, вследствие повышения количества гастроэзофагеальных рефлюксов, преимущественно щелочных.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запор, пожилой возраст
Key words: chronic constipation, aging, esophageal motility, and gastroesophageal reflux

Анализ современной медицинской литературы показал, что частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с возрастом увеличивается [3,11].
Это полиэтилогичное заболевание. Помимо основных причин (нарушение моторики пищевода, снижение давления в нем и длины нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищевого отверстия диафрагмы и др.) у пожилых существуют и другие причины гастроэзофагеального рефлюкса. Как правило, они вторичны и представляют следствие сопутствующих системных заболеваний [10], в значительной степени связаны и с возрастными изменениями. Данная зависимость обусловлена, в частности, ослаблением активности холинергических систем и относительным повышением симпатоадреналовой системы регуляции, атеросклеротическим поражением сосудистой системы и в конечном итоге снижением трофики слизистой оболочки, ослаблением ее защитных механизмов (Чеботарев Д.Ф., Маньковский Н.Б., 1982).
Манометрическое и сцинтиграфическое обследования здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 80 лет подтвердили, что у лиц старшего возраста чаще бывают аномальная перистальтика и большая продолжительность эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, чем у лиц молодого и среднего возраста [8].

Известно, что даже если толщина гладких мышц пищевода у человека не изменяется с возрастом, число миэнтеральных нейронов в нем с возрастом уменьшается, особенно в верхней трети на уровне соединения пищевода с гортанью [13]. С возрастом существенно увеличивается и частота грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [2], после 50 лет она встречается у каждого второго [6]. Возникновение этой грыжи обусловлено анатомическими изменениями ткани, которая образует пищеводное отверстие, а также нарушением замыкательной функции кардии [14].
Некоторые исследователи (Рысс Е.С., 1998, Janssens J., 1995) полагают, что большое значение в патогенезе болезни имеет и замедление опорожнения кишечника. Однако каких-либо данных, подтверждающих или отрицающих факт влияния хронического запора на клиническую картину и течение рефлюксной болезни, в доступной литературе не найдено.

Таблица 1. Общие сведения о пациентах

. Всего ГЭРБ и запор ГЭРБ и отсутствие запора Всего 500 161 339 Мужчины 214 27 187 Женщины 286 134 152 Пожилые (старше 60 лет) 241 108 133 Молодые (до 60 лет) 259 53 206

Примечание: ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Материалы и методы Нами обследовано 500 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, находящихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. Мужчин 214 человек (42,8%), женщин 286 (57,2%), из них пожилых 108 больных (67%), молодых 53 (33%). Хронический запор диагностирован у 161 больного (табл. 2).
Критерием включения в исследование служило наличие хронического (функционального) запора (согласно Римскому консенсусу II, (рубрика СЗ)) у больных с клинико-эндоскопической картиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Основной критерий исключения – наличие органической патологии толстой кишки по данным колоно- и/или ирригоскопии у больных рефлюксной болезнью. Для определения стадии ГЭРБ использована классификация Ю.В. Васильева (2004 г). [1]
При оценке связи запора и степени тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди всех обследованных пациентов установлено, что эндоскопически негативная рефлюксная болезнь в 2 раза реже встречается у больных с сопутствующим хроническим запором (табл. 2). При этом запор является фактором риска рефлюкс-эзофагита у больных – относительный риск составил 1,65 (ДИ 1,05–2,60; p = 0,02). Кроме того, отмечено увеличение наиболее тяжелого эзофагита – язвы пищевода – у больных с сопутствующим хроническим запором (см. табл. 2). Наиболее уязвимой группой являются больные старческого возраста, при наличии сопутствующего запора язва пищевода у них встречается в 16,7% (у 3 из 18 больных) случаев (рисунок), тогда как у стариков без запора – в 8,7% (2 из 23 больных), однако из-за небольшого количества наблюдений статистически значимых различий нет – p = 0,7.

У больных в возрасте до 45 лет независимо от характера стула язвы пищевода не было.
У больных с запором, предшествующим появлению симптомов рефлюксной болезни, относительный риск эрозивного эзофагита составляет 1,3, увеличиваясь до 1,7 для язвы пищевода. Особенно высок риск язвы пищевода у пожилых больных и мужчин с запором, предшествующим появлению симптомов рефлюксной болезни. У этой категории больных относительный риск язвы пищевода составляет 3,09 (ДИ 1,96–3,64 p = 0,01) и 3,23 (1,05–3,85 p = 0,03) соответственно.
Если еще 10 лет назад все исследователи были едины во мнении, что секреторная функция слизистой оболочки желудка снижается у больных пожилого возраста, то в настоящее время мнения исследователей расходятся. Так, по данным некоторых авторов [9], желудочная моторика и желудочная эвакуация прогрессивно уменьшаются с возрастом, что, возможно, связано с возникающим нарушением секреторной функции желудка, поскольку после 50 лет отмечено снижение как базальной, так и стимулированной кислотной продукции. По мнению же других исследователей [12], старение само по себе не приводит к снижению желудочной секреции у лиц старшего возраста и что у пожилых больных рефлюксной болезнью желудочное кислотообразование не снижается значительно, составляя в среднем pH = 2,5–3 (в теле желудка) [4].

Таблица 2. Зависимость степени тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и наличия запора

Степень тяжести ГЭРБ Запор
нет
да
все
n
% n % n % Всего 339
161 500 Эндоскопически негативная 61 18 16 9,9 77 15,4 Катаральный эзофагит 170 50,1 100 62,1 270 54 Эрозивный эзофагит 88 26 30 18,6 118 23,6 Язва пищевода 20 5,9 15 9,3 35 7 Примечание: p = 0,008 (статистика χ2).

Рис. 1. Частота язвы пищевода у больных различных возрастных групп при наличии запора

Для исследования секреторной функции слизистой оболочки желудка нами была выполнена 24-часовая компьютерная pH-метрия 154 больным ГЭРБ, 76 из них с хроническим запором. Суточная pH-метрия выполнялась на приборе «Гастроскан-24» (Россия, Фрязино) по общепринятой методике. Необходимо лишь отметить, что указание на наличие щелочных рефлюксов может быть условным, поскольку возможности суточного мониторинга pH не позволяют установить состав рефлюктата. Возможности 24-часового мониторирования pH не позволяют дифференцировать и смешанные – слабокислые и слабощелочные – рефлюксы.
В результате анализа pH-грамм не было выявлено различий в значениях таких обобщенных показателей, как DeMeester и индекс кислотности у больных с запором и без него. Однако при оценке отдельных показателей у больных рефлюксной болезнью и хроническим запором статистически значимо преобладало количество кислых рефлюксов и отмечалась тенденция к увеличению количества щелочных рефлюксов и щелочного времени (табл. 3). У больных с хроническим запором в возрастном аспекте отмечалась тенденция к увеличению количества щелочных рефлюксов и щелочного времени у пожилых больных. Из статистически значимых различий у больных с сопутствующим хроническим запором выявлено большее количество кислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Следует отметить, что у пожилых больных преобладает количество и длительность щелочных рефлюксов (табл. 4).

Заключение

Запор увеличивает степень тяжести эзофагита у пожилых больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, повышая при этом риск рефлюкс-эзофагита по сравнению с эндоскопически негативной стадией болезни.

В целом запор не является фактором, повышающим относительный риск эрозивно-язвенного эзофагита.

Таблица 3. Показатели 24-часовой pH-метрии у всех больных

Пациенты DeMeester Индекс кислотности
Кислые рефлюксы Щелочные рефлюксы
Время щелочных рефлюксов Все 86,5±4,60 22,3±1,59 49,6±2,4 19,3±2,28 40,4±5,93 С запором 80,8±6,75 24,2±2,8 64,5±4,37 23,5±4,24 52,5±11,52 Без запора 90,5±6,24 21,0±1,86 39,2±2,04 16,6±2,54 32,8±6,23 p 0,303 0,319 < 0,001 0,144 0,104

Таблица 4. Показатели 24-часовой pH-метрии у больных с сопутствующим хроническим запором

Пациенты DeMeester Индекс кислотности Кислые рефлюксы Щелочные рефлюксы Время щелочных рефлюксов Все 80,8±6,75 24,2±2,80 64,5±4,37
23,5±4,24 52,5±11,52 Пожилые 76,3±6,56 22,4±3,13 62,6±4,92 26,7±4,88 31,2±3,44 Молодые 94,5±18,55 29,8±6,11 70,1±9,56 9,2±1,03 13,5±8,61 p 0,246 0,259 0,464 0,01 0,01 Однако если запор предшествовал появлению симптомов рефлюксной болезни, установлено повышение относительного риска эрозивного эзофагита до 1,3 и язвы пищевода – до 1,7.

При этом особенно высок риск язвы пищевода у пожилых больных и у мужчин с запором, предшествующим появлению симптомов рефлюксной болезни: у них относительный риск язвы пищевода составляет 3,09 (ДИ 1,96–3,64 p = 0,01) и 3,23 (1,05–3,85 p = 0,03) соответственно.
Наиболее вероятной причиной более тяжелого течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с сопутствующим запором является увеличение общего количества патологических гастроэзофагеальных рефлюксов со статистически значимым увеличением как частоты, так и длительности щелочных рефлюксов у пожилых больных.

Литература

Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия. Фарматека. 2004; 13: 1-5. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых // М.: Анахарсис; 2003. 208. Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых. Эксп. клин. гастроэнтерол. 2004; 5 (спецвыпуск): 16-20. Старченко В.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у лиц пожилого возраста: клинико-эндоскопические, функциональные и морфологические критерии. Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения. Материалы Пятой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. Под ред. проф. В.В. Цуканова. Красноярск; 2005. 23-24. Barrett J.A. Faecal incontinence and constipation in the elderly. Falk symposium. 1996; 95: 211-225. Cameron A.J. Barrett’s esophagus: Prevalence and size of hiatal hernia. Amer. J. Gastroenterol. 1999; 94: 2054-2059. Corazziari E., Badiali D. Approach to the patient with chronic constipation. in: Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. Ed. Corazziari E. Solvay pharma-ceuticals, 2000. 341-354. Ferriolli E., Olivera R.B., Matsuda N.M. et al. Aging, esophageal motility, and gastroesophageal reflux. Amer. Geriatr. Soc. 1998; 46: 1534-1537. Hurwitz A. Gastric acidity in older adults. JAMA 1997; 278: 659-665. Tack J., van Trappen G. The aging esophagus. Gut. 1997. Pilotto A., Di Mario F., Malfertheiner P. et al. Upper gastrointestinal diseases in the elderly: report of a meeting held at Vicenza, Italy, on 20 March 1998. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999; 11: 801-808. Pilotto A., Wianello F., Di Mario F. et al. Effect of age on gastric acid, pepsin, pepsinogen group A and gastrin secretion in peptic ulcer patients. Gerontology. 1994; 40: 253-259. Pilotto A., Malfertheiner P., Holt P.R. eds. Aging and the gastrointestinal tract. Karger, Basel. 2003; 32: 218. Sloan S., Kahrilas P.J. Impairment of esophageal emptying with hiatal hernia. Gastroenterology. 1991; 100: 596-605. Wingate D., Hongo M., Kellow J., Lindberg G. et all. Disorders of gastrointestinal motility: towards a new classification. J. of Gastroenterology and Hepatology. 2002; 17(Suppl.): SI-S14.

Статья опубликована на сайте https://www.gastroscan.ru

Источник

Связь между кислотным рефлюксом и запором

Кислотный рефлюкс также известен как диспепсия кислоты. Это обычное заболевание, которое затрагивает почти всех В этот момент возможно также кислотный рефлюкс у детей и подростков.

Это состояние развивается, когда ваш нижний сфинктер пищевода (ЛЕС), мышца, которая действует как клапан между пищеводом и желудком, расслабляет или не делает закрывают должным образом, что позволяет содержимому желудка, например, кислым пищеварительным сокам, возвращаться в ваш пищевод. Когда кислотный рефлюкс становится частым или хроническим, он известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Чтобы лечить кислотный рефлюкс или ГЭРБ, ваш врач может назначить домашние средства, изменения образа жизни или лекарства. Некоторые из этих лекарств могут способствовать o другие проблемы с пищеварением, включая запор. Запор означает наличие жестких, сухих дефекаций или происходит менее трех раз в неделю.

MedicationsMedication побочные эффекты

Ваш врач будет рекомендовать изменения образа жизни и домашние средства в качестве первой линии лечения кислотного рефлюкса или ГЭРБ.

Если изменения образа жизни и домашние средства не облегчают симптомы кислотного рефлюкса или ГЭРБ, ваш врач может назначить лекарства. Например, они могут назначать ингибиторы протонного насоса (ИЦП).

ИЦП эффективны при лечении ГЭРБ, но запор является известным побочным эффектом.

Советы по управлению запорными советами для лечения запора, связанного с ИПП

ИЦП часто являются предпочтительным лечением ГЭРБ. Они могут лечить пищеводную подкладку и лечить симптомы ГЭРБ, но они могут вызвать запор.

Существует несколько способов лечения запоров, вызванных ИПП. К ним относятся:

Потребление большего количества волокон

Продукты с высоким содержанием клетчатки обычно не способствуют рефлюксу. Они также могут добавить массу к вашему табурету, что облегчает прохождение табурета. Важно медленно добавлять волокна, чтобы избежать побочных эффектов, таких как газ и вздутие живота.

Примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают:

хлеб из цельного зерна
свежие фрукты
овощи

Питье больше воды

Увеличьте количество воды, которую вы пьете каждый день. Если у вас нет ограничений по жидкости, связанных с вашим здоровьем, пить больше воды может работать с волокном, чтобы ваш стул легче проходил.

Регулярно тренируясь

Упражнение способствует движению кишечника, которое помогает пройти ваш стул. Стремитесь к 150-минутным упражнениям с умеренной нагрузкой каждую неделю, с целью 30 минут в день, по крайней мере, пять раз в неделю. Попробуйте ходить, плавать или ездить на велосипеде.

Всегда лучше поговорить с врачом, прежде чем начать упражнение.

Взятие безрецептурного лечения

Существует много видов препаратов для лечения запоров, которые вы можете купить за прилавком:

Слабительные облегчают прохождение стула.Примеры включают сенну (Fletchers Laxative) и полиэтиленгликоль-3350 (GIALAX).
Умягчители стула смягчают жесткий стул. Примером является docusate (Dulcolax).
Добавки для волокон добавляют к табулятку.
Стимуляторные слабительные заставляют ваш кишечник сжиматься и перемещать больше стула. Примеры включают сеннозиды (Senokot).

Эти лекарства не предназначены для вас регулярно, но когда у вас есть запор. Если у вас хронический запор, обсудите его с врачом. Они могут определить причину и назначить правильное лечение.

Некоторые люди могут использовать пробиотики, такие как Bifidobacterium или Lactobacillus . Имеются ограниченные исследования для поддержки пробиотиков как эффективного лечения запоров.

Альтернативы лечения Альтернативы процедурам ИПП

Помимо некоторых изменений образа жизни и внебиржевых (внебиржевых) лекарств, вы можете внести некоторые дополнительные изменения.

Избегайте облегающей одежды. Ношение облегающей одежды может на самом деле сжать кислоту вверх, способствуя рефлюксу. Ношение удобной, свободной одежды может помочь предотвратить это.
Сядьте, по крайней мере, через три часа после того, как вы закончите есть. Это может помочь сохранить кислоту от рефлюкса.
Сон под небольшим углом. Держите верхнюю часть тела на 6-8 дюймов выше. Подъем кровати с помощью блоков может помочь.
Бросить курить. Это поможет уменьшить ваши симптомы. Таким образом, можно избежать пассивного курения.
Избегайте определенных продуктов и напитков. Сюда входят пряные или жирные продукты, шоколад, алкоголь и напитки, содержащие кофеин. Все это может сделать ваш кислотный рефлюкс хуже.

Безрецептурные препараты для лечения кислотного рефлюкса включают антациды, которые помогают нейтрализовать избыток кислоты в желудке. Примеры включают:

алюмогидрат-магний-гидроксид-симетикон (Maalox)
карбонат кальция (Tums)
дигидроксиалюминий натрия (Rolaids)

Другой тип лекарственного средства, называемый блокаторами H2, уменьшает количество кислоты, продуцируемой в желудок. Примеры этих препаратов включают:

циметидин (Tagamet)
фамотидин (Pepcid)
низатидин (Axid)
ранитидин (Zantac)

Подробнее: GERD у детей «

OutlookOutlook > Ваш врач может назначить лекарства для ГЭРБ, которые вызывают проблемы с пищеварением, в том числе запор. Внедрение нескольких изменений образа жизни и внебиржевых лекарств может помочь облегчить это состояние.

Вы можете облегчить запоры, потребляя больше клетчатки, оставаясь увлажненными и тренирующимися. также подумайте о том, чтобы сидеть в течение по крайней мере трех часов после еды, спать под углом и избегать облегающей одежды. Бросить курить также эффективно, так как принимает слабительные средства и смягчители для стула.

Если изменения образа жизни и внебиржевые лекарства не эффективный при лечении вашего запора, поговорите со своим врачом, может возникнуть другая причина хронического запора. Ваш врач определит основную причину и назначит соответствующее лечение.

Источник

6 ноября 20141042,9 тыс.

Введение

о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте здесь

Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок — смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка. Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:

Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса

Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:

Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

Диагностика ГЭРБ

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

Лечение ГЭРБ

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром!

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

Поднимите головной конец кровати на 6 — 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения.

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭРБ у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

Источник