Может ли быть запор от дисбактериоза у ребенка

Лечение дисбактериоза у детей должно быть своевременным и комплексным. Медикаментозное лечение дисбактериоза назначается по результатам исследования кала. Параллельно осуществляется лечение запоров у детей. Для этого существуют специальные препараты, которые не вызывают функциональной зависимости.

Процесс формирования кишечной микрофлоры происходит в первые дни жизни ребенка. Важнейшим фактором формирования нормальной флоры является естественное вскармливание и особенно раннее (с первых часов после рождения) прикладывание к груди.

Нарушение микрофлоры кишечника у детей

Нарушение микрофлоры кишечника у детей может приводить к существенным метаболическим и иммунологическим нарушениям в организме ребенка.

Что влияет на состав нормальной микрофлоры детского кишечника?

Внешние причины:

Экология.
Стресс.
Характер питания: раннее искусственное вскармливание; употребление в пищу рафинированных продуктов с длительным сроком хранения.
Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами, гормонами, иммунодепрессантами.

Внутренние причины:

Несовершенство защитных реакций детского организма.
Постнатальная гипоксия.
Морфофункциональная незрелость.
Недоношенность.
Заселение кишечника агрессивными внутрибольничными штаммами.
Соматическая патология и оперативные вмешательства.
Острые респираторные вирусные инфекции.

Какие проявления могут указывать на дисбиотические расстройства у ребенка?

Длительно протекающие кишечные расстройства, не поддающиеся коррекции.

Медикаментозное лечение дисбактериоза

Медикаментозное лечение дисбактериоза требуется в том случае, если появляется одно из следующих состояний:

Неустойчивый характер стула: чередование запора и диареи.
Наличие в кале слизи, крови, кусочков непереваренной пищи, неравномерная окраска.
Метеоризм и кишечные колики, не поддающиеся коррекции.
Анемия, рахит.
Атопический дерматит с элементами вторичного инфицирования.
Частые острые респираторные вирусные инфекции.

Все эти состояния являются показаниями для микробиологического исследования кала и последующего назначения медикаментозного лечения.

Препараты для лечения дисбактериоза у детей

Если ребенок хорошо набирает массу тела, его ничего не беспокоит, и нет изменений в консистенции и цвете стула, то медикаментозное лечение дисбактериоза не назначается. Однако необходимо создать благоприятные условия для роста нормальной микрофлоры в детском кишечнике, в первую очередь поддерживать грудное вскармливание. Дисбактериоз практически никогда не бывает самостоятельно возникшим состоянием, поэтому его лечение следует начинать с ликвидации причин, вызвавших его.

Лечение дисбиотических расстройств должно быть комплексным, с учетом основного заболевания и предрасполагающих факторов, характера симптомов и глубины нарушений, а также осуществляться под контролем врача. Выбирать препараты для лечения дисбактериоза должен врач при наличии результатов копрограммы.

Сегодня для коррекции дисбиотических расстройств у детей используются следующие группы препаратов:

Энтеросорбенты (Энтеросгель, Фильтрум, Лактофильтрум и др.);
Кишечные антисептики (Эрсефурил, Энтерофурил, Фуразолидон, Интетрикс, Макмирор, Хлорхинальдол, Фузидин);
Бактериофаги (стафилококковый, пиобактериофаг, интестибактриофаг клебсиеллезный бактериофаг и др.);
Противогрибковые препараты (Пимафуцин, Дифлюкан, Нистатин);
Пребиотики (лактулоза, пантотенат кальция, Хилак форте);
Пробиотики (лактосодержащие, бифидосодержащие, колисодержащие, метаболитные и др.);
Самоэлиминирующиеся антагонисты (Бактисубтил, Споробактерин, Энте- рол);
Ферменты (Креон, Микрозим форте, лактаза и др.);
Противодиарейные средства (Смекта, Фосфалюгель, Таннакомп, Узара);
Иммуномодулирующие препараты (КИП, Ликопид, Лактоглобулин Противоколипротейный, Кипферон);
Фитотерапия (препараты укропа, фенхеля, Хлорофиллипт и др.).

Используемые термины

Пробиотики – это препараты, содержащие живые бактерии — представителей нормальной кишечной микрофлоры человека.

Пребиотики в отличие от пробиотиков живых бактерий не содержат, но при этом обладают свойствами благоприятно влиять на состояние микробиоценоза, улучшая жизнедеятельность полезных бактерий и создавая для них максимально комфортные условия. Самоэлиминирующиеся антагонисты — препараты, содержащие культуры бактерий, обладающих антагонистической активностью по отношению к широкому спектру патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Лечение запоров у детей

Запор (constipatio, obstipatio — лат.скопление) представляет собой замедленное, затрудненное или недостаточное опорожнение кишечника. Запоры ухудшают самочувствие ребенка и отрицательно влияют на рост и развитие детского организма. Проводится специальное лечение запоров у детей.

У здоровых детей 1-го года жизни стул должен быть кашицеобразной консистенции, появление плотного или фрагментированного кала является признаком склонности к запорам. Признаками хронического запора являются болезненная дефекация, изменение характера стула («овечий кал», плотная консистенция кала, большой диаметр калового цилиндра), вынужденное натуживание, чувство неполного опорожнения кишечника.

Препараты от запора у детей

Отличительной чертой терапии хронического запора у детей является длительность лечения, которая может исчисляться неделями, с целью выработки правильного ритма дефекации. Поэтому очень важны сведения о токсичности используемых слабительных препаратов и оценка побочных реакций при их применении.

1. Препараты от запора у детей, увеличивающие объем содержимого кишечника.

Их действие приводит к увеличению объема кишечного содержимого, размягчению консистенции каловых масс, уменьшению времени пассажа содержимого по кишечнику. Примеры: агар-агар, морская капуста, льняное семя, микрокристаллическая целлюлоза, лактулоза, а также солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат).

Из препаратов в этой группе к длительному применению у детей всех возрастных групп, а также беременных и кормящих женщин разрешена лактулоза — синтетический неабсорбируемый углеводород, который расщепляется в толстой кишке с образованием органических кислот усиливающих перистальтику кишечника.

2. Препараты, стимулирующие действие кишечника, вызывающие раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки.

Примеры: корень крушины, лист сенны, бисакодил, касторовое масло, натрия пикосульфат

Эта группа препаратов не разрешена к длительному применению у детей, поскольку достоверно определены их мутагенные свойства и способность вызывать дегенеративные изменения в нервной системе толстой кишки. Метаболиты антрохинонов (крушина, сенна), попадая в энтерогепатическую циркуляцию, накапливаются в почках и очень медленно выводятся, вызывая повышенный риск развития карциномы мочевого тракта.

3. Препараты от запора у детей, размягчающие фекалии.

Пример: вазелиновое масло, ректальные свечи с глицерином.

Применение свечей и различных клизм может рассматриваться как одноразовое вмешательство, не рекомендуемое к регулярному применению, так как ребенок отвыкает от самостоятельной дефекации.

Детский стул: когда беспокоиться?

У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота стула может совпадать с числом кормлений (до 6 раз в сутки). Постепенно с возрастом кратность стула уменьшается, и к периоду введения прикорма (4-6 мес.) дефекация осуществляется не более 2 раз в день. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота стула обычно составляет 1 раз в сутки. У здоровых детей 1-го года жизни стул должен быть кашицеобразной консистенции, появление плотного или фрагментированного кала является признаком склонности к запорам.

Пищеварение у грудных детей

Можно говорить о том, что присутствует нормальное пищеварение у грудных детей, если есть соответствие следующим параметрам оценки:

Ребенка ничего не беспокоит, ребенок хорошо прибавляет в весе. Норма в первом полугодии жизни для детей на грудном вскармливании.
Нерегулярный стул: может быть после каждого кормления, может быть 2-3 раза в неделю.
Цвет обычно светло-желтый, но может быть зеленым. Совершенно нормально, если желтое содержимое подгузника на воздухе зеленеет и даже чернеет.
Консистенция кала грудного ребенка напоминает суп-пюре — для детей на искусственном вскармливании.
Стул может быть очень часто.
Цвет обычно желтый или желто-коричневый. На воздухе может становиться темно-коричневым или зеленым.
Консистенция более плотная, однородная, но может напоминать мягкую яичницу или кусочки творога в жидкой среде.

Все естественные изменения в характере стула малыша всегда происходят постепенно.

Детский стул: когда беспокоиться?

Цвет кала постепенно меняется: с желтого он становится коричневым.

С введением в рацион ребенка овощей в твердой оболочке и фруктов с мелкими семечками (кукуруза, горошек, смородина, малина) частицы непереваренных оболочек и семечек могут встречаться в стуле.

От свеклы кал окрашивается в красный цвет.

Когда малыш начинает питаться так же, как и вся семья, его стул станет реже (1-2 раза в день).

Когда нужно беспокоиться?

Если стул неожиданно участился.
Если стул резко меняется по консистенции.
Если в нем появляется много кусочков непереваренной пищи.
Если ребенок стал плохо прибавлять в массе тела и росте.
Если стул ребенка резко изменил цвет и запах.
Если малыш отказывается от еды.
Когда необходим срочный вызов врача?
Если стул стал очень частым, водянистым, поменял цвет или запах.
Если в стуле появилась кровь или слизь.
Если у малыша поднялась температура на фоне частого жидкого стула.
Если частый жидкий стул сочетается с вялостью, бледностью или рвотой.

Источник

Наверное, нет такой мамы, которая не слышала бы о дисбактериозе кишечника у грудничков. Такой диагноз ставят практически каждому малышу, лишь 10% новорожденных не столкнулись с проблемой нарушения микрофлоры. Почему такое состояние является вариантом нормы? Как определить дисбактериоз кишечника у грудничка и какие меры можно предпринять для коррекции?

Иногда возникает путаница с терминами «дисбактериоз» и «дисбиоз». На самом деле это почти синонимы, но второе понятие шире. Под дисбактериозом подразумевается дисбаланс только бактериальной составной микрофлоры, под дисбиозом — нарушение баланса всей микрофлоры. Поэтому правильнее говорить именно о дисбиозе, ведь флора кишечника представлена не только бактериями.

Что такое дисбактериоз (дисбиоз) кишечника?

В кишечнике здорового человека обитают триллионы разных микроорганизмов: по большей части это бактерии, но есть также дрожжевые грибы, вирусы, простейшие. Бактерии не просто мирно живут там, а приносят пользу: участвуют в работе иммунитета, помогают усваивать питательные вещества, обезвреживают яды, производят витамины, подавляют рост вредной флоры. «Хорошие» микробы — это бифидо- и лактобактерии. Остальные микроорганизмы, населяющие кишечник, — безвредные или условно-патогенные. Последние при определенных обстоятельствах способны стать причиной болезни.

Дисбиоз — это нарушение нормального состояния микрофлоры и соотношения отдельных ее компонентов. Другими словами, полезных бактерий становится меньше, а условно-патогенные и вредные микробы интенсивно размножаются. Это проявляется признаками расстройства пищеварения (и не только). Особенно подвержен дисбиозу организм малышей, и этому есть объяснение.

Пока ребенок находится в утробе матери, его кишечник стерилен. В процессе появления на свет, проходя через родовые пути, малыш впервые «знакомится» с микробами. В последующие дни бактерии продолжают заселять кишечник новорожденного. В организм крохи они проникают в основном с грудным молоком, а еще при контакте с кожей матери, с окружающими предметами.

Более или менее нормальный состав микрофлоры устанавливается к концу первой недели жизни и окончательно стабилизируется примерно к году. Поэтому до седьмого дня дисбиоз — абсолютно физиологическое явление. Его так и называют — транзиторный, то есть преходящий. Если в первые дни жизни у малыша частый жидкий стул, бить тревогу не стоит — конечно, при условии, что новорожденный чувствует себя хорошо, активно питается и набирает вес.

К сожалению, транзиторный дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у детей часто переходит в истинный. О нем говорят, когда признаки нарушения пищеварения не проходят спустя неделю после появления на свет или развиваются в дальнейшем на фоне полного благополучия.

Истинный дисбиоз не возникает на пустом месте, хотя точно установить его причину удается не всегда. Известно, что нарушению равновесия микрофлоры у грудничков способствуют:

Недоношенность

. Организм малышей, родившихся раньше положенного срока, мало приспособлен к условиям внешнего мира, иммунная система таких деток очень слаба.
Искусственное вскармливание

. Нет лучшей пищи для новорожденного, чем молоко матери. С ним в организм малыша поступают полезные лакто- и бифидобактерии и антитела, которые формируют здоровый состав микрофлоры и устойчивость к неблагоприятным воздействиям. Если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно, ребенок лишается естественной защиты, и на этом фоне часто развивается дисбиоз.
Инфекционные заболевания

— как у самого малыша, так и у матери. Они подавляют иммунитет и провоцируют размножение вредной флоры в кишечнике.
Прием антибиотиков

. Бывает так, что из-за осложненных родов, инфекций и других причин молодая мама вынуждена принимать антибактериальные препараты. Иногда приходится назначать их и малышу. Антибиотики — величайшее изобретение медицины, но у них есть побочные эффекты. Наряду с возбудителями болезней они убивают и здоровую кишечную флору, что ведет к дисбиозу (дисбактериозу) кишечника у новорожденных.
Изоляция от матери в первые дни жизни

. Постоянный контакт с мамой очень важен для становления «правильной» микрофлоры и иммунитета крохи. И речь не только о грудном вскармливании, хотя о нем в первую очередь — раннее прикладывание к груди служит обязательным условием формирования иммунной защиты. Но имеет значение и сам по себе контакт. Постоянное нахождение рядом с мамой помогает регулированию обмена веществ и других важных процессов
[1]
.

Симптомы и признаки дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей до года

Изменения в составе кишечной микрофлоры можно обнаружить лабораторным путем. Но такие анализы назначают, конечно, не всем малышам, а лишь тем, у которых есть характерные признаки дисбиоза. Чтобы вовремя выявить нарушения, маме стоит запомнить, как проявляется дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у детей. Насторожить должны следующие симптомы:

Колики

. Практически все груднички в возрасте примерно от 1 до 3 месяцев страдают от болей в животике, вызванных несовершенством моторики ЖКТ. Но при дисбиозе колики обычно сильнее, и этот период длится дольше.
Беспокойство

. Из-за болей в животе малыш плачет, плохо спит, часто просыпается.
Метеоризм

. Нарушения пищеварения ведут к процессам брожения, скоплению газов в кишечнике. Это проявляется вздутием живота и болями.
Срыгивание и рвота

. Если в течение нескольких минут после кормления малыш периодически «выдает» обратно небольшое количество молока или смеси, это нормально и тревожиться не о чем. Но если срыгивания повторяются слишком часто и их объем больше допустимого, это повод заподозрить дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у младенца.
Диарея

. В норме стул у грудничков может быть после каждого кормления. Он однородной консистенции, желтоватого цвета, без неприятного запаха. У детей на искусственном вскармливании опорожнение кишечника происходит реже — 1–3 раза в сутки. Учащенный (больше 12 раз в день) жидкий стул с частичками непереваренной пищи, примесью пены и слизи, с неприятным запахом — это диарея, которая очень часто сопутствует дисбалансу микрофлоры.
Запор

. При нарушении равновесия кишечной микрофлоры иногда наблюдается и обратная картина: слишком редкий стул (1 раз в 2–3 дня и реже), затрудненное опорожнение кишечника.
Нерегулярный стул

. При дисбиозе (дисбактериозе) кишечника у грудного ребенка запоры нередко перемежаются поносами.
Изменение характера испражнений

. Зеленый цвет кала, резкий гнилостный или кислый запах, наличие в нем большого количества слизи, пены, хлопьев даже при отсутствии поноса свидетельствуют о том, что с микрофлорой не все в порядке.
Кожные проявления

. Иногда при дисбиозе у малыша можно заметить сыпь на щеках, участки сухости и шелушения на локтях и коленях, трещины в уголках рта. Все это — следствие недостатка витаминов и минеральных веществ.

Лечение дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей: устраняем симптомы и причины

Дисбиоз кишечника не считается болезнью, поэтому о его лечении говорить не совсем правильно. Скорее речь идет о коррекции микрофлоры. Задача состоит в том, чтобы:

уменьшить численность вредных и условно-патогенных микроорганизмов;
заселить кишечник полезными бактериями, помочь им, создать подходящие условия для роста;
наладить пищеварение малыша;
избежать вероятности дисбаланса микрофлоры в будущем.

Чтобы достичь всех этих целей, нужно действовать комплексно. Прежде всего стоит обратиться к детскому врачу. Грамотный педиатр назначит анализы (копрограмму, бактериологическое исследование кала) и, если их результаты подтвердят дисбиоз, разработает программу коррекции. Скорее всего, в нее будут включены следующие мероприятия (или некоторые из них).

Назначение антибактериальных средств

. Первоочередная задача при коррекции микрофлоры — замедлить рост вредных микробов. Если анализ показал, что их количество намного больше нормы, врач может назначить бактериофаги. Это «предшественники» антибиотиков, вирусы, которые проникают в клетки бактерий конкретных видов (есть «убийцы» стафилококков, стрептококков и других) и разрушают их. Антибиотики при дисбиозе прописывают редко и только тогда, когда для этого есть веские основания, например кишечная инфекция.

Пробиотики и пребиотики

. Их часто путают из-за схожести названий. Непонимание разницы ведет к тому, что родители порой не знают, какие средства выбрать для коррекции микрофлоры у малыша. На самом деле нужно и то и другое. Пребиотики — это вещества, которые стимулируют рост полезной флоры в кишечнике. Многие из них содержатся в пище. Существуют и специальные пребиотические добавки.

Что касается пробиотиков, то они представляют собой живые культуры «хороших» микроорганизмов — бифидобактерий и/или лактобацилл. Эти средства помогают не только предотвратить дисбиоз, но и избавить малыша от проявлений уже существующего нарушения. Предпочтительнее использовать пробиотики, которые содержат оба вида бактерий (лакто- и бифидо-): тогда и эффект будет комплексным. Средства выпускают в сухом и жидком виде. Для грудничков удобнее для применения форма капель.

Сорбенты

. При дисбалансе микрофлоры нарушается пищеварение, и в кишечнике образуются токсины, которые сорбенты связывают и выводят из ЖКТ.

Микробиологическое исследование кала на дисбиоз — один из самых популярных анализов в педиатрической практике. Но не все специалисты считают его информативным. Дело в том, что на результат влияет слишком много условий, и данные не всегда можно расценивать как объективные. Поэтому опытные врачи руководствуются прежде всего симптоматикой и лечат ребенка, а не «анализы». Важная роль лабораторного исследования в том, что оно позволяет определить, каких именно вредных микробов в кишечнике больше всего.

Ферменты

. Их задача — помочь неокрепшей пищеварительной системе грудного ребенка справиться с расщеплением белков, жиров и углеводов.

Средства для нормализации моторики ЖКТ

. Они избавляют малыша от запоров и диареи, помогают уменьшить газообразование и колики.

Огромная роль в коррекции проявлений дисбиоза принадлежит правильному питанию. Грудное молоко — это лучший вид пищи для ребенка от рождения до года: оно не только прекрасно усваивается, но и содержит защитные факторы, которые служат основой крепкого иммунитета малыша. К сожалению, не у каждой мамы есть возможность кормить ребенка грудью. Если случилось так, что грудное вскармливание невозможно, важно правильно подобрать адаптированную молочную смесь и наладить режим питания. Ни в коем случае нельзя увеличивать порции или концентрацию, даже если кажется, что малыш плохо прибавляет в весе. Следите за реакцией ребенка на смесь: если она вызвала аллергию или расстройство пищеварения, стоит подобрать другую.

Очень осторожными следует быть при введении прикорма. До 6 месяцев единственной пищей малыша должно быть материнское молоко или адаптированная молочная смесь. Новые продукты включайте в рацион крохи постепенно, внимательно отслеживая реакцию.

Грудной малыш — крохотное и беспомощное существо, и его здоровье полностью зависит от близких. Только мама (да еще, пожалуй, опытный и чуткий семейный врач) знает, что хорошо для ребенка. В вопросе коррекции дисбиоза нельзя полагаться на случайные мнения, и выбор средств должен быть осознанным. Пробиотик с комплексным составом — оптимальное решение для восстановления нарушенной микрофлоры

.

Источник